脈要診法——中醫治病獨具妙方

戰國時期醫學家扁鵲，在總結前人醫療經驗的基礎上創造總結出了望、聞、問、切的診斷疾病的方法。這四診法是中醫診斷學的重要內容，為臨床辯證和防治疾病提供了客觀依據。在這四診法中，扁鵲尤擅長望診和切診。而《內經》對脈要診法，尤其是望診和切診，也有詳細而周密的分析和研究。

【脈診須知】

中醫學中的脈診是一種既簡單方便又細膩有效的診斷方法，只要應用得好，便能有效地指導臨床診斷治療。

（1）脈診的基本原理

《內經》中說：「經脈者，所以行血氣而營陰陽。」這說明經脈有運行氣血的作用。經脈對營血或其運行有約束和限制作用。《靈樞•營衛生會》中指出：「壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常」，「老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀」。

無論是血脈，還是血脈周圍的人體組織，對脈中氣血的運行均能產生阻力。氣血的盛衰、動力與阻力的大小形成了脈象速率、脈形粗細長短、脈的強弱等不同的變化，並反映到各切脈部位。中醫學以氣血的外部表現判斷內在氣血的變化情況。

（2）脈診的診斷意義

根據脈象判斷病與不病：如「長則氣治，短則氣病」。

根據脈象判斷氣血的盛衰：如「代則氣衰，細則氣少」。

根據脈象判斷疾病：如「數則煩心」、「上盛則氣高（鬲），下盛則氣脹」、「澀則心痛」。

根據脈象判斷疾病的進退：如「大則病進」。

根據脈象判斷疾病預後：如「渾渾革革，至如湧泉，病進而危；弊弊綿綿，其去如弦絕者，死」。

（3）正確應用脈診

掌握正常脈象：所謂正常脈象，即無病之脈的形象，習慣稱為「平脈」。這種脈象是三部有脈，節律整齊，來去從容和緩、充實有力，又具柔和之象，一息（一呼一吸）脈來四到五至的，亦即有胃、有神、有根之脈才能進一步區分病脈。

正確掌握診脈的方法：寸關尺三部定位要準確，首先定關，關前為寸，關後為尺，三指平布，疏密適宜。按脈指力要適度，分浮中沉，細心體會。

選擇診脈時間：《素問•脈要精微論》指出：「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。」說明診脈時要保持安靜，呼吸平穩，氣血調勻，此時診得的脈象就能真實反映病情。

（4）診脈時病人體位要自然

患者最好是端坐，伸臂自然，或仰臥位使氣血流暢。必須避免阻滯血流，以防脈現假象。

（5）注意識別異常的脈管位置

如斜飛脈，即脈不見於寸口部，從尺部斜向手背；反關脈，即脈管呈現於寸口的背側等情況。切不可把脈管的異常誤認為是脈微、脈弱、脈沉細或無脈等假象，從而導致錯誤的判斷。

（6）掌握氣候、年齡、性別等脈象的變化

由於人的脈像是和四時氣候變化相應的，《素問•脈要精微論》中說：「春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權」，即常說的春弦、夏洪、秋毛、冬石。這是由於季節氣候不同而脈搏也有相應的變化，但都屬於正常脈象。又如在年齡、性別方面，年齡小，脈跳快，而老年人脈搏力量較弱，青壯年或體力勞動者脈搏多較有力。在性別方面，女性比男性脈搏稍弱一點。

（7）科學嚴謹，心無雜念

診脈要有嚴肅的科學態度，要集中精力細心體會，不可草率按摸，主觀臆斷，企圖使脈象符合症候。如《素問•脈要精微論》中說：「持脈有道，虛靜為保。」即是強調，醫生診脈要有講究，最為重要的是心靜沒有雜念，這樣才能聚精會神地體會手下的脈象，不至於因心中雜念而分散注意力，導致對脈象做出錯誤的判斷，從而影響對病症的診斷。

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切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

