第1篇 你最想知道的腎臟病Q&A

「腎虧」就是腎臟病嗎？

「腎虧」並不等於腎臟病

●中醫：「腎虧」乃指生殖、發育功能衰減

「腎虧」、「敗腎」是一般民間用語，正統中醫病理術語是「腎虛」。所謂「虛」，即虧虛，指「功能」的衰減。以中醫的觀點，可以把人體大略分為五臟（心、肝、脾、肺、腎）。而醫學上的「Kidney」─這個蠶豆狀的器官被翻譯成「腎臟」，此「腎」與中醫的「腎」其實是不同的。也就是說，兩個理論系統不太一樣的東西，因同名而被混淆了。中醫所謂的「腎」，是人體部分功能的總稱，包括：實體的腎臟、膀胱、生殖系統，還有一部分的內分泌系統。

●腎虧有哪些症狀？

中醫認為腎藏精氣、主骨生髓，為人體生殖發育的根本。「腎虧」的症狀包括：

1 常無法集中注意力，容易疲勞，導致記憶力與工作效率降低。

2 容易情緒不穩，頭昏、焦躁、易怒，對生活缺乏熱情。

3 頻尿、黑眼圈、皮膚粗糙、暗沉無光澤，腰、腹易堆積脂肪。

4 男性性功能降低、陽萎、早洩，精子活動力降低。

5 聽力、視力減退，容易耳鳴、健忘，關節痠痛，失眠。

◎Tips：腎虧即是腎虛

一般人所說的「腎虧」、「敗腎」，中醫常用的術語是「腎虛」。中醫講的「腎」，和西醫講的腎臟「Kidney」是不同的。中醫的腎並非指腎臟這個實質器官，而是人體部分功能的總稱，類似於西醫所說的泌尿功能、生殖系統功能及內分泌代謝功能。

小便有泡沫，是不是代表有腎臟病？

小便有泡沫，腎臟不一定有病

●尿素濃度高、站姿排尿，尿液易有泡沫

人體排出的尿液不只含有水，還有許多身體不需要的東西，例如多餘的有機物質與含氮的代謝廢物。尿液中的含氮代謝物，如「尿素」，為尿液的表面張力活性劑，可以使泡沫維持更久；尤其是剛起床時，體內經過整夜濃縮的尿液，其尿素的濃度很高，排尿時更容易起泡。另外，男性排尿時多採站姿，當尿液從較高的地方落下時，本就容易產生泡沫。所以，單看排尿時尿液中是否有泡沫，並不足以判定是否罹患腎臟病。

●尿液分析可確認是否罹患疾病

要知道小便有泡沫是不是腎臟病造成的，最直接又簡單的方法，就是以尿液分析當作基準參考值。尿液分析可獲悉尿液中是否帶有紅、白血球或過量的蛋白質與脂質，還是純粹含有高濃度有機物質和氮的代謝廢物，造成小便有泡沫而虛驚一場。當然，為求精準，可同時配合血清尿素氮與肌酸酐值的檢測，並讓專業醫師加以判別，切莫在看到尿液中有泡沫時就大驚小怪，或聽信不正確的醫藥資訊，任意服用藥品補身，反而傷身又傷財！

◎Tips：尿液有泡沫＝蛋白尿？

蛋白尿的尿液容易產生泡沫，但尿液有泡沫不一定表示是蛋白尿。經由尿液分析，可準確測定是否罹病。

下肢水腫就是有腎臟病嗎？

下肢水腫成因眾多，須謹慎判定

●大多數人下肢水腫並非腎臟病

造成下肢水腫最常見的原因：心臟衰竭、肝臟衰竭、腎臟衰竭、甲狀腺功能異常、營養不良、下肢靜脈曲張，服用止痛藥、避孕藥或降血壓等藥物，或是在睡前攝取過多鹽分及水分；隔天早上醒來都會有輕微的水腫現象。且上班族長時間久坐、久站，致使下肢血液循環變差，也會引起水腫問題。另外，孕婦因血管通透性增加，迫使水分從微血管滲入間質組織，亦會導致下肢水腫。

●水腫分為「全身性水腫」和「局部性水腫」

由肝臟、心臟、腎臟疾病或營養不良所引起的水腫，可能是全身性或局部性的水腫。由於站太久、坐太久、壓力大、下肢靜脈曲張，或服用藥物所引起的水腫，大多是局部性的水腫。如果有下肢水腫，首先應確認是否為疾病所造成的；如果不是肝臟、心臟病所引起的，可以進行抽血檢查和尿液檢查，初步檢測腎功能的好壞，以及是否有病理性蛋白尿。如果發現是腎臟病引起的水腫，疾病本身通常已發展了一段時間，患者可能會出現頭暈、失眠、倦怠、食慾不佳的情況。

水腫的種類和成因

水腫種類 常見成因

全身性水腫 因心臟、肝臟、腎臟等疾病，而導致全身性的水腫

局部性水腫 吃太鹹、坐太久、長期久站、精神壓力太大、服用藥物的問題、下肢靜脈曲張及靜脈炎等

◎Tips：如何判斷造成下肢水腫的原因？

下肢水腫大多數非腎臟病所造成。可藉由詢問病史、服用藥物、身體檢查、抽血和尿液檢查，來診斷下肢水腫形成的原因。

腰痠、腰痛是腎臟出了問題？

腰痠、腰痛不一定是腎臟病

很多民眾腰痛時會這麼懷疑：難道是「腰子」生病了，所以才會腰痛？

●多數腰痛與腎臟病無關

腎臟病早期大多沒有症狀，而且不會有痛或痠的現象，因此多數腰痛、腰痠與腎臟無關，大多是肌肉、肌腱或骨骼的問題，如椎間盤突出、肌肉拉傷等。

●哪些腎臟疾病會引發腰痛？

若是腎臟病引起的腰痛，多數只有單側痛，輕敲腰窩會有刀割般的痛感，常見於急性腎盂腎炎、腎臟或輸尿管結石；另外，腎臟腫瘤、泌尿道腫瘤或多囊腎等，也會造成腰痛。

1 急性腎盂腎炎︰由細菌感染所引起，多數先有尿道炎或膀胱炎，再往上感染到腎臟。症狀包括頻尿、血尿、腰痛、小便灼熱及有疼痛感、嘔吐、發燒等。尿液檢查會有膿尿，應進一步做尿液培養鑑定。

