〈推薦專文〉一起來真正理解注意力不足過動症

家庭醫師、還孩子做自己行動聯盟發起人　李佳燕

近年來，注意力不足過動症（也有翻譯成注意力缺陷過動症，我偏愛「不足」的用詞，因為不足就只是不足，可以補充足了即可。）彷彿成了顯學。

除了被診斷有此病症的孩子越來越普遍，現在連成人也有成人過動症。隨意好動吵鬧不聽話的孩子，很容易被親友鄰居老師路人甲乙丙丁隨口即說出：「這孩子是不是有過動症啊？」而坊間各種專家書寫的與注意力不足過動症相關的書籍，無論是關於孩童的、青少年的，還是成人的，更是多如牛毛，只要站在書局標示教養的那一櫃前，迎面撲來的就有好幾本相關的書籍。

既然市面上已經有這麼多與注意力不足過動症相關的書寫了，無論是精神科醫師、心理師、特教老師都寫了不少，連我這位家庭醫師都寫了一本與台灣主流觀點方向極大差異的《我期待過動兒被賞識的那一天》，再多一本談注意力不足過動症的書，意義是什麼呢？

我與曲老師並不認識，只是久聞其大名。

曲老師說他讀過我的著作，非常喜歡。我很好奇一位在業界與出版界皆鼎鼎大名的專業特教老師，能接納、而且是歡喜接納我對注意力不足過動兒的另類詮釋，會書寫出怎樣一本書？既不能違背台灣對注意力不足過動症的專業主流觀點，又要如大海納百川般，站在我顯然比較像「怪咖」的角度，我以為那是一件世紀困難的工程。

曲老師談起注意力不足過動症，與其他專家的角色，不完全一樣。因為曲老師不僅有豐實的特教以及心理諮商的專業訓練與經驗，還設置了另類的實驗教育機構，更難得的是──他本身就是注意力不足過動的人，他自己深受此特質所苦，也深受此特質所鼓舞，甚至因為此特質，走上助人之路，而自覺很幸運，他的書《不孤單，一起走》，是真的紮紮實實的陪個案一起走，絕非場面話。

正如書上有提到一位個案，雖然上過注意力不足過動症團體一系列的課程，可是幫忙很有限，明明來上課的講師，都是專業的心理師與精神科醫師，深究其中原因，應該是因為這些講師都太「正常」了！他們以專業來教導個案與他人互動的正確方式，情緒表達的適當方式，如何建立正向的人際關係等等，可是，教導的方法，可能都不是個案本身的特質，做得出來的行為改變。

如果協助者本身也具有困擾著個案的相同特質，連同理心都不太需要發揮，便已經足以理解個案所面對的困境，自然給予個案的協助，所提出來的應對策略，改善的方針，都會是針對有此特質的人，比較可行的方向。

這本書頗容易閱讀，沒有艱深的理論，曲老師從淺顯的歷史說起，加入世界的各種論點，有別於過去傳統的論述。我們過去習慣的論述內容，是一講到注意力不足過動症，便是有哪些讓人頭痛的「症狀」，要提高警覺，高度懷疑，這個病症對生活，乃至於整個人生，會造成什麼負面的影響，有哪些方法，可以改善這些症狀，服藥的必要性……等等，把注意力不足過動症，當成像一個全然生理性的疾病看待。

但是這本書，是從「注意力不足過動特質的優勢與天賦」說起。我讀到這裡，真是要熱淚盈眶了！而後才提到注意力不足過動特質的隱憂。這樣的精心安排與遣詞用字，我讀到曲老師的心意。從「疾病」到「特質」，從「優勢天賦」到「隱憂」，正如書中前後一再呼應的「如果能找到與注意力不足過動特質和平共存的方式，它到底是不是病症，也就沒有那麼重要了。」「找到一個適配孩子特質的環境，這個社會建構的注意力不足過動症，就不再重要了。」

書中亦嚴肅地談及「用藥的問題」、「如何協助注意力不足過動症的人」、「如果父母本身也是注意力不足過動症怎麼辦？」，還有常被忽略的女性注意力不足過動症，以及最近越來越常被提起的幼兒注意力不足過動症，最後是展現注意力不足過動特質的各種生命樣態，以及如何維持注意力不足過動特質的超能天賦。

書中不只有論理，有曲老師本人自身的體驗，有曲老師的個案分享，有社會名人的實際訪談，這些名人都有注意力不足過動的特質，一路走來如何克服這些特質帶來關於學習上的、人際關係上的各種困擾，而能把這些特質同時帶來的各種天賦異稟發揮到淋漓盡致，其中歷程必然並非一片坦途，而是汗水淚水交錯。從這些真實的例子，我們也看到，即使有注意力不足過動的特質，孩子處在適合他的環境，有著理解與支持他的父母，幾乎看不到這些特質對孩子產生負面的影響，反而因為擁有這些特質，而得以發光發熱。

