第三章：事情……就發生在家門前

很少有人會否認缺乏完整優質地悉心呵護自己肌膚的保養，皮膚怎樣都不會變好的事實。遺傳雖會決定你的肌膚條件，但後天的保養終究還是必備的工作。

不可否認的是，想讓肌膚達到完美無缺的境界，所要付出的代價與造價真的很高。我們都處在一個喜新厭舊的時代，今日的新產品到了明天就變成了昨日黃花。肌膚保養產生了戲劇性的變革：像是洗面乳或是化妝水這種大家都公認為基礎保養的產品，隨著時代的進步，宣稱具有淨化、去角質、解毒、明亮、強化功能的產品，也都紛紛加入這種基礎保養的行列。甚至有些複合式保養品宣稱「只要一瓶，所有保養就都做到了」。久而久之，你會發現，每一瓶陳列在百貨公司保養品專櫃上的「新」產品，無不宣稱自己是最新的保養成分或是技術突破，結果選擇一瓶適合自己膚質使用的保養品的過程，竟然會讓人感到沮喪萬分。

其實你大可不必這樣！過去二十年間，化妝品與保養品工業已經有明顯進展，而其中最明顯的進步就是，保養品廣告商宣稱的效果已經慢慢地和保養品真正的效果越來越一致。也就是說，從前的保養品販賣的可能是不實的宣傳和空夢，現在保養品的賣點則是漸漸趨向強調保養品本身所具備的功能。

假如我有機會可以偷看病人的醫藥箱，裡頭的保濕滋潤產品肯定佔了絕大部份！有一項令人吃驚的調查報告指出，光是西元2000年，花費在保濕滋養肌膚的保養品市場就占了十二億美金。不過就我個人所知，幾乎所有到我診所諮詢的女性病患，無不在尋尋覓覓一瓶完美的、適合自己、功效卓著的保養品。我不得不坦白承認的是，正因為老化是不可避免的，因此效果神奇的萬靈丹根本不存在，既然如此，我個人認為預防措施比治療措施還要重要並且可行。為了達到預防老化的效果，回到基本面最重要，甚麼是回到基本面呢？也就是注意保養品的成分、確定自己個人的膚質、以及最關鍵的是確定你選擇某瓶保養品的目的。如果你正處在人生的三十歲代，請務必千萬不要企求自己的膚況能回到十幾歲的狀態。

身為一位專業的皮膚科醫師，我自然有相當多的訣竅，可以讓你的肌膚處於最佳狀態！雖然我不是個萬能魔術師，我卻相當樂於作我病患的好朋友，幫忙他們選擇最正確的方式，使肌膚保持在最佳狀態——意即讓肌膚看起來水亮飽滿健康。長期以來，我們已經練就許多正式的門路與技法，使肌膚能在最短時間內顯得年輕光亮，但年輕光滑的肌膚，也不是整個計畫的全部。最艱難的部分在於，病患究竟怎麼對待她的肌膚——我必須針對不同的病患狀況，為她們規劃專為不同個人所設計的洗面乳、潤膚乳、眼霜、以及其他相關產品。但老實說，你在什麼樣的時間點（狀況下）找皮膚科醫生諮詢以及到底有沒有按部就班的聽皮膚科醫生的話進行保養，都非常的重要。就像看牙醫也是一樣吧，你是不是就算沒有前往牙醫門診就診，仍然例行性的刷牙和使用牙線？注意！在你對待肌膚的時候，切記也要保持這樣的心態。

在這個章節裡我要帶領讀者穿越肌膚保養品的混亂迷宮，然後傳達日常生活裡——也就是在家裡——悉心保養的重要觀念，因為只有精心與專心的面對你的肌膚保養計劃，才有可能換得煥然一新的好臉色。在本章的最後，我試著要告訴讀者最新的保養品成分與效果，提供給我親愛的讀者們參考。

面對不適
問題：色素沈澱

關於身上的斑，你有什麼感覺？站在鏡子前，你會不會覺得自己鼻子的雀斑很可愛？！但是同樣站在鏡子前，當你看到自己前胸和手部的深黑色班點是否又讓你困擾不堪？是的！現在人們最大的煩惱之一就是色素沈澱（Hyperpigmentation）。

一般來說造成皮膜（pigment）變色的原因有二：首先是因為賀爾蒙的分泌變化（可能因為懷孕或是使用口服避孕藥）或是長期曝曬陽光的結果。此外，老舊的傷口、疾病或者化妝品使用程序不當，都可能造成這種不正常的肌膚色素沈澱。肇因於賀爾蒙分泌異常所形成的色素沈澱的斑，稱之為「黑斑」（melasma），分佈在前胸、前額與上嘴唇，而且斑塊不規則。黑斑雖不罕見但也最難處理（不太可能消除）。如果黑斑會不見，也都是自然消失的。

