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第一章 中醫是門什麼樣的學科
我總結中醫有以下幾大特點。
第一，中醫是關係醫學。
中醫學講關係，這裡我們主要講兩層關係。第一層指有沒有和周圍自然環境處理好關係，這叫天人合一。第二層指自身五臟六腑之間有沒有協調好關係。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，肝膽有問題，早晚會影響到脾胃，所以要提前健脾胃，預防脾胃的問題。「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發生咳嗽，這也是一種關係。比如肝火旺的咳嗽，光用止咳化痰的藥可能不管用，只用抗生素可能也不管用，中醫講究釜底抽薪，只要一清肝火，患者或許就能睡個安穩覺，否則「咳逆倚息不得臥」，也就是咳嗽尤其氣喘時必須倚物呼吸，不能平臥。
第二，中醫是模糊醫學。
現在提倡中醫藥客觀化、標準化，從長遠目標來看是可行的，但也不能太絕對。
曾經有人在藥房注意到一個現象。藥方上是柴胡十克，總共七服，藥工拿小藥秤秤七十克柴胡，秤桿平平的，秤得沒問題。但藥工是怎麼分藥的呢？他拿手捏，甚至直接拿秤盤往出倒。結果一秤這七服，最重的和最輕的有可能差很多。
後來有人問我：「張老師，您怎麼看待這個問題？」我說：「第一，『藥食同源』，茯苓、山楂、生薑、薄荷等是食品，多點少點問題不大。第二，『是藥三分毒』『細辛不過錢』，當藥工稱細辛的時候，他敢不敢拿秤盤往出倒？『不過錢』，就是不能超過三克，他一倒的話，很可能都倒出去五克、六克了。遇到毒藥的時候，他就會非常小心。例如生麻黃，患者年齡、體質不同，用量就不一樣，量大了會導致發汗過多、大汗淋漓，甚至虛脫。」
中醫說的陰陽表裡、寒熱虛實，怎麼標準化？黃連是寒性的，肉桂是熱性的，那丹參是什麼藥性呢？古書記載中，有人說偏寒，有人說偏溫，有人說性平。大寒大熱的藥，一定不能搞混，但是稍微有點偏寒、偏熱的沒關係，關鍵要知道它們有什麼作用，叫「舍其性取其用」。中醫裡很多概念是看不見、摸不著的客觀存在，需要意會，需要悟性，但它們是有實際意義的。
第三，中醫是中庸醫學。
有句古語叫「有病不治，常得中醫」，明代醫學家張景嶽也說：「死以生為本，欲救其死，勿傷其生。」命是本，病是標。中醫強調治病留人，治病是為了留人，千萬別忘記治病的目的是什麼。治病也好，養生也好，首先不要害人，我說的害人當然是無意害人，「勿傷其生」不要傷他的身體。有個老先生八十多歲了，孩子很孝順，帶他去體檢，查出來腸道息肉，需要手術，結果術後肺部感染，人很快就沒了。假如他不去檢查，說不定還能多活幾年。
之前在網路上看到一個課題，招募四十五歲至七十四歲的人為其免費篩查腫瘤。它排除了年齡很大的人，這一點就非常好，因為高齡人群患腫瘤的可能性較大。
第四，中醫是人文醫學。
每個合格的中醫大夫都應該是半個心理醫生，要善於和患者溝通。對此，張景嶽曾經寫過「人情論」，包括「病人之情」「傍人之情」和「同道人之情」，均會影響到治病效果。要做一個好大夫，人情世故不可不察。
第五，中醫是結合醫學。
中醫是包容、開放的學科，會利用一切可能的手段去解決問題，如方書之祖《傷寒雜病論》，不僅記載了方藥，還利用了火療（溫針、燒針、熏、熨）、針刺（風池、風府、大椎、肺俞、期門等）、灸法、導法（類似於開塞露）、「內藥鼻中」、食療等手段。
