自序

中藥青蒿的作用不僅抗瘧而已　李政育中醫師

　　

　　記得民國六十七年左右，自己剛開業不久，有一位美國人奉世界衛生組織之派，將赴緬甸擔任衛生指導員，協助緬甸抗瘧，前來我診所問大陸發展出「青蒿」抗瘧藥，問我青蒿的臨床用法，我詳細將青蒿的學名、外觀、生長於何處的一些資料提供給他。自此我對青蒿的臨床觀點就與市面上的傳統書籍不太一樣。

　　

　　傳統中醫抗瘧疾，在傷寒雜病論中，是依辨證論治，分別以小柴胡湯、常山飲、柴胡桂枝湯等為主，而《醫宗金鑑》編輯雜病心法「瘧疾總括」中，則以麻桂各半湯、麻黃羌活湯、桂枝羌活湯、麻黃羌活加半湯、白虎湯、白虎桂枝湯、柴胡桂枝湯、草果柴平湯、大柴胡湯、清脾飲治瘧。四獸飲、補中益氣湯、十全大補湯加方治久瘧、虛瘧、勞瘧。柴胡截瘧飲、密陀僧散截虛瘧、實瘧。桂枝麻黃柴胡四物加桃仁湯治痎瘧，瘧母則用鱉甲煎圓方、牝瘧用蜀漆散。如瘧疾的「表證」尚未發完，一般不會用「截瘧」類的藥，因截瘧類的藥會導致外表看起病是好了，但瘧蚊所注入人體的「微絲蚴」並不一定完全被撲滅，仍會再殘留一段時間之後，可能出現進行性慢性化，無表症的繁殖，仍可能會形成全身性的硬淋巴腫(象皮腫)，亦即中醫在《傷寒雜病論》、《難經》、《黃帝內經》中所記載的「石水」。隋巢元方所著《諸病源候論》稱象皮腫為「瘇」，即像整根未頗開的籐條，或細竹編製物。

　　

　　象皮腫係潘（或譯為盤）氏瘧蚊叮咬人體之後，其微絲蚴在人體大量繁殖，但被人體抗體對抗之後，阻塞於皮膚表皮下的淋巴腫所致，嚴重的會全身所有淋巴結、淋巴管皆阻塞，像麻花糖捲般，除了常動關節會有凹痕外，皆腫粗硬如象皮，如灌滿氣的足球般，其色瘀、紫、硬、不發汗，甚至於陰囊會大如碗公，陰莖大如免洗紙茶杯，上下眼瞼也腫硬如兩個核桃穀蓋在上面，不易睜開眼瞼，這種頭面腫脹如獅子的症狀，就俗稱為「獅面」。

　　

　　另外還有一種「河盲」，那是由另一種瘧蚊叮咬所引起，一樣會出現「獅面」，但不一定有象皮腫。

　　

　　不論是象皮腫或獅面，這種瘧蚊叮咬引起的感染患者都不會有生命危險，但因當形成象皮腫後作切片(皮膚)，因皮膚太厚，無法切到與找到微絲蚴，抽血也因皮膚太厚，幾乎抽不到血，針無法扎進血管，所以只能由外觀診斷。如果在初發淋巴腫之時立即抽血，就會發現如「高氮質血症」般，血中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Cr)稍微高起，尿中會有少量的蛋白滲出，但不會形成腎衰竭尿毒。

　　

　　早期形成象皮腫的病人有內外二種治法，外治法也有二種，第一種為做一個圓圈或方形中空的灶，將病人全身用布緊緊纏裹，置於灶內烤令汗出，通常汗出到何處，象皮腫就消到何處，一直烤到象皮腫全消。第二種外治法係用銀杏葉煎湯浸泡。內治法則為口服藥，可用五苓散或桂枝人參湯，或育生五苓散(腎炎方)加重黃耆、銀杏葉、乾薑、附子(黑天雄)，再加人參粉、川七粉，一樣讓其發汗。服此方後，汗發到何處象皮腫消到何處，此時所發的其實不能稱為「汗」，應該說是「水份」。患者接受治療時雖然大汗淋漓，但無味道，非常快速有效，只可惜目前已經很少有這麼嚴重的病患。我在民國八十年代遇到一例，也就因醫這個病例，才將瘧疾在人體的變化弄得清清楚楚。例如瘧蚊的微絲蚴若進入腎臟或泌尿系統內，瘧疾患者就可能出現「高氮質血症」，這個發現比哈里遜內科學還早了十五年，因為哈里遜內科學一直到第十五版才稍微提到，還不是講得很清楚。