2 腎結石︰通常是一側絞痛，大部分結石會有的腰痛，是因為腎結石掉到輸尿管卡住所造成。可做尿液檢查，以及腹部X光、超音波或靜脈腎盂攝影檢查。

3 腎腫瘤、泌尿道腫瘤︰大多會出現血尿與體重減輕的症狀，但若腫瘤壞死或形成阻塞性腎病變，也會有腰痛的症狀。可做尿液細胞學及下腹部超音波檢查。

◎Tips：腰痠痛＝腎生病？

大多數腰痛、腰痠與腎臟無關。從西醫的角度來看，腰痛、腰痠通常是肌肉、肌腱或骨骼的問題，如椎間盤突出、肌肉拉傷等；從中醫的角度來看，受到風寒、瘀血、溼熱體質等，也會引起腰痠、腰痛，不一定是腎臟疾病所引起的。

腎臟病患者可以有性行為嗎？

性生活對腎臟病沒有直接的影響

●性生活不會對腎臟產生立即而明顯的傷害

慢性腎臟病患者有性生活，對疾病不會有直接的影響。激烈的性行為或許會讓血壓瞬間飆高，但只是短暫的，除非血壓飆高到200/120mmHg以上，否則不會對腎臟產生立即且明顯的傷害。自慰或性行為，都不會造成尿酸過高或產生結石，性行為若過於激烈，就有可能使外生殖器擦傷，進而產生少量的蛋白尿或血尿，儘管如此，仍不足以對腎臟造成傷害，或加速腎臟病的惡化。所以，腎臟病患者應可維持正常的性生活，沒有特別的禁忌。

●腎臟病患者，性行為前後更應注重清潔

正常與適度的性生活，能增進身體的新陳代謝，也是健康生活的美好環節之一。但是，女性腎臟病患者，建議等病情較穩定後再考慮懷孕，若未痊癒就懷孕，會加重腎功能損害的病情，甚至危及腹中胎兒與患者本身的性命。一般建議待腎功能及尿液常規檢查均達正常，且1～2年內沒有復發的可能時，才計畫懷孕。另外，腎臟病患者及其配偶，需注意性行為前後的清潔衛生，才能避免因泌尿系統感染，而使腎臟病病情加重。

一日洗腎＝終生洗腎？

並非每個患者都必須終生洗腎

●「洗腎」並非被宣判無期徒刑

「醫師，我可不可以不要洗腎，洗腎好可怕啊！大家都說一旦洗腎，就像被宣判無期徒刑，需要洗一輩子！」曾經有好幾個面臨洗腎的患者，發出這樣的吶喊。其實，洗腎是在腎臟喪失功能時，代替腎臟功能的方法，可協助受損的腎臟，讓它有時間與能力修復。很多人以為一沾上洗腎，人生就是窮途末路了，於是故意拖延洗腎的時間，拖到鉀離子過高或是肺水腫，這是很划不來的。原本一週可能只要洗腎2次，卻因腎臟日漸惡化，演變成一週要洗3次。事實上，如果是急性腎衰竭，只要去除致病原因，洗腎幾次後，腎功能就會恢復正常；尿毒症的患者，因為腎臟已損壞殆盡，沒有修復的能力，才需要一輩子靠洗腎來代替腎臟運轉的功能，目前台灣的洗腎儀器與技術，已經有非常高的水準，而且患者在洗腎過程中不會感到不舒服，甚至有許多洗腎20幾年的患者，生活都過得多采多姿。

●不要因畏懼洗腎，而延誤病情

很多腎臟病患者，因為一開始的錯誤認知，以為洗腎就是世界末日，而放棄治療，反而喪失了腎臟病治癒的好時機。有些人還會質疑，自己根本不需要洗腎，卻因誤診而必須洗腎，放任病情後，白白浪費了黃金治療期。在此呼籲大眾，在台灣已沒有因誤診而洗腎的情形，是否要洗腎、健保局會不會給付，是根據醫師傳到健保局的患者資料，再由2位專業醫師在匿名的情況下，判斷患者需要暫時洗腎或是終生洗腎。

第2篇 腎臟病對症治療

預防腎臟病保健10招

任何疾病都是預防勝於治療，腎臟病也不例外，一般腎臟病初期都沒有什麼症狀，等到腎功能失去60%以上時，才會出現警訊，很多人發覺自己有腎臟病時，往往已到了末期，必須進行洗腎。所以，從現在起，無論你的腎功能有沒有衰竭，你都應該好好呵護自己的腎臟，以下提供大眾一些腎臟病的預防保健之道。

●第1招：正確瞭解腎臟病的知識

現代社會競爭激烈、工作壓力大，加上大環境的汙染與不當的飲食習慣，使得罹患腎臟病的人口比例節節上升，但網路資訊發達，坊間介紹腎臟病的書籍琳瑯滿目且種類繁多，若想涉獵腎臟病的知識，其實並不困難。建議無論是不是腎臟病患者，平時都應建立正確的預防保健之道，買幾本關於腎臟病的好書仔細閱讀，以便充分掌握腎臟病的知識，如已是腎臟病患者，更應遵從醫師的專業指導，積極治療，用心調養。

●第2招：勿濫服成藥及來路不明的藥物

很多腎臟病病例是濫服成藥所造成的，許多人因感冒或疼痛，長期服用某些成藥，而導致腎衰竭，看似無害的抗生素、顯影劑等，也可能是致病因素。另外，來路不明的中草藥，有時也會對腎臟造成危害，切勿聽信坊間偏方，而延誤了治療時機。

●第3招：飲食「謹」腎，勿造成腎臟負擔

如果想要身體健康，平時就要養成良好的生活習慣，三餐要定時定量，不暴飲暴食，並且不抽菸、不喝酒。腎臟病患者常有高血壓、高血糖及高血脂問題，一定要嚴格控制這「三高」，切莫因此影響腎臟，而造成腎臟病變。