診斷上，中醫講四個字：望、聞、問、切。為什麼診斷病症靠這四個字呢？因為在古代，沒有其他手段，只能高度濃縮為這四個字。我們要利用眼下一切有幫助的手段來診斷病情。隨著時代的發展，先進的診斷設備和手段都應該為中醫所採用，而不是故步自封在「望聞問切」四個字上。從這個意義上講，中醫從來不是一個狹隘、保守的學科，相反，它鼓勵兼收並蓄，是開放、包容的學科。我以為，只要治療、調理疾病運用的是中醫手段，靠的是中醫思維，便是中醫。至於是不是一個好的中醫，那就要看療效說話了。另外，「望聞問切」四個字後面，中醫往往還要再加上四個字四診合參，就是要綜合利用，綜合參考，切不可過分強調其中的某一個字、某一種手段，比如有人認為中醫只需要看看臉、看看手、摸摸脈，就什麼病症都能診斷出來，這明顯是對中醫的曲解。
再來講一下如何學習中醫。我認為學好中醫有三要素。
第一是背。確實要背很多東西，對於中醫經典，要選擇性地背一些重要內容，特別是一些重要的方證和有指導意義的話。
第二是悟。程鐘齡說「心悟者，上達之機；言傳者，下學之要」。學中醫和其他學科不一樣的地方就在於心悟。中醫易學難精，能不能學好不僅是愛好問題，更關鍵的還要看悟性高不高。
第三是用。實踐出真知，能不能取得好的療效，是驗證中醫學的根本。只要中醫治病有療效，它就會發展得越來越好。
第二章 論治病求本
《黃帝內經》中說「治病必求於本」，究竟什麼是本？一般人常說中醫治本就是去根，甚至有人片面地認為中醫能把所有病都治好。有那麼神嗎？病來如山倒，病去如抽絲，中醫、西醫都沒那麼神。
張景岳把《黃帝內經》分門別類予以研究，寫成《類經》，其中有一小篇文章，叫「求本論」。
什麼叫「本」？張景嶽說「本之一字，合之則惟一，分之則無窮」，這是有深意的。「合之則惟一者，即本篇所謂陰陽也。」合在一起說，所謂的「本」就是辨清陰陽。「分之無窮者，有變必有象，有象必有本，凡事有必不可不顧者，即本之所在也。」在看病的過程中，有的是可以忽略的，有的是一定要照顧到的就是本，也是當時的主要矛盾。本和標相對應，我認為標、本是靈活的，不同情況下，標、本的定義也不一樣。
第一，疾病是本，症狀是標。
中醫學有兩大特點：辨證論治、整體觀念。但是，很多人過分強調辨證論治，而忽略了辨病論治。
長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》是目前發現最早的方書，顧名思義，就是針對五十二類疾病辨病的方子。
中醫經典《傷寒論》中的「辨太陽病脈證並治上」「辨太陽病脈證並治下」等也都是以辨病為篇名的。
辨病既包括中醫診斷的病，也包括西醫診斷的病。新中國成立七十多年以來，我個人認為中醫學最大的進展是藥理毒理的發展，是辨證辨病結合的發展。
比如頭暈、頭痛是症狀，那是頸椎病導致的還是高血壓導致的？是梅尼爾氏症還是腦子裡長了東西？抑或是查不出原因的血管神經性頭痛？不同的病因治療方法是不一樣的。
如果只考慮中醫的辨證，不考慮西醫的辨病，可能治療還沒見到效果，就耽誤了病情。在疾病和症狀面前，疾病是本。
第二，原發性疾病是本，繼發性疾病是標。
原發性疾病和繼發性疾病，中醫叫先病、後病。張景嶽說：「先者後之本，從此來者，須從此去。」病從哪裡來，還從哪裡去，這很關鍵。
特別是治療熱性病，中醫最反對關門打狗、閉門留邪，一定要給邪氣以出路。比如紫癜性腎炎，如果只關注腎臟，忘記腎病由過敏性紫癜發展而來，治療效果就不理想。過敏性紫癜在中醫看來，類似於風證，所以要祛風。古語說有一分惡寒，便有一分表證。但即使沒有惡寒也可能有表證，因此可以祛風解表。原發性疾病、繼發性疾病一起治療，效果相對來說自然比較理想。
