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處方箋一

難以承受的痛──創傷後壓力症候群

案例說明

近幾個月來，李先生好像變了個人似的，每天愁眉不展，也幾乎不再跟同事處在一起，對於週遭事物不是漠不關心，就是一點小事情可能就會造成他大發脾氣，甚至顯得有些敏感多疑，由李先生懷疑及略帶敵意的眼神，好像在告訴大家覺得大家都不太友善，最好別來惹我，尤其是不要找我的麻煩。有次為了丟了一個桌上的小飾品，雖然沒有採取什麼行動，但不斷的表示懷疑是有人動了他的桌子，弄得大夥兒實在很難堪。大家也不敢問李先生到底發生了甚麼事情，以往與李先生相交甚篤的好友，側面問了李太太，只知道這一段時間以來，脾氣大的難以捉摸，連以往常常跟李先生撒嬌話還講不太清楚的女兒也盡量避著他。奇怪的是，李先生好像對這些事情漠不關心，家裡的日常生活，也再也不像過去噓寒問暖，回家來李太太稍微談點水電瓦斯的瑣事，由李先生的面部神情就顯出一副不耐的樣子，讓李太太再也談不下去。假日也不像以往總是帶著家人出去散心。雖然收入不太多，全家一起走在堤岸邊吹吹風或帶著家人開車北海岸繞一圈，晚上吃個小吃。雖然不是什麼美味，但由回家路上全家的笑聲裡，總有種說不出的滿足與幸福感。此外，李先生已經好長一段時間晚上睡不好，不是自己一個人默默的在客廳裡看電視，看到半夜，就是即便睡著了也常常莫名其妙的大叫，把睡夢中的李太太嚇醒。還以為發生了什麼大事，原來李先生又做惡夢了。

以往的李先生原本是活潑開朗又樂於關照別人，尤其跟大夥處得相當融洽，過完年，大家一起喝春酒，還很爽朗的乾杯、唱歌，看不出有什麼異樣。還記得去年九二一地震的時候，因為李先生過去受過一些救難的訓練，除了自己盡可能的有些捐助以外，很快的就請了半個月假跟救難的隊友一起到災區加入救災的行列，為此李太太還曾經擔心希望李先生最好不要到餘震連連的災區去，最後也只能不捨的再三叮嚀他凡事要小心。災難慢慢穩定下來，李先生又回到原來的崗位，也沒有什麼異常的現象，只是李先生好像不太像以往那麼健談，尤其是災區的事情，但由一起去的同伴口中不斷的讚許李先生的見義勇為，那段時間裡幾乎連續有好幾天不眠不休的協助救災，並且協助隊友一起處理災區生活的困窘。直到那天倒茶水的小弟，不小心把熱水倒到李先生桌上，大家都忙著幫忙處理，沒想到李先生好像火山爆發一樣，莫名其妙的把桌上的東西一把全部掃到地上，大夥實在越看越不對勁，在長官、同事一再勸說下帶他去看精神科醫生。起先談的內容幾乎都像是典型的憂鬱症狀，尤其明顯的是強烈的罪惡感，覺得自己活著是多餘，不如早點死了算了，再由李太太口中得到，兩、三個月前有一天李先生下班回家，顯得特別木訥，不但沒有像往常一樣的聽聽音樂、看看當天的報紙，幫著李太太端上晚餐，只是目不轉睛的盯著電視，甚至廣告節目也沒有移開李先生的目光，當天就沒有吃晚飯，到了快睡覺的時候李太太擔心先生肚子餓，特別為他準備了一碗他平常喜歡吃的生力麵，還特別用心的煮好，端到李先生面前，沒想到李先生反射性的回了一句「妳不知道我看到生力麵就想吐」甩頭就走，李太太滿臉疑惑，前兩天他不是還自己在弄生力麵吃嗎？從此以後好像李先生就變了個人似的。

經過精神科醫生單獨仔細的詢問，原來那天下班，車子剛開上高速公路，就發現今天塞車塞的特別厲害，原來前面有一個連環車禍，一部小車子幾乎不成樣子的撞到另外一部車子的車頂上，李先生的車子緩慢開過的時候，正好救難人員由車子裡面勉強拖出一個渾身都是血的傷者，李先生突然好像腦海裡一片空白，又像快速閃動的銀幕，連續播放出一些模糊不清，但又熟悉的影片。李先生猛然吸了口冷空氣差點吐出來，勉強把車子開回家，往後就好像變了一個人似的。

案例解析

李先生得的是創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder, PTSD）。

這類疾患若在災難後一個月內發生症狀稱之為急性壓力疾患（acute stress disorder），若持續一個月以上就可定義為創傷後壓力疾患，目前歸類為焦慮症的一種，但實際上患者往往合併有嚴重的焦慮憂鬱症狀。但更需要注意的是有些患者可能延遲發作，在災難事件發生六個月以後，可能在一個不起眼的小事件後突然間引發這個疾病，對於這種患者的治療往往比急性發作需要更多的照顧，因為在災難過程中患者可能將這些難以承受的內心傷痛壓到內心深處，在往後突然爆發時往往已經在潛意識中累積了一堆惡性循環，往往需要一段時間做專業而小心的處理。李先生也就是得了這種疾病，因為不管是災民或者目睹災難發生都可能造成……

處方箋一

難以承受的痛──創傷後壓力症候群

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處方箋九　生之掙扎──邊緣性人格違常
處方箋十　「心病」還得「新藥」醫──第一型雙極症
處方箋十一　早知道該有多好──第二型雙極症(一)
處方箋十二　得了懼學症的小妹──第二型雙極症(二)
後記

推薦序　視病如親的好醫師（黃鎮台／東吳大學校長）
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