序

這本小書有兩個主旨，一是內容上的「現實問題」，再是方法上的「邏輯分析」。即用邏輯分析的方法，來直面現實問題。這個設計，完全緣自個人的經歷與感受。

直接的起因是 2001 年初夏的那場考試。在我所執教的大學裏，於那年要畢業的中醫專業本科學生，在那一天有一場畢業考試。三個老師聚坐桌邊，同學逐一入來抽題口試。

其中的一道內科題是：「孫某，女，45 歲，農民。3 年來經常咳嗽，痰中夾血，血色鮮紅，甚則嗆咳陣作，脅肋脹痛，急躁易怒，口乾口苦，舌紅苔黃，脉弦而數。試述其病機、治法、主方。」隨附的標準答案是「病機：肝鬱化火，肺絡不寧（屬血證的咳血病證）；治法：清肝瀉肺，凉血止血；主方：瀉白散合黛蛤散。」

共有 27 名考生抽到了此題。他們的答案如下：

對病機的回答有三種：1.木火刑金；2.木火刑金，肺絡不寧；3.肝氣鬱結，肝鬱化火，肺失宣肅，迫血妄行。對比標準答案，在所 病臟腑問題上，既無遺漏亦無添加；而在所病性質上，亦都指明是肝火。只是第一種回答稍有瑕疵，因木火刑金者不是必定有咯血一症。而後兩種回答與標準答案只是表述的不同，內容完全無異。

對治法的回答亦有三種：1. 疏肝理氣，清肝瀉火；2. 肅肺止咳；3. 疏肝清熱，宣肺止血。對比標準答案，三種回答雖都有不足，但無性質上的錯訛。

對於主治方的回答則較為分散，與標準答案相比出入較大：1.丹栀逍遙散；2. 龍膽瀉肝湯；3. 黛蛤散合瀉白散；4. 柴胡疏肝散；5. 咳血方；6. 桑白皮湯；7. 十灰散。只是學生所答雖有出入，但非性質方面的錯誤，且皆聲明會作「加减」。

鑒於同學診斷正確，治法與診斷有因果邏輯關係，具體用方雖有不同，但有其合理性（如可能是有側重止血，或側重清肺化痰，或側重清肝瀉火的緣故。而「主治方」的意思是還可有其他合用方及對主方用藥的加味調整等），故現場三位老師討論後的一致意見是，成績評定全部給予合格。

但我心中隱有不安。考試結束後，我對所選7首主方的用藥作了簡單統計，發現7方共計用藥39味。其中被用頻次最多的是山栀（4次），其次是柴胡、甘草（3次），當歸、白芍、青黛、丹皮、桑白皮（2次），其餘31味藥僅被用1次。即是説，治療原則雖一致，但從用藥看，相差甚大。如此分散，不能不考慮療效會否有差別的問题。現有理論對此是否能有肯定答案？在實際中是否有方法妥為控制？

考試過程中有一個很有意思的現象。27名考生對一個並未要求回答的問题都給了答案，這就是病的診斷。所答有血證（咯血）、咳嗽、肺結核、肺瘫四種不同。這是一項極其重大的差異。診斷是對問题的判斷，也是治療的前提，診斷的準確極其重要，輕忽不得。經歷過各種考試多年訓練的同學，對並無把握亦未被要求回答的問題卻給出答案，顯示出對這一問题的不敏感，處理隨意。這是答题的一方。再看出题者一方，所給的標準答案中，病名被放置在病機診斷後的括號中，謂之「屬血證的咳血病證」。病的診斷既没有自己的獨立正式地位，也不要求學生回答，這一態度反映的是教育方的意識不到位，使對學生訓練不足。

在診病問题上，教與學雙方如此的高度一致，是因為這就是中醫學的診斷模式。此案中，學生在病的診斷上雖多有出入，治法卻 神奇地能够統一，就是説，没有病的確定，並未影響治療方案，顯 示有另外的診斷在指導着對治療方法的選擇。這個診治模式，中醫學將其表述為辨證論治。

