早期發現是癌症治療的「重中之重」

除了增長速度快以外，當癌細胞增長到一定程度，由於受各種因素的影響，它就會從血管或者淋巴管向其他臟器轉移，例如腸癌發生肝轉移比例高，乳腺癌骨轉移，非小細胞肺癌腦轉移等等。這時候的癌症患者已經失去了早期治療的優勢，通常稱這類患者為晚期病人。任何一種腫瘤只要是早期發現、早期治療，就會取得好的效果。我們曾對癌症治療後情況做過統計：早期乳腺癌 20 年生存率達 33.6%，甲狀腺癌 20 年生存率達 60.33%，胃癌 5 年生存率達 52% 以上，大腸癌 5 年生存率達 57% 以上，就是早期肝癌和肺癌的 5 年生存率也可達到 50% 以上。可見，就目前治療癌症而言，越早期治療效果越好。

據國外專家報告：乳腺癌腫瘤大於 1cm，10 年復發率低於 10%；腫瘤大於 2cm，5 年復發率是 11%；腫瘤直徑在 2～5cm 和大於 5cm 時，其復發率則分別為 22% 和 24%。同樣在另一組文獻資料報告中發現：乳腺癌腫瘤直徑在 4.5cm 時遠處轉移率為 50%；直徑在 2.5cm 時，遠處轉移率為 32%；直徑在 1.2cm 時，遠處轉移率為 10%；直徑小於 1cm 時，遠處轉移率為 4%。據國外專家報導：對 1,244 例乳腺癌分析，腫瘤直徑小於 0.4cm 者未見淋巴結轉移，腫瘤直徑小於 2cm 時淋巴結轉移率為 21%～35%。可見，早期發現以及腫瘤大小與腫瘤的復發和轉移有明顯的相關性，對生存有直接的影響。

1996 年，有一位幹部，男性，42 歲，平時沒有任何不適，體檢普查時在肺部胸片上發現左肺下葉周圍有一陰影，左側下肺周圍的陰影只有五分幣大小，邊緣有點毛齒狀，根據胸片，即使再行纖維支氣管鏡檢查也難診斷明確，因為周圍型肺癌，支氣管鏡是比較難發現的，建議先住院進行手術探查。對於他這樣的病灶，在當時 CT 檢查尚未普及的情況下，再採用其他的方法進行詳細檢查也不一定會有明確的結果，反而會拖延時間耽誤病情。一聽說要手術，患者立刻緊張起來，再三要求再考慮一下。我們向他說明：早日手術探查，既能切除病灶，又能明確診斷，不耽誤時間。患者回去考慮了兩天後來醫院要求進行開胸手術，手術中見左下肺周圍近邊緣有一個五分幣大小的結節，立即切除腫塊送冰凍化驗，結果檢驗報告為左下肺鱗癌，接著立即做了左下肺葉切除，清除腫瘤周圍的淋巴結未見轉移，術後採用了生物免疫治療，沒有再用化療。如今已經有十年了，在手術後半年就重新參加了工作。

早期診斷、早期治療是提高患者生存率的重要條件。但在臨床診治中，有時往往很難找到癌細胞，為了達到準確診斷的目的，各項檢查經常要耗費幾周甚至更長的時間，這就需要難免焦慮、煩躁的患者及家屬的理解與配合，因為這對及時掌握病情、儘早治療是非常必要的。就像以上那位患者的情況，當時如果採用再觀察觀察的方法，可能一晃就是一兩個月。須知，癌症不同於其他疾病，癌細胞的生長可是不等人的！

2004 年，有兩位好朋友都患有胃病而且時間較長，其中一位因為胃病發作常常影響工作和生活，醫生建議他一定要做個胃鏡檢查以便準確診斷和對症治療，但他一直拖而未決。那天，他的朋友要求他陪同去做檢查，朋友胃鏡檢查完後沒有發現大的異常變化，而且也不是很痛苦，就建議他也做一次。看著朋友做了，而且也並非想像中的那麼難受，他就答應了。然而，胃鏡檢查發現，他的胃竇部癌變腫塊約 3cm 大小，經病理檢查證實胃竇部中分化腺癌，馬上住院手術治療，在手術中未發現癌細胞擴散，腫塊也比較局限，切除了五分之三的胃，也未做化療，手術後半年就回到工作崗位上班，至今已經整整 4 年多未見復發。他每次與同事談起這事時總要感歎，如果不是那一次的胃鏡檢查可能就不會有今天了。

