為什麼身體慢性疼痛要治療大腦?
「要病灶好了,我才不會痛」是個錯誤的可怕迷思!
復健疼痛雙專科醫師,教你運用肌肉、營養、情緒,透過神經可塑性,
治癒大腦,戰勝疼痛!權威醫師專業推薦
汪作良醫師(衡觀診所院長)、周正亮醫師(前台北榮總復健部主任)、林家弘醫師(復健科神經科診所 院長)、蔡忠憲(康富物理治療所 院長)
王醫師把艱深的教材內容用精簡易懂的文字完全解密。不但一般讀者可以從中獲得豐沛的科普知識,了解自己慢性疼痛不會好的原因;我也非常推薦從事疼痛診療的醫師閱讀這本書,幫長期受慢性疼痛之苦的患者,找到可能的原因與解決方案。――汪作良醫師
疼痛不僅是一種不舒服,也保護人類生存。了解疼痛也是了解生命,生命創造從無到有,越接觸疼痛,越了解疼痛的浩瀚!慢性疼痛如果超出肌肉骨骼的範疇,往往求救無門,宛如孤兒,此書提供患者一個可能的機會。――林家弘醫師
慢性疼痛有太多複雜的問題,我們可以從藥物的治療指引中發現,到最後都影響到中樞,改變大腦的生理結構。如果像這本書所述,一些簡單的方法就能夠改變大腦壞習慣,我想對於長期受慢性疼痛所苦的患者有極大的幫助!――周正亮醫師
偉全醫師明確解釋疼痛機轉、清楚分類原發痛與代償痛,並從研究支持的證據說明運動治療的好處,改變腦對動作的恐懼、從深層核心釋放代償,從多面向介入處理中樞敏感化的問題,疼痛將可以被有效控制!――蔡忠憲院長
重塑大腦,戰勝慢性疼痛的4M終極配方!
Motor Control:用肌肉重組大腦
MCAS:用排毒療程翻新大腦
Model Your Brain:覺察情緒,用冥想改善疼痛
Move On:追求動態平衡,穩定就是生存
或許你感覺是「某個部位疼痛」,但一直處理局部,不是沒用,就是不斷復發,這是因為大腦沒處理永遠不會好!眾多研究證實,慢性疼痛影響到大腦!問題出在哪?要如何處理? 書中均有詳盡剖析。
疼痛專家這樣說
˙動作控制障礙為肌肉出現問題的代償
肌肉神經不能夠正常運作肯定是來自身體被某些因素所干擾,然而這些「因素」需要先被解決才能夠將組織調整回原來的狀態。——謝凱閔 超全能診所物理治療師
˙顳顎關節與慢性頭痛的代償關係
顳顎關節不僅僅直接影響口顎結構的功能,也與身體的姿勢、筋膜的張力、呼吸的能力、以及自律神經的功能有著密不可分的關連。——趙哲暘醫師 氧樂多牙醫診所院長
˙神經發炎與慢性疼痛
長期的神經發炎不但會造成疼痛本身的惡化及持續,也會因不正常的蛋白質堆積於神經元裡,而造成神經元的死亡及神經退化。——康峻宏醫師 臺北醫學大學附設醫院復健科主任
˙痊癒的關鍵:拒絕傷病的甜頭
即使疼痛發生的突然,這些張力來源都不是一朝一夕就能產生,都是為了迎合或保護身體的壞習慣,而疊加到超過人體忍受範圍的結果。甜頭總有代價,人不會做對自己沒有好處的事。——黃獻銘醫師 鍼還中醫診所院長
˙巴赫花精:病由心生醫病先醫心
「絕大數的疾病皆起源於失衡的情緒。」而有了治療人而非治療疾病的想法,從失衡的情緒下手才能讓患者真正恢復身心的健康。正所謂病由心生,醫病先醫心。——林建榮 巴赫教育學苑創辦人
˙正念減壓:人在心在,找回人生的主控權
正念練習,幫助開發自己內在擁有、卻長期被忽略的能力,溫柔疏導這股負面能量,發展對疼痛有更多元的對待方式。即便在疼痛時,仍然能照顧好自己。——鄧惟濃醫師 台北榮總疼痛醫師
作者簡介:
王偉全醫師
超全能診所醫療院長
雙專科-復健專科/疼痛專科
台灣增生療法醫學會(Taiwan Association of Prolotherapy and Regenerative Medicine, TAPRM)理事長(2020/8/16-)、副理事長(2014/2/22-2020/8/15)
超全能診所院長(2021/8/11-)
台灣運動醫學醫學會(TASM)監事(2020-)
美國功能醫學會(IFM)AFMCP認證醫師(2018/9/6-)
香港肌骼醫學會(HKIMM)fellowship(2016-)
台灣疼痛醫學會(TPS)會員醫師(2018-)
台灣生物等同性荷爾蒙學會(BHAT)發起人、監事(2021/6-)
前台北榮民總醫院復健部總醫師(2007-2011)
美國骨內科學會(AAOM)會員醫師(2013-)
美國超音波導引注射工作坊(MSKUS)多次進修
注射肌動學(Injectional Kinesiology, InK)課程創辦人(2020/11/28-)
前台中榮總嘉義分院復健科主治醫師(2011-2013)
前長安醫院復健科主任(2015-2021/8)
章節試閱
為什麼疼痛要治療大腦?