　　

　　人體若不小心被瘧蚊叮咬，通常當天還不會立即出現惡寒或發熱，頂多只是仿如感冒般感覺不適。有人說他被瘧蚊叮咬後，服用ACETAMIN○PHEN類治感冒藥，服用後症狀消失了，但半年後又發作，既發燒又有淋巴腫，而且來勢汹汹。其實應該不會出現這種情況。因為瘧疾的種類有單日瘧、雙日瘧、三日瘧，亦有熱瘧、寒瘧，若為惡性瘧，還可能引起腦膜出血，死亡率相當高；就算醫好了，也可能出現幻覺，或留下膜腦綜合癥等後遺症，以後老化的速度會比一般人快，必須注意。

　　

　　其實治瘧疾不一定要用青蒿素，也不一定要如《備急肘後方》所說的「絞汁服」或「低溫絞汁」，只要取中藥青蒿水煮（煎湯服用），就可以治瘧疾，只是效果略有差異而已。屠呦呦由青蒿萃取、製成的「青蒿素」（ARTEMISININ），因為已經純化為單一化學結構式，其臨床使用只局限於「抗瘧」，因純化成單一化學結構式已非自然藥材，所以臨床使用時日一久，就與「奎寧」（QUINE）一樣，會產生抗藥性，就必須修改其結構式，否則抗瘧效果就會變差，其適應症反而不如自然藥材的青蒿廣泛，這也是我出版本書的最大原因---把青蒿及其相關中藥材的作用公開出來，讓大家知所應用。

　　

　　總括一句話，中醫應用青蒿的範圍相當廣泛，也具有一定的藥效，例如中醫將病症分類為「少陽熱」、「血熱」、「骨蒸勞熱」，如懂得中醫生理、病理與藥理，只要看到少陽熱、血熱、骨蒸勞熱之類證象，就是青蒿的適用範圍。這一部份會在後面的章節中進一步介紹。

　　

　　一般而言，經過純化的物質（藥物）皆只能抑制病毒或細菌、原蟲、腫瘤、抗體中的一、二個受體，以軍事術語來講就像「單兵作戰」一樣，只有單一性（只能用步槍，一次射一個目標），對同樣的目標一再用同樣的東西攻擊，這個「敵人」慢慢就會發展出對抗方法以避免受傷，這就是細菌或病毒會產生「抗藥性」的最好說明。若要讓疾病對藥物不會產生抗藥性，就必須像發動大規模的各兵種聯合作戰一樣，最好使用複方，多種藥物配伍才能將感染源本身及其對人體、感染後代謝廢物的干擾全部排出體外，徹底消減並修復受干擾機體，因而恢復健康。這就是中醫藥的特長，也是出版本書的目的。

　　

　　感謝元氣齋出版社林社長的協助，讓本書能順利出版。本書相關病例的病歷整理皆博士候選人吳哲豪醫師所作，他目前正跟著我學習。本書匆忙付梓，如有不夠完整之處，還請專家學者前輩不吝指教。祝大家健康平安

　　

　　中華民國一○五年一月杪於育生中診所

前言

中西結合才是傳統中醫藥未來的發展方向

　　

　　中國大陸中醫藥學家屠呦呦，因為研究傳統中藥青蒿，並從中提取青蒿素，作為治療瘧疾用藥，救治了無數瘧疾患者，因而榮獲二○一五年諾貝爾醫學獎，其所研究的青蒿素，包括傳統中藥青蒿，都因此聲名大噪，被譽為「中國神藥」。

　　

　　靈感來自東晉醫書《肘後備急方》

　　

　　屠呦呦坦承，她的研究靈感來自東晉醫書《肘後備急方》，該書記載：「青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。」

　　