第三，慢病是本，急病是標。
有句話大家都很熟：急則治標，緩則治本。外感發熱，得先解決發熱問題；出血了，需要先解決出血問題；急性痛症，需要先解決疼痛問題；更不用說一些心腦血管突發性的問題了。
然而，張景岳把急定義為本，把慢定義為標。我個人認為叫什麼不重要，它們的意思是一樣的先治療著急的事兒。醫聖張仲景在《金匱要略》裡也說：「夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。」先治療突發性疾病，慢慢再考慮慢性病。
說到急性、慢性的問題，中醫並不是慢郎中。
我有個師兄是某綜合醫院的中醫科主任，現在已退休好多年了。他曾經用理中湯治癒了兩例消化道大出血的患者。脾統血，對於脾氣虛弱的人來說，理中湯的效果非常好。
針灸也是如此。上大學時，我為了踢球經常顧不上吃晚飯，所以胃不好。有一次胃痙攣，疼得很厲害。同學想送我上醫院，我說先拿針灸試試。我記得非常清楚，同學在我的中脘穴扎了一針，疼痛立即就消失了。
第四，病因是本，疾病是標。
人為什麼會得病？要搞清楚。《十問歌》裡有一句「九問舊病十問因」，意思是要幫助患者找病因，這非常重要。作為臨床大夫，有責任去幫助患者尋找病因。《黃帝內經》也說過，「必伏其所主，而先其所因」，想抓住主要矛盾，一定要「先其所因」，即先去尋找它的病因。當然，有時能找到有時找不到，但不積極想辦法去找，肯定找不到。
關於人為什麼會生病，我總結了五種原因。第一種是病從口入，比如高血脂、脂肪肝、糖尿病、肥胖症等。第二種是不愛運動，有的病是懶出來的。第三種是病由境生，大環境、小環境導致的病。第四種是病由心生，心理情緒壓力導致的疾病。最後一種是命中註定，這裡有兩個含義，第一個是從基因角度講。有人小心翼翼養生，但還會得大病；有人既抽菸又喝酒，活到八九十歲，談笑風生。怎麼解釋？基因決定的。第二個含義，確實有很多病找不到原因。
中醫大夫需要在問診過程中快速幫助患者找到病因。曾經有個女孩，白細胞計數總是很低，我問她是做什麼工作的，回答是化工廠的化驗員。我高度懷疑是工作原因導致的，之後女孩換了工作，白細胞計數逐漸正常了。
第五，心理問題是本，身體問題是標。
心理問題、情緒問題、壓力問題是根本，和很多病的發生密切相關。每個中醫大夫都應該是半個心理醫生。
心病還需心藥醫，假如是心理和情緒問題導致的疾病，藥物作用很有限。有的病是氣出來的，有的病是擔驚受怕出來的，有的病是自閉出來的。臨床上，有的患者心躁，靜不下來，要想辦法讓他靜下來。對於不愛出門的患者，要想辦法讓他走出門去。解決患者心理問題對臨床療效的提高具有非常重要的作用。
有一個主訴頑固性失眠的老太太，不僅受失眠困擾，還做過兩次癌症手術，同時心臟也不好，還伴有高血壓、糖尿病等疾病。張仲景有很多治療失眠的方子，如酸棗仁湯、梔子豉湯、黃連阿膠湯、百合地黃湯、百合知母湯，但對這個老太太的效果都不理想。相由心生，她最初來看病時根本就不會笑，面相和她的情緒、內在密切相關。我通過和她簡短的聊天就找出了病因，原來是生兒子的氣。兒子離婚時給了前妻一套房子，這套房子在北京中關村，當年一平方公尺三千多元，後來漲到十萬元。她一想起來就心疼，睡不好覺。
很多朋友學過《心經》，《心經》強調的是心無罣礙。由於心不靜導致失眠的比比皆是，黃連阿膠湯、梔子豉湯其實治療的也是由心火亢盛導致的失眠、反覆顛倒、心中懊惱。這樣的病，假如解決了心理問題，很多症狀都會迎刃而解。