慢性疼痛,從腦下手是王道!
寫這本書的初心是臨床上太多為慢性所苦的病人,儘管再怎麼告訴他傷得不嚴重,與疼痛不成比例,這個痛可能有其他問題,但他還是不相信。
因為「我的疼痛明明是在受傷之後才產生的!」於是產生了一個根深柢固的信念:「受傷才是我痛的原因,只要把這個傷治療好了,我的痛就會好。」
這邏輯乍聽之下沒錯,一般人都是這樣想的;根據你的經驗法則,大部分的痛確實這樣都會好,但超過三個月的慢性疼痛則不然!因為這邏輯中有個很致命的違理之處:為什麼你的痛會慢性化?
受傷是肇因(誘發因子)沒錯,也就是最後一根稻草,但它不是慢性化的根因(前驅因子)。要同時治療你的前驅因子、誘發因子及維持因子(Antecedents, Triggers, Mediators, ATM),病痛才能真正改善!
正常來說,一般的肌腱韌帶損傷,應該三個月以內就要好了,你為什麼沒有好?
是不是修復出了問題?吃太多消炎藥?沒有好好休養?機械性關節不穩定?核心無力或動作控制異常導致功能性不穩定?
損傷本身及關節不穩定部分,可以參考我前一本書所提到的增生療法來改善。動作控制則需要靠釋放代償者→活化弱連結來改善,我會在這本書的第一章詳細說明。
就算沒有好,人體的設計是會逐漸適應它的。我們小時候應該都有受傷的經驗,現在照X光或超音波來仔細檢視,有些可能並未完全康復;但你卻不覺得痛,不為此感到困擾。
日本曾經針對1211位健康人做頸椎的核磁共振,發現高達87.6%的人有椎間盤突出,但他們都毫無症狀!美國針對3110位健康人做腰椎的核磁共振,發現二十多歲的人有37%,八十多歲的人有96%有椎間盤退化,我再次強調他們都毫無症狀!
慢性疼痛被解構分四期:
1. 前驅易感期(Predisposition):先天條件如基因、甲基化(第四章會詳細說明)、免疫反應、情緒等(第二三章會有詳細解說)。
2. 傷害事件本身:當下組織受傷的嚴重度勢必也會影響。
3. 過渡期:為了避痛,前額葉皮層和伏隔核(有快樂中樞之稱)開始訊息交換,影響神經內分泌,逐漸疼痛中樞敏感化;同時身體的動作控制也開始變化,這在第一章會有詳細解說。
4. 維持期:大腦皮質重組,維持成慢性疼痛是大腦壞習慣。
好消息是,每個步驟的問題都是可以處理的!
這個明明有傷,卻可以適應而不感到痛的過程,與我們的中樞神經(包括大腦和脊髓)的下行疼痛抑制有關,你的下行抑制系統為什麼不工作了?
身上毒素太多?營養素不足?讓身體一直處於慢性發炎、慢性感染、慢性過敏導致肥大細胞活化症候群等免疫紊亂的狀態?壓力太大,自律神經失調、迷走神經被關掉、低甲基的狀態讓你的疼痛基因關不掉,對疼痛越來越敏感?中樞敏感化?
