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前言
本章將從臺灣長期照護發展史開始談起，藉由對長期照護發展過程的了解，進一步介紹臺灣長期照護政策，及臺灣長期照護政策之發展趨勢。現今政府正極力推動的長照2.0計畫，更深深影響臺灣未來長期照護的發展，因此第四節將介紹長照2.0政策與其實施，並以臺中市大安區衛生所推動現況為例，做為社區關懷據點的說明。
第一節 臺灣長期照護發展史
本節將臺灣長期照護發展史分成八個階段：
一、渾沌期：1986年以前
1960年因疾病已無法透過醫療之單一方式獲得有效之處理解決，長期照護因此開始成形，並成為專業的名詞；1970年代長期照護之概念即已出現，但依然附屬在醫療體系之下（李世代，2013）；1975年彰化基督教醫院，提供居家訪視服務；1983年衛生署設置「群體醫療執業中心」，其下設置「基層保健服務中心」提供居家護理，如生活保健、慢性病防治、用藥需知等服務（黃慈心，2013）。
二、萌芽期：1986～1990年
1986年行政院衛生署推動「醫療保健計畫—籌建醫療網計畫」中，「中老年慢性病防治四年計畫」子計畫，將居家照護列為重點工作（內政部，2000；吳玉琴，2004）。1987年行政院衛生署委託台北市護理師護士公會，推展獨立型態「居家護理服務」（社團法人臺灣長期照護專業協會，2017a）。
三、開發期：1991～1996年
1991年「醫療網第二期計畫」修正為六年（1991～1996），列有「加強復健醫療及長期照護服務」（黃慈心，2013）；還有「國民保健計畫—中老年病防治計畫與長期照護」計畫，主要辦理護理之家、居家護理、日間照護及出院準備服務。1995年3月全面實施全民健康保險，並將居家護理納入健保給付範圍（張育偉，2013），公布實施「全民健康保險居家照護作業要點」。
四、制度建立與資源發展期：1996～2000年
1997年行政院衛生署提出建立「全國醫療網第三期計畫」，將復健醫療及長期照護列為重點工作，及發表「衛生白皮書—跨世紀衛生建設」，提出長照發展重點，以居家及社區式照護服務為主占70%，機構式照顧為輔占30%；同年行政院經濟建設委員會將長期照護納入「跨世紀國家建設計畫」（社團法人臺灣長期照護專業協會，2017a）。1998年至2007年由內政部逐步推動第一期至第三期「加強老人安養服務方案」，此方案對落實老人福利法有輔助之成效（吳玉琴，2011a）。當年衛生署提出「老人長期照護三年計畫」，是以「充實社區化照護設施，普及機構式照護設施」為方向，且建立整合性服務網絡，並推動「長期照護管理示範中心」（譚開元，1999）；這是第一個獨立於衛生醫療政策（醫療網計畫）外的長期照護政策（張育偉，2013）。1999年全民健保居家收案對象擴大至合法之立案安養、養護機構住民（陳靜敏，2016）。
五、系統整合期：2000～2002年
2000年行政院社會福利推動小組接受內政部委託，開始執行「建構長期照護體系先導計畫」，為期三年，其總目標為「在地老化」（吳玉琴，2011a）。同年行政院衛生署持續推動「醫療網第四期計畫—新世紀健康照護計畫」，將長期照護列為重點工作。
2001年內政部、行政院衛生署委託執行「建構長期照護體系先導計畫」，建構我國長期照護體系的策略藍圖（社團法人臺灣長期照護專業協會，2017a）。衛生署於2001年規劃籌設「失智症護理之家」，選擇三軍總醫院、嘉義聖馬爾定醫院辦理（社團法人臺灣長期照護專業協會，2017b）。
六、照護服務產業化期：2002～2004年