——《素問•脈要精微論》

診脈時，在體察脈搏動靜變化的同時，還要注意觀察病人眼神的旺衰，面部五色的變化，五臟有餘還是不足，六腑是強壯還是衰弱，形氣是強盛還是衰敗，從這幾個方面綜合考察，然後判斷病人是死還是生。

【診脈為何獨取寸口】

《內經》云：「夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別。」

脈象的大小、滑溜艱澀、浮顯沉滯均可以憑手指感覺辨別清楚。

中醫診脈獨取寸口。寸口，又名氣口、脈口。這個地方，動脈呈現部位淺，脈管搏動明顯，便於摸取，故為臨床醫家廣泛採用。之所以稱為寸口，是因為這個診脈的地方在魚際穴後一寸的地方。

臨床上，中醫常利用寸口脈變化情況來推論臟腑氣血功能的盛衰，以作為診斷疾病的參考依據。根據中醫基本理論，其理論根據歸納起來有以下幾個方面：

（1）寸口部為脈之大會，為臟腑諸氣的通路

《難經•一難》中說：「十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也……五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。」由此可以認為，寸口脈是指手太陰肺經之脈，是肺經氣血流通的地方。同時，肺位最高，又朝百脈，全身臟腑氣血循行都要流經肺而大會於寸口，故五臟六腑之氣血盛衰，臟腑功能強弱都可在氣口這個地方反映出來。

（2）肺脾同屬太陰，有脈氣相通，脾胃為氣血生化之源

《素問•五臟別論》中說：「胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口亦太營也。」飲食物經過胃的腐熟受納，在太陰脾的消化運輸作用下，精微物質布散於全身，對全身組織器官造成滋養作用。肺亦屬太陰，肺經起於中焦，又主一身之氣，肺經氣血的盛衰，能夠反映全身各臟腑器官的氣血盛衰。

（3）肺為十二經之始終

經絡是人體氣血運行的主要通絡，十二經氣血循環流注，起於肺經又終止於肺經。營衛氣血遍布周身，循行五十度又終止於肺經，復會於氣口。所以診寸口脈能夠了解營衛氣血的盛衰。

（4）獨取寸口，方便易行，便於診察

寸口處動脈淺在，易於觸知，脈搏強弱，易於分辨，因而沿用已久。歷代醫家在長期醫療實踐中累積了豐富的經驗，並系統地觀察了各種疾病寸口脈變動情況，總結出大量的有參考價值的文獻資料，以及臟腑病變和脈搏變化的客觀規律，上升為脈診理論。又驗之於臨床，辨證無誤。因而寸口成為指導臨床、診治疾病的獨特方法，充分體現了中醫學術理論別具一格。

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欲知寸口太過與不及。寸口之脈中手短者，曰頭痛。寸口脈中手長者，曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中。

——《素問•平人氣象論》

切脈要知道寸口脈的太過和不及。寸口脈應指而短的，主頭痛病。寸口脈應指而長的，主足痛、腿脛痛。寸口脈應指短促而上擊的，主肩背痛。寸口脈沉而緊的，為病在裡。

【脈診與四時】

《內經》云：「四經應四時，十二支應十二月，十二月應十二脈。」

四大經（肝經、心經、肺經、腎經）與春、夏、秋、冬四時相對應，十二地支與一年十二個月相對應，十二個月與手足三陰、三陽十二條經脈相對應。

《內經》認為，脈診與四時關係密切，經文中多處提及。如《素問•脈要精微論》中說：「四變之動，脈與之上下。」說明脈象受四時變化影響而發生不同的變化。而且具有不同的特點：春季人的脈象具有從容和緩圓滑之象；夏季脈象起伏方正，洪達如鉤；秋季脈象清虛散澀，上下平調；冬季脈象沉石而下，必及其底。正如《素問•脈要精微論》中說：「春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。」

四時之氣，同時影響人身氣血的浮沉變化而使四時脈象有浮沉的變化。如《素問•脈要精微論》中說：「春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。」即春季的脈象應當浮一些，就像魚游在水波中一樣；夏季的脈象充盈在皮下，浮泛而大，就像萬物有餘一樣；秋天的脈象沉於皮膚之下，就像蟄蟲即將潛伏一樣，冬天的脈象沉於骨下，就像蟄蟲謹密地潛伏，人們居於密室中一樣。