記不記得你以前小時候的扭傷?你全好了,或是沒有全好但是不痛,對吧?那就是因為你的修復能力和下行抑制系統運作良好!同理可推論慢性疼痛不會好有兩個原因:修復能力不足或下行抑制系統出問題。傷勢很嚴重可能與修復能力不足有關,可以靠增生療法改善,但慢性疼痛的病人,常遇到一個現象,就是「醫生說我沒那麼嚴重,但是我就是很痛」,那想必就是下行抑制系統出問題了!
「要病灶好了,我才會不痛」是個錯誤的可怕迷思!治療慢性疼痛,你一定要破除這個迷思!
我將舉6個簡短的實例,試圖說服你慢性疼痛,你該治療的是大腦。藉由找出深層核心、排毒、去敏、營養、舒壓,釋放你的大腦,疼痛不再困擾你。
1. 一位慢性腰痛的病人,很明確的說他是自從某一天閃到腰開始痛的,核磁共振看起來沒什麼事,他卻痛得要命,連彎腰一點點都沒辦法。肌力測試發現他的腰大肌、核心都沒有力氣,憋氣之後可以把力量叫回來;於是我從腹側釋放他的橫膈膜(他的深層核心),活化腰大肌、核心,當場手可以摸地,無痛!
2. 年輕女性因為運動拉傷腰部肌肉,被診斷椎間盤突出,試過各種治療就是沒有一丁點改善。透過門診時的七大因子症狀問卷,發現她的脹氣很嚴重,懷疑是小腸菌叢過度增生,導致身體處於慢性發炎狀態,發炎物質藉由迷走神經、腸腦連結傳到大腦,導致中樞敏感化。費了一番唇舌,花了很多時間溝通腸道毒素與免疫造成疼痛的關係,雖然她的頭腦半信半疑,身體願意嘗試做排毒5R療程,疼痛逐漸獲得控制。
3. 因車禍導致膝蓋疼痛的病人,核磁共振看到髕骨裂開,但注射治療都只是暫時有效,過了不久就會打回原形,跟原本一樣痛,而且開始變得對天氣敏感,下雨或變冷就痛,疑似肥大細胞活化症候群(會製造組織胺,造成神經發炎)。過敏原檢測發現對貓毛過敏,而她養了五隻貓。做了索氏去敏療法之後,始見增生治療成效,漸漸不痛了。
4. 一位髖關節疼痛的病人,打了一整年的增生療法未見改善,痛到失眠、足不出戶、想輕生,X 光卻跟他說沒什麼。於是做了功能醫學檢查,發現缺乏維生素B6等營養素,於是幫他做了靜脈營養治療,疼痛大幅改善。他隱約還是能感覺到疼痛,但是那再也不困擾他。爾後我問他「好了你最想做什麼?」這是認知行為療法,他便完成自己去跳飛行傘的夢想。
5. 一位婦人,每到同月份就會嚴重頭痛,原本被診斷季節性頭痛。經時間軸詳問病史,發現她的頭痛與先生逝世的內疚感有關,做了家族排列與情緒排毒敲打的釋放(第三章會詳細說明),並推薦她做深慢呼吸及正念冥想,頭痛不再來。
6. 反覆腰痛多年的男性,有運動習慣,常感覺腰部僵硬。注射肌動學測起來核心無力,發現與情緒及呼吸有關。功能醫學檢測發現缺乏多巴胺,注射增生療法及神經療法(膻中穴、荊棘之冠),並補充多巴胺後,邀請他回家做表達性書寫,翌次回診疼痛改善95%!
疼痛醫師Michael Moskowitz說:「慢性疼痛可以被遺忘!」曾給他的一位女性患者看「慢性疼痛的腦」和「無痛的腦」的照片,並告訴她:「只要你的大腦長這樣,就不可能會痛!」
我不是說這些疼痛是在你的腦裡幻想出來的,而是指有時由下而上的方法行不通,不如試試由上而下,活化你與生俱來的疼痛抑制系統,有時候是因為它失能才導致你那麼痛,當然你也可以選擇雙管齊下、上下夾攻,去處理你的病灶;抑或像上述那些毫無疼痛的健康人一樣,接受不完美的影像及身軀做自己想做的事,人生繼續向前,Move on!,有何不可?
希望上述例子能讓你了解到「嚴重度≠疼痛度」。開放地擁抱各種可能性,勿忘你治療的目的:做想做的事!已有無數的研究告訴我們,有時候影像看起來很嚴重,但是不痛;也很常見影像看起來沒什麼事,但是很痛。我就狠心問你一句,如果這兩者只能二擇一,你要哪一個?