　　從此受到啟發，屠呦呦的研究團隊於是從黃花蒿中，發現抗瘧有效提取物（一九七一年），隔年即分離出抗瘧有效成分『青蒿素』，之後製成藥品，挽救了發展中國家數百萬人的生命，免於受到瘧疾的威脅。她說：「最初要接下研究抗瘧藥時覺得確實很難，後來查閱古代文獻，才決定選擇青蒿這個有兩千年歷史的藥物進行攻關。」

　　

　　青蒿原產於四川重慶等中國大陸西南地區，自從青蒿可提取青蒿素治療瘧疾之後，野生的青蒿早就供不應求，農民掀起一股種植蒿草風潮，重慶酉陽因此被譽為「世界青蒿之都」，年產值數億元台幣。蒿草的價格也從每公斤萬餘元，暴漲至每公斤二萬五千元台幣。

　　

　　屠呦呦被稱為「三無科學家」，她沒有博士學位、沒有院士榮銜、沒有海外留學經歷，能有今天的成就全憑「祖先的智慧：中藥」，加上團隊努力不倦的精神。所以她於二○一五年十二月七日下午在瑞典卡羅琳醫學院所發表的演講，講題就是『青蒿素的發現：傳統中醫獻給世界的禮物』。

　　

　　青蒿的效用不僅抗瘧而已

　　

　　事實上青蒿的效用不僅抗瘧而已，根據中醫藥典籍的記載，青蒿性味苦，辛，寒；可入肝、膽經、三焦、腎經。功能主治：清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧。用於暑邪發熱，陰虛發熱，夜熱早涼，骨蒸勞熱，瘧疾寒熱，濕熱黃疸。苦寒清熱，辛香透散，善使陰分伏熱透達外散，為陰虛發熱要藥，此外兼有解暑，截瘧之功。可以「解暑：可治外感暑熱，發熱煩渴。」「主治瘧疾引起的寒熱往來。」「涼血，退虛熱：善治陰虛發熱，骨蒸勞熱，及溫熱病後期，熱入陰分，夜熱早涼者。」

　　

　　其藥理功能為「抗血吸蟲：殺滅作用」、「促免疫作用：可提高淋巴細胞的轉化率，促進機體細胞的免疫作用。」「抗病原微生物作用：青蒿水煎劑對多種細菌有抑制作用。揮發油對皮膚癬有殺滅作用。」「對心血管系統：青蒿素能減慢心率、抑制心肌收縮力」。青蒿可內服、外用、製成丸或散，甚至當成食物；中國大陸南方多做成麵食，俗稱蒿團。

　　

　　其實青蒿的作用不僅抗瘧而已，由諸多中醫藥典籍的記載，以及屠呦呦女士的研究報告可知，青蒿具有非常多的藥理與病理作用，應用很廣泛，效果也非常好，本人就經常在處方中加入青蒿同用，特別是在抗癌、防治化放療副作用方面，效果值得肯定。例如最近出版的《中西醫結合治癌新法》等書中，就可看到青蒿的臨床應用舉例。

　　

　　屠呦呦因中藥青蒿一戰成名

　　

　　屠呦呦生於一九三○年十二月三十日，浙江省寧波市人。一九五五年畢業於北京醫學院藥學系（今北京大學藥學院）。同年到新成立衛生部中醫研究院中藥研究所工作，之後留職停薪二年半，改到衛生部「西醫離職學習中醫班」系統學習中醫藥知識；結業之後即投入中西醫藥結合的研究工作，特別是以西醫、西藥的研究、實驗方法，例如探討中藥的藥理、活性、毒性，並做動物實驗與人體實驗，最後量產、用於臨床等。

　　