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診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

——《素問•脈要精微論》

脈診應當在早晨進行最好，因為此時，人身陰氣還不十分旺盛，陽氣也尚未散盡，病人又沒有進食，經脈中氣血還未充盛，絡脈中的氣血調和，全身的血氣又未大亂，這樣病脈才可以診斷出來。

【脈診在臨床中的重要性】

在中醫望、聞、問、切四診法中，脈診在診斷治療中的作用尤其重要。

《內經》中說：「神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見適若昏，昭然獨明，若風吹雲，故曰神。」王叔和的《脈經》中也說：「脈理精微，其體難辨，浮緊弦芤，輾轉相類，在心易瞭，指下難明。」

關於脈學在中醫四診中的地位，雖然李時珍有「四診之末」之言，但徐靈胎說：「病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也。」從「四診之末」到否定脈診的地位，古今附和其說者為數不少。而孫思邈認為：「夫脈者，醫之大業也，既不深究其道，何以為醫者哉。」徐春甫也說：「脈為醫之關鍵，醫不察脈，則無以別證，證不別，則無以措治，醫唯明脈，則誠良醫。」

把切脈作為評判醫者的首要標準，確實如此，千百年來，中醫其他切診之法漸被遺棄，唯獨取寸口、三指診脈幾成中醫之標識，由此足以證明脈學在四診之中絕非排列末位，更不可捨棄不用。

所以，《玉函經》所言「脈為醫門之先，其理微妙，未易研究，大抵問而知之以視其外，切而知之以察其內，證之於脈不可偏廢」較為中肯。實際上依靠脈診而定疾病的性質，定疾病的臟腑，定疾病的吉凶，是其他三診無法比擬的。

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有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者為僕。

——《素問•脈要精微論》

脈象均表現為沉細而數，多為腎中虛火上逆；脈象沉細而散漫，多為寒熱病變；脈象浮而散漫，多出現目眩昏倒。

脈要診法——中醫治病獨具妙方

戰國時期醫學家扁鵲，在總結前人醫療經驗的基礎上創造總結出了望、聞、問、切的診斷疾病的方法。這四診法是中醫診斷學的重要內容，為臨床辯證和防治疾病提供了客觀依據。在這四診法中，扁鵲尤擅長望診和切診。而《內經》對脈要診法，尤其是望診和切診，也有詳細而周密的分析和研究。

【脈診須知】

中醫學中的脈診是一種既簡單方便又細膩有效的診斷方法，只要應用得好，便能有效地指導臨床診斷治療。

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序言
寶命全形——《內經》教你養生
【《內經》養生原則】
【《內經》四季養生概要】
【養生首要——與環境相適應】
【養生重在養性】
【養生即是養腎】
【「五勞所傷」應引起足夠重視】
【養生防病注意防風】
【冬季防風保健須知】
【調神與養生】
【性生活與養生】
【女性「更年期」養生】
【老年人養生】
【音樂與養生】
【養生與護髮】
【護膚與養生】
【中醫健康的十大生理標準】
陰陽五行——樸素的唯物辯證法
【什麼是陰陽學說】
【陰陽的基本含義】
【陰陽變化的規律】
【陰陽學說在醫學中的應用】
【陰陽偏勝】
【陰陽偏衰】
【陰陽亡失】
【陰陽格拒】
【《內經》關於中藥氣味陰陽屬性的探討】
【四時的陰陽變化與健康的關係】
【什麼是五行學說】
【五行的基本含義】
【五行的生剋關係】
【五行的乘侮關係】
【五行的制化調節】
【五行的勝復調節】
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【臟象學說的形成和演變】
【臟象學說與現代醫學】
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【五臟六腑與人體健康】
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【脾臟的主要功能及表象】
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【膽——中正之官】
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【血液的生成和運行】
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序言
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