更妙的是,有研究指出,「疼痛度≠忍受度」!意即有時候很痛,但是你可以忍受;有時候說實在話沒那麼痛,但是你就是無法忍受。反映了我們應去探索情緒、睡眠、活動減少等因素,從不同角度去治療疼痛。
我曾經遇過一位,只有坐著的時候會感受到微痛的病人,但是他就是無法忍受,如坐針氈,四處尋醫求診,核磁共振、神經傳導檢查都沒有明顯異常。打了非常多的針,因為他有一個很強的信念:「我一定有一個結構異常的點導致疼痛,只要打到那個點,疼痛就會好。」
他已經給非常多高手打過針,每次來就是想打針,一直想「打到那個點」,儘管經診斷性注射能暫時解除疼痛,證實已經打到那個點,疼痛也都只是短暫改善,而且注射後反應也不合常理地激烈(例如只打低濃度葡萄糖也會劇痛多日)。所有資訊顯示他的問題不是「打到那個點」可以解決的,他還是活在不可動搖的信念(俗稱幻覺)裡,否認客觀資訊,不願意面對他的腸道菌叢混亂、神經內分泌混亂、情緒焦躁不安,全身都在慢性發炎,這一切的一切,都在讓他那細微的疼痛不斷地放大、放大、放大。開放接納各種可能性、臣服,可能是他人生最大的議題吧!慢性疼痛的治療,最關鍵莫過於大腦的神經可塑性,如果大腦已經僵化、執著,過程將十分艱辛。我也遇過另一位病人,他手指曾截肢至今仍一摸就痛,但這卻不困擾他,他來求診是因為膝蓋痠脹。
綜合以上,我真心認為慢性疼痛的根源在腦!包括動作控制(Motor control)、肥大細胞活化症候群(MCAS)、情緒(Moods)這三大M,接著你就可以慷慨迎接第四個M:Move on! 邁步向前!
在我們疼痛專科考試指定教科書中有一張圖表:你以為問題出在受傷的局部,但其實問題出在下行抑制系統,包括整個中樞神經(腦和脊髓)及自律神經系統!只要你的腦發揮正常功能,就不可能會痛!
該圖表明疼痛訊號的感覺、情緒、認知處理。疼痛時,情緒相關的邊緣系統、海馬迴(記憶)、杏仁核(恐懼)會同時活化,影響前額葉/額葉皮層區域的認知處理。此外,疼痛訊號也儲藏在自律神經裡,會觸發交感腎上腺髓質和下丘腦—垂體-腎上腺皮質 (HPA) 軸的活動。
結論是希望喚醒受慢性疼痛所苦的人,以更高的角度看自己,理解到慢性疼痛需要治療大腦才能終結。你一路走來辛苦了,在豐富的旅程及治療經驗裡,其實生命已經給了你很多線索,僅待你覺察、跳出框架、認清事實。你可以傷未好,但它不痛、不困擾你、不折磨你。
村上春樹曾說:「疼痛無可避免,折磨是你選擇的!」(Pain is inevitable. Suffering is optional. )
好消息是,你也可以選擇不折磨。
為什麼疼痛要治療大腦?
慢性疼痛,從腦下手是王道!
寫這本書的初心是臨床上太多為慢性所苦的病人,儘管再怎麼告訴他傷得不嚴重,與疼痛不成比例,這個痛可能有其他問題,但他還是不相信。
因為「我的疼痛明明是在受傷之後才產生的!」於是產生了一個根深柢固的信念:「受傷才是我痛的原因,只要把這個傷治療好了,我的痛就會好。」
這邏輯乍聽之下沒錯,一般人都是這樣想的;根據你的經驗法則,大部分的痛確實這樣都會好,但超過三個月的慢性疼痛則不然!因為這邏輯中有個很致命的違理之處:為什麼你的痛會慢性化?
受傷是...
目錄
推薦序
提供「疼痛大腦」最佳解決方案/汪作良醫師
了解疼痛也是了解生命/林家弘醫師
疼痛疑難雜症的救星/周正亮醫師
談疼痛照護數一數二的大全/蔡忠憲院長
前言為什麼疼痛要治療大腦?慢性疼痛,從腦下手是王道!
