名人推薦：◆衛生署長楊志良

文筆流暢，論述簡單淺顯，圖文並茂，易看能懂。憑其用心，將專業性的知識變得通俗，經其妙筆，把學術性的題材變得趣味，實在是一本好書。

◆高雄醫學大學骨科教授鄭裕民

這本書在嚴謹的醫學中注入了趣味，是一本既適合專業參考的工具書，亦是適合大家休閒的健康書。

�秀傳醫療體系總裁黃明和

朱家宏醫師在足踝外科這條不熱門的路上，默默耕耘了許多年，他將行醫經驗化作文字，提醒大家好好寶貝雙腳，讓它能陪著自己走更遠的路。

�彰化縣長卓伯源

�台中市長胡志強

�網友好評摘錄

Vincylin:很感動台灣有足踝科!!...

自序: 第三種醫師 幾年前研究所畢業口試時，我的碩士論文是「影響自費醫療項目願付程度之因素」這種看起來好像很功利的題目。我記得有位口試委員以一種很不屑的口吻惡狠狠的問我「我知道的醫生只有三種，一種是只追求自身利益的，一種是除了自己的利益還只講究自己病人的利益，第三種則是除了自己和病人的利益，會顧及整個社會利益的。你是哪一種？」我還在猜他是不是覺得全部或者大多數醫師都是混蛋，而不知道如何回答的時候，我的指導教授大概深怕我會被當掉還要繼續指導我，趕快出聲「我知道朱家宏一定是第三種，你放心好了。」我心想「除了自己的碩士論文以外，每次都和教授囉哩囉唆閒扯一些利國民生、醫療改革的事情，這時總算發揮效果了。」後來那天的口試還算是順利，總算委員們在輪番炮轟後放我一馬，讓我拿到了學位。當年我是有點納悶，這位醫療經濟學的教授為什麼會問我這個問題，但幾年後我逐漸明白了。 不可諱言，如今的健保制度提供了一個極端便利及自由的醫療環境，和先進國家比起來，我們可以最快看門診，最快排檢查，最快看專科醫師，最快安排住院手術，也最便宜，但也可能最快被診間請出來，在你都不知道為什麼要手術的時候，你已經被決定下週二開刀，甚至於就是明天。在現有的健保制度下，外科醫師傾向趕快手術，才能趕快「感覺到自己在治療病人」並拿到酬勞，也就是第一種醫師。另外有些醫師則會考慮一下，雖然與自身利益衝突，但會建議患者也可考慮保守治療的可能性及手術的可能併發症及後遺症，但只要健保有給付的檢查及治療，就會儘量給患者用，只要我的病人高興就好了，這是第二種醫師。

第三種醫師就是除了會和患者解釋手術的風險及所有治療的可能性以外，還會阻止患者去做一些沒有明顯效益的檢查及治療，有時候會為了不開檢查單而和患者爭的臉紅脖子粗，長篇大論的和患者解釋健保費率及檢查治療的昂貴及其適應症的狹窄。這些顧及整個社會醫療資源的成本卻自我毀滅的行為(沒手術沒檢查沒有錢)花費了醫師診間寶貴的時間，但有時候就只換來患者的不諒解，拋下一句「我也是有交健保費的！」(你廢話那麼多幹嘛) 套一句新聞人物的話「台灣真是一個理盲又濫情的社會。」我期待在我小小的專業範疇內能夠扭轉此一趨勢，在個人的部落格裡為文推廣醫療保健知識並且不斷的解釋現代醫療的局限性及成本效益的觀念。這些文章集結起來，經過編輯及圖文潤飾就是本書，希望當年的教授也能真的覺得我就是第三種醫師，可以顧及患者及整個社會的需要。 個人從事足踝外科醫療工作歷經十餘載，深深覺得疾病的診斷及治療都沒有那麼困難，畢竟累積多年的經驗及學識都可派上用場，但難的是和患者解釋醫療的不確定性及要求病人理解及合作，可謂是老話中所說的「做事容易做人難。」常常患者要的是仙丹，但我只能給的是合理的解釋、合理的治療及合理的後果推斷，複雜的腳痛從來都沒有容易的答案。在本書中除了足踝的醫療保健知識之外，我也夾帶敍述醫療問題後面的社會經濟背景，期待讀者多一點興趣而不只把本書當做腳踝疾病的工具書而已。 健康人生，從腳開始，期待本書也能增進醫病溝通並促進大眾預防足踝疾病，最後希望大家都能有無病無痛快樂的雙腳。 眼鏡小醫的由來: 某位實習醫師到醫學中心實習的第一個月，為一位榮民杯杯(伯伯)打留置性點滴，由於杯杯的靜脈很脆很難打，技術又不熟練，在打了五次沒上之後，杯杯終於按了叫人鈴，對著麥克風向護理站大叫「救命啊！救命啊！有人要害我啊！」這個實習醫師只好趕快飛也似的逃離病房，拜託謢理站的護士大姐來救命。幾天後，這個小醫師收到一紙院方處理病人抱怨的公文，附帶一張杯杯字體工整的信「數日前遭貴院不合理對待，某眼鏡小醫……等等。」對了，我就是「某眼鏡小醫」，為了紀念我第一次理解醫療的不確定性及尊敬那位被我練習了五次的杯杯，多年後我的部落格就叫做「眼鏡小醫の腳丫故事館」，小醫如我也會永遠記得在醫療這條路上永遠都要謙卑和努力。 鞋子、鞋墊與腳的愛恨情仇 前言