2002年行政院經建會實施「照顧服務福利及產業發展方案」，及內政部函頒「非中低收入失能老人及身心障礙者補助使用居家服務試辦計畫」，主要重點在於推動照顧服務產業發展，創造就業機會（吳玉琴，2011b）。
七、協同合作與資訊整合期：2004～2007年
有鑒於過去各部會陸續提出「加強老人安養服務方案」、「新世紀健康照護計畫」、「建構長期照護體系先導計畫」、「照顧服務福利及產業發展方案」等各種方案，多以自行權責業務需要來推動，各部會間缺乏整合，造成照顧服務的提供片斷不連續、服務對象重疊，或有需求者卻處於條件邊緣，而無法獲得照顧措施，導致績效推動受限。因此，2004年行政院社會福利推動委員會，於委員會下另組成「長期照顧制度規劃小組」，以二至三年期間完成規劃「我國長期照顧政策整合體系」（內政部，2004）。2007年行政院提出「我國長期照顧十年～大溫暖社會福利套案之旗艦計畫」，以在地老化為原則，發展普及的長照資源，此乃建立長照制度及服務網絡的先驅性計畫。
在資訊方面，委託內政部及衛生署針對資料庫整合，分別開發「照顧服務管理資訊系統」，及「長期照護資訊網」，方便統一規劃長期照護相關機構、人力，且能有效整合相關長期照護網絡服務系統（張育偉，2013）。
八、長照體系建置期：2009年後
2013年推動「長照服務網計畫」是充實長照網絡發展的重要依據，2015年總統令公布「長期照顧服務法」，為我國長照資源發展之根本大法。行政院於2015年6月4日通過《長期照顧保險法》草案，並送立法院審議。2016年為了彌補長期照顧十年計畫1.0的限制，又提出長期照顧十年計畫2.0之計畫，目標是建構找得到、看得到、用得到的服務，建立我國社區整體照顧模式，布建綿密的照顧網絡（衛生福利部，2016a）。
第二節 臺灣長期照護政策及發展趨勢
1980年通過「福利三法」，即為老人福利法、社會救助法，及殘障福利法，此三法對社會福利只具象徵性意義，缺乏實質的服務措施，且服務對象為70歲以上的人，當年65歲以上人口只占4.22%，所以能使用此福利的高齡者相對較少，提供服務以機構式服務為主。然而高齡者照顧的需求仍存在，故自1983年起，先後有高雄市、臺北市提供居家服務或在宅服務。1986年臺北市全市及桃園縣等六縣市試辦居家老人服務（內政部，2000；吳玉琴，2004），開啟居家服務的發展。同年衛生署推動第一期醫療網計畫，其工作目標之一為「建立慢性病及復健醫療服務網」，並將居家護理列為主要工作項目。於1991年衛生署繼續推行「建立醫療網第二期計畫」，提出「加強復健醫療及長期照護服務」之工作目標，是醫療網計畫中首次出現「長期照護」之語詞（徐慧娟，2013）。1997年行政院衛生署推行「建立醫療網第三期計畫」，加強復健醫療及長期照護服務目標，為落實此期工作目標，於1998年提出「老人長期照護三年計畫」，主要在成立「長期照護管理示範中心」試辦單一窗口制度，建立整合性服務網絡，發展居家護理及居家服務整合模式，提供照顧者家屬喘息服務的機會（徐慧娟，2013）。早期的居家服務皆以低收入戶高齡者為主要服務對象，而此時期高齡者之照顧主要由家庭承擔照顧高齡者的完全責任，政府極少介入（吳玉琴，2011a）。
1990年代鼓勵社會福利私有化的政策接踵而來，因1980年代開始，臺灣接受社會福利服務私有化（privatization）之觀念，故公立機構之業務開始委外或改為公設民營。另外，政府也推出各種獎勵補助辦法，來鼓勵私人資本投入機構、居家和社區式照護，因為機構式照護對私人資本較為有利，所以私立長期照護機構蓬勃發展（臺灣智庫，2014）。
