術是應用，是末節：清水洗臉與食用油

「清水洗臉」並不是我們的獨有發明—對所有皮膚科醫師來說，面對不明原因的皮膚發炎（當你的醫師使用「臉部濕疹」這個名詞時，大概就是這個意思），最「科學」的做法就是「要求患者清水洗臉」。

為什麼使用「科學」這兩個字呢？如果醫師找不到誘發因子，最直接的方法就是「斷絕所有誘發可能，包括洗面乳」；理解這個原始概念，你就知道「清水洗臉」其實意味著「禁斷」；很單純的禁斷。

在上一本《肌戒毒》發行的時候，我們提出了「14天不洗臉」的口號。這個口號的目的是容易記憶，「14天」只是個約略時間—當時發現敏感、酒糟的患者，經過14至28天的完全禁斷之後，皮膚會開始出現「排除反應」。後來發現被診斷為脂漏性皮膚炎的患者，甚至肝斑患者、青春痘患者都有類似現象；只是不同年齡、不同診斷的「醒覺時間」有些許差異罷了。

稍稍解釋一下「排除反應」與「醒覺時間」這兩個名詞。

從肌膚監測的50倍皮膚鏡追蹤中，我們發現清水禁斷一段時間之後，皮膚的毛孔與汗孔反而漸漸略軟，然後開始溢出或顆粒、或黏膩的外溢物。再過一段時間，囤積堆厚而無紋路的角質也開始出現脫屑甚至整片剝落的現象。一開始我們以為是停用保濕產品引發皮膚乾燥脫皮，但是繼續清水禁斷，繼續放大觀察，這些案例的脫屑與剝落竟然漸漸和緩！

首先，「清水禁斷」沒有提供任何外物，因此不存在刺激性皮膚炎或過敏性皮膚炎的可能。其次，考慮皮膚乾燥脫皮如果是事實，毛孔內角質栓（俗稱「粉刺」）也不可能漸漸溶軟。經過十多年觀察，我們終於確認這個確實存在的事實：即便是清水禁斷，也會出現波波折折的外溢現象；外溢之後，患者的症狀也同時緩解。為了方便醫患溝通，我們稱之為排除過程或排除反應。皮膚因停止使用所有外物而開始出現排除反應的時間，稱呼為醒覺時間。

另外，也許有人懷疑：就是有病不醫，所以出現症狀。這是症狀再發，而非排除反應。同樣的疑惑我們也有過。但這樣的想法並不符合實際觀察結果—診所追蹤「清水禁斷」的患者最少20天，最長的超過數年。經年累月的禁斷中，如果真是「有病不醫而復發」，皮膚症狀斷然沒有自然緩解的道理。臨床觀察這麼多案例，這麼久時間，從來沒有案例是「症狀一發不可收拾」的。換句話說，在實際操作中，我無法說服自己接受「有病不醫而復發」的這個假設。

更進一步推測，就因為「所有人都自然回頭」這個事實，面對敏感肌、臉部過敏、青春痘、酒糟甚至脂漏、肝斑診斷時，我開始疑惑他們可能是傷害的連續光譜過程，未必是疾病狀態。近年來醫學界也漸漸認同「過敏或許是人體排除反應」這個思路；2012年4月，Dr.NoahW.Palm就在《自然雜誌》（Nature）刊過這樣的文章。

接著談「食用油」的故事。2007年執行肌膚監測後，我們試著讓患者清水洗臉。然而時序漸漸入冬，秋冬乾燥的氣候使「清水，不使用任何保濕產品」變得相對難熬。患者不斷要求我們建議安全保濕產品。由於清楚知道排除反應必然發生，我們不願意揹負「建議之後，患者以為產品誘發刺激性皮膚炎或過敏性皮膚炎」的誤會；幾經考慮才建議使用「不飽和植物食用油」。當時的考量有兩個原因：

