前言

人的心臟是一個動力泵，它通過規律的週期性收縮和舒張驅動血液在全身流動，供應人體需要的氧氣與各種營養物質，並將全身組織器官所產生的廢物和有毒、有害物質帶到相應的排泄器官排出體外，進而維持人類的生命和各種生理活動。

一、健康理想和理想健康

我們設想一個人從出生到成年，單純依靠健康的生活方式，如健康飲食習慣、堅持規律運動等，持續保持血壓、血脂和血糖在理想狀態，直到七、八十歲。那麼，可以肯定這個人不但壽命長，生活品質高，而且可以為社會做出更多的貢獻。

「理想健康狀態」是指擁有理想健康行為和理想健康因素，無心血管疾病危險因素，無臨床心血管疾病（包括冠心病、中風和心臟衰竭等）。

針對心血管疾病預防，我們提出「健康 4+4」策略，用 4個理想的健康行為和 4個理想的健康因素，來推動全民健康運動。

4個理想的健康行為

1. 不吸菸或戒菸超過 1年。

2. 持續從事有氧代謝運動。每週做中等強度的運動150分鐘或劇烈運動75分鐘，可以簡單換算為每週運動5天，每次30分鐘以上，連續快走或慢跑。

3. 健康均衡飲食。在這方面，我們面臨的最大難題是控鹽。世界衛生組織提出每人每天鹽的攝入量應少於5克，患有高血壓、心臟病、糖尿病和腎臟病的人需更嚴格控制鹽分。此外，尚需要嚴格限制反式脂肪和飽和脂肪酸的攝入，少喝含糖飲料，多吃新鮮蔬菜、水果和富含鉀的食物。

4. 維持理想體重。身體質量指數（BMI）=[體重（公斤）÷身高（公尺）2 ]，最好小於24。

4個理想的健康因素

1. 不吸菸或戒菸超過1年。

2. 不需降血壓（＜120/80mmHg）。

3. 不需降血膽固醇（＜5.2mmol/L）。

4. 不需降血糖（＜6mmol/L）。

血壓、血脂和血糖透過治療達標，效果雖然沒有自然達標好，也可以有效減少各種心血管疾病的發生和發展。

二、貫穿「心臟健康五環」，關注全面身心健康，構築心血管疾病防治的整體防線

心血管疾病的發生與發展需數十年，但致死、致殘卻在一瞬間。心血管疾病防治的根本辦法在預防，這期間的數十年時間恰恰為預防心血管疾病提供了極為寶貴的機會。不少人在擁有珍寶時，並未真正認識到它的珍貴，反而在永遠失去之後才覺得痛心疾首。《扁鵲見蔡桓公》中，扁鵲幾次見蔡桓公，希望能為他診治，蔡桓公都沒有當回事兒，直到真的感覺到身體不舒服請來扁鵲時，已經病入膏肓，無藥可醫。無論是醫務工作者還是大眾，等到有人或者自己生病了才想起謀求改變，往往為時已晚。

「上醫治未病」。治療疾病，是10個醫生解決1個患者的問題，但教大家預防疾病則是1個醫生幫助成千上萬個人解決未來的問題。從尚未生病的時候著手，未雨綢繆，打造或留住健康的體魄，強過在機體出現故障後的修修補補。

2000年我提出「心臟五環」的預防概念（涵蓋預防、治療和康復）。心臟五環是心血管疾病總體防治規劃：綜合防治心血管疾病及其危險因素，全面保護心血管健康，全程關愛生命，探索人性化、理性化、規範化和現代化的疾病管理模式和患者服務系統，構築心血管疾病的全面防線，組建心血管疾病防治的廣泛聯盟，用最小的代價和最高的品質挽救更多的生命。

這個全面防線包括5個層面：

1. 防發病（初級或零級預防）。全民層面的健康促進和健康教育，構建健康的社會環境（如控制PM2.5和公共場所禁煙），宣導健康文明的生活方式，防危險因素。

2. 防事件（一級預防）。零吸菸，控制和干預高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等危險因素，及時發現靶器官亞臨床損害，保持動脈粥樣硬化斑塊穩定，預防血栓形成，預防急性冠狀動脈症候群（ACS）和中風等可能致殘、致死的嚴重事件。

3. 防後果。時間就是心肌，時間就是生命。發生急性冠狀動脈症候群、急性心肌梗塞等嚴重事件時，及早診斷，及早干預，挽救心肌，挽救生命。

4. 防復發（康復與二級預防）。建立科學系統的康復和對患者的隨訪（追蹤）機制，提供身心全面關愛服務，使患者不再重複發生心腦血管事件，減少不必要的反覆住院與再次手術，以延長壽命，提高生活品質。

5. 防治心臟衰竭。健康是一個整體和連續不斷的進程。醫病雙方都需要改變碎片化的醫療觀念和模式，比如頭痛醫頭，腳痛醫腳。讓健康管理貫穿於我們工作的始終，為人們提供一生所需的持續性和系統性（涵蓋預防、治療和康復）醫療服務。