1997年第一次修訂「老人福利法」，將適法對象修訂為65歲以上，並增列居家服務，高齡者的照顧重心逐漸加入居家式服務，並大幅放寬機構登記的條件限制，解決當時未立案小型機構林立問題。1997年根據當時業者宣稱，臺灣未立案老人機構約有三千家，但從未正式清查。直至《老人福利法》的落日條款，於1999年6月18日到期，此即為所有機構需全面立案登記的最後期限，至此才解決未立案小型機構林立的問題。
2007年再次大幅修訂老人福利法，通過主管機關對有接受長期照顧服務必要之失能高齡者，應依高齡者與其家庭之經濟狀況及失能程度提供經費補助，故2008年實施失能高齡者接受長期照顧服務補助辦法，讓臺灣對失能高齡者的照顧，由過去由家庭負擔完全責任，變為由國家、社會及家庭三方分擔照顧的壓力。而在這期間，高齡者長期照顧政策出現多項多元的實施方案，長照政策呈現蓬勃的發展（吳玉琴，2011a）。
內政部於1998年至2007年陸續推動第一期至第三期「加強老人安養服務方案」（內政部，2009），第一期目標為保障高齡者經濟生活、維護身心健康、提升生活品質、充實照護人力設施，及落實高齡者居住與安養服務；其實施辦法為高齡者保護網絡體系、居家服務與家庭支持、機構安養、醫護服務、社區照顧及社會參與、教育宣導及人才培訓。實施三年後方案績效卓越，故第二期方案的目標不變；具體成效包括：居家服務補助對象由中低收入戶擴大到一般戶失能民眾、各縣市開辦獨居高齡者緊急救援連線、完成「建構長期照護體系先導計畫」，及全國未立案老人安養護機構清查輔導、開辦「敬老福利生活津貼」，並設立0800-228585「老朋友專線」、完成「照顧服務員技術士技能檢定制度」。第三期目標的策略為開發資源，鼓勵民間投入，及強化志工參與（內政部，2005）。
2000年內政部接受衛生署委託執行「建構長期照護體系先導計畫」，以建構臺灣長期照護體系的策略藍圖。先導計畫執行同時，行政院經濟建設委員會參訪國外長照的經驗，於2002年跨部會推行了第一期「照顧服務福利及產業發展方案」，與內政部的第二期「加強老人安養服務方案」相互配合，此方案之重點以促進就業為主（吳玉琴，2011a；徐慧娟，2013），執行成效有：建立各縣市政府照顧管理機制、推動補助居家服務試辦計畫、培訓照顧服務人力並建立認證制度、研擬完成「外籍看護工審核機制與國內照顧服務體系接軌（草案）」、推動民間參與老人住宅等（經濟建設委員會與內政部，2002）。2005年繼續推動第二期方案，其目標為促進照顧服務「福利」和「產業」平衡發展、建構完善的照顧服務體系、開發國內照顧服務人力、降低對外籍看護工的依賴，以及充實居家式及社區式照顧資源，落實在地老化的目標（行政院經濟建設委員會，2005）。
我國面臨高齡化、少子化，以及疾病型態的改變，造成長期照護需求日益增加，為了建構完善的長期照護體制，長期照護政策從以下四個面向：需求面、供給面、法制面及財務面，分為三階段發展（圖1.1）（行政院，2013）：
一、需求面
第一階段（2007～2016年）：長期照護十年計畫。為長期照護服務模式建立與量能擴展時期，是長期照護制度的前驅性計畫階段（柯文娟，2016）。2007年行政院提出「長期照顧十年計畫～大溫暖社會福利套案之旗艦計畫」（行政院，2007）。2006年行政院院長，有鑒於相關重大國家政策一直未能凝聚朝野共識，因而籌辦「臺灣經濟永續發展會議」，會議中有關長期照顧的政策建議，也整合進「長期照顧十年計畫」（吳玉琴，2011a）。此計畫的基本目標為「建構完整的長期照顧體系，保障身心功能障礙者能獲得適切的服務，增進獨立生活能力，提升生活品質，以維持尊嚴自主」，據此建構我國長期照顧制度（衛生福利部，2016；馮燕、陳玉澤，2016）。
