名人推薦：台大醫院急診室主治醫師方震中、台北榮總毒藥物諮詢中心主治醫師吳明玲　聯合推薦



〈專文推薦〉

似是而非的中毒觀念　　方震中醫師

現今工業社會的日常生活中，大家常接觸各式各樣化學物質，從報章雜誌及各類媒體得知各種與中毒相關的問題，例如：蔬果的農藥殘留、不沾鍋的鐵弗龍、工業污染、吸毒病患等等。再到書店中，有關於環境污染、各種化學物質毒性、生機排毒飲食的書觸目可見。

但是，討論「毒物學」的科普作品十分稀少，大家少有機會以科學方法來認識中毒問題。影響所及，不僅限於一般大眾，甚至許多高級知識份子...

毒物——老玩意，新科學

毒物學（toxicology）是研究毒物的科學，但是，毒物是什麼？「毒物」這個名詞會讓人產生多種不同的想法，經常會讓人聯想到「化學」這兩個字。我翻閱了好幾本辭典，找到幾種毒物的定義，但這些定義基本上都很相似：「被攝取或被有機體吸收後，會造成死亡或傷害的一種物質──尤指那種即使微量也會快速造成死亡的物質。」另一種定義則提到更進一步的觀念：「任何在人體內形成或被人體攝取時，會奪走生命或傷害健康的物質。」這兩種定義告訴我們，毒物指的是對生命有害或可能致命的物質。第一種定義暗示，毒物可能具有某種效力，第二種則暗示，毒物可能是天然產生。另外，毒物在美國法律上的定義是：「當人體攝取某種物質時，如果它的劑量在每一公斤體重攝取50毫克（或更少）時就會致命，這樣的物質就被視作毒物。」這表示，只要四分之三湯匙的量就可以毒死一名正常人。

所以，毒物是指可以致命的物質，但這些物質是什麼？它們全都是化學物質，人工合成或是天然形成的都有。難道所有的化學物都是毒物？這要依情況而定，尤其取決於這些物質的攝取量。四百年前有一句名言說得最清楚：

所有物質都是毒物，沒有一種不是毒物。只要劑量正確，就可以把毒物變成仙丹。

——巴拉塞爾士（Paracelsus，1493-1541，瑞士煉金士及醫生）

這就是本書的基本主旨，而且，這對於瞭解化學物質的危險性和安全使用，相當重要。

Toxicology這個專有名詞源自希臘文的toxikon（意為箭毒 ）和toxicos（弓）。最初，毒物被使用於戰爭。不過，也有人基於別種原因而對毒物產生興趣，最早的毒物研究，是從西元前一千五百年開始。人類最早的醫書，古埃及的《埃伯斯紙草文稿》（Ebers Papyrus），書中就有提到毒物及很多毒物的配方。其中像毒芹汁（hemlock），是後來的人都還耳熟能詳的，西元前三百九十九年，希臘人判決蘇格拉底死刑，就是要他喝下這種植物性毒藥，將他毒死。另外一種是「烏頭」（aconite），這是一種植物性毒藥，中國人拿它作為箭頭毒藥，除此，書中還列出一些有毒金屬，像是鉛（lead）和銻。而同時當作毒藥和靈藥使用的鴉片，也至少有五千年的歷史。

古希臘文學作品和神話中經常提到毒物，而且也是在古希臘時期開始對中毒者進行合理的診治。在古希臘，中毒是相當普遍的現象，因此，治療中毒和解毒劑（antidote） 的使用就變得十分重要。第一個對中毒者採取合理治療的人是希波克拉底斯（Hippocrates），大約在西元前四百年。他當時一定已經瞭解到，在治療或減輕中毒症狀時，最重要的是要減少消化道（gut）對這些有毒物質的攝取。

傳說，蓬塔斯（Pontus，小亞細亞東北部黑海南岸的一個古國）國王米特司立得提六世（Mithridates VI）經常用罪犯試驗毒物的解藥，然後把這些解藥中的多種配方混和服用，用來保護他自己。不幸的是，最後當他想服毒自殺時，體內的藥竟然還發揮解毒功效，逼得他只好用劍結束自己的性命！Mithridatic字意為「解毒劑」，就是從他的名字演化而來。另外一位類似的傳奇人物，西元前二世紀的名醫尼坎得（Nicander of Colophon），也用罪犯進行試驗來找出解毒劑。在他所寫的解毒劑學術論文中，提到多種毒物，包括鉛粉（白鉛）、氧化鉛、烏頭、斑蝥、毒人參（毒芹）、茛菪素以及鴉片。

古羅馬時期，中毒現象更普遍，當時幾位女性陰謀下毒者為了某些利益，開始施展她們精心設計的下毒藝術。直到西元前八十二年，羅馬獨裁者蘇拉（Sulla）通過反下毒的法律，才終於遏阻任意使用毒藥。羅馬皇帝克勞迪烏斯一世（Claudius I）的妻子阿古利碧娜（Agrippina），以及奧古斯都（Augustus）的妻子莉維亞（Livia）都是下毒高手。莉維亞使用從顛茄這種致命植物的根與葉提煉出來的毒藥阿脫品（atropine）；莉維亞則是把毒藥灌入奧古斯都私人的無花果樹盆栽裡，毒死她的皇帝丈夫。