此外，均衡飲食也很重要，現代人常常大魚大肉，吃了太多蛋白質，造成腎臟的負荷。平時應多吃新鮮蔬果，盡量不吃加工食品、油炸物及高鹽分食物，以免造成腎臟的負擔。

●第4招：多喝水，少喝市售飲料

多喝水可以補充水分，有助於將身體內代謝的廢物，如尿酸、結石等排出體外，若要確保水質安全，應避免用含鉛、鋁質或PVC的容器裝水，盡量不要喝市售飲料，市售飲料的糖分與人工添加物過多，廣受大眾喜愛的珍珠奶茶與可樂，含磷量都過高，對腎臟十分不利。

●第5招：冬天應加強保暖

冬季來臨時，天氣一冷，容易使血管收縮、血壓飆高，而減少腎臟的血流量，罹患腎炎的人，大多會因為感冒而加速惡化，所以出門在外時，應多穿幾件禦寒衣物，尤其是老人和小孩，更要多加注意，抵抗力較差的女性，也要做好保暖的工作。

●第6招：定期健康檢查

最好每半年做一次尿液、血液肌酸酐和尿素氮檢查。蛋白尿是慢性腎臟病的重要指標，有蛋白尿的人都需進一步追蹤。由糖尿病所引起的腎臟病變，更是高居不下，所以糖尿病患者絕對不能輕忽血糖的控制。懷孕的婦女，腎臟的負擔會加重，所以懷孕前最好檢查有無腎臟病，以免演變成尿毒症而不自知。

●第7招：注意飲食的清潔

平時購買食物，最好到信譽較好的商家購買，如果要吃生機食物，也一定要確保食物的安全，確認沒有農藥殘留。平時購買回來的食物，一定要清洗乾淨。膳食要新鮮，不隨便買路邊的食物，生食和熟食要分開。

●第8招：適度運動保健康

如果可以的話，最好天天運動，選擇自己喜歡並適合的運動，比較可以持之以恆，如果自認為不是喜歡體育活動的人，可以每天步行1萬步來代替運動，尤其是上班族，用搭乘捷運取代開車，以走樓梯取代搭電梯，都是增加活動量的好方法。建議每週最少運動3次，每次最少40分鐘。

●第9招：不要憋尿

很多人因為工作忙碌，養成了憋尿的壞習慣，因為尿液中含有尿素、尿酸及各種有毒代謝物質，憋久了會引起膀胱炎，有些女性患了膀胱炎，又未能及時治療，尿液逆流回到輸尿管和腎盂，造成了腎盂腎炎。所以，一定要多加注意，就算再忙，也要養成不憋尿、多上廁所的好習慣。

●第10招：保持平穩愉快的情緒

如果你是一個容易緊張、情緒激動或憂鬱的人，慢性病就容易上身，有的人一知道自己罹患腎臟病，反而更加抑鬱、拒絕接受、憤怒、失落，無法承受患病的打擊，這樣下去對病情不但沒幫助，反而會更加嚴重，所以，平時保持愉快平穩的情緒，是趕走疾病最佳的良藥。

◎健康知識補給站：慢性病與腎臟病的關係

1 糖尿病腎病變：由於患者高血糖或胰島素作用不足，而引起腎臟細小血管傷害，進而影響腎臟功能，一般來說，糖尿病病期越長，越容易發生腎病變，如果糖尿病患者排尿困難達5～10年，極有可能惡化成腎衰竭，所以防治糖尿病也是護腎的重要工作之一。

2 高血壓與腎臟病：長期高血壓會損害腎臟，使腎功能惡化。而腎臟病患者大多有高血壓，故高血壓與腎臟病有密切的關係，急性腎炎、慢性腎炎、腎臟硬化等，通常會併發高血壓。而高血壓若長期存在，腎臟的小動脈便會發生硬化，造成腎臟的循環、血流量減少，而使腎臟功能降低，導致腎臟硬化。所以，腎硬化的患者若要保腎護腎，控制血壓絕對是必要的。

3 痛風腎病：痛風腎病又稱「尿酸性腎病」，是因尿酸過多或排泄減少，導致血液中尿酸過高的情形。

常見藥膳療法

●養腎鯉魚湯

食材：鯉魚600克，蔥、薑適量

藥材：當歸、白芷、枸杞各10克

調味料：胡椒、鹽各適量

作法：

1 將所有藥材洗淨；鯉魚洗淨，去腸雜及膽。

2 作法1加適量清水，煮至鯉魚熟透，加入調味料，即可食用。

主治：慢性腎功能不全

◎名醫筆記：

鯉魚有開胃健脾、消腫利尿、烏髮的功效；當歸能補血活血，白芷能消腫止痛，多食用鯉魚湯對腎炎水腫、營養不良性水腫、腳氣水腫等症，具有很好的消腫作用，並且對腎臟疾病造成的虛弱體質，具有一定的滋補作用。

●茅根紅豆粥

食材：白米100克

藥材：白茅根、紅豆各100克

調味料：鹽少許

作法：

1 白茅根加水，煎煮成藥汁後，濾掉藥渣。

2 作法1加入白米、紅豆，熬煮成粥後，即可食用。

主治：腎病綜合症

◎名醫筆記：

白茅根可以清熱涼血、利尿；紅豆有消腫通乳的作用；此粥適用於尿血、水腫、泌尿道結石等症。

●簡易強腎功

操作：

1 直立，兩腳分開與肩同寬，腰背打直，雙手自然下垂，掌心向外。

2 慢慢吸氣，將意念集中在吸入新鮮的空氣，進入腎臟中並洗滌腎臟，然後慢慢呼氣，想像兩個腎臟被清掃出不乾淨的病氣，如此反覆做18次。

3 接下來，將雙手慢慢擺成要摟抱的姿勢，集中意念，想像自己擁抱著新鮮的空氣，然後將雙手放下，手掌同時慢慢移到腰部，想像剛剛抱在懷裡的空氣，被手掌壓入腎臟中，此時手掌可以上下搓腰，使腰部感到溫暖。