1. 建議使用「食用油」，是考慮人類既已食用多年，應可排除刺激或過敏可能。當然辣椒油等調料油除外。不過，估計你不會相信辣椒油或薄荷油也可以拿來潤膚吧！

2. 建議使用「不飽和植物油」，是因為監測發現許多毛孔已經堵塞，需要油質助溶。我們觀察過精煉凡士林案例，發現它對溶解堵塞角質栓沒有任何幫助，甚至可能更形惡化。建議「不飽和植物油」是為了保持常溫下的液態，至少不要成為另一個堵塞物。在這樣的考慮下，椰子油等飽和度比較高的植物油，就不在臉部使用建議之列。

初期建議「不飽和植物食用油」時，我們沒有特別指明哪種油脂；卻發現患者大多主動使用橄欖油。這些年下來，不同的食用油確實有些許差異，細節請容後敘。

道是本質，是核心：肌膚監測，正確的診斷

新朋友初接觸肌戒毒與肌膚監測時，往往迫不及待地問：「肌戒毒第一首選是什麼？」

對於這樣的問題，老戒友們應該也有感觸。有句西諺說：「Jumpoutofthefryingpanintothefire.（從鍋裡跳到火裡）」；過去就是急急忙忙尋求答案，從來不曾停下來思考，才導致今日的傷局。各位應該靜下心來理智思考，在相信並執行任何行動前，徹底理解理論並蒐集證據，以避免舊憾重演、再蹈覆轍。

然而現實世界不是這樣的。更多敏感與酒糟患者聽到「肌戒毒」，一個勁只知道抹油，以為「抹油就是肌戒毒」。

錯了！「肌戒毒」是肌膚監測這概念指導下的操作行為。因為肌膚監測所累積的眾多證據，我們確知「滿則溢」是必然發生的事。就像「太胖就要少吃」，肌戒意義在減少干擾，還給皮膚一個休養生息的空間。給予食用油的初衷只是提供鎖水防護，並非追求「這種油有omega-3；那種油有亞麻仁酸」。如果你理解「減重要常量體重、體脂肪」、「治療高血壓要定期量測血壓」、「證據才能保障效果，避開風險」這些事實；決定肌戒毒之前，當然必須搞懂完整理論與過程，然後買個50倍皮膚鏡做為監測工具。皮膚科醫師運用皮膚鏡幾十年了，現在數位式皮膚鏡價格已相對平民。

術是應用，是末節：清水洗臉與食用油

「清水洗臉」並不是我們的獨有發明—對所有皮膚科醫師來說，面對不明原因的皮膚發炎（當你的醫師使用「臉部濕疹」這個名詞時，大概就是這個意思），最「科學」的做法就是「要求患者清水洗臉」。

為什麼使用「科學」這兩個字呢？如果醫師找不到誘發因子，最直接的方法就是「斷絕所有誘發可能，包括洗面乳」；理解這個原始概念，你就知道「清水洗臉」其實意味著「禁斷」；很單純的禁斷。

在上一本《肌戒毒》發行的時候，我們提出了「14天不洗臉」的口號。這個口號的目的是容易記憶，「14天」只是個約...

健康觀念的推廣，是最珍貴的傳承／曾漢棋社團法人中華民國美容醫學醫學會理事長
讓真正健康的皮膚照護方式廣泛流傳／蔡燕萍自然美容術創辦人
自序

01觀念篇
Q1為什麼要「戒毒」？
Q2為什麼「有毒」？
Q3只要清水洗臉，就能排除已經造成的傷害嗎？
Q4戒毒過程需耗時多久？
Q5健康的肌膚有什麼特徵？
Q6皮膚狀況是如何逐漸惡化的？
Q7敏感肌還有機會恢復嗎？
Q8聽人說過激素皮炎，這也是一種敏感肌嗎？
Q9正常的肌膚該如何保養？再也不需要保養品了嗎？
Q10可以仰賴雷射治療嗎？為什麼不見得獲得必然改善？
Q11什麼是安全的保養？
Q12那用什麼產品才安全？
Q13難道廠商會故意生產傷害消費者的產品嗎？
Q14透過成分來認識保養品還不夠嗎？
Q15純天然保養品就沒有風險了吧？
Q16無添加到底是無添加什麼？
Q17DIY保養品是不是比較安全？