二、供給面
第二階段（2013～2016年）：長期照護服務網計畫。衛生福利部於2013年報請行政院核定「長期照護服務網計畫」，主要目的為均衡長期照護資源之發展，讓長期照護機構及人員能夠合理的分布，針對資源不足的地區，獎勵設置，讓長期照護之在老化及可近性趨於均衡。長期照護服務網的推動，是為了充足我國長期照護服務之量能，讓服務普及化，並作為長期照護保險實施的基礎（行政院，2013）。因長期照護十年計畫已達成其階段性目標，故與「長照服務網計畫」合併為「長期照顧服務量能提升計畫」（2015～2018年），是在轉銜過去的「長期照顧十年計畫」，並整合「長期照護服務網計畫」，以擴大長照服務的服務對象、強化社區長照服務之普及性及在地化、提高長照服務品質、加速長照體系的建置，為長照保險預作準備（行政院，2015）。
三、法制面
第二階段：長期照護服務法。為健全及整合我國的長照服務體系，而制定長期照顧服務法，希望藉由建置長照服務體系的法制與網絡服務體系之基礎，一方面確保提供之長照服務的品質，另一方面保障接受長照服務中弱勢者之權益，以利長照制度之穩定發展（柯文娟，2016）。長照服務是以在地老化、發展多元性服務為主軸，年齡、身分別及障別不是其限制依據（鄧素文，2013）。「長期照顧服務法」為我國長照發展過程中重要之根本大法，因此於2015年5月15日經立法院三讀通過，並於2015年6月3日以總統令公布，2017年6月3日正式上路。此法共有七章六十六條，內容涵蓋長期照顧服務內容、長照財源、人員管理、機構管理、受照護者之權益保障，及服務發展獎勵措施等五大要素外，還包括五項重要制度：(一) 明定各類長照服務項目，包括：居家式、社區式、機構住宿式及綜合式服務類。(二) 明定長期照顧服務人員之專業定位。(三) 明定長照財源，並設置長照基金，以促進長照相關資源之發展、提升服務品質與效率、充實並均衡服務與人力資源。(四) 初次入國之外籍看護工，其雇主可申請家庭看護工補充訓練。(五) 將各界關注之家庭照顧者，納入服務對象（衛生福利部，2017）。
四、財務面
第三階段：推動長期照護保險。2009年政府即已開始規劃推動長期照護保險，為尋求長期照顧能夠有穩定、充足的財源，於2015年通過「長期照顧保險法（草案）」（行政院，2015b），送立法院審議。但2016年新政府上任，擬以稅收制取代社會保險制，因此長期照護保險目前仍被擱置中（李玉春，2016）。
2017年1月立法院針對長期照顧服務法第一條、第十五條、第十九條、第二十二條、第六十二條及第六十六條部分條文逐條討論，及黨政協商後，於2017年1月11日三讀通過。其修正條文中增加遺產及贈與稅、菸稅，為長照擴大財源，並保障現行長照機構營運模式。
而長照量能提升計畫、長照2.0計畫及長期照顧服務法之執行，成為我國長期照護政策發展的藍圖。下節將針對現今我國正在推動的長照2.0計畫詳加介紹。
第三節 長照2.0政策與實施—以臺中市大安區衛生所為例