這時期使用的毒物，很多都是植物性的，但當時的人也已經知道砷化合物（砒霜），並且加以使用，例如克勞迪烏斯一世和他的親生兒子布利塔尼庫斯（Britannicus），就是被阿古利碧娜用砷毒死。最初，毒死布利塔尼庫斯的計畫並沒有成功，他沒被毒死，只是健康受損，阿古利碧娜於是想出另一套下毒計畫，請人替已經開始懷疑遭人下毒的布利塔尼庫斯試吃食物。阿古利碧娜叫人送很熱的熱湯給布利塔尼庫斯，試吃者喝過熱湯、確認無毒後再呈給布利塔尼庫斯，這時假借為了讓湯冷一點，阿古利碧娜派人在湯裡加進摻了砷的冷水。

西元五十年，希臘醫生迪奧斯克理德斯（Dioscorides）所著的《藥物論》（Materia Medica）是一個重要的里程碑。他在書中把毒物分成動物、植物和礦物等幾種，並分別加以描述，同時附上圖畫。在之後的十六個世紀，這本書一直是毒物的主要資料來源。迪奧斯克理德斯也發現催吐劑（emetic）的重要性，在治療中毒時，可以用它來造成嘔吐，將毒物吐出。

中世紀時，義大利人為了政治目的、經濟利益及婚姻而發展出更精密的下毒藝術。例如在佛羅倫斯和威尼斯的市議會記錄裡，都曾經提到要用下毒的方式除掉某人，並且詳實記載被下毒對象的姓名以及毒死他們的費用。除了政治目的，還有人基於其他原因而從事跟毒物有關的行業，例如一位名叫托法娜（Tofana）的女士就製造並出售含有砷的「托法娜仙液」（Aqua Tofana），還附送使用說明書。另一位女「毒手」希耶羅妮瑪．史帕拉（Hieronyma Spara），更把下毒藝術發揚光大，主要目的是為了求取婚姻與金錢利益。她召集一些有錢的年輕婦人組成俱樂部，大家一起想法子毒死她們不喜歡的丈夫。這種行為在古羅馬時代是不可能發生的。

波吉亞家族（Borgia）成員裡的席撒利（Cesare）和盧克利希亞（Lucretia），更是羅馬中世紀時期著名的下毒人，而教皇可能是最重要的受益者。這個家族的一位親戚，凱撒琳．梅迪西（Catherine de Medici），她遠在法國下毒，很可能就是最早的臨床毒物學家。她假裝從事慈善工作，用窮人與病人進行她的毒藥實驗。她很仔細記錄在實驗中觀察到的重要現象，像是這些毒藥發揮中毒效果的速度有多快、身體的那個部位會受到毒物影響，以及毒藥的那些配方會造成什麼樣的中毒症狀。

另一位對治療中毒有貢獻的人是十二世紀的名醫麥孟尼德（Maimonides）。他的《中毒診治與解毒劑》（Treatise on Poisons and their Antidotes）在當時尤其重要，因為這本書指出，油膩或多脂肪食物有減少胃部吸收毒性的效果，以及在四肢使用止血帶可以減輕被動物叮咬的疼痛感。

除了歷史文獻之外，文學作品中也常提到毒物，例如莎士比亞在《馬克白》裡提到：「雙倍，雙倍辛苦與煩惱，……毒芹根，在黑夜裡挖掘……」在福樓拜的《包法利夫人》裡，受害人就是被下了砷毒，威爾斯詩人湯瑪斯（Dylan Thomas）詩作〈乳樹下〉（Under Milk Wood）也出現砷，提到了含砷的餅乾。

用化學物殺死敵人，並不是人類專利，動物和植物也採取這種化學戰。動物、植物、細菌和黴菌，都可以產生或含有某些最致命的化學物質，目的在於阻止掠食者或是殺死可以被拿來作食物的對象。日常生活中，我們都會碰到一些中毒情況，被螞蟻或蜜蜂叮咬，或是被蕁麻刺到。在某些國家，有些特有植物和動物也可能特別危險，我們將會在第六章進一步討論。

所有造成這些不愉快和可能致命效果的物質都是化學物，不論它們是由植物、微生物或是動物產生的，也許只是簡單的刺激性物質，像是螞蟻叮咬後產生的蟻酸，或是存在於蜜蜂毒液中的複合蛋白質（protein）分子。蛋白質是很大的分子（molecule），是身體的主要組成成分，同時也是酵素（生物催化劑）的主要成分。動物毒液，例如毒蛇毒液，經常含有會侵蝕肌肉的酵素，而菇類和毒蕈是有毒化學物質的另一來源，例如在英國發現的毒鵝膏菇（Death Cap），如果誤食，可能會丟掉性命。