功效：適用於腎炎的緩解期，如果慢性腎臟病患者常練習，可以健固腎臟，水腫嚴重者，要等水腫症狀解除再練習。

第3篇 那些名醫教我的事

案例：每次尿液檢查都有血尿，醫師一直說不用治療，這樣下去會不會變成尿毒症？

張小姐32歲，職業是國小老師，平時很注重身體的保養，喜歡看保健雜誌及書籍。最近天氣變化較大，她患了感冒，於是到家醫科就醫，拿了感冒藥，順便做了健康檢查。這一次，張小姐的檢查報告又出現血尿，令張小姐十分困擾。因為她曾在書上看到，潛血反應的觀察結果中，有3顆以上的紅血球殘渣，就是有顯微性的血尿，必須繼續追蹤。

「吳醫師，每次我的健康檢查都確定有顯微性的血尿，紅血球殘渣高達7～8顆，以前醫院的醫師都說不用治療，我也不以為意。但這一次檢查，結果竟高達20顆，醫師還是說不用治療，我真的很擔心，這樣下去，難道不會得尿毒症嗎？」

A：如果只是單純有血尿，的確不用治療

尿液中如果有血，但沒有尿蛋白，也沒有全身性疾病或泌尿道系統的結石與腫瘤，僅為單純的血尿，就可能是腎絲球腎炎中最常見的「IgA腎病變」造成的血尿。IgA腎病變尚無特效藥，初期通常無特殊療法，患者應避免過度勞累、預防感冒且不要做劇烈的運動。除非尿蛋白指數較高，才需多加注意，建議和主治醫生討論，看要不要做腎臟切片檢查或藥物治療，以控制病情，避免轉變成慢性腎衰竭，甚至惡化到尿毒症。

案例：換腎需要什麼條件？有風險嗎？血型不符也可以換腎嗎？

「蔡醫師，你也來散步啊！」有一天我和太太去公園散步，突然聽到熟悉的聲音，原來是我之前的患者，曾在洗腎中心透析5年的林伯伯。

70歲的林伯伯臉色紅潤、講話中氣十足，看起來充滿活力，誰也不知道，他曾經是領有重大傷病卡的腎臟病患者。4年前，他接受妻子捐贈一個腎臟，在台北市某醫學中心換腎成功。多年來，林伯伯遵從醫囑：定期量血壓，每天早睡早起，不碰菸酒，飲食少鹽、少糖、多蔬果，並且定期運動。如今看來，林伯伯不只很健康，還很懂得安排自己的生活。他每天清晨4點半就起床到公園健走，白天有空會去圖書館讀書、充實知識，有時陪妻子去買菜、看畫展，還報名上社區大學的電腦課程。

記得5年前，林伯伯的太太問我：「蔡醫師，聽說現在換腎成功率很高，我想換腎給我先生，可以嗎？」林伯伯事後知道太太要換腎給他，雖然很感動，但也問了我一些問題：「我符合換腎的條件嗎？有沒有風險？我太太和我血型不一樣也可以嗎？」

A：「換腎」成功率高，是目前末期腎衰竭最好的治療方式，但存在一定的風險

腎臟病末期的治療方法，除了透析療法（血液透析與腹膜透析）以外，就是腎臟移植手術。腎臟移植手術，目前是各種臟器中較簡單、移植成功率也較高的。台灣自民國57年完成第一例腎臟移植手術，迄今已有40餘年的歷史，換腎者的存活率，最高已超過20年。活體腎臟移植，第一年的成功率可達90～96%。事實上，決定移植成敗的關鍵不在手術，而是排斥問題。腎臟移植在台灣所面臨的最大困難，是缺乏腎臟的捐贈者。根據統計，每年捐腎的人不到200位，但每一年進階到尿毒症者，卻有好幾千人，多數移植者必須從境外取得腎臟，衍生不少問題。

腎臟移植的來源可分為以下2種：

1 屍體腎臟移植：主要為腦死患者的腎臟。目前醫療技術日新月異，從腦死患者取下的腎臟，可保存24小時。

2 活體腎臟移植：從父母、兒女或兄弟姊妹所提供的健康腎臟進行移植，甚至夫妻之間也可以移植。根據國外資料統計，夫妻之間的捐贈，成功率甚至比屍體捐贈好。

在移植考慮上，建議盡可能選擇有血緣關係和同血型者。但因移植技術的進步，目前不同血型皆有可能接受捐贈。我的洗腎患者林伯伯，因為血型不符而換腎成功，就是一個例子，目前台灣有少數醫院已有這樣的換腎技術。

尿毒症患者在洗腎長達半年後，確定腎功能已無恢復的可能，且在病情穩定的狀況下，就可考慮接受腎臟移植。越年輕的患者越應接受移植。有嚴重的缺血性心臟病、惡性腫瘤、嚴重先天性泌尿道異常、重度智障及持續感染者，換腎風險較高，較不適合進行腎臟移植。腎臟移植的捐腎者及受腎者，皆須接受腎功能檢測，B、C肝炎及其他病毒篩檢，組織抗原配對適合檢查（HLA）；以決定組織的適合性。理論上，最理想的狀態，就是選擇同血型並有血緣關係者，例如同卵雙胞胎。而抑制性免疫藥物的發現，可抑制排斥現象，使同種移植的成功率日漸提高。所謂同種移植，是指來自他人的移植（就是不論種族、血緣或遺傳上是否相近）。接受腎臟移植者，仍以活體腎臟移植存活率最佳。

接受腎臟移植者一生都必須面對排斥的風險，為了抑制排斥反應，必須終生服用免疫抑制劑，所以一定要遵從醫囑，並清楚免疫抑制劑可能引發的副作用，避免腎臟功能再度惡化。

信件：我的孩子有尿蛋白，以後是不是要洗腎？

吳醫師您好：

我兒子今年要上大學，之前在學校做健康檢查時，驗出我兒子有尿蛋白（上面有一個「＋」）。聽人家說，尿蛋白就是以後要洗腎，難道我兒子有慢性腎臟病嗎？這該怎麼辦？我好擔心！