：廣告很可怕，商家花個幾百萬做廣告，就能將似是而非的概念輸入到消費者腦袋；當你腳痛時，就會去他的鞋店說︰「我要買有那種鞋墊的鞋子。」消費者可能以為穿上就腳不痛了，其實這其中還有許多學問。 在足踝外科的治療中，腳痛常要做的第一件事叫shoes modification，也就是換鞋子。 換鞋子是治療的第一步，對一些輕微的腳痛或變形，這也是沒錯。不過接下來，要換比較軟，或是比較硬？比較寬、比較窄？或是比較高跟、比較平底的鞋子？需要弄個鞋墊嗎？還是換成拖鞋或是涼鞋？  

腳痛的問題沒有簡單的答案

我要提醒大家，鞋子只是一個工具，不要奢想它會矯正你的腳從此變為正常，頂多它可以改善或減低你的疼痛、幫助走路而已。然而當你覺得有莫名其妙的腳痛時，應該小心，因為它可能是某種異常，自己去買雙鞋不但解決不了問題，可能還會延誤治療。 可是商業廣告把它太簡單化、傳奇化，非黑即白地誘導大眾。

例如有氣墊鞋廣告說：「只要穿我們的氣墊鞋，就……」其實氣墊鞋對有些人是有害的；或是「只要穿我們的足弓墊，就……」足弓墊對有些人也是有害的。根據我多年的經驗，有關腳的問題從來就沒有簡單的答案。  

曾有家長問我說：「這小孩的腳會這樣，是不是因為他走路姿勢不正確的關係？」我心想：哪有什麼正確的姿勢呢？這孩子是為了適應他的筋很緊、或是骨頭排列問題，而產生出一個怪異的姿勢讓他可以走路，而所謂的正確姿勢，反而不會走路了；所以我們要做的是，幫他找出真正的原因。  

每個人步態都不同，沒有正常模式

我在日本研究時，看到教授們在做步態足底壓力的檢查，我問教授：「你做這麼多的步態檢查，臨床上的效用上怎麼樣？」他說：「沒有什麼效用。」 我追問：「為什麼還要做？ 」他說：「雖然臨床上沒有什麼效用，不過可以用於研究上。」 這件事情告訴我們，每個人的步態都不一樣，而且這種差異性大到我們找不到一個完全正常的模式。所以如何正確選鞋、穿鞋，都是一門學問。多年前一個由美國專業單位發表魱���可供參考，說的是一般通則。今天我要從足踝專科角度，先釐清痛腳與鞋子的諸多迷思，再幫忙大家建立正確的觀念。  

