第九章　老人長期照顧

壹、前言
高齡社會的快速變遷，引發新的需求與問題，已成為政府及民間關注的焦點，因而也須有相對的規劃、因應對策與措施，乃至法規的修訂，俾使立法、政策、服務合一，有效落實老人福祉。人口老化對人類生活的影響是全面且深遠的，就經濟面：對經濟成長、財物儲蓄、市場投資、消費行為、勞動參與、年金給與、代間移轉等；就社會面：健康照護、醫療保健、家庭組成、居住安排、住宅型態、居家環境等；就政治面：對社會政策、福利立法、投票行為等都多有衝擊，這是促使社會須積極擬定對策，以因應高齡社會的來臨。
二○○三年政府通過「照顧服務福利及產業發展方案」，開始鬆綁調整相關法規及措施，以積極引進民間參與機制，充實多元化照顧服務支持體系，銀髮產業逐漸萌芽。

貳、機構照顧的類型
依據《老人福利法》規定：「為滿足居住機構之老人多元需求，主管機關應輔導老人福利機構依老人需求提供下列機構式服務：住宿服務、醫護服務、復健服務、生活照顧、膳食服務、緊急送醫、社交活動、教育服務、日間照顧、其他相關之機構式服務。」根據衛生福利部對於長期照護工作的規劃：「長期照護是指針對需長期照護者提供綜合性與連續性之服務；其服務內容可以從預防、診斷、治療、復健、支持性、維護性以至社會性之服務；其服務對象不僅需包括病患本身，更因考慮到照顧者的需要。」長期照護體系是屬於我國醫療保健體系中「公共衛生及預防保健」及「急性醫療」之後的「復健及後續性服務」。提供服務的單位包含有「慢性病床」、「護理之家」、「養護機構」、「安養機構」等機構式照護，以及「日間照護」、「居家照護」、「在宅服務」、「其他社會服務」與「家庭照顧」等居家或社區式的照護。

一、機構服務型態
機構式服務依不同的服務對象，可分為下列五大類機構型態：
見「表9－1：機構式服務型態」

二、機構照顧特色
參酌世界先進社會的機構照顧方式，具有以下特色：

（一）美國
美國對於長期照護強調的是：「針對慢性病或精神病患所提供的包括診斷、治療、復健、預防、支持與維護等一系列的服務，其服務措施包含機構式與非機構式的照護，目的在提昇或維持受照顧者最佳的身、心、社會功能狀態。」居家及社區整合照護模式（Programs of All-inclusive Care for theElderly, PACE）是一種針對長者的醫療及長照需要，提供必要的居家及社區照護使其能繼續住在自己家中，並結合政府健保的一種照顧模式。對象是依賴程度已達到需要住在護理之家的低收入長者。其所包含的服務項目內容有：
見「表9－2：美國機構式服務型態」

以上所列的各類入住型照護住宅多是獨立、分別設立及經營，但也有不少機構將這些住宅與服務加以整合規劃，在一個完整的園區內形成一種連續型的照護與居住服務，這就稱為連續照護退休社區（Continuing-Care RetirementCommunities, CCRCs）。

（二）加拿大
加拿大對長期照護工作強調：「提供持續性的照顧服務，以協助個人得以獨立居住在自己家裡，若有必要則協調相關機構，使其獲得所需的機構照顧。」同時建構「系列性照護（continuum of care）」，強調是一種整合的服務體系，包括： 居家照護（home n u r s i n g c a r e ） 、社區復健（community rehabilitation）、緊急回應小組（quick responseteam）、醫院聯絡（hospital liaison）、資源中心（centralintake）及長期照護，長期照護只是系列性照護的一環。該體系以「照護」為主，而非以「治療」為主。其主要成員非以醫師為主，而是為護理人員或其他醫療團隊成員。

（三）法國
在福利多元主義的發展趨勢下，「混合式經濟的照顧」（mixed economy of care）是歐洲老人社會照顧政策的方向，在俱增的需求和有限的國家資源下，也逐漸採用福利多元主義的政策，加重家庭、志願部門和營利部門的貢獻，因此政府與民間部門的關係將是一項重要的課題。

（四）荷蘭
長期照護之實質內涵，係為醫療照護與生活照顧二大層面的結合，其發展皆以確保良好的安全與品質為首要目標。
是一種跨專業的團隊服務，失能老人的照護更應結合多重的正式及非正式資源（家庭成員、親友、社區志工），各服務層級之間的轉介、追縱、資源分享及網絡都需要統整與協調，以提供失能老人適切的健康服務，滿足其生理、心理社會及經濟層面的需求。
護理之家的平均入住年齡逐年上升，目前已經超過八十歲。許多長者之家與護理之家也開始轉變服務型態，提供送餐、在宅通報系統、短期/喘息服務、居家服務、居家環境改良、與輔具租借等服務。