幾年後，我在區結成所著的《當中醫遇上西醫——歷史與省思》 （香港：三聯書店，2004年）一書裹讀到：「在 SARS 之戰中，從 内地、海外、與本地中醫推薦給香港醫管局的藥方，如雪片飛至。 數以百計的藥方不僅難辨優劣，更根本的問題是，連對判別優劣的 方法舆原則也難有學術上的共識」，正如2019新冠肺炎肆虐時的情 形一般。它們呼應了我心中的不安：中醫學的診治理論，或更確切 地説，中醫學以辨證論治作為自身診斷理論的歸納與言説可能有問 題，它尚未完成、尚不到位。圍繞着它，有了本書的「證理論問題」，從時間上説，這是本書的首章。

至於在分析問题時，為何訴諸、鎖定邏輯的方法？界所周知，邏輯（logic）是一種思考工具，我們可以通過它研究論證。論證由命 题（比如中醫學的諸問题）構成，邏輯有助於對推理、論斷的合理性進行分析與評估。

這就好比關於春風，有許多膻炙人口的詩句。對有些人，它意味着昂揚的信心，比如「野火燒不盡，春風吹又生」（白居易）；有時，卻引起人傷感消沉，「人面不知何處去，桃花依舊笑春風」（崔護）；有時，它令人感到平静美好，「不知細葉誰裁出，二月春風似剪刀」（賀知章）；有時，它令人感到歡樂興奮，「爆竹声中一嵗除，春风送暖入屠蘇」（王安石）；有時，它令人感到幸福甜蜜，「雲想衣裳花想容，春風拂槛露華濃」（李白）；有時，卻也讓有些人哀愁憑添，「芭蕉不展丁香結，同向春风各自愁」（李商隱）；讓人意氣風發，「春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花」（孟郊）；抑或心生去意，「春風又綠江南岸，明月何時照我還？」（王安石）；或是理解接受，「羌笛何须怨楊柳，春風不度玉門關」（王之涣）。這些對春風的不同感受都是真實的，卻也都是各説各話的。它們都是打動人心的，但也是無法相互討論下去的。中醫學的命题是否也有如此情况？

對《内經》等經典典籍的註疏可謂汗牛充楝，但問题卻並未變得越來清晰，隱去這些註本的創作年代，無法憑藉內容，而將它們的著述時間排出先後。甚至，至今各相關專業課中，仍不能以白話文為教學内容。

入門中醫學之後，有一段時間曾有想逃開的衝動。因為反感其在學術上貌似甚麽都能解釋，甚麽都能自圓其説的狀態。尤其在作學術討論時，持不同觀點的人，因為各能自圓其説，討論無法深入，只能不了了之。於是本能地就反感，找不到「怎麽了」「怎麽辦」的答案，不免就想逃開。

春風引發不同的心情在邏輯上是自洽的，因為詩人的心境不同。自圓其説雖也能自成邏輯，但學術命题卻不能被論説者的主觀因素影響。人和人的疾病問题是醫學認識的對象，是認識的客體，醫學人是認識的主體，二者間往往無法對等。「我認為它是」與「它真的是」之間，常常相隔着遥遠的距離。而邏輯，能對認識的真實性提供幫助。是的，我認同認識的第一原則是求真，而不是去自我審查：「這是否是中醫學的」。這是中醫學首先要解決的問题。

就我個人的意願而言，對「現實問題」的討論，一孔之見而已，謹供批判，而「邏輯分析」的方法，若竟能成為學術風氣，則於願足矣。

本書自動筆以来，已十年有餘，不同的篇章在不同的時間裹完 成，各有獨自的完整性。但因為書的合成，卻出現了在彼此有關的 事項上有所重複的現象。雖已盡了最大努力避免，仍不能保證已無殘留，這裹預且懇求讀者見諒。

蔣明

2023年11 月20日

序

這本小書有兩個主旨，一是內容上的「現實問題」，再是方法上的「邏輯分析」。即用邏輯分析的方法，來直面現實問題。這個設計，完全緣自個人的經歷與感受。

直接的起因是 2001 年初夏的那場考試。在我所執教的大學裏，於那年要畢業的中醫專業本科學生，在那一天有一場畢業考試。三個老師聚坐桌邊，同學逐一入來抽題口試。

其中的一道內科題是：「孫某，女，45 歲，農民。3 年來經常咳嗽，痰中夾血，血色鮮紅，甚則嗆咳陣作，脅肋脹痛，急躁易怒，口乾口苦，舌紅苔黃，脉弦而數。試述其病機、治法、主方。」隨附的標準答案是「病機：肝鬱...