釐清痛腳與鞋子的諸多迷思

Ｑ１氣墊鞋一定有益健康？ 當腳變形或有不穩定的狀況，比如腳往內傾斜或往外傾斜很嚴重，如同腰塌陷的人睡很軟的床，腰會塌陷得更厲害，腰就會更痛。鞋子也是一樣，如果你的腳已經內傾或外傾，當你穿更軟的鞋子時，就會內傾或外傾的更嚴重。 Ｑ２什麼症狀的腳要避免穿太硬的鞋？ 骨頭突出而造成壓力太大的情況，或是比較嚴重的高弓足，或糖尿病足等等，就要避免穿太硬的鞋。因為骨頭突出，壓力太大，血液循環不好，如果穿太硬的鞋子時，那一部分就容易腳痛，甚至像糖尿病的病人容易產生潰瘍，這時候就要一定要穿軟底的鞋子。 Ｑ３鞋子有足弓設計就一定比較好？ 不是有足弓的鞋子就一定比較好，要看個人的需要。例如過度僵硬型的扁平足穿鞋弓突出很厲害的鞋子會很不舒服；如果是柔軟型的扁平足因為內側有鞋弓幫忙支撐，又會覺得很舒服。 理論上，足弓墊可以幫忙我們的腳穿鞋行走在堅硬的路面時，維持在一個較自然均衡的狀態(有足弓)，而足部伸展及屈曲的肌腱也因此較平衡。但也不是每個人都適合，例如我就有一個糖尿病的患者穿足弓墊反而造成腳底潰瘍。 四、穿寬楦頭的鞋子腳就比較舒服？ 未必。

主要的問題在：

第一、鞋子如果不好看，你根本就不想穿它；第二、楦頭寬理論上可以讓腳趾頭的活動比較好，可是有些看似很寬卻前面腳趾頭下探的空間不足，那也沒用，還有就是如果楦頭過寛，中足部固定不够而滑動，反而造成肌腱疲勞及疼痛。 五、涼鞋也有療癒效果？ 當姆趾外翻不想開刀時，少穿包鞋，多穿拖鞋，或穿有足弓的涼鞋會舒服一點，因為內側足弓抬高的時候，會將壓力轉移到外側，就不會讓內側的姆趾外翻突起處過度摩擦，疼痛現象就會改善。所以足弓墊及中足包覆性好的鞋也都可能改善姆趾外翻的症狀。 六、穿高跟鞋不利腳的健康？ 不一定。一些跟腱有問題或足跟會痛的人，穿有跟或鞋跟比較高的鞋子，會比較舒服，可以得到一些休息、減少疼痛。 七、鞋子會愈穿愈大，所以要買緊一點、小一點？ 如果你還需要適應，表示這雙鞋子不適合你。以前鞋子的選擇性很少，所以就選比較漂亮的，然後再去適應。現在的選擇太多了，鞋不合腳穿了不舒服就不要買。 八、舊鞋比新鞋好穿？ 當鞋子磨損到一定程度，應該要換掉。磨損得厲害的鞋會令你腳跟傾斜。為了珍惜舊鞋而繼續穿，你就會更傾斜，可能造成問題。而運動鞋穿得太久，它的吸震功能也會變差。 其實人的適應性很高，有時讓腳自然一些，疼痛也就減輕了，如果真有問題，一定要請教醫生，就這麼簡單。  

穿鞋趕時麾，還是要顧慮支撐與包覆性

以前很少人會在意拇趾外翻，也沒有治療的觀念，多年前我看過一個人因為拇趾外翻痛得受不了，他索性把自己的鞋子內側剪個洞，就這樣大剌剌的穿著，也是奇觀。可惜當時沒有拍照留做紀念。不過這種情形比較不會發生在女生身上，因為女生是情願痛也不願醜！ 鞋子除了走路的功能外，我們同樣不能忽視人們對鞋子的美觀需求，病人常常問我可不可以穿高跟鞋？ 我說，當然可以啊，我們開刀的目的就是要讓病人可以穿高跟鞋。

所以我不會像很多醫生那樣跟病人說：「妳不要穿高跟鞋呀。」我覺得那是醫生的霸權心態。 所以說想穿高跟鞋就穿，只要妳知道穿久會有什麼問題就好。如果只是為很短的社交時間穿的，那就不用在意好不好穿，只要好看又高雅就行了；若是妳還得要走來走去，到處跟人家寒喧，就要注意是否好走路的問題。 有一陣子很流行麵包鞋，後來因為有較高的扭傷風險，也較少人穿了。鞋子的樣式會隨著流行改變，我提醒大家，凡事不要太過度，當你穿著流行鞋，必須顧及它的支撐性、包覆性。如果你的腳比較特殊，那就有需要訂做鞋墊或特別高的足弓、特別軟的鞋底。   我認為鞋子確實是重要，可是也就是個工具罷了，如果把所有的病痛都說是因為鞋子所造成的，那是有問題的。 台灣普通的骨科醫師這方面所知有限，病人找到他們也是沒有用的。在國外有鞋具師，但是台灣沒有，所以消費者只能一廂情願的去找賣鞋子的人，可是他們到底專不專業呢？對腳的健康認知如何呢？特別是問題很大的時候，足踝科醫師的重要性就會更加的突顯。 腳部的疼痛有許多是來自鞋子的問題，如果能輕鬆換雙鞋子就能解決問題，那真是再好不過。但就如果前面所說「腳痛的問題，沒有簡單的答案」，許多腳部的問題不是換雙鞋子或鞋墊就能解決的。許多患者來診時說他已經換了多少多好又多好的鞋子，也不能解決問題。反而是針對他的疾病給予正確的運動建議及積極的復健或手術，才能真正改善患者的生活品質。 套句政治圈常用的話，「笨蛋，問題不在鞋子！」也許稍嫌武斷，但也許已經離事實不遠了。