（五）日本
由於人口老化程度較高，加以社會的重視，日本政府於健康照護體系中扮演的角色似乎也受到福利多元主義的影響，長久以來認為福利服務不應由私人營利提供，但有鑒於基層政府發展照護資源的步伐緩慢且效率不佳﹐開始准許基層政府可以向私人營利機構購買居家照護。目前於機構照護上有多種類型，包括下列幾種類型：
見「表9－6：日本老人安養機構型態」

借鑑國際先進經驗，隨著失能民眾照顧需求的增加，以及服務模式朝向多元化方向發展，如何有效運用資源為失能民眾提供適當的照顧服務成為政府的努力方向，照顧管理制度乃應運而生。

第九章　老人長期照顧

壹、前言
高齡社會的快速變遷，引發新的需求與問題，已成為政府及民間關注的焦點，因而也須有相對的規劃、因應對策與措施，乃至法規的修訂，俾使立法、政策、服務合一，有效落實老人福祉。人口老化對人類生活的影響是全面且深遠的，就經濟面：對經濟成長、財物儲蓄、市場投資、消費行為、勞動參與、年金給與、代間移轉等；就社會面：健康照護、醫療保健、家庭組成、居住安排、住宅型態、居家環境等；就政治面：對社會政策、福利立法、投票行為等都多有衝擊，這是促使社會須積極擬定對策，以因應高齡社會的來臨。
二...

【序言】以我國老人社會政策與福利服務為取向

「人口高齡化」是世界已開發國家普遍所面臨的現象，臺灣的人口也同樣面對這樣的現象，一九八四年起生育率（fertility）就低於替代水準，逐漸轉型到低出生的階段，加上醫療科學的改善進步，更使得死亡率逐漸下降，老化的人口增加的比率越來越高。一九九三年臺灣六十五歲以上的老人已達百分之七．一，達到高齡化的標準，而在二○一六年的老年人口，占總人口的百分之十二．七，超過六十五歲的老年人口已超過十四歲以下的幼年人口，老化指數（老年人口／幼年人口之百分比）超過百分之一百；到二○六○年，老化指數將高達百分之四○一．五，老年人口約為幼年人口的四倍，年齡中位數是五十七．四歲，將是全球僅次於日本第二老的國家，臺灣人口老化程度，老人比率、老化指數不斷增高。而隨著醫療環境改善，臺灣民眾的平均壽命於二○一六年已超過八十歲，並持續升高。人口老化所引發的老人福利、退休準備及安養照顧等議題逐漸成為社會關注的焦點，「老人福利」是最迫切需要加強的福利項目。因此，有必要妥慎規劃積極落實我國的老人社會福利政策。由於，傳統重視家庭的因素，由家人或親友自行照顧年老長者一直是我國最主要的老人照顧方式，老人社會政策將照顧老人的責任歸於家庭。隨著家庭功能衰退，使得老人福利政策及立法需顧及多數老人的需求， 以發揮福利服務的效果。

本書是以老人社會工作為核心，由社會政策與福利服務兩個面向，介紹以老人為對象的社會工作，提供老人服務時需要的基礎知識。
為因應高齡化社會，多年來政府參酌先進國家經驗，以經濟安全、健康維護、安養照顧、福利服務等面向為政策主軸。此外，為周全對老人的身心照顧，並就老人保護、心理及社會適應、教育及休閒亦分別推動相關措施。爰此，老人社會工作的研訂和推動，應充分考量老人的屬性和社會環境因素，綜合而言大致可以分為幾類：
一、 個人及家庭因素：如年齡、性別、家庭、婚姻、教育、職業、經濟、居住、生活、健康等。
二、 政策與環境因素：如社會福利、醫療保健、照護體系及資源供需、市場狀況等。
三、 支持網絡的因素：如保險身分、經濟能力、健康狀況及社會支持等。
四、 態度與信念因素：如健康態度、保健行為、養老觀念、個人取向及偏好等。

老人的福利議題在高齡社會到來時，是無法以傳統的角度思考，而是需以更多元的服務來面對這樣的挑戰。周延的老人社會政策需要跨部門的共同努力，譬如說，政府提供安全的交通系統，休閒服務單位維持或恢復其行動能力，教育部門提供終身學習方案，社會服務單位提供持續的溝通，醫療部門提供復健方案與疾病預防措施。透過傳統社會、老人團體、志願服務、鄰里互助、同輩互動、家庭照顧和社會服務專業者，以共同促進老人的服務網絡的建立和作為。
在高齡社會裡，健康與福祉被聯合國認定為老人的兩大迫切與普及的社會議題，借鑑福利先進國家的實況，我國在迎向老人社會的來臨，老人福利的首要任務是建立老人服務體系，並加以落實，讓人民免於因年齡關係，遭受語言、工作、學習、婚姻、家庭、醫療的不當對待；其次是為老人打造友善的環境空間，以利高齡者的生活及互動；三是增加經費投入老年議題的系統性研究，尤其是健康保健、生活保障、生命價值、生涯安頓等等的工作，以預防代替治療的方式。政策跟隨社會潮流改變，近年來多朝向在地老化與社區、居家的政策發展；而實際社會發展也仰賴政策的擬定與落實。因此「生活照顧」的政策落實，對於實際社會的影響，除了更貼近人民的真正需求之外， 為老人、家庭、社會創造優質的安老環境。