多年來，對於注意力不足過動症的觀點與處置作法，曲老師並非一成不變。書裡，他詳述了從認識自己特殊的氣質，帶著這個特質成長，到如何理解與看待注意力不足過動特質，乃至如何面對與處理這個特質帶來實際生活的困擾，隨著歲月的增長，生命經驗的累積，接觸個案的多元觀察，視野的擴展，他一直在調整與重整中，甚至，我以為在這數十年協助他人的過程中，何嘗不也是曲老師自我療癒的人生旅程？

本書一再強調環境對過動症的影響，對生命保持開放的態度，隨遇而安的處世哲學，開放、民主、容錯和鼓勵的環境，會養成自信與自尊自重的個體，這樣的建議，與我接觸無論是否有過動特質的孩子，長期觀察的經驗不謀而合。同時，培養自我覺察的能力，產生改變的動機，是進一步要適應主流環境時，須具備的能力，以上書裡都有諸多的論述，實際可操作的舉例，讓人受益良多。

在文末，我還是得說明，對本書的內容，我有一小小部分的看法，與作者並不完全相同，不過，這一向是多元化的、變動中的注意力不足過動症的奇妙處境。

主流論述總是建議過動症，第一要事是一定要找專業的精神科醫師診治，本書亦遵循此規範。我一定會有但書：要找到真的理解你的精神科醫師，同時，精神科醫師的診治與建議，也不能被視為如皇后的貞操，不能質疑。整個協助過動特質的個體，應該是一個網絡。中心是個案，圍繞著個案的協助者，包括：老師、輔導老師、特教老師、心理師、職能治療師、家庭醫師、小兒科醫師、精神科醫師，還有照顧者等等。所有專業的觀察與建議，都是值得被傾聽與採納的。

還有對幼兒注意力不足過動特質的判斷，我也覺得不安。因為幼兒的語言表達能力尚不足，大人純粹以外顯行為來做評估，實在很難和好奇、愛動、專注時間短、缺乏社會化等屬於幼兒的本然特質做分辨。尤其透過簡單的檢核表，更容易偏頗。

再來是與過動症論述無關的──談電影《小曉》的觀後建議。確實，無法從這部電影來了解所有注意力不足過動兒的樣貌。但是，我以為這部電影，更讓人看到的是：特殊孩子的處境。當我們在責怪特殊孩子影響我們的孩子的受教權時，當我們在處罰特殊孩子造成學校的混亂時，當我們在嫌棄特殊孩子的舉止，甚至嫌棄她這個人時，請想想，周圍的人是如何對待她的？周圍的「正常人」的嘴臉，是不是更可憎？我們是否正是塑造不利特殊生生存的環境的推手？請看到她的善良、她的勇於維護正義、她的重視朋友的義氣、她的有苦難言、她的渴望被關心與被愛。

「去除世俗價值觀的框架與枷鎖，這樣的特質將不再成為生命中的障礙。」書中的這段話，深深感動了我。曲老師說：「每一個大人需要認真面對的問題：孩子到底是被己身的特質侷限，還是被大環境普世的價值觀所困呢？」

曲老師拋出的大哉問，這絕對是值得我們大人，尤其是試圖協助孩子的大人深思的問題。

〈推薦專文〉理解ADHD，多一點同理

初色／新田心理治療所首席顧問臨床心理師　黃天豪

注意力不足過動症（ADHD, attention deficit hyperactivity disorder），大概是在我們的社會中，爭議最大的精神科診斷之一。二○一六年七月，立法院甚至為此舉辦過「ADHD之多元探討公聽會」，其中討論了ADHD用藥、ADHD孩子學習環境與處理方式，甚至ADHD診斷是否存在……等議題。這些爭議延續至今，與其說我們的社會對此議題變得更清晰，不如說意見變得更破碎了。

而我認為智鑛老師此時這本《ADHD新解》，對於任何一個關心ADHD的人來說——無論立場是站在哪一邊——都是一本極佳的素材。因為他爬梳了各個面向的觀點，卻不吝於提出自己的看法；例如以藥物來說，他清楚指出它實際的幫助與限制，同時強調「持續訓練」的重要。最重要的是，這些看法除了來自學術文章、專業書籍之外，還來自一個個ADHD的生命經驗，以及當然——他自己的經驗。

貫穿全書，從具名或不具名的生命故事裡，我認為「同理」是他最重要的核心之一。同理這個概念聽起來好像很普通，但實際上非常困難；而「故事」一直是提升同理的最好方式。書中大量故事中，各種現身說法與細節描述，讓這些孩子、成人甚至父母的困難處境與感受，都可以被好好看見，也更有機會讓我們塑造一個擁有適當彈性的環境。此外，「策略」也是他另一個重要核心。因為環境不可能無限包容、現實必然有其限制，因此ADHD的人，也需要學習並持續培養新的因應策略。