　　可以說從屠呦呦學習中醫藥之後，五十多年來均以其中西醫藥結合的知識，從事中藥的生藥研究、炮製、試驗（實驗）研究，解開其化學秘密（找出結構式），再用於臨床。她最大的成就當然是帶領科學研究小組，全力投入瘧疾治療藥物的研發，最後終於從傳統中藥青蒿（實際用的是黃花蒿）中，提取有效成分，製成抗瘧藥「青蒿素」和「雙氧青蒿素」，用於治療瘧疾，挽救了上百萬人的生命，她也因此獲得了二○一五年諾貝爾醫學獎（與生理學獎），這是海峽兩岸的中醫藥從業人員與研究者第一次獲得這項殊榮（之前已有國人榮獲諾貝爾化學獎、物理學獎，如李遠哲、丁肇中、楊振寧、李政道等；二○一四年還有大陸的莫言獲得諾貝爾文學獎）。過去諾貝爾醫學或生理學獎一直是西醫藥研究者的天下，這次由中藥青蒿萃取、製成的抗瘧藥獲獎，實屬難得，屠呦呦可說因青蒿一戰成名（黃花蒿為青蒿的一種，下文將仔細介紹）。

　　

　　然而世人只看到屠女士獲得諾貝爾醫學獎與生理學獎（還有「國家發明獎」、「十大科技成就獎」二個發明專利）的光環。很少人注意到，她幾乎是窮畢生之力，收集、整理歷代醫籍、本草，篩選了二百餘種傳統方藥，萃取了三百八十餘種中藥的有效成分，經過長時間的實驗、研究、應用，到八十五歲高齡才獲得諾貝爾獎的桂冠，可說實至名歸。

　　

　　中西醫結合是必然的發展方向

　　

　　屠呦呦女士獲得諾貝爾醫學獎與生理學獎給我們的啟示是：中醫藥研究者一定要走出既有窠臼，善用現代科學技術，特別是中藥的萃取、分析、實驗，以及中醫診治之前的科學檢驗數據，這樣可以大大節省傳統醫學望聞問切的不夠精準，失誤率偏高，也不容易學得透徹，更能藥達病所，節省治療時程，這也正是我目前大力推動並執行的方向，唯有中西結合才能發揮中醫藥的最大功效，這也是未來世界醫學的必走方向。

自序

中藥青蒿的作用不僅抗瘧而已　李政育中醫師

　　

　　記得民國六十七年左右，自己剛開業不久，有一位美國人奉世界衛生組織之派，將赴緬甸擔任衛生指導員，協助緬甸抗瘧，前來我診所問大陸發展出「青蒿」抗瘧藥，問我青蒿的臨床用法，我詳細將青蒿的學名、外觀、生長於何處的一些資料提供給他。自此我對青蒿的臨床觀點就與市面上的傳統書籍不太一樣。

　　

　　傳統中醫抗瘧疾，在傷寒雜病論中，是依辨證論治，分別以小柴胡湯、常山飲、柴胡桂枝湯等為主，而《醫宗金鑑》編輯雜病心法「瘧疾總括」中，則以麻桂各半湯、麻黃羌活湯、桂...