李媽媽

李媽媽妳好：

學校健康檢查通常會使用尿液試紙進行「定性檢測」。

蛋白尿的檢查結果

檢測

結果 陰性

（－） 微量

（＋/－） 1＋ 2＋ 3＋ 4＋

尿蛋白

數值 低於

10mg/dl 10～20

mg/dl 50～100

mg/dl 100～300

mg/dl 300～1000

mg/dl 1000mg/dl

以上

若結果為＋/－、1＋或以上，就需再複檢，若結果為3＋、4＋，複檢後仍是陽性，則需進行定量檢查。

定性檢驗的尿液試紙雖可檢驗尿蛋白，但它只是篩檢用，如果尿液濃度太高，尿液試紙就會過度反應。如果健康檢查當天，空腹的時間很久，又沒有喝水，那麼尿液的濃度勢必會很高，檢驗結果很有可能是「偽陽性」。如果有這樣的疑慮，建議到醫院進一步檢查，如果有必要，也可做尿蛋白的定量檢測，將「偽陽性」這個因素排除掉，而且，單次檢測結果也非絕對準確，妳的孩子不一定有腎臟病，請不要過度擔憂。

假設尿蛋白定量檢測確定有問題，還需重複檢查，以確認尿蛋白並評估其程度。有些人暫時出現生理性的蛋白尿，之後會自然消失。如果發燒或身體有其他疾病，驗出的尿蛋白隨著疾病改善而消失，這種情形也不是腎臟病。

信件：腎臟病會遺傳嗎？

蔡醫師您好：

我今年35歲，已經結婚6年，太太目前也31歲了。剛結婚那幾年，我和太太想充分享受兩人世界，所以沒有生小孩的打算。最近我突然想要孩子，怕再過幾年太太就變成高齡產婦，不適合生小孩了，但是太太卻對我的健康產生懷疑，拒絕生小孩，理由是我的父親因為糖尿病腎病變，已經洗腎多年，而我有一個伯伯，目前也檢查出腎功能異常，她怕會遺傳到下一代，所以不想生孩子。想請問醫師，腎臟病會遺傳嗎？

大毛

大毛你好：

大多數腎臟病是不會遺傳的，只有少部分會遺傳，最常見的是成人型多囊性腎病。如果你的家族有人得過這種病，建議你去做腎功能檢查。至於糖尿病腎病變及某些種類的腎絲球腎炎，也都有人猜測具有遺傳性，但並未確定。

父母親有糖尿病，小孩的確比較可能有遺傳性糖尿病，但罹患糖尿病並不表示一定會造成腎病變。第二型糖尿病患者，約10～20%會演變成糖尿病腎病變，且與血糖、血壓控制不佳有關。建議你先去做健康檢查，一旦確定自己是糖尿病的危險族群，就得先遵從醫囑，預防勝於治療，應早期發現，早期接受治療。

第1篇 你最想知道的腎臟病Q&A

「腎虧」就是腎臟病嗎？

「腎虧」並不等於腎臟病

●中醫：「腎虧」乃指生殖、發育功能衰減

「腎虧」、「敗腎」是一般民間用語，正統中醫病理術語是「腎虛」。所謂「虛」，即虧虛，指「功能」的衰減。以中醫的觀點，可以把人體大略分為五臟（心、肝、脾、肺、腎）。而醫學上的「Kidney」─這個蠶豆狀的器官被翻譯成「腎臟」，此「腎」與中醫的「腎」其實是不同的。也就是說，兩個理論系統不太一樣的東西，因同名而被混淆了。中醫所謂的「腎」，是人體部分功能的總稱，包括：實體的腎臟、膀胱、生殖系統，還...

「愛腎」是健康生活的通行證

台北松禾診所院長 廖冠凱醫師

一般人提到腎臟病，往往會聯想到洗腎，台灣洗腎人口在全球名列前茅，更是值得關注。但洗腎患者在慢性腎臟病中，其實只占第五期的比例，而根據2008年溫啟邦教授發表的研究：「台灣慢性腎臟病，從第一期到第五期就占總人口的11.9%，等於每10個人就有1人罹患慢性腎臟病，但是第五期只占約0.1%。」

很多腎臟病患者，初期並不覺得自己罹患腎臟病，等到症狀出現時，通常已經到第五期。我們必須瞭解，腎臟病是從前期就開始累積，日積月累之下才變得越來越嚴重。所以，目前看到洗腎的問題，其實只是冰山一角，想要釜底抽薪，應該是在腎臟病尚未發生之前，或是腎臟病初期，就做好防治計畫。

●糖尿病患者成長是台灣洗腎人口增加的主因

台灣洗腎人口為什麼會這麼多？除了人口老化、醫療進步使壽命延長以外，還有一點，就是罹患糖尿病的人不斷增加。根據台灣腎臟醫學會統計，洗腎人口之中，有40%以上是糖尿病患者。

以糖尿病患者來說，雖然內分泌科有糖尿病照護計畫，通常每年會檢查腎功能〔肌酸酐（Creatinine）、腎絲球過濾率（eGFR）〕和尿蛋白1次，但是以腎臟科醫師的眼光來看，這樣檢驗腎功能的頻率，對腎臟病的預防與治療效果，其實不夠，因為糖尿病患者的腎臟很容易受到損傷，所以1年後抽血，發現腎功能受損，而轉介到腎臟科時，通常已經是腎臟病第四、五期。

腎臟病和所有疾病一樣，都是預防勝於治療，希望大部分糖尿病患者可以在醫師的協助下，初期發現腎功能不好時，就由腎臟科介入治療，不要等腎功能已經損害得很嚴重，才轉到腎臟科。打個比喻：腎臟就像一張細密的網子，如果破損了一個小洞，還可以輕易的修補好，倘若大洞破到無法修補，網子就會壞掉不能使用。

所以，推廣腎臟病防治計畫，不只要向大眾宣導，也要讓其他科的醫師更加瞭解腎臟病，進而早期發現患者有腎臟病，請腎臟科醫師盡早介入治療。

●防治腎臟病 做好「五控三避」

既然腎臟病防治計畫對大眾如此重要，平時應如何做好腎臟病防治呢？其實並不難，只要多用點心，就會發現生活中充滿許多防治方法，例如腎臟醫學會或國民健康署宣導的口號：五控三避。「五控」即是控制血壓、血糖、血脂、尿酸、尿蛋白；「三避」則是避免抽菸、避免憋尿、避免過度勞累。