因為長期曝曬太陽造成的曬斑卻能經過一段時間後自動消失（但一般人卻認為曬斑無法消除）

解決方案
幾乎所有的肌膚色素沈澱，都能夠藉由居家用的肌膚漂白產品逐步解決。對苯二酚（Hydroquinone）是經過醫學證明常見的有效漂白成分。除了對苯二酚以外，麴酸（kojic acid）、甘草精華（licorice extract）與熊果素（arbutin）都是有效的肌膚漂白品，這些肌膚漂白成分，我都會在本章後頭逐一介紹。一般藥房可以買到的肌膚漂白劑，其對苯二酚含量多在2％以內，醫師處方的含量也控制在4％以下。當對苯二酚與維他命A、甘醇酸（glycolic acid）混合之後，使用在肌膚上會造成大量的表皮脫落，淡化肌膚斑點的效果就能更為迅速明顯。

忘了說一件很重要的事情，就是所有正在進行肌膚色素沈澱治療的患者，應該盡可能避免直接曝曬陽光，主要原因就是太陽實在太毒辣了，非常容易加速斑點的色素沈澱。那麼萬一想要快點出門該怎麼辦呢？盡情地去吧！但是千萬不要忘了出門前塗上一層遮光劑，幫助隔絕陽光中的UVA與UVB紫外線喔！

你的期待可以再多一點
雖然說斑點可能涉及到賀爾蒙分泌變化的問題，同時也具有某種程度上的威脅性，不過去除身體的色素沈澱，最短一個月（最多三個月）就能獲得顯著的效果。

還有什麼辦法呢？
有什麼方式能夠完全根治肌膚的色素沈澱？雷射是最有效的捷徑。雷射也不是什麼斑都能處理，雷射對雀斑和曬斑最為有效（黑斑與呈擴散狀的斑點完全不建議使用雷射）。雷射能夠治療的色素沈澱，包括了坊間一般稱為「紅寶石雷射」（Q-Switch Ruby）、「紫翠玉雷射」（Alexandrite）和「鉺-雅鉻雷射」（Nd: Yang）三種。其他比較有效的治療方式還包括了中層深度的換膚、三氯乙酸（trichloroacetic acid，簡稱TCA）換膚療程。值得注意的是，這兩種治療方式在看到明顯的改善之前，還要配合其他治療。（這些非居家的護理治療手段，將在第六章進行更仔細的討論）

惱人的青春痘

你是不是不再屬於長青春痘的年紀？好像長青春痘是十幾二十來歲花樣年華的年紀才會有的煩惱，當你沒了這些煩惱，好像你的青春跟著沒了一樣。我非常不想戳破這個美好的泡沫，但是我必須要告訴你，為青春痘所擾，到我診所來諮詢的成年人患者，甚至比青少年還要多！青春痘對年輕人來講相當困擾是無庸置疑的事實，但對許多成年人來說，青春痘的問題也同樣棘手。

成年人長青春痘的主因是賀爾蒙分泌不平衡，壓力也是造成青春痘的次要原因。簡單地說，青春痘的成因就是舊的皮膚細胞不能順利排出體外，造成毛孔阻塞；而伴隨著皮脂分泌的脫落細胞卻成為細菌的養分，接著細菌就會大舉入侵毛孔，使得毛孔紅腫發炎。受制於青春痘的臉，整個看來並不會讓人覺得美觀。

當青春痘痊癒之後，偶爾會在臉頰或皮膚上留下淡淡的暗疤，這些暗疤可能又因為和臉上的斑極為近似，造成臉上的斑被當成暗疤處理，這樣的處理方式是非常不恰當的。因為疤痕和色素沈澱是完全不同的兩回事，這樣的錯誤判斷，並不能對症下藥。想讓青春痘的疤痕消失，最有效的方法便是輕微削皮並輔助使用美容成分維他命A。

處置方法
許多方法都能夠完全去除青春痘所帶來的困擾。A酸是抗青春痘最為有效的醫療產品，A酸萃取自維他命A，維他命A可以有效地控制造成青春痘增生的細胞附著。外用維生素A酸（Tritinoin）是最受醫療界青睞的維他命A，醫師處方簽的用藥名單上都能看見它的蹤影（包括Retin-A、Retin-A Micro與Avita）。其他維他命A衍生物，包括外用維生素A酸（tazarotene；自類A酸中發現的成分）、達芙寧與維他命A（Retinol）都能在藥房櫃臺找得到。另外像是Ortho Tri-cyclen這類經過美國食品藥物管理局核可的口服避孕藥，也能夠改善因輕微賀爾蒙分泌不正常所造成的青春痘現象。