失去了早期治療的機會，以後的癌症治療就相對會比較困難。腫瘤的中晚期會使人產生恐懼的心理狀態，導致免疫機能的下降，加速了癌細胞的增長。同時，對中晚期癌症患者即使予以手術治療，也不能達到根治的目的，需要綜合治療，如化療或者放療，而這些治療手段對機體往往有很大的副作用，有些患者無法承受這些毒副反應只有停止化療或放療，其結果是癌細胞很快復蘇，造成了惡性循環。

如何早期發現？

一般來說，利用現有的診斷技術要早期發現癌症應該是不困難的，健康體檢就是早期發現癌症的主要方法之一。凡是年齡在 45 歲以上的，每年一次的健康體檢非常必要，大多數早期癌症是在健康體檢或者單位普查中發現的。因此，每個人在檢查時應特別注意與自己平時嗜好和健康情況相關的部位。比如：長期吸煙的重點檢查部位應該是肺部；有肝炎或者伴有大三陽的應該注意肝臟檢查；有便血，經常腹瀉的人的檢查重點是腸；有萎縮性胃炎伴幽門螺旋桿菌陽性的，應注意胃部檢查。女性除了上述臟器檢查外，重點是乳房和子宮。經過 X 光片、肝功能檢測和腫瘤標誌物檢測，以及藉著臨床醫生的體檢，一般都能發現早期癌症。在檢查中如有某個項目特別異常，那就需要進一步檢查，尤其是在發現腫瘤標誌物增高同時某個器官又有異常現象時，一定要仔細檢查，排除癌症的可能性。如果其他各項檢查如 X 光片、CT、胃腸鏡等均未發現器官異常，僅為腫瘤標誌物異常，那麼應該到其他醫院再重複檢查一次，看檢查是否有誤。如果仍然偏高，建議先抗炎治療一段時間再複查，一般一個月左右。再次檢查如指標下降，表示炎症引起的可能性大，如繼續升高就要嚴密觀察，根據升高的指標項目再次進行對症檢查以防漏診。

早期發現是癌症治療的「重中之重」

除了增長速度快以外，當癌細胞增長到一定程度，由於受各種因素的影響，它就會從血管或者淋巴管向其他臟器轉移，例如腸癌發生肝轉移比例高，乳腺癌骨轉移，非小細胞肺癌腦轉移等等。這時候的癌症患者已經失去了早期治療的優勢，通常稱這類患者為晚期病人。任何一種腫瘤只要是早期發現、早期治療，就會取得好的效果。我們曾對癌症治療後情況做過統計：早期乳腺癌 20 年生存率達 33.6%，甲狀腺癌 20 年生存率達 60.33%，胃癌 5 年生存率達 52% 以上，大腸癌 5 年生存率達 57% 以上，就是早期肝癌和肺癌的 ...

前言

我以為，恐懼對生命的威脅、給生命帶來的痛苦遠遠大於「癌」本身。恐懼是一種心理活動，是一種「想」。所以，面對癌症，首先要解決的是「想」的問題。解決患者、家屬以及醫生的「想」的問題，是癌症診治的有機組成，並貫穿於癌症預防、診斷、治療、預後的整個過程。遺憾的是，對這一點，人們沒有達成共識。這正是我將行醫手記整理並出版的動機。我期盼著手記的閱讀可以成為人們重新認識癌症並戰而勝之的一個有益環節。

癌症是一種全身性的疾病。癌症的預防和治療是一個涉及癌症患者及家屬，專業、非專業醫生乃至社會諸多方面的系統工程。「癌」是一個表示過程的概念，癌的治療並不是從確診的那一刻開始，也不是在手術或化療結束後完成。正因如此，中醫的辨證思想及其整體觀、過程觀對癌症的診治有著十分重要的價值。

半個多世紀以來，人類對「癌」的認識，還沒有根本性的突破。對於癌症的治療，大多依然是「摸著石頭過河」。顯然，在沒有橋，沒有船，甚至連方向都難以辨別的情況下，這也是過河的惟一方法，因為人類必須「過河」。這樣的歷史條件決定了經驗的重要性。真實的經驗往往比沒有經驗支持的理論更有價值。

在我們尚不能準確地知道什麼是癌症治療中可以做的、必須做的事時，更應該關注那些不可以做、不應該做的事。按管理學的「木桶理論」，決定治療效果的，往往不是做得最好的那個環節，而是最差的，或者是被疏忽了的那個環節。