為此，「老人社會工作」實為建置老人福利服務重要的基礎工程，亦為推動周延完整的老人社會工作所不可或缺，為能有助於高齡社會的建構，本書嘗試以經濟保障、醫療保健、安養照護、福利服務等面向為主軸，析論我國所建置的老人福利政策與法規，共計十二單元，以冀能有助於專業服務工作的落實，以期讓高齡者獲得尊嚴、合宜且妥適的生活與照護。感謝秀威數位出版公司的玉成，方能付梓呈現。知識分子常以「金石之業」、「擲地有聲」，以形容對論著的期許，本書距離該目標不知凡幾。唯因忝列杏壇，雖自忖所學有限，腹笥甚儉，然常以先進師長之著作等身，為效尤的典範，乃不辭揣陋，敝帚呈現，尚祈教育先進及諸讀者不吝賜正。

葉至誠　謹序
民國一○七年八月二十八日

【序言】以我國老人社會政策與福利服務為取向

「人口高齡化」是世界已開發國家普遍所面臨的現象，臺灣的人口也同樣面對這樣的現象，一九八四年起生育率（fertility）就低於替代水準，逐漸轉型到低出生的階段，加上醫療科學的改善進步，更使得死亡率逐漸下降，老化的人口增加的比率越來越高。一九九三年臺灣六十五歲以上的老人已達百分之七．一，達到高齡化的標準，而在二○一六年的老年人口，占總人口的百分之十二．七，超過六十五歲的老年人口已超過十四歲以下的幼年人口，老化指數（老年人口／幼年人口之百分比）超過百分之一百；到二...

序言
簡介

【第一篇　概論篇】
第一章　基本概述
壹、前言
貳、老人社會工作的基本概念
叁、老人社會政策的基本概念
肆、老人社會政策的國際借鑑
伍、我國老人福利法規的現況
陸、結語

第二章　老人社會政策與立法
壹、前言
貳、老人社會政策的意涵
參、老人社會政策的重點
肆、老人福利服務的立法
伍、結語

【第二篇　經濟保障】
第三章　老年經濟安全保障
壹、前言
貳、老人的經濟保障需求
參、老年經濟保障的借鑑
肆、中低收入老人生活津貼
伍、結語

第四章　國民年金政策與立法
壹、前言
貳、國民年金的意義
參、國民年金政策的推動
肆、國民年金法內容簡述
伍、結語

【第三篇 醫療保健】
第五章　老人醫療保健
壹、前言
貳、老人健康保健需求
參、老人醫療保健保障
肆、安寧緩和醫療照顧
伍、結語

第六章　失智老人照顧措施
壹、前言
貳、高齡者失智的風險
參、失智症老人照顧計畫
肆、失智症老人照顧作為
伍、結語

【第四篇 安養照護】
第七章　老人居家服務
壹、前言
貳、老人安養照顧的理念
參、高齡者居家照顧的作為
肆、老人居家照顧服務
伍、結語

第八章　老人社區照顧工作
壹、前言
貳、老人社區照顧的理念
參、老人社區福利的推動
肆、社區照顧的相應作為
伍、結語

第九章　老人長期照顧
壹、前言
貳、機構照顧的類型
參、機構照顧的內涵
肆、長期照顧的實施
伍、結語

【第五篇 福利服務】
第十章　老人福利機構
壹、前言
貳、老人福利機構的類型
參、老人福利機構的建置
肆、老人福利機構的服務
伍、結語

第十一章　老人福利專業服務
壹、前言
貳、照顧服務員訓練實施計畫
參、照顧服務機能的拓展
肆、推動照顧服務產業發展
伍、結語

第十二章　老人的休閒與教育
壹、前言
貳、高齡者的教育
參、高齡者的休閒
肆、結語

參考書目

序言
簡介

【第一篇　概論篇】
第一章　基本概述
壹、前言
貳、老人社會工作的基本概念
叁、老人社會政策的基本概念
肆、老人社會政策的國際借鑑
伍、我國老人福利法規的現況
陸、結語

第二章　老人社會政策與立法
壹、前言
貳、老人社會政策的意涵
參、老人社會政策的重點
肆、老人福利服務的立法
伍、結語

【第二篇　經濟保障】
第三章　老年經濟安全保障
壹、前言
貳、老人的經濟保障需求
參、老年經濟保障的借鑑
肆、中低收入老人生活津貼
伍、結語

第四章　國民年金政策與立法
壹、前言
貳...