自　序：中藥青蒿的作用不僅抗瘧而已……中醫師　李政育
前　言：中西結合才是傳統中醫藥未來的發展方向
靈感來自東晉醫書《肘後備急方》
青蒿的效用不僅抗瘧而已
屠呦呦因中藥青蒿一戰成名
中西醫結合是必然的發展方向
第一章：開發緣起──從中藥青蒿到抗瘧名藥青蒿素
西元前一六八年已有青蒿記載
胡椒也有抑制瘧原蟲作用
只有傳統中藥正品青蒿才有效
屠呦呦選用青蒿中的黃花蒿
青蒿素發現背後的故事
青蒿素使上百萬瘧疾患者免於受苦
青蒿藥理
直接用中藥青蒿也許較不會出現抗藥性
有此一說：屠呦呦接受揚瀾訪談錄
第二章：細說中藥青蒿及其價值
《五十二病方》將青蒿用於治療痔瘡
本草備要：青蒿瀉熱，補勞
本草綱目：
中藥青蒿包括五種
（一）青蒿
（二）黃花蒿
（三）珍珠蒿（Artemisia anomala.Moore）
（四）茵陳蒿（Artemisia capillaris Thunb.）
（五）驅蛔蒿（Artemisia cinaBerg.）
青蒿與黃花蒿的異同
第三章：現代研究將其分成六個品種
為中藥青蒿正名
青蒿及其他五個品種—植株與性狀
１、青蒿
２、邪蒿
３、豬毛蒿
４、茵陳蒿：味微苦，有特異香氣。
５、牡蒿
６、南牡蒿
從葉片觀察比較最易分辨
第四章：實驗證明中藥青蒿及青蒿素的藥用價值
一、中藥青蒿確有殺瘧蟲效用---抗瘧實驗
小鼠抗瘧實驗
猴子的抗瘧實驗
二、安全性試驗
（一）急毒性試驗
（二）對主要臟器的影響
（三）病理組織學檢查
（四）藥理學檢查
（五）人體試驗（試服）觀察毒副作用
（六）臨床研究：青蒿中性有效部分首次用於臨床
三、青蒿與青蒿素化學成份
（一）成分鑑別
（二）含量測定
四、生藥青蒿的藥用價值—簡介藥理實驗
傳統典籍記載的多重效用
近代研究又有很多新發現
（一）地上物（葉）：能解熱、耐高溫、抗炎、鎮痛、抑菌
（二）青蒿揮發油：能祛痰、鎮咳、平喘
（三）青蒿製劑：可清熱、化痰、祛濕
（四）青蒿製品效用廣泛
五、青蒿素類化合物的作用—其他生物活性和醫療用途
具有多種良好的生物活性
還有多種醫療上用途
（一）治療皮膚病
（二）防治寄生蟲疾病
（三）還能治鵝口瘡
中藥青蒿可能比青蒿素的應用更廣
第五章：提高青蒿產量為當務之急—栽培，生產中藥青蒿的嘗試
青蒿的人工栽培注意事項
無性繁殖、播種
改進遺傳性狀
組織培養可能為未來方向
利用化學合成方式
第六章：青蒿的臨床應用舉例
傳統典籍記載之效用處方
青蒿種子效用較少提及
臨床經驗與實務例舉
以少陽熱理論為基礎辯證論治
少陽熱理論的基本意涵
哪些疾病適用少陽熱理論
臨床常用的治療少陽熱方劑與藥物
臨床使用青蒿證治舉例
一、「肌痿」（肌無力）
二、免疫過亢：登革熱引起膚衄
治療化、放療中長期副作用
瘀熱證可用青蒿
最好依腫瘤性質處方用青蒿
不可忽略的引經藥
其他含有青蒿的藥方
（一）小柴胡湯加方
（二）知柏地黃湯加方
（三）育生通經方加方
更年期後症狀：亦為「青蒿適應症」
青蒿適應症
曾以青蒿複方治好南非總統故鄉的瘧疾病患
第七章：為何其他中藥沒有抗瘧之效？—二十種中草藥的性味與用法
為何其他中藥都沒有效？
一、常山
二、馬鞭草（鐵馬鞭）
三、地骨皮
四、一枝黃花
五、紅菱
六、鴉膽子
七、烏梅
八、烏頭
九、甘遂
十、蛇蛻
十一、地龍
十二、鼠婦
十三、珠砂
十四、皂礬
十五、硫磺
十六、雄黃
十七、黃丹
十八、鱉甲
十九、穿山甲
二十、鳳凰衣
中藥一定要複方才具有根本治療之效
結　語：如何解決青蒿素的抗藥性問題？—兼談中醫藥的未來
情況正如麻黃與麻黃素一樣
中藥複方科學化為未來必走的路
附　錄：長沙馬王堆五十二病方—含青蒿部分
長沙馬王堆漢墓五十二病方內容
五十二病方目錄
先摘錄與青蒿有關的內容

自　序：中藥青蒿的作用不僅抗瘧而已……中醫師　李政育
前　言：中西結合才是傳統中醫藥未來的發展方向
靈感來自東晉醫書《肘後備急方》
青蒿的效用不僅抗瘧而已
屠呦呦因中藥青蒿一戰成名
中西醫結合是必然的發展方向
第一章：開發緣起──從中藥青蒿到抗瘧名藥青蒿素
西元前一六八年已有青蒿記載
胡椒也有抑制瘧原蟲作用
只有傳統中藥正品青蒿才有效
屠呦呦選用青蒿中的黃花蒿
青蒿素發現背後的故事
青蒿素使上百萬瘧疾患者免於受苦
青蒿藥理
直接用中藥青蒿也許較不會出現抗藥性
有此一說：屠呦呦接受揚瀾訪談錄
第二章：細說中藥青...