不過，「同理」與「策略」，有時候也可能來帶來某種矛盾。書中有一個故事片段特別吸引我注意，正好具體而微地呈現這樣的矛盾：許多ADHD的孩子，在成長過程學會「扮演一個認真聽講的學生」，這樣不但可以避免被老師懲罰，也能減少課堂中的對立與衝突。不過，這樣的策略，也可能讓他人難以同理，甚至懷疑ADHD的存在。智鑛老師從小就學會這樣的因應策略，回到師大讀博士班時，就遇過學姊這樣的疑問：你怎麼可以坐得住？你看起來都認真的……。而他的回覆是：妳怎麼知道我在聽？類似這樣不被信任的經驗，往往是受苦的人最受傷的記憶之一。書中也

有這樣的故事：那些最努力、最用心、學習最多策略試圖變成「一般人」的ADHD，卻可能是最不被相信、最被懷疑的一群。而我想，我們也需要能同理他們這種矛盾處境。

這樣的觸動，在我閱讀的過程中不勝枚舉。而我相信，內容如此豐富的這本書，必然有著能吸引與打動讀者的片段，同時帶來更多的理解。而且不只是理解，針對女性ADHD、成為父母的ADHD、ADHD的生涯發展……等特定議題，書中也有實際可行的方向與策略。因此，非常期待這本《ADHD新解》，能夠讓所有ADHD與身邊所有的人，一起成為造夢者！

〈推薦專文〉多一點尊重，多一點彈性

台灣ICF研究學會理事長  廖華芳

很榮幸可以提前閱讀到曲智鑛老師《ADHD新解Attention Diversity Hyperactivity Dreamer：展現注意力多樣性的行動造夢者》這本大作。曲老師以ADHD的親身經驗，同時又是特教老師和知名作家的多重角色，以個人和多位晤談過的知名人物來向大家介紹ADHD的特性（問題和優勢）和了解運用這些特性去讓生命發光發熱的策略和做法。包括是否用藥、重力毯、正向行為支持策略、我的優勢卡、具ADHD特性的家長和女性等等議題。

曲老師書中的一段話「去除世俗價值觀的框架與枷鎖，這樣（ADHD）的特質不再成為生命中的障礙，如何讓這樣特質的孩子活出自我？是身邊的每一個大人需要認真面對的問題：孩子到底是被己身的特質侷限，還是被大環境普世的價值觀所困？」道出ADHD新解的創新觀念。如果自閉症類群是光譜，ADHD更是一個光譜。

和曲老師認識是因親人的特教需求和「我的優勢卡」於兒少社會情緒學習（social emotional learning）運用的諮詢，我約了曲老師一起吃早餐。才短短一個小時，我們由早療、特教、ICF和優勢卡，無所不聊，而且彼此對特殊需求者的看法非常相近，我們都認為服務並不是要將特殊需求者變成一般人，而是去認識、了解和接受他們的多樣性，支持他去融入社會，參與社會，達到自我實踐。

在世界衞生組織提出的「國際健康功能與身心障礙分類系統」（International Classification of Functioning, Health, and Disability, 簡稱ICF）認為每個人的活動和參與是疾病和環境／個人因素互動而成，個人是否健康，不只是看是否有病，是否有症狀，更重要的是在生活中是否能參加並投入各種年齡階段重要的活動，如幼兒階段的遊戲、就學階段的學校生活、就業階段的工作、以及退休階段的休閒運動志工等任務。只要有好的環境支持，有個人的動機，不論障礙的程度如何，每個人都可以有參與。

我以ICF和優勢取向的眼光去享受這本書，如書中說「人生沒有標準答案，每一個人都不一樣，努力地認識自己，也讓身邊的人理解自己，選擇適合自己的環境，做自己有熱情的事情，我相信生命會變得很不一樣。」這是我推動我的優勢卡的主要緣由，只要每個人有機會去察覺和表達自己的優勢和需要的支持，他的優勢和需求也能被看見並得到支持，那麼他就能有機會去過自己想要過的生活。

大人們可以使用我的優勢卡適度引導孩子去察覺自己的問題，以及找出一些問題解決策略去克服這些問題；同時也要善用ADHD 的優勢和天賦，認識與生俱來的優勢禮物，創造屬於孩子自己的生命價值。曲老師特別強調大人尊重ADHD孩子的特質和保持彈性的重要性，而隨遇而安的處事哲學是ADHD的良藥。我寫到這裡很開心，因為我的優勢卡就是尊重當事人的表達意見，而我個人的優勢之一就是彈性。