PART1. 用動作控制訓練重組大腦——Motor Control 動作控制改變大腦壞習慣
1.失去核心,持續代償,疼痛勢必一再復發:弱連結 vs 代償者
2.重新連結大腦與肌肉:神經肌肉控制訓練
3.找到深層核心的情緒:大腦、顳顎關節、橫隔膜、腸道、骨盆底肌、疤痕
4.深層核心如何檢測?
5.疼痛不會好,單單只是結構問題嗎?
6.疼痛時軟硬體都要處理
疼痛專家這樣說
動作控制障礙為肌肉出現問題的代償 謝凱閔(超全能診所物理治療師)
顳顎關節與慢性頭痛的代償關係 趙哲暘醫師(氧樂多牙醫診所院長)
PART2. 用排毒療程翻新大腦——Mast Cell Activation Syndrome (MCAS) 疼痛通道:肥大細胞活化症候群
1.為什麼吃消炎藥、打針沒有?不要一腳踩加油,一腳踩煞車
2.肥大細胞活化症候群﹕疲勞、疼痛、暈眩、過敏
3.急慢性過敏與疼痛同源
4.病毒、細菌也跟疼痛有關?!談「排毒三大神器」
5.黴菌毒素全面入侵:疼痛、疲勞、鼻竇、抖動
6.諸神黃昏「大腦神經發炎」
7.善用大腦的下水道:膠淋巴排毒系統(glymphatic system)
8. 荊棘之冠治療腦霧有奇效:肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞症候群
疼痛專家這樣說
神經發炎與慢性疼痛 康峻宏醫師(臺北醫學大學附設醫院復健科主任)
PART3. 覺察情緒,用冥想改善疼痛——Model Your Brain! Meditation & Moods 重塑大腦
1.釋放壓力:恐懼中樞——杏仁核
2.「只要我的大腦長這樣,就不可能會痛!」關鍵在於神經可塑性
3.迷人的疼痛中樞:島葉、前扣帶迴
4.覺察慢性疼痛帶給你的好處:次級獲益
5.安撫「腦中的惡魔」——預設模式網路(default mode network, DMN)
6.久病不癒的四大根因:自此不癒、瘴氣、怪奇症狀、前驅/誘發/維持因子
7.微生物能量學眼中的自律神經:腸道菌叢的家族排列
8.等價理論:病原體、毒素、未解情緒
9.醫學實證讓疼痛永遠不會好的情緒是?
疼痛專家這樣說
Why you need this disease? 痊癒的關鍵:拒絕傷病的甜頭 黃獻銘醫師(鍼還中醫診所院長)
巴赫花精:病由心生醫病先醫心 林建榮(巴赫教育學苑創辦人)
正念減壓:人在心在,找回人生的主控權 鄧惟濃醫師(台北榮總疼痛醫師)
PART4 追求動態平衡,穩定就是生存——Move On! 穩步向前!
1.疼痛儲藏在自律神經裡:交感神經(陽) vs 副交感神經(陰)
2.自律神經之王,後疫情時代健康的鑰匙:迷走神經與疼痛
3.關閉疼痛基因COMT,提高甲基力
4.雄赳赳氣昂昂地向前!談疲勞、性荷爾蒙與疼痛
5.睡眠多夢內分泌之王 褪黑激素不只是助眠
6.跟著生物鐘向前行!疼痛與皈依自然晝夜節律
附錄一:整合醫學帶給我和病人的價值
附錄二:沒有人會無緣無故痛得要死——談覺察
附錄三:我的親身經歷療癒之旅,對我有用的技術!
注釋
推薦序
提供「疼痛大腦」最佳解決方案/汪作良醫師
了解疼痛也是了解生命/林家弘醫師
疼痛疑難雜症的救星/周正亮醫師
談疼痛照護數一數二的大全/蔡忠憲院長
前言為什麼疼痛要治療大腦?慢性疼痛,從腦下手是王道!
PART1. 用動作控制訓練重組大腦——Motor Control 動作控制改變大腦壞習慣
1.失去核心,持續代償,疼痛勢必一再復發:弱連結 vs 代償者
2.重新連結大腦與肌肉:神經肌肉控制訓練
3.找到深層核心的情緒:大腦、顳顎關節、橫隔膜、腸道、骨盆底肌、疤痕
4.深層核心如何檢測?
5.疼痛不會好,單單只是結構問題...
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