而我要補充的是避免吃傷腎的藥，以及很多人忽略顯影劑會傷腎的問題。有些電腦斷層檢查需要注射顯影劑，使影像更清楚，而注射顯影劑恐造成腎臟的病變。

雖然顯影劑引起的急性腎衰竭，大部分可以恢復，但還是有少數人因急性腎衰竭無法恢復，而需要長期洗腎，尤其是年紀大、高血壓、糖尿病、心臟病患者。因此呼籲，平時在做健康檢查時，如果要打顯影劑，務必和自己的主治醫師仔細權衡利弊得失。

同時在此，也希望大眾要護腎，就要避免「三害」—菸、酒、檳榔。

目前已有研究證實，抽菸者罹患腎臟病的機率增加2.5倍。而喝酒雖不是直接引起腎臟病的原因，但長期喝酒會引起高尿酸，高尿酸會導致痛風，而痛風也是腎臟病的高危險群。在美國有一項研究，尿酸只要超過6.9以上，未來罹患第三期至第五期腎臟病的機會有42%，每年腎臟衰退的速度也會變快。

如果以超過40歲，視為正常老化的速度，腎絲球過濾率（eGFR）每年減少1分，但如果尿酸高，每年可能會減少3分以上。另外，也呼籲大眾不要吃檳榔，檳榔裡有檳榔鹼，會和鈣一起沉積，造成腎臟鈣化及腎結石的問題。根據中國醫藥大學的研究分析，吃檳榔者罹患腎臟病的機會，比不吃檳榔者增加2.6倍。

腎臟科門診中，最常遇到罹患第五期腎臟病的人，也就是需要透析（洗腎）的病人，選擇一家優良的透析（洗腎）治療中心很重要，如何選擇一家優良的洗腎中心呢？

●考量軟硬體，選擇有品質的洗腎中心

以硬體考量，洗腎中心應該是配備越新越好。如果以軟體（人員考量）的技術層面來說，我認為護理人員打針的技術非常重要。一般打點滴的針可以彎曲，而洗腎的針比較粗硬，如果護理人員打針的技術不佳，易導致病人瘀血，對其血管是一種傷害，呼籲病人在洗腎之前，可以向洗腎中心的腎友打聽，瞭解洗腎中心的打針技術。

再者，也可以觀察透析患者在收針和上針的忙碌時刻，護理人員是否仍能有條不紊的處理事情、應對得宜，並且真心的關懷病人。

叮嚀每一位腎臟病患者，醫師和護理人員的專業度雖然重要，但病人是否配合醫囑，耐心治療，這點更加重要。倘若病人沒有用心配合，醫師和護理人員就會陷入「巧婦難為無米之炊」的窘境。

在此，謹祝福所有的讀者與腎臟病患者能因為此書的推廣，對腎臟病有更深一層的瞭解，並消除醫師、護理人員和病人之間的隔閡，讓腎臟病防治醫學更上一層樓。

健康人生，從防治腎臟病開始

台北醫學大學附設醫院院長 陳振文醫師

近年來因國人生活節奏加快，競爭越發激烈，臨床上常聽到就診病患因煩勞公私事務，導致腎臟出現問題，連帶疾病叢生，使生活大受影響。腎臟是人體中一對構造複雜、精細，且同時兼具排泄和內分泌的器官，中醫稱之為「生命之本」，因為它的功能與人體其他器官、組織息息相關，一旦受損，很難恢復原狀，機能也會漸漸衰退。

根據溫教授於《Lancet》雜誌發表的報告中指出，台灣腎臟病盛行率推估高達12%，因此全國大約有200多萬名患者，且為國人10大死因之一，其中卻有將近90%的患者，不知道自己的腎臟出現問題，等到發現時，往往為時已晚，也因此，腎臟病成為這幾年台灣重要的公共衛生議題。

事實上，世界衛生組織（WHO）提議將此納入慢性病之重要議題，也將台灣經驗列入典範國家。末期腎臟病患者甚至必須接受洗腎治療，患者及其家人的身心健康，都將受到影響，對國家醫療的支出，也是一項沉重的負擔。

●「早期發現，早期治療」 維持腎臟健康

其實，腎臟病早期只要接受治療，部分患者的腎功能便可減緩惡化，甚至恢復健康，患者也可免於步入洗腎的命運。因此，「早期發現，早期治療」是維持腎臟健康的不二法門。

雖然早期發現腎臟病並不容易，但腎臟病的預防也非十分困難。日常作息應避免憋尿、抽菸、熬夜、亂服成藥、暴飲暴食等不良習慣，養成多喝水、多吃蔬菜水果、多運動的習性，避免感冒及過度勞累；因為細菌及病毒侵入身體，將會削弱人體的免疫功能，使腎臟病復發或病情加重，唯有適度且健康的生活作息，才能避免發病。

除此之外，維持正常的體重與血壓，定期到醫療院所進行抽血、驗尿檢驗，以確認肌酸酐、尿蛋白的指數是否正常，只要發現得早，腎臟病是可以治療的，更可以避免進入末期腎臟病而必須洗腎的悲劇。

萬一不幸罹患腎臟病，雖然需要長期抗戰，但它絕不是不治之症，患者及其家人都應該知道如何與之共處，進而加以克服，關鍵在於充分的認識，完善的照護，以及對抗疾病的決心。

●謹記「泡、水、高、貧、倦」 遠離腎臟病威脅

民眾可依照台灣醫學會所提供的DIY檢測口訣，檢視自己是否有腎臟病症狀，如果出現以下症狀，務必盡快就醫，特別是罹患高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等族群，一定要把腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」謹記在心：