02洗臉篇
Q114天不洗臉，是真的完全不洗臉嗎？
Q2如何正確洗臉？
Q3只以清水洗臉，洗得乾淨嗎？
Q4清水洗臉後，臉上還油油的也沒關係嗎？
Q5正確洗臉的定義為何？
Q6為什麼是14天？
Q7彩妝或防晒也必須禁斷嗎？
Q8如果皮膚已被診斷為其他疾病，依舊適用清水洗臉的肌戒毒嗎？
Q9洗完臉後，皮膚真的很乾怎麼辦？
Q10真的有上妝需求的話，有沒有安全的卸妝方式，以利繼續肌戒毒？

03用油與清水洗臉篇
Q1為什麼是食用油？
Q2食用油的作用是什麼？
Q3何時開始用油？
Q4食用油安全嗎？
Q5居家撫油與按摩的意義是什麼？
Q6按摩是否有特定手法？
Q7食用油不會造成青春痘嗎？
Q8用油後原本沒症狀的臉頰位置開始冒痘、冒粉刺？
Q9「毒素」是什麼？排除反應有哪些現象？
Q10單純以清水洗臉為唯一禁斷手段可以嗎？
Q11禁斷過程需時多久？
Q12除了清水洗臉，我還能做什麼幫助自癒？
Q13用油後為什麼變得更乾？
Q14如何知道肌膚是正在代謝還是愈變愈糟？
Q15禁斷後，皮膚開始滲出組織液怎麼辦？
Q16什麼時候要悶敷？
Q17居家禁斷如何悶敷？

04肌膚監測篇
Q1現行皮膚科醫師的「某些」診斷困境？
Q2什麼是「肌膚監測」？
Q3肌膚監測使用何種工具？
Q4用哪裡的肌膚當作監測時的標準值？
Q5肌膚監測的具體步驟是什麼？
Q6肌膚監測下的理想肌膚是什麼樣子？
Q7透過肌膚監測可以看到什麼？
Q8肌膚監測可以在哪些方面協助傳統看診

05常用產品功能迷思篇
Q1聽說洗面乳因為停留在臉上的時間很短，因此傷害就不大？
Q2上妝對皮膚有何影響？
Q3如何安全防晒？
Q4長青春痘是不是該選用控油／清爽的產品？
Q5該持續使用保濕產品嗎？
Q6不同黑斑組成應該採用不同美白方法？
Q7該用卸妝油還是卸妝乳？
Q8有必要使用去除粉刺的商品嗎？
Q9敏感肌能不能接受雷射激光治療？
Q10面膜讓皮膚變水嫩？
Q11訴求礦泉成分的噴霧是否可以放心使用？
Q12保養品是不是就該勤用、長期用？


06我如何度過黑暗期──門診案例篇
1敏感肌
2酒糟
3青春痘
4肝斑
5脂漏

健康觀念的推廣，是最珍貴的傳承／曾漢棋社團法人中華民國美容醫學醫學會理事長
讓真正健康的皮膚照護方式廣泛流傳／蔡燕萍自然美容術創辦人
自序

01觀念篇
Q1為什麼要「戒毒」？
Q2為什麼「有毒」？
Q3只要清水洗臉，就能排除已經造成的傷害嗎？
Q4戒毒過程需耗時多久？
Q5健康的肌膚有什麼特徵？
Q6皮膚狀況是如何逐漸惡化的？
Q7敏感肌還有機會恢復嗎？
Q8聽人說過激素皮炎，這也是一種敏感肌嗎？
Q9正常的肌膚該如何保養？再也不需要保養品了嗎？
Q10可以仰賴雷射治療嗎？為什麼不見得獲得必然改善？
Q11什麼是安全的...