在以上整個連續不斷的過程中還應關注精神心理衛生，在努力延長人類壽命和提升健康水準的同時，提高人們的生活品質，延長健康期望壽命。

防治心血管疾病是個長期工程，平時養成良好的生活習慣，可預防動脈粥樣硬化發生。一旦發展到冠心病、心力衰竭等心血管疾病的後期階段，及時救治並採用實證規範方法堅持治療，許多患者也能康復。

我們應該思考，發達國家（如美國、一些歐洲國家、澳大利亞和紐西蘭）的心血管疾病患者的死亡率正在下降，而在俄羅斯、中國、印度等國家和地區，心血管疾病的死亡率卻迅速增長。

醫療技術的突飛猛進不是醫學進步與昌明的全部內涵，關愛健康，珍惜生命，是醫學和醫生職業的根源。安全感和信任感，也是醫生應該給予患者的東西。我們的工作是使不適合生存的人變得適合生存。

三、心血管疾病的五大危險因素

為什麼有的人30歲就發生了心肌梗塞，有些人卻終生都不表現出心臟疾病呢？

很多因素可以加速動脈粥狀硬化的進程，這些因素被稱為心血管疾病的危險因素。

1.血脂異常、肥胖、吸菸、高血壓、糖尿病是導致冠心病和急性心肌梗塞最重要的 5個危險因素

（1）血脂異常：動脈粥樣硬化是全身動脈管壁內沉積大量的膽固醇而形成的一種病理變化。當血脂過高又控制不佳時，膽固醇就沉積在動脈管壁內，逐步形成動脈粥樣硬化。

（2）肥胖：肥胖病患者血脂增高是形成動脈粥樣硬化的重要原因。肥胖患者常常有三酸甘油脂和極低密度脂蛋白膽固醇明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇降低的現象。

肥胖者常伴有胰島素阻抗，使脂肪不斷在體內堆積，於是胖人越來越胖，血脂肪也越來越高，進入惡性循環，促使動脈粥樣硬化形成。

（3）吸菸：已經證實，吸菸是引發血脂異常的頭號罪犯。吸菸時吸入尼古丁、一氧化碳、菸鹼。一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，與氧氣存在競爭性。碳氧血紅蛋白增高引起機體缺氧，動脈壁缺氧、水腫，血流障礙，還可使內皮受損，為膽固醇在血管壁上沉積創造條件。同時，缺氧促進平滑肌細胞攝取低密度脂蛋白膽固醇，促使動脈發生粥狀硬化。另一方面，吸菸促使胰島素敏感性下降，容易產生胰島素阻抗，造成血糖升高、脂代謝失調、三酸甘油脂升高、高密度脂蛋白膽固醇降低，同樣促使動脈發生粥狀硬化。

（4）高血壓：血壓升高主要是由於小動脈平滑肌收縮。持續的小動脈收縮使得血管壁的營養吸收出現障礙，纖維組織增生，內膜增厚，小動脈發生硬化。在主動脈、腦動脈和冠狀動脈，由於持續的高動脈壓，內膜對血漿脂蛋白通透性增加，膽固醇易於在內膜下沉積，形成動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化形成後反過來又加速高血壓進程。

（5）糖尿病：糖尿病患者往往伴有血脂異常，同時血小板黏附及聚集性增強，胰島素、性激素、生長激素和兒茶酚胺異常，加上高血糖、血管內皮細胞功能失調和血小板功能異常，這些都會加速動脈粥狀硬化的發生與發展。

2. 多重心血管疾病危險因素的聚集狀態

「代謝症候群」是多重心血管疾病危險因素的聚集狀態，判定標準為：

（1）腹部肥胖：男性的腰圍≧90公分（35吋）、女性腰圍≧80公分（31吋）。

（2）血壓偏高：收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg，或是服用醫師處方高血壓治療藥物。

（3）空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL，或是服用醫師處方治療糖尿病藥物。

（4）空腹三酸甘油酯 偏高：≧150mg/dL，或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。

（5）高密度脂蛋白膽固醇偏低：男 性<40mg/dL、女性<50mg/dL。

以上五項組成因子，符合三項（含）以上即可判定為代謝症候群 。

四、追逐健康，著眼今天

防治心血管疾病是個長期工程，正如患上心血管疾病也不是一天兩天的事一樣，平時要養成良好的生活習慣，預防動脈粥樣硬化發生。

1. 是什麼影響了心血管疾病死亡率的下降

控制膽固醇對於心血管疾病死亡率下降的貢獻比例是24%，控制血壓為16%，控菸、戒菸是12%，提倡運動為5%（運動的貢獻會分解到控制血壓和控制血脂上），二級預防和康復為10%，及時救治急性心肌梗塞為12%。

2. 心血管疾病與青少年生活方式

目前青少年超重和肥胖十分常見，也促進了青少年出現高血壓、血脂異常、第2型糖尿病的發病率。「防發病」的最基本措施是改變不健康的生活方式。健康教育從青少年開始，引導他們從小養成健康文明的生活方式非常必要：不吸菸，合理平衡飲食，熱愛和堅持運動，培養良好的心理健康，實現全面身心健康。對已患有高血壓、糖尿病、血脂異常的孩子，幫助他們認真改變生活方式的基礎上，應使用具有研究證據，能明確預防疾病作用和改善預後的藥物。