書上說「如果我們把不符合社會規範的行為視為疾病，等於把問題的來源與處理都放在個人身上，但這些行為的根源也許是其他社會因素所造成」，如家庭、學校、社區鄰里等環境因素。這和ICF認為參與的表現是同時受疾病和環境因素影響造成的概念是一樣的。所以看待和介入ADHD的重點是ADHD特質和環境的適配度。

不用我說，大家就知道這本書的內容一定精彩可期。不但適合ADHD者和其週遭的親友、同事閱讀，也適合相關專業服務提供者參閱。

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〈前言〉注意力缺陷過動是我生命中很重要的部分
關心的開始
1.注意力缺陷過動症

注意力缺陷過動症是特質還是疾病？
過動症是被創造出來用以控制「不乖」的人
異於美國的法國精神醫學界看法
重點在於過動症特質與環境的適配度
〈原來我們是這樣的〉就是想要爭個輸贏，尤其是跟親近的人
〈他們的故事〉有ADHD的雙重特殊需求資優生──臨床心理師陳勁秀
2.專注力訓練與工作記憶    

工作記憶及其重要性
如何訓練工作記憶以提升專注力
〈他們的故事〉棒球場上的拚命三郎──林哲瑄
3.注意力缺陷過動特質的優勢與天賦

善用過動特質的優勢與天賦
如何讓自己不那麼顯眼？
過度專注
如何誘發孩子優勢特質的發展
〈他們的故事〉得利於過度專注特質的植物獵人──洪信介
4.注意力缺陷過動特質的隱憂

一不小心就發生意外
情緒行為問題
普通班教師是特教輔導人員的眼睛
〈原來我們是這樣的〉接納孩子的感受先於要求他們反省
焦慮憂鬱的問題
界線問題
犯罪問題
〈原來我們是這樣的〉避免讓直覺誤導我們對孩子的理解
〈他們的故事〉很多過動成人都對小林的生命故事似曾相識
5.關於用藥

給一個機會
多一種可能性
服藥只是讓教室易於管理，而非改善孩子的狀況
〈原來我們是這樣的〉瞭解孩子行為背後的動機才能帶來有效的改變
〈他們的故事〉過動藝術家人華的生命故事
6.如何協助注意力缺陷過動症特質的人

協助注意力缺陷過動症特質孩子有效學習的策略
注意力缺陷過動特質的孩子需要非典型的工作環境
〈原來我們是這樣的〉我們每個人都會斷線！
善用正向行為支持策略協助孩子改善情緒行為問題
幫助自己面對ADHD不失控的心法：把每一次問題都當作獨立事件
善用引導替代指責，幫助孩子啟動專注力
適時給予大腦喘息也是必要的
換個角度看待自己：練習重新認識自己的缺點
〈原來我們是這樣的〉陪伴孩子面對衝突與覺察自我
〈他們的故事〉滿懷創作能量的藝術家郭彥甫
7.幼兒的注意力缺陷過動症

如何確認孩子是注意力缺陷過動症？
哪種程度的專注才是正常的？
如何減輕幼兒的專注力問題？
如何在生活情境中訓練幼兒的專注力？
〈原來我們是這樣的〉每個人都需要成功的經驗，過動兒更是需要！
〈他們的故事〉臺灣奧運的推手──彭臺臨
8.當注意力缺陷過動症成為父母

別因自己的情緒和特質傷害了孩子
過動兒更需要情緒覺察和持續不斷的練習
注意力缺陷過動特質是教出來的嗎？
心裡的傷不一定那麼容易痊癒    
對注意力缺陷過動症父母的建議
〈他們的故事〉亞斯教母花媽的生命故事
9.女性注意力缺陷過動症    
應重視女性注意力缺陷過動症的共病狀況
其實櫻桃小丸子也有注意力缺陷過動症？
她們的故事
小欣、小春和阿香生命故事的啟示
〈原來我們是這樣的〉過動女孩的策略
10. 注意力缺陷過動特質的生命樣態與生涯發展

環境對注意力過動缺陷症的影響
注意力缺陷過動特質者的生涯類型
對注意力缺陷過動特質者的生涯發展建議
〈原來我們是這樣的〉追求卓越而不斷突破的餐飲教育工作者
11. 維持超能的秘訣

穩定作息，規律運動
維持穩定作息：關注自己的睡眠
建立覺察與反思的習慣
執行功能訓練
非認知能力的培養
設立界線，避免成癮
放慢是需要刻意練習的
找到一位適合自己的生命教練
〈後記〉重新認識自己

更深的理解，更好的陪伴
〈附錄〉
1. 如果我的朋友有注意力缺陷過動症？
2.注意力缺陷過動症也屬於異能？──《異能》影集帶來的啟示
3.幫助過動症的助眠輔具──重力毯

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注意力缺陷過動症是特質還是疾病？
過動症是被創造出來用以控制「不乖」的人
異於美國的法國精神醫學界看法
重點在於過動症特質與環境的適配度
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