知道「短板」所在，是提高癌症診治效果的關鍵。經驗可以來自成功，但重要的經驗卻常常源於失敗。成功可能是偶然，失敗卻是必然。因此，我的手記是一次次失敗的產物。從某種意義上說，它是用那些已經逝去的生命寫成的。

生命是由時間構成的，但絕不僅僅是時間。生命應當是有品質的，癌症帶來的痛苦對患者及其家屬生命品質的影響是多方面的，因此，一個腫瘤醫生的責任，不僅在於盡可能延長患者的生命，更在於恢復乃至提高患者的生命品質。儘管現代醫學還不能最終戰勝癌症，但人類與其抗爭的歷史已經證明：我們可以戰勝痛苦！

在數十年的臨床診療中，雖然經常為一些癌症患者超出常人的意志所感動，但在目睹了大多數患者被各種治療手段「折磨」得奄奄一息，一些患者甚至因癌而家破人亡，並深知他們因社會、經濟等方面的原因而承受著巨大的心理壓力後，我感知到更多的是不安與痛苦。

無數患者與家屬痛苦的臉，總是在我腦海裡出現，揮之不去。

今天，我把自己從事癌症治療、研究三十多年來所得到的經驗以手記的形式告訴讀者和患癌症的朋友，希望大家在抗癌的過程中少走彎路，同時也希望家屬和社會能理解癌症患者的心情和他們的痛苦，希望我們的醫生能為病人創造一個良好的診治和康復的環境，用愛心幫助他們樹立起坦然面對癌症的信心，走出陰影，戰勝自我，戰勝痛苦。

前言

我以為，恐懼對生命的威脅、給生命帶來的痛苦遠遠大於「癌」本身。恐懼是一種心理活動，是一種「想」。所以，面對癌症，首先要解決的是「想」的問題。解決患者、家屬以及醫生的「想」的問題，是癌症診治的有機組成，並貫穿於癌症預防、診斷、治療、預後的整個過程。遺憾的是，對這一點，人們沒有達成共識。這正是我將行醫手記整理並出版的動機。我期盼著手記的閱讀可以成為人們重新認識癌症並戰而勝之的一個有益環節。

癌症是一種全身性的疾病。癌症的預防和治療是一個涉及癌症患者及家屬，專業、非專業醫生乃至社會諸多方面的系統...

手記 1‧認識癌症
手記 2‧時間就是生命──早期診斷意義重大
手記 3‧良好心態是癌症治療的關鍵
手記 4‧「第一治療方案」選擇的重要性
手記 5‧正確制訂手術時機與範圍
手記 6‧慎用化療
手記 7‧放射治療與外科
手記 8‧癌症患者的福音──分子標靶治療
手記 9‧過度治療不可取
手記10‧治療方向正確的前提下，細節決定成敗
手記11‧晚期癌症的「姑息性治療」
手記12‧癌症復發不等於山窮水盡
手記13‧不要放棄老年患者的治療
手記14‧乳腺癌與「保乳術」
手記15‧食道癌的綜合治療
手記16‧「中庸之道」──肝癌治療原則
手記17‧胃癌診治
手記18‧直腸癌與保肛術
手記19‧肺癌診治要略
手記20‧經濟能力與治療方案
手記21‧中醫與癌症
手記22‧癌症與飲食
手記23‧早日扔掉藥罐子
手記24‧並非人人合適抗癌俱樂部
手記25‧告訴真相還是隱瞞病情
手記26‧帶瘤生存──抗癌新境界
手記27‧堅持、等待──人類終將戰勝癌症

手記 1‧認識癌症
手記 2‧時間就是生命──早期診斷意義重大
手記 3‧良好心態是癌症治療的關鍵
手記 4‧「第一治療方案」選擇的重要性
手記 5‧正確制訂手術時機與範圍
手記 6‧慎用化療
手記 7‧放射治療與外科
手記 8‧癌症患者的福音──分子標靶治療
手記 9‧過度治療不可取
手記10‧治療方向正確的前提下，細節決定成敗
手記11‧晚期癌症的「姑息性治療」
手記12‧癌症復發不等於山窮水盡
手記13‧不要放棄老年患者的治療
手記14‧乳腺癌與「保乳術」
手記15‧食道癌的綜合治療
手記16‧「中庸之道」──肝癌治療原則
手記17‧胃癌診...