依據國家發展委員會人口推估查詢系統顯示，2018年起，臺灣地區65歲以上的老年人口就已經超過14%以上了，也就是已經邁入聯合國世界衛生組織（World HealNh OrganizaNion, WHO）（以下稱世衛組織）所定義的高齡國家。2020年死亡人數超過出生人數，自然增加率由正轉負。在2026年，臺灣老年人口的比率即將會到達20.6%（488.1萬人），也就是會邁入超高齡社會。未來在2061年時，老年人口比率將持續升高到38.9%，大約是715.2萬人 [1]。
世衛組織已經將癌症、心血管疾病、糖尿病及慢性呼吸道疾病等四種疾病定義為非傳染性疾病。在臺灣，主要常見的慢性病則包括主要糖尿病、心臟病、腎臟病、腦中風和慢性呼吸道疾病等。衛生福利部（以下稱衛福部）今年公布2021年國人前十大死因統計依序為癌症（惡性腫瘤）、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、和慢性肝病及肝硬化（見圖1）[2]，其中絕大部分都是慢性病相關的。更值得注意的是，依據衛生福利部國民健康署（下稱國健署）2017年國民健康訪問調查結果顯示，超過84.7%的老人至少罹患一項以上的慢性病，63.8%老人罹患兩項以上的慢性病，有42.8%的老人則同時罹患三項以上的慢性病 [3]。
因此，面對臺灣快速高齡化的社會，多重慢性疾病與衰弱及失能的風險勢必會急遽上升 [4]。醫療費用和醫療照護的負荷等也會持續增加。這些問題還可能會影響臺灣社會經濟發展的整體成長動能。因此，人口老化所形成的慢性病整合照護問題，已經成為全球各國醫療照護首要議題。

作者簡介：

議題召集人

許惠恒 財團法人國家衛生研究院副院長

（時任臺北榮民總醫院）

吳明儒 臺中榮民總醫院內科部部主任

研議委員（依姓名筆畫序）

王兆弘 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院心臟內科

王治元 國立臺灣大學醫學院附設醫院內科部副主任

李玉春 國立陽明交通大學衛生福利研究所教授

李俊泰 國防醫學院教育長、社團法人台灣腦中風學會理事長

杜思德 彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科

林孟志 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院副院長

林慶雄 彰化基督教醫院副院長

洪冠予 國立臺灣大學醫學院附設醫院臺大醫療體系管理發展中心

副主任

黃尚志 財團法人高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長

黃建寧 中山醫學大學校長

黃瑞仁 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院院長

傅彬貴 臺中榮民總醫院重症醫學部

彭家勛 臺北榮民總醫院新竹分院院長

葉宏一 馬偕紀念醫院總院副院長

蔡佩珊 臺北醫學大學護理學系教授

襄助本書各章節之撰寫，包括第一章及第四章徐佳鈿醫師／周中興／林鈺凱／李俊泰／黃金安／胡朝榮／林孟志醫師／林慶雄醫師／林鈺凱醫師／王鶴健醫師／鍾牧圻醫師、第二章蔡尚峰醫師、第三章陳宏麟醫師、第五章沈宜靜醫師、第六章林時逸醫師、第八章吳軍毅醫師。

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