對於孩子而言，他們的人生才剛剛起步，所有的壞習慣還沒有成形，就好像假性近視一樣可以矯正。他們在大腦中形成的影像，首先來自於家庭。在孩子們被各種各樣的教育包裹得密不透風的今天，「健康的生活型態」是成年人首要教會他們的課程，至少為他們生命的早期提供正確引導，把健康交給孩子們。

3. 改變就趁現在

你是否也曾經想過改變，然而美好的願望跟隨時間的腳步不知被遺忘在哪裡了？對於健康的追求是一個終身奮鬥目標，它涉及機體和精神等方面，諸如習慣和活動。這種追求和奮鬥不能等到數年後再開始，否則只怕會老大徒傷悲。當然，生活方式的轉變是個挑戰，不要單憑一時興起試圖一夜之間改變一切。選擇一兩件事先做，當達到目標後，再開始下一個計畫。每當做出一個有利於健康的轉變就要堅持住，並且使其成為習慣。隨著你達到的目標越來越多，就可以確信自己正走在通往健康的陽光大道上。

4. 開始、停止、堅持

開始（寫下你準備開始做的一件有益於健康的事）。

停止（寫下你準備拋棄的一個壞習慣）。

堅持（寫下你準備堅持的一個好習慣）。

年華不是珍寶錢財，可以被儲存起來，供自己暮年享受。健康方案的實施應當著眼於今天，才能使晚年生活受益。你現在努力達到的機體和精神的平衡，意味著日後收穫更多的寧靜與幸福、擁有更充沛的精力以及更豐富的智慧。

預防心臟病，益壽延年。我們更希望人們感受到健康的意義，讓生活充滿更多樂趣。活著就應當幸福、健康、享有尊嚴和成果。

前言

人的心臟是一個動力泵，它通過規律的週期性收縮和舒張驅動血液在全身流動，供應人體需要的氧氣與各種營養物質，並將全身組織器官所產生的廢物和有毒、有害物質帶到相應的排泄器官排出體外，進而維持人類的生命和各種生理活動。

一、健康理想和理想健康

我們設想一個人從出生到成年，單純依靠健康的生活方式，如健康飲食習慣、堅持規律運動等，持續保持血壓、血脂和血糖在理想狀態，直到七、八十歲。那麼，可以肯定這個人不但壽命長，生活品質高，而且可以為社會做出更多的貢獻。

「理想健康狀態」是指擁有理想健康行為和理想健康...

前言

自測題

第一篇　認識心臟
第一章　正常心臟的結構
第二章　血液為什麼會不停地流動
第三章　生命的節律——心臟不停跳

第二篇　心臟五環
第一章　防發病（零級預防）
第一節　飲食與心臟健康
第二節　有氧運動——通向全面身心健康之路
第三節　體重管理
第四節　戒煙
第五節　管理好心情也是一種生活方式

第二章　防事件（一級預防）
第一節　合理應用阿斯匹靈，預防心腦血管疾病
第二節　高血壓
第三節　血脂異常

第三章　防後果（挽救心肌，挽救生命）
第一節　時間就是心肌
第二節　冠心病
第三節　急性心肌梗塞

第四章　防復發（康復與二級預防）
第一節　心臟康復／二級預防
第二節　冠心病患者的健康生活

第五章　防治心臟衰竭，構築心臟健康的最後防線
第一節　構築心臟健康的最後防線
第二節　心臟衰竭

第三篇　其他心血管疾病
第一章　心律不整
第一節　心臟獨特的電生理特點
第二節　心律和心律不整
第三節　心律不整的常見原因和誘因
第四節　心律不整的診斷
第五節　心律不整的治療
第六節　常見心律不整簡介

第二章　心肌疾病知多少
第一節　簡單瞭解心肌症
第二節　常見的心肌疾病

第三章　先天性心臟病
第一節　先天性心臟病的基本知識
第二節　常見先天性心臟病的診療知識

第四章　肺源性心臟病
第一節　心與肺的圓舞曲
第二節　預防肺源性心臟病，首要是戒煙
第三節　認識肺源性心臟病，先來瞭解肺動脈高壓
第四節　慢性肺源性心臟病

第五章　心臟瓣膜疾病

第六章　主動脈瘤

前言

自測題

第一篇　認識心臟
第一章　正常心臟的結構
第二章　血液為什麼會不停地流動
第三章　生命的節律——心臟不停跳

第二篇　心臟五環
第一章　防發病（零級預防）
第一節　飲食與心臟健康
第二節　有氧運動——通向全面身心健康之路
第三節　體重管理
第四節　戒煙
第五節　管理好心情也是一種生活方式

第二章　防事件（一級預防）
第一節　合理應用阿斯匹靈，預防心腦血管疾病
第二節　高血壓
第三節　血脂異常

第三章　防後果（挽救心肌，挽救生命）
第一節　時間就是心肌
第二節...