暢通毛孔才是有效改善青春痘的不二法門。水楊酸（salicylic acid）能輕易地滲透皮脂裡的毛囊，幫助有效暢通毛孔。許多保養品甚至是洗面乳都含有水楊酸成分。克令達黴素（Clindamycin）這類的產品因為含有水楊酸，能有效地局部抑制細菌增生。除了A酸之外，具有抗菌和消炎作用的過氧化苯（Benzoyl Peroxide）也是另一種隨處可見的青春痘用藥。現今已有10％的青春痘治劑，使用過氧化苯做為原料，唯一的缺點就是，對此成分過敏者最好不要使用。最後，口服用藥Acutane也能有效治療青春痘，不過要使用這種青春痘治療劑時，最好先跟你的醫師好好商量。

補充說明

如果你需要更有效的減緩青春痘症狀，可以在日常保養之外，每週兩次向醫師求診，並使用β磨皮水楊酸。雖然甘醇酸也有削皮作用，可以有效改善青春痘困擾，但我個人還是比較建議一般人使用水楊酸即可。因為水楊酸迅速溶解的特性，能夠全面快速清理阻塞的毛孔，相當適合現代人的生活節奏。
值得你期待的……
只要患者願意按部就班的配合青春痘治療，療效自然能夠呈現。對待青春痘，最重要的就是要有耐心，持續配合至少八週，你的肌膚自然能夠逐漸恢復原來的狀態（你的皮膚也需要時間再生啊…）。

問題：從細紋到皺紋
天哪！皺紋！！皺紋的出現就像是在宣告你已經老了的事實。電視的廣告好像也不斷地提醒你皺紋的存在。怎麼會這樣？！大部分的女性大概在三十歲上下發現生平第一條皺紋，就在那個時候起，她也意識到自己再也不是從前那位十幾歲的妙齡少女了。在年輕女性身上的一條皺紋，最可能肇因於過度曝曬陽光，導致肌膚中膠原蛋白與彈性蛋白流失所造成的後果。但是就算是平常再怎麼注意防曬的人，最後還是會發現身上出現了皺紋。雖然皺紋不可避免，但千萬不要灰心，我們至少還有辦法讓它浮現的時間減緩下來。

解決方案
由於皺紋的成因非常多元，也因此對應之道同樣紛雜。想減少皺紋，必須先減少甚至是避免繼續暴露在陽光下的機會吧。其次就是為了避免肌膚因為繼續乾燥下去而加深皺紋，請全面加強皮膚的滋潤，尤其眼部四周更要加強！最後，你應該要開始使用含有維他命A的保養品，這類保養品能提升皮膚的膠原蛋白。然後諮詢你的皮膚科醫師，找尋一條最適合你的抗皺之道。當然，使用豐富含量的抗氧化成分保養品——綠茶與葡萄籽萃取物是非常聰明的選擇——也能減緩你的皺紋增生速度。

你可以期待的……
當皺紋安然地定居在你皮膚上時，你想甩掉都甩不掉了！（所以我的座右銘就是「除了避免還是避免！」）不過假如你能夠全面做好防曬措施並進行全面性的例行性保養，那些什麼批評就不值一聽了！

補充說明
幾乎所有醫學療程的最終目的，都是為了減少外表的皺紋。當皺紋僅止於初發狀況時，可以求助於弱酸剝皮療程，就能有效改善皺紋的情形；但當情形嚴重的時候，恐怕就需要採取比較強烈的手段，刺激肌膚裡的膠原蛋白——例如雷射與深層削皮——才能有效控制。

問題：敏感性肌膚與緊張問題肌膚
你有沒有想過自己實在也很難猜測與歸類自己的膚質到底屬於哪一類？緊張問題肌膚（irritated skin）與高度敏感性的肌膚便屬於這一類的膚質，這類的膚質很容易形成誤判的情形。為什麼呢？因為緊張問題肌膚和敏感性肌膚的症狀與乾性肌膚極為相似，都會造成鼻子四周與前額的皮膚脫落與紅腫，結果很容易產生錯誤的歸類。緊張問題肌膚的病患因為先天的因素，當遭遇壓力的時候，皮膚就會拉緊報。另外，生活在大都會裡面的環境污染，以及生活環境裡的過敏原，也容易造成肌膚的敏感反應。