當時門診患者很多，所以我不可能跟老太太解釋太多，只是送了她一句話：「什麼時候再想這個問題，你就想，你走的時候能帶走一毛錢嗎？」我這句話可能不太好聽，但人人都是赤條條來、赤條條走。這個老太太此後很長時間追隨我看病，逐漸變得眉開眼笑，和開始時判若兩人，症狀也得到了緩解。
第六，證是本，症是標。
證是本，症狀是標，甚至主訴都是標，所以才有這句「見痰休治痰，見血休治血……明得個中趣，方是醫中傑」。這就是中醫的辨證，也是中醫的精髓之處。
以常見的咳嗽來說，有人乾咳半年，舌苔厚膩，以前用的方子是百合固金湯、清燥救肺湯、沙參麥冬湯、麥門冬湯等，全是養陰的。因為主訴乾咳，所以大夫就認為是陰虛，思維跟著主訴走了。但是舌苔厚膩，要聽主訴的還是聽舌脈的？舌脈和症狀相比，哪個更重要？
張景嶽說：「症以脈為本。」《黃帝內經》中說：「能合脈色，可以萬全。」假如主訴、診斷和舌脈能對上號，那叫萬全，否則辨證失誤。
有一個說法叫「舍脈從證」，認為症狀反映了疾病本質，而脈象說明病情複雜。就像細脈，細脈一定是虛證嗎？不一定，細脈也可以主濕證。李時珍的《瀕湖脈學》中說：「細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。」濕和虛都可以導致細脈。舌脈的重要性是第一位的，症狀和主訴是第二位的，不能被症狀和主訴牽著鼻子走。
第七，主證是本，次證是標。
從中醫辨證來看，一個患者有時會有兩個以上的證同時存在，比如既有肺熱，還有脾胃虛弱及瘀血、痰濕等，這時候，要認識到哪個是最需要解決的證，針對主證遣方用藥。
舉個例子，張仲景的《傷寒論》記載：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」「但見一證便是」指的就是柴胡證，這裡專指小柴胡湯證。「不必悉具」，言外之意，還有別的證同時存在，如裡虛寒證、裡實熱證、桂枝湯證等。為什麼只需要用小柴胡湯，而不用考慮其他的證呢？因為小柴胡湯是調達少陽樞機之方，兼有解表、扶正、清熱等功效，如果有輕微的表證、裡虛寒證、裡實熱證存在，用小柴胡湯即可解決問題。另外，此處一定是以柴胡證為主，其他為次，且其他證不太嚴重，否則就會用柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡加芒硝湯甚至大柴胡湯了。
第八，患者是本，醫生是標。
《黃帝內經》中說過「病為本，工為標」，工就是醫生，病是指患者。很多病的重點在患者本人身上，如果患者不聽醫生的話，那醫生也解決不了他的問題。我曾經見過兩例食道癌患者，都已經明確診斷為食道癌了，每天還要喝超過一斤（五百克）的酒。如此下去後果如何，大家心知肚明。
本書特別強調養病，因為很多病，假如患者不配合，再好的中醫、西醫也解決不了問題。吃出來的毛病要管住嘴，氣出來的毛病要調整心情，懶出來的毛病要動起來，等等。有句話叫「自己是自身健康的第一責任人」，從某種意義上講是很有道理的。
第九，命是本，病是標。
中醫認為最大的本是命，疾病只是標。前面提過，張景嶽說：「死以生為本，欲救其死，勿傷其生。」中醫強調治病留人，反對過度檢查、過度治療。
中醫有道有術：方藥、針灸等治療方法叫術；而「治病必求於本」的理念是道，它可以指導一切中醫養生和臨床問題。
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