泡：小便時有細微泡沫，超過30秒仍不消散。

水：下肢壓下去有水腫現象。

高：高血壓。

貧：不明原因貧血。

倦：經常感到很累、無力。

預防勝於治療，定期檢查，才能確保腎臟健康。

腎臟病已經名列台灣10大死因，而民眾對腎臟病的瞭解，大多跟不上它排名的「進步」，對腎臟病的印象，也停留在雙腳水腫及尿毒洗腎上。預防腎臟病沒有捷徑，請大家（尤其是糖尿病患者）一定要謹記控制血壓、血糖，限制飲食與蛋白質的攝取量，並且定期進行腎功能檢查，在多方配合之下，必能遠離腎臟病的威脅。

「愛腎」是健康生活的通行證

台北松禾診所院長 廖冠凱醫師

一般人提到腎臟病，往往會聯想到洗腎，台灣洗腎人口在全球名列前茅，更是值得關注。但洗腎患者在慢性腎臟病中，其實只占第五期的比例，而根據2008年溫啟邦教授發表的研究：「台灣慢性腎臟病，從第一期到第五期就占總人口的11.9%，等於每10個人就有1人罹患慢性腎臟病，但是第五期只占約0.1%。」

很多腎臟病患者，初期並不覺得自己罹患腎臟病，等到症狀出現時，通常已經到第五期。我們必須瞭解，腎臟病是從前期就開始累積，日積月累之下才變得越來越嚴重。所以，目前看到洗腎的問...

第1篇 腎臟病疑難雜症Q&A
腎臟病對症新概念VS.專家保健室
廖冠凱醫師解答
Q1 「腎虧」就是腎臟病嗎？
Q2 腎臟如何排出體內毒素？
Q3 腎臟有哪些功能？
Q4 為什麼會罹患腎臟病？
Q5 哪些人是腎臟病的高危險族群？
Q6 正常人為什麼不會出現蛋白尿？
Q7 小便有泡沫，是否代表有腎臟病？
Q8 下肢水腫就是有腎臟病嗎？
Q9 腰痠、腰痛是腎臟出問題？
Q10 腎臟如何調節人體的血壓？
Q11 哪些疾病容易併發腎臟病？
Q12 腎臟病有哪些症狀？
Q13 如何及早發現腎臟病？
Q14 初期腎臟病應如何治療？
Q15 男性、女性腎臟病患者應各注意什麼？

陳振文醫師解答
Q16 腎臟病有哪些西醫療法？
Q17 腎臟病有哪些中醫療法？
Q18 常見的腎臟病有哪幾種？
Q19 「腎病症候群」是什麼？
Q20 腎臟病有急性與慢性之分？
Q21 腎臟病為什麼容易引起貧血？
Q22 洗腎的人會失明嗎？
Q23 高血壓和腎臟病有什麼關係？
Q24 什麼原因造成夜尿多、少尿和乏尿？
Q25 發現有血尿，該怎麼辦？
Q26 妊娠中毒症與腎臟病有什麼關係？
Q27 有腎臟病的人為什麼會噁心、嘔吐？
Q28 哪種腎臟病必須洗腎？
Q29 尿毒症患者除洗腎外還有什麼治療方法？
Q30 腎臟病患者可以懷孕嗎？

腎臟病就要這樣吃VS.專家保健室
陳彥成醫師解答
Q31 腎臟病患者的飲食原則是什麼？
Q32 腎臟病患者如何攝取蛋白質？
Q33 一天吃多少鹽才不傷腎？
Q34 怎樣喝水最護腎保健康？
Q35 腎臟病患者最需要哪些營養素？
Q36 腎臟病患者應控制營養素的攝取？
Q37 哪些飲食習慣對腎臟有害？
Q38 腎臟病患者如何吃保健食品？
Q39 如何讓少鹽烹調變好吃？
Q40 善用辛香料能減少鹽分的攝取？
Q41 利尿食物對腎臟好嗎？
Q42 腎臟病患者可以喝茶和咖啡嗎？
Q43 腎臟病患者不能喝酒？
Q44 腎臟病患者不能喝冷飲？
Q45 逢年過節時，腎臟病患者怎樣吃不傷腎？
Q46 腎臟病患者外食怎麼吃才健康？宴席上怎麼吃才聰明？
Q47 素食洗腎患者，飲食上要注意什麼？
Q48 急性和慢性腎絲球腎炎患者，飲食要注意什麼？
Q49 腎臟病患者可以吃泡麵、洋芋片、蠶豆酥等點心或零食嗎？
Q50 急性腎衰竭患者，如何控制飲食？
Q51 腎盂腎炎患者如何控制飲食？
Q52 腎病症候群如何控制飲食？
Q53 腎結石患者如何控制飲食？
Q54 腎臟病患者不能吃豆製品？
Q55 洗腎患者怎麼吃才健康？
Q56 換腎者如何健康吃？

腎臟病生活保健VS.專家保健室
方昱偉醫師解答
Q57 如何檢查全身的水腫？
Q58 如何檢查尿液？
Q59 為什麼女性如廁後正確擦屁股很重要？
Q60 腎臟病患者該如何維持上班的體力？
Q61 腎臟病患者如何度過酷夏與嚴冬？
Q62 腎臟病患者何時需要靜養？
Q63 憋尿可能導致哪些嚴重的後果？
Q64 漱口對腎臟病患者有哪些好處？
Q65 腎臟病患者如何消除壓力、避免疲勞？
Q66 腎臟病患者洗澡時要注意什麼？
Q67 為什麼睡眠對腎臟病患者很重要？
Q68 腎臟病患者可以有性行為嗎？
Q69 冬天上廁所，腎臟病患該如何保暖？
Q70 腎臟病患者為什麼要小心流汗？
Q71 腎臟病患者冬天如何穿得保暖又透氣？
Q72 「暖氣」有益腎臟病患者？