序  /  i
第一章　關於證理論問題
第 1 節　甚麼是證理論  /  2
1.1 證理論的關鍵是診斷  /  2
1.2「診斷甚麼」與「如何診斷」之別  /  3
1.3 證理論的疑問  /  5
第 2 節　「診斷甚麼」的兩大構成  /  8
2.1 盲人摸象的現狀  /  8
2.2 病規律與人規律  /  12
第 3 節　診斷學的演變  /  16
3.1 診斷的意識本「無」  /  16
3.2 初「有」的絕對肯定式  /  18
3.3 從常見處開始「有」  /  19
3.4「有」的數次進階  /  20
3.5 中醫學對不同形式「診斷甚麼」的態度  /  23
第 4 節　證問題的由來  /  31
4.1「證」術語的出現  /  31
4.2 證理論的提出及其意義  /  34
4.3 證問題產生的原因  /  36
4.4 證理論貫行現狀  /  44
第 5 節　證問題實質之一：誤解「診證」與「診病」的關係  /  47
5.1 病與病種設置  /  47
5.2 單一病與反單一性  /  49
5.3 單一病的設置  /  50
5.4 單一病的診斷意義  /  56
5.5 證理論的性質與作用  /  60
5.6 證理論的不足  /  64
5.7 病證關係  /  70
第 6 節　證問題實質之二：誤解「診證」與「診人」的關係  /  75
6.1 所謂診人  /  75
6.2 診人狀態  /  78
6.3 診人的意義  /  81
6.4 診證與診人的關係  /  83
第 7 節　對證問題的對策性建議  /  86
7.1 對策構想  /  86
7.2 關於如何診病  /  88
7.3 關於如何診人  /  90
外章 西醫化與過度依賴  /  93
外章 1：會否西醫化？  /  93
外章 2：警惕過度依賴  /  97
第二章　關於臟腑問題
第 1 節　臟腑本是解剖器官的位置  /  103
第 2 節　「藏」的概念先有  /  104
第 3 節　「府」是後出的概念  /  106
第 4 節　腑是功能系統的名稱  /  109
第 5 節 「奇恒之府」出現更晚  /  111
第 6 節　臟含義的又一次嬗變  /  113
第 7 節　五臟理論的意義  /  117
7.1 歷史意義  /  117
7.2 現實意義  /  118
第 8 節 「肺肝而能語，醫師色如土」  /  120
第三章　關於中醫學與哲學的關係問題
第 1 節　哲學的診斷作用  /  127
1.1 五臟、八綱的哲學性  /  127
1.2 提供診斷思路  /  132
1.3 提供方法論  /  134
第 2 節　診斷何時需要哲學？  /  138
2.1 診斷有指紋級依據時，對哲學非絕對依賴  /  139
2.2 診斷無指紋級依據時，對哲學有剛性需求  /  140
第 3 節　哲學是引進還是入侵？  /  151
3.1 引進而非入侵  /  151
3.2 辨析引進與入侵的意義  /  155
第 4 節　哲學獨勝的原因  /  156
4.1 早期哲學關注的主題  /  157
4.2 早期哲學所用的方法  /  158
4.3 醫哲本為一源  /  163
第 5 節　哲學引進帶來問題  /  166
第 6 節　醫學對哲學的改造  /  170
6.1 被改造的體現  /  170
6.2 需改造的原因  /  171
6.3 改造的方式  /  172
外章 詰難與回應  /  174
第四章　關於中醫學與科學的關係問題
第 1 節　甚麼是「科學的」判斷困難  /  179
1.1 既難以從科學內涵判斷  /  179
1.2 亦難從科學外在特徵判斷  /  181
第 2 節　科學知識不必迷信  /  186
第 3 節　科學的意義  /  188
第 4 節　科學的內趨力與中醫人  /  189
第 5 節　中醫學不科學觀的漏洞  /  191
第 6 節　「不科學」因何聲在業外？  /  193
6.1 20 世紀初  /  193
6.2 現今當代  /  196
外章 部分中藥方的免檢權問題  /  198
外章 1 所謂免檢權  /  198
外章 2 免檢甚麼？  /  199
外章 3 學術上的理解  /  203
第五章　關於外感熱性病的問題
第 1 節　所謂外感病  /  211