自序: 第三種醫師 幾年前研究所畢業口試時，我的碩士論文是「影響自費醫療項目願付程度之因素」這種看起來好像很功利的題目。我記得有位口試委員以一種很不屑的口吻惡狠狠的問我「我知道的醫生只有三種，一種是只追求自身利益的，一種是除了自己的利益還只講究自己病人的利益，第三種則是除了自己和病人的利益，會顧及整個社會利益的。你是哪一種？」我還在猜他是不是覺得全部或者大多數醫師都是混蛋，而不知道如何回答的時候，我的指導教授大概深怕我會被當掉還要繼續指導我，趕快出聲「我知道朱家宏一定是第三種，你放心好了。」我心想...

一、足踝醫師與你
被命運選定的足踝醫師
足踝外科是瞎米碗糕？
從腳看文明
天天運動腳趾，老化慢點來
腳痛常常是窮人的病
二、腳與鞋子、鞋墊的愛恨情仇
夾腳拖鞋的大學問
鞋子、鞋墊與腳的愛恨情仇
手術後能不能穿高跟鞋？
氣墊鞋的迷思
三、腳的常見困擾
健康步道不健康──足底筋膜炎
治療拇趾外翻──阿嬤可以跟團旅行了
凍甲（甲溝炎）──除了拔指甲，您還有別的選擇
動動腳趾頭，爪狀趾不要來
後跟痛──英雄阿基里斯的困擾
痛風性關節炎──骨頭裡的粉筆灰
小兒扁平足　治療的兩大關鍵期
後天性扁平足　肌腱退化，足弓也累了
孩子腳跟痛，是「轉大人」嗎？
糖尿病足是個難搞的問題嗎？
蹠痛、雞眼還是疣？
四、創傷與疾病
距骨骨折與脫位的治療　會不會跛腳的關鍵黑盒子
新型石膏健保開始給付　別再用搞笑電影裡的笨石膏　
腳踝扭傷　小毛病也有大學問
跟腱斷裂　週末運動員的大問題
腳踝骨折開刀的最佳時機
再見了，腳踝天天痛──談距骨軟骨剝離及自體馬賽克手術
被勞保局弄丟了一塊骨頭──從跟骨骨折談起
中足蹠關節的脫位異常──從王建民跑壘扭傷腳談起
骨頭也會累？足部疲勞性骨折
五、其他複雜考慮
小兒扁平足，該保守治療或手術治療？
腳麻成因複雜，不能用「血路不通」一語帶過
揭開足部腫瘤的X檔案
不痛也是問題──神經病性關節症
是多長了一塊骨頭嗎？附生骨症候群
踝關節退化的終極治療──融合固定術、人工踝關節置換
面對截肢的考量
醫生，請你幫我截肢！
跗骨竇症候群──X光照不出來的腳踝疼痛
骨頭同在一起的麻煩──足跟骨癒合症
再度踩地的喜悅──擺脫杵狀足、馬蹄足

一、足踝醫師與你
被命運選定的足踝醫師
足踝外科是瞎米碗糕？
從腳看文明
天天運動腳趾，老化慢點來
腳痛常常是窮人的病
二、腳與鞋子、鞋墊的愛恨情仇
夾腳拖鞋的大學問
鞋子、鞋墊與腳的愛恨情仇
手術後能不能穿高跟鞋？
氣墊鞋的迷思
三、腳的常見困擾
健康步道不健康──足底筋膜炎
治療拇趾外翻──阿嬤可以跟團旅行了
凍甲（甲溝炎）──除了拔指甲，您還有別的選擇
動動腳趾頭，爪狀趾不要來
後跟痛──英雄阿基里斯的困擾
痛風性關節炎──骨頭裡的粉筆灰
小兒扁平足　治療的兩大關鍵期
後天性扁平足　肌腱退化，足弓也累了
孩...