腎臟病用藥和治療問題VS.專家保健室
盧國城醫師解答
Q73 如何治療腎病症候群的併發症？
Q74 為什麼會形成腎靜脈血栓？
Q75 腎靜脈血栓形成時，可用哪些藥物治療？
Q76 腎臟病適合用類固醇治療？有副作用嗎？
Q77 腎病症候群患者如何使用類固醇？
Q78 慢性腎衰竭患者感染時，該如何使用抗生素？
Q79 為什麼急性腎絲球腎炎常用青黴素治療？
Q80 腎衰竭患者用藥應注意什麼？
Q81 血壓控制正常，即可不必再吃降血壓藥，以免傷腎？
Q82 使用利尿劑消除水腫，有副作用嗎？
Q83 慢性腎臟病患者為什麼會自律神經失調？
Q84 罹患腎臟病的人，未來一定要洗腎嗎？
Q85 什麼是「尿毒症」？可以治癒嗎？
Q86 為什麼台灣的末期腎病（尿毒症）盛行率如此高？
Q87 中草藥容易引起腎病變？
Q88 服用止痛藥會傷腎嗎？

洗腎問題、腎臟病預防和調養VS.專家保健室
江守山醫師解答
Q89 一日洗腎＝終生洗腎？
Q90 洗腎病友有哪些資源可利用？
Q91 如何預防和治療泌尿道感染？
Q92 如何預防和治療糖尿病腎病變？
Q93 肥胖會引起腎臟病嗎？
Q94 鉛中毒和腎臟病有關嗎？應如何治療？
Q95 腎臟移植的成功率高嗎？
Q96 如何預防腎性貧血？
Q97 洗腎病友可以運動和出國嗎？
Q98 腎臟病患者較易感冒嗎？如何預防？
Q99 腎臟病患者一定要接受切片檢查嗎？
Q100 如何預防與治療慢性腎炎？
Q101 洗腎之後體力會很差？
Q102 腎臟病患者可以練氣功嗎？
Q103 如何控制飲食中的鉀、鹽含量？
Q104 腎臟病患者如何居家護理？

第2篇 腎臟病對症治療
陳作孝醫師解答
認識腎臟病
腎臟病的身體警訊
腎臟病的西醫療法
腎臟病常用5道食譜
●蒜香鮭魚義大利麵
●洋蔥炒肉片
●韭菜拌核桃
●海瓜子豆腐湯
●冬瓜綠豆湯

吳嘉興醫師解答
腎臟病的中醫療法
腎臟病相關中藥和藥膳
腎臟病常用10道藥膳
●茯苓餅
●茅根紅豆粥
●加味茯苓粥
●桑葚粥
●菟絲子粥
●養腎鯉魚湯
●參耆鱸魚湯
●生地黃汁
●玉米鬚飲
●益氣茶
自然療法

第3篇 那些名醫教我的事
名醫診療室
吳志仁醫師傾聽與關懷
案例1：每次尿液檢查都有潛血反應，醫師卻沒有任何指示？
案例2：每次尿液檢查都有血尿，醫師一直說不用治療，這樣下去是否會演變成尿毒症？
案例3：血液檢查eGFR為80.2，算是慢性腎臟病嗎？
案例4：判斷腎功能是該相信肌酸酐，還是相信eGFR指數？
案例5：最近貧血且常腰痠背痛，會不會是腎臟病所引起？
案例6：我已經是腎臟病第五期，是否即將要洗腎？

蔡信宏醫師傾聽與關懷
案例1：什麼是「多囊腎」？會遺傳嗎？可否用藥物治療？
案例2：「痛風」與腎臟病有何關係？如何預防與治療？
案例3：什麼是IgA腎病變？如何治療？
案例4：換腎需要具備什麼條件？有風險嗎？血型不符也可以換腎嗎？

名醫健康快遞
吳志仁醫師健康快遞
疑惑1：朋友說吃類固醇會傷腎，但腎臟切片檢查後，醫師卻開類固醇給我，該吃嗎？
疑惑2：我的孩子有蛋白尿，以後是否需要洗腎？
疑惑3：因腎臟病就醫，藥單上卻沒有治療腎臟病的藥？
疑惑4：母親是糖尿病患者合併腎臟病，多年來肌酸酐值變化不大，為何在1年內突然飆高？
疑惑5：半年內發生3次血尿、尿道炎，日後會變成慢性腎衰竭嗎？
疑惑6：長期服用降血壓藥，會罹患癌症嗎？
疑惑7：醫師說貧血需自費施打EPO（紅血球生成素），可以用食補代替嗎？
疑惑8：左邊腎臟切片檢查後，醫師說我有腎絲球腎炎，表示兩邊腎臟同時有病嗎？
疑惑9：我天生只有1個腎臟，現在要做腎臟切片檢查，醫師說很危險，該怎麼辦？
疑惑10：常聽人說多喝水有益健康，但我因此每晚頻尿，怎麼辦？
疑惑11：腎臟病患者少吃肉類，多吃青菜、水果是否比較好？
疑惑12：聽說堅果可以預防心血管疾病，腎臟病患者是否也能食用？
疑惑13：我的父親腎臟有囊腫，會是癌症嗎？

蔡信宏醫師健康快遞
疑惑1：我的腎臟竟然會動？什麼是「游離腎」？
疑惑2：腎臟病會遺傳嗎？
疑惑3：心臟病和腎臟病有什麼關係？
疑惑4：什麼是「心腎症候群」？
疑惑5：顯影劑是否會傷害腎臟？
疑惑6：紅斑性狼瘡腎炎，一定會惡化成尿毒症嗎？
疑惑7：腎臟病引起骨質疏鬆症，要多吃鈣片還是維生素D？

第1篇 腎臟病疑難雜症Q&A
腎臟病對症新概念VS.專家保健室
廖冠凱醫師解答
Q1 「腎虧」就是腎臟病嗎？
Q2 腎臟如何排出體內毒素？
Q3 腎臟有哪些功能？
Q4 為什麼會罹患腎臟病？
Q5 哪些人是腎臟病的高危險族群？
Q6 正常人為什麼不會出現蛋白尿？
Q7 小便有泡沫，是否代表有腎臟病？
Q8 下肢水腫就是有腎臟病嗎？
Q9 腰痠、腰痛是腎臟出問題？
Q10 腎臟如何調節人體的血壓？
Q11 哪些疾病容易併發腎臟病？
Q12 腎臟病有哪些症狀？
Q13 如何及早發現腎臟病？
Q14 初期腎臟病應如何治療？
Q15 男性、女性腎臟病患者應各注意...