第 2 節　外感病因  /  213
2.1 六淫與癘氣  /  213
2.2 癘氣內涵是六淫  /  215
2.3 病原微生物  /  217
2.4 六淫內涵分化參差，途徑不一  /  220
2.5 古今有「不能」與「不為」之異  /  226
2.6 如何判斷是否趨向進步  /  228
2.7 六淫理論的破與立  /  231
第 3 節　外感病的診斷  /  234
3.1 病因診斷不可行  /  234
3.2 臨牀表現診斷  /  235
3.3 病變過程諸要素診斷  /  236
第 4 節　熱性病  /  238
4.1 熱性是病性，不是病邪  /  238
4.2 熱性是外感病的共性  /  239
4.3 具體熱病的不同由邪決定  /  239
4.4 化熱不典型者，需慮及人因素  /  240
4.5 表寒證或只是化熱之起始  /  241
第 5 節　傷寒病與外感熱病  /  243
5.1《內經》中的傷寒  /  243
5.2《傷寒論》中的傷寒  /  245
5.3《難經》中的傷寒  /  248
第 6 節　溫病與外感熱病  /  251
6.1《內經》中的溫病與熱病  /  251
6.2《溫病學》中的溫病與熱病  /  253
6.3 對溫病學定位的疑問  /  255
7 節　六經與衛氣營血  /  258
7.1 六經  /  258
7.2「六經鈐百病」  /  262
7.3 衛氣營血  /  263
7.4 皆與表裏有重疊交叉  /  265
7.5「為甚麼」須以「是甚麼」作前提  /  266
第六章　關於診斷方法中對醫者感官依賴的問題
第 1 節　感官之於中醫學  /  271
1.1 要求有尷尬  /  271
1.2 存在有價值  /  272
1.3 依賴有緣故  /  274
第 2 節　感到與知道  /  278
2.1 感到與知道  /  278
2.2 感到與知道的不同步性  /  279
第 3 節　感官能力  /  281
3.1 感官能力的記憶性  /  281
3.2 感官能力的自主性  /  282
3.3 感官能力的獲得  /  283
第 4 節　脈診的特殊意義  /  285
第 5 節　有限的信度  /  288
第七章　關於治療的問題
第 1 節　治甚麼  /  293
1.1 以治人為主體  /  293
1.2 治人是中醫學的最大特色與優勢  /  297
1.3 不可能存在超越具體疾病之上的治療思路  /  300
第 2 節　諸多特色  /  303
2.1 主體多為經驗  /  303
2.3 方劑與單味藥  /  310
2.4 關於異病同治  /  316
2.5 人體的自我抗病能力  /  320
2.6 抗病能力的利用  /  330
第八章　關於中醫學的定義問題
第 1 節　現狀與問題  /  349
1.1 外在特徵鎖定傳統  /  349
1.2 內涵本質只言獨特  /  354
第 2 節　建議性定義  /  357
2.1 定義  /  357
2.2 定義解釋  /  357
第九章　關於中醫學的意義問題
第 1 節　診斷環節的意義  /  368
第 2 節　治療環節的意義  /  372
2.1 西醫學的三空白  /  373
2.2 中醫學的補足情況  /  374
第 3 節　中醫學的社會意義  /  380
外章 是否安慰劑的問題  /  381
外章 1 對安慰劑的認識  /  381
外章 2 「中藥是安慰劑」觀的邏輯漏洞  /  382

序  /  i
第一章　關於證理論問題
第 1 節　甚麼是證理論  /  2
1.1 證理論的關鍵是診斷  /  2
1.2「診斷甚麼」與「如何診斷」之別  /  3
1.3 證理論的疑問  /  5
第 2 節　「診斷甚麼」的兩大構成  /  8
2.1 盲人摸象的現狀  /  8
2.2 病規律與人規律  /  12
第 3 節　診斷學的演變  /  16
3.1 診斷的意識本「無」  /  16
3.2 初「有」的絕對肯定式  /  18
3.3 從常見處開始「有」  /  19
3.4「有」的數次進階  /  20
3.5 中醫學對不同形式「診斷甚麼」的態度  /  23
第 4 節　證問題的由來  /  31
4.1「證」術語的出現  /  31
4.2 證理論...