解決方案
面對緊張問題肌膚或是敏感性肌膚，首先最重要的就是要冷靜。接著你可以使用含有成分含鋅的香皂或成分含氫化可體松的乳液調整膚況。此外，例如迷迭香或蘆薈這類草本基調的成分產品，對於緩解過敏性膚質的症狀也很有幫助。一般對待敏感性肌膚的步驟是，混合使用草本基調成分的產品，將近一個月後肌膚的狀況就能安定下來，此時再加入過去不被允許使用的保養品，進行更為深入的保養即可逐漸改善敏感肌膚。

你可以期待的……
削皮能夠降低與和緩皮膚緊繃所造成的不適感。

問題：組織不平與膚色黯淡
通常要區分膚質的「好」或「壞」有很多的方式，膚色不均或黯淡無光的原因可能有很多，但是由於過度曝曬陽光造成的肌膚受損或是老化所造成的細胞汰換代謝率下降卻是最普遍的原因。除了曬太陽之外，抽煙也會影響體內細胞的汰換，使得肌膚看起來膚色不均而黯淡。

解決方案
每個人都想讓肌膚恢復到嬰兒般的光滑細緻，但事實卻是我們連要讓時間往後退兩步都不可能。首先請好好分析造成肌膚粗糙不平整的原因，之所以造成這樣的狀況，一般而言都是由於老廢細胞的過度堆積，沒有順利排出體外的結果。所以，當你希望改善這類問題時，務必將「去角質」（exfoliation）當作重點，求助於含有甘醇酸和水楊酸成分的藥品是最佳的選擇。你可以依照自己肌膚的耐受度自由運用組合這些產品，來改善你的肌膚狀況，也可以固定使用其中一款作為肌膚治療劑。你務必記住這一點——所有含維他命A的保養品都是為了顯露你的肌膚光彩而生的。如果你有色素沈澱的現象，不妨使用可淡化色素的保養品輔助保養；但如果你抽煙的話，那麼，你知道的，扔了吧！

你可以期待的……
耐性是面對肌膚問題的關鍵。你沒有辦法期待膚質在一夜之間就變得美好，畢竟這裡提供的不是立即見效的仙丹妙藥。持續耐心地使用一個月吧，一個月後，你就會發覺肌膚更光滑而細緻無瑕。

一週內
時鐘滴答作響緩慢前進，但你不必灰心。一個禮拜內想要改善你的膚況？沒問題！就從磨砂與去角質的動作開始吧。為了在一個禮拜內迅速達成臉色好看的效果，你要準備一瓶顆粒大卻不會傷害肌膚的磨砂膏、能夠徹底清潔毛孔的黏土面膜、還有甘醇酸或是水楊酸的保養品隨侍在側，心無旁騖，專心地使用這些保養品！如何使用這些保養品呢？你可以一天使用去角質磨砂膏清除老廢角質、隔天則使用面膜進行深度清潔調理、再過一天再使用磨砂膏去角質，以這樣的頻率輪替使用這些利器。然後以含有水楊酸成分的洗面乳清潔毛孔，再以含有甘醇酸成分的產品徹底清除殘留在肌膚上的髒污。如有必要，在這些清潔程序之後，抹上一層潤膚乳液滋潤肌膚。

一個月內
如果你設定的目標是一個月，上述的流程正是基礎清潔保養的理想週期，除此之外，你還可以使用含有A酸的維他命A保養品作為輔助。切記千萬不要太過急躁，一個勁的將東西往身上抹，完全不理會自己肌膚的負荷能力。你應該調節出一個自己肌膚能夠忍受的週期，搭配這些保養品的使用，才能獲得最棒的效果。最後，為了在一個月後看到肌膚最為完美的演出，你也可以在保養過程中搭配使用含有對苯二酚成分的皮膚漂白劑，幫助淡化肌膚斑點。

第三章：事情……就發生在家門前 很少有人會否認缺乏完整優質地悉心呵護自己肌膚的保養，皮膚怎樣都不會變好的事實。遺傳雖會決定你的肌膚條件，但後天的保養終究還是必備的工作。不可否認的是，想讓肌膚達到完美無缺的境界，所要付出的代價與造價真的很高。我們都處在一個喜新厭舊的時代，今日的新產品到了明天就變成了昨日黃花。肌膚保養產生了戲劇性的變革：像是洗面乳或是化妝水這種大家都公認為基礎保養的產品，隨著時代的進步，宣稱具有淨化、去角質、解毒、明亮、強化功能的產品，也都紛紛加入這種基礎保養的行列。甚至有些複合式保...