因此，人類已經學會避免吃到含有有毒物質的植物，並且也和含有毒液的動物保持距離。只要躲避得當，這些植物或動物的有毒化學物質，就不會對人類構成重大危險。

同樣的態度也可以（應該）用來對付人造化學物，對這些人造化學物保持正確的尊重和瞭解，可以讓我們安全使用它們。人造或天然產生的化學物都會影響到我們生活的每一層面，且在大部分情況下都對我們有益。這並不是說沒有危險，只是我們必須把危險降到最低，並且接受這個事實：永遠都有危險存在，不論這樣的危險是否很小。除了蓄意用毒物進行謀殺或毒害之外，人們在使用化學物時也會出現中毒現象，例如在開採汞（mercury）和鉛這些金屬時，以及熔解和鑄造它們的過程。十六世紀，人們在斯洛維尼亞的伊德里亞（Idrija）開採汞，汞有純金屬也有礦砂，而這種金屬會毒害人類神經系統，所以當時的採礦工人及他們的家屬身上可能都已經出現汞中毒症狀。汞採礦工人的職業病，以及汞造成的長期影響，最早出現於巴拉塞爾士記錄的文獻中，在毒物學這個領域裡，他可能是最重要的人物。他明白實驗的重要性，也瞭解化學物劑量代表的重要意義，一種化學物會出現治療效果或產生毒性，完全決定於劑量的多寡，他也知道，化學物可以產生某些特定效果。直到近代，對於化學物如何產生毒性的研究才真正科學化，同時也更重視對中毒症狀的描述。

幾千年來，人類早已知道化學物可能有毒且加以利用，這些化學物大部分從植物提煉，或是在岩石中自然產生。一直到最近，人類才開始用合成法製造出新物質，而且這些新物質當中，大部分都是自然界所沒有的。近幾年，我們都已經很習慣看到報紙刊出一些跟化學物有關的大標題，像是「化學公司毒害我們的水源」、「毒物污染我們的食物」、「毒油事件」等等，在大眾腦海裡「毒物」和「化學物」幾乎已經成了同義詞，於是引發愛麗絲．奧托巴尼（Alice Ottoboni）所謂的「毒物恐懼症」或是「新聞媒體毒物學」。伊蒂思．伊夫隆（Edith Efron）在她的著作《啟示錄》（The Apocalyptics）中指出，對於化學物的這種非理性恐懼，可能開始於一九七六年美國環境保護署署長告訴新聞記者：「一直以來，大部分美國人都不知道……他們經常在從事危險的化學物輪盤遊戲，其結果要在很多年後才會知道。」我們會在後面章節再度討論這些問題，但首先，我們必須瞭解「化學物」這個名詞的意思。

我們，就是化學物

毒物——老玩意，新科學

毒物學（toxicology）是研究毒物的科學，但是，毒物是什麼？「毒物」這個名詞會讓人產生多種不同的想法，經常會讓人聯想到「化學」這兩個字。我翻閱了好幾本辭典，找到幾種毒物的定義，但這些定義基本上都很相似：「被攝取或被有機體吸收後，會造成死亡或傷害的一種物質──尤指那種即使微量也會快速造成死亡的物質。」另一種定義則提到更進一步的觀念：「任何在人體內形成或被人體攝取時，會奪走生命或傷害健康的物質。」這兩種定義告訴我們，毒物指的是對生命有害或可能致命的物質。第一種定義暗示，毒物可能具...

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〈專文推薦〉　正確面對生活中的毒物／吳明玲醫師
前言
第一章 毒物——老玩意，新科學
第二章 化學物和身體的戰爭
第三章 沒有安全的藥，只有安全的服藥
第四章 可怕的殺蟲劑！
第五章 是誰殺了貓？——環境裡的污染物
第六章 天生殺手——上帝設計的有毒化學物
第七章 瘋狂帽商與令人不悅的粉刺——工業化學物
第八章 廚房、車庫與庭院中的毒物
第九章 拉斯普丁的復仇——殺人的化學物
第十章 薑傑克和西班牙毒油——有毒食物和污染物
第十一章 奶油黃與謝勒綠——食品添加劑的夢魘
第十二章 危險的行業﹖——化學物風險評估
專有名詞＆計量單位
參考書目＆延伸閱讀

〈專文推薦〉　似是而非的中毒觀念／方震中醫師
〈專文推薦〉　正確面對生活中的毒物／吳明玲醫師
前言
第一章 毒物——老玩意，新科學
第二章 化學物和身體的戰爭
第三章 沒有安全的藥，只有安全的服藥
第四章 可怕的殺蟲劑！
第五章 是誰殺了貓？——環境裡的污染物
第六章 天生殺手——上帝設計的有毒化學物
第七章 瘋狂帽商與令人不悅的粉刺——工業化學物
第八章 廚房、車庫與庭院中的毒物
第九章 拉斯普丁的復仇——殺人的化學物
第十章 薑傑克和西班牙毒油——有毒食物和污染物
第十一章 奶油黃與謝勒綠——食品添加劑...