臺灣人口老化、平均餘命增加，為了減少失能照顧年數、縮短失能時間，應該推行各種延緩失能的預防性措施，整合在宅安寧照顧、在宅醫療等服務，達成以服務使用者為中心之多元連續性之服務體系（衛生福利部，2016b）。2016年新政府上任後，為了彌補「長照十年計畫1.0」的不足，提出「長照十年計畫2.0」。其計畫目標為：建立優質、平價、普及的長照服務體系，讓有長照需求者獲得服務；實現在地老化，提供家庭、居家、社區及機構式照顧的多元連續服務；銜接前端初級預防功能，促進健康福祉；向後端延伸在宅臨終安寧照顧，減輕家屬照顧壓力等四項目標（衛生福利部，2016b）。其目標是要建構「找得到」、「看得到」、「用得到」的三「到」服務；其服務項目為：彈性、擴大、創新、整合與延伸，由四方面來推動：
一、擴大服務內涵，增加服務彈性。主要是擴大服務對象，除原本長 照十年計畫1.0之服務對象外，又增加50歲以上失智症患者、55歲以上平地原住民、49歲以下身心障礙者，以及65歲以上衰弱者；彈性方面，則是增加長照十年計畫1.0之服務彈性：(一) 提高服務量能。在照顧服務方面包含：居家服務、日間照顧及家庭托顧，主要是調整支付的方式和制度，增加服務內容、頻率的彈性。交通接送方面，依縣市的差異，規劃分級補助制度，在偏鄉地區，還另外提供人力及接送車輛補助，提升服務供給之彈性。長照機構方面，針對低收入戶、中低收入戶之中、重度失能高齡者，提高機構安置費；未來再視國家整體資源及發展情況，逐步採階梯式擴大補助經濟弱勢重度失能高齡者入住機構的安置費。喘息服務方面，每日補助金額，由1,200元提高為1,500元、場域擴至日間照顧中心及各服務據點。(二) 精進照顧管理機制，則依民眾需求核定補助服務時數（衛生福利部，2016b）。
二、整合方面，建立社區整體照顧服務體系，提升照顧之連續性。為了使民眾能獲得整合式服務，增加提供照顧服務單位的密度，特推動以社區為基礎而建立的社區整體照顧服務體系，規劃以培植A級（社區整合型服務中心—長照旗艦店）、擴充B級（複合型服務中心—長照專賣店）、廣布C級（巷弄長照站—長照柑仔店）為原則，布建在地化長照服務輸送網絡，由A級提供B、C級技術支援與整合服務，另促使普遍設立B級複合型服務中心與C級巷弄長照站，以提供近便性照顧服務（衛生福利部，2016；衛生福利部，2017）。A級單位除提供居家服務、日間照顧服務外，另至少擴充辦理以下一項服務：營養餐飲、居家護理、居家／社區復健、喘息服務或輔具服務等，並透過社區巡迴車與隨車照服員定時接送，協助服務對象使用各項照顧資源。至2018年A級單位以擔任個案管理角色，而不直接提供服務。B級單位除日間托老服務，亦能提供預防失能服務、輕度失能復健、體適能與諮詢服務之場域，至少兩項服務。C級單位主要提供短時數照顧服務或喘息服務（臨托服務）、共餐或送餐服務、預防保健等服務（林奏延，2016；衛生福利部，2016b；衛生福利部，2017d）。
三、創新方面，推動創新多元服務，滿足多元需求。創新多元服務包括：失智症照顧服務、小規模多機能服務、因應偏遠地區長照需求，推動社區（部落）照顧服務、提供家庭照顧者支持服務、重視身心障礙者提早老化需求，充實照顧服務量能等五項。
四、延伸方面，指服務體系向前延伸、向後銜接，積極預防照顧。
(一) 辦理增強預防疾病、健康促進等六項創新服務：提供肌力強化運動，預防身體功能退化；生活功能重建訓練，延緩失能者疾病之惡化；社會參與，使達到活躍老化；膳食營養，落實健康飲食；認知促進，減緩失智之進程；口腔保健，增進身體自我保護機轉。
(二) 銜接出院準備服務：由照管中心連結醫院出院準備服務，以獲得完整性、持續性的長照服務。
(三) 銜接在宅醫療、居家安寧：長期照顧與在宅醫療及居家安寧服務的銜接，可促進照顧的連續性。
(四) 強化社區預防性照顧：建立社區照顧關懷據點及日間托老服務，提供老人關懷訪視、電話問安、餐飲服務、健康促進及轉介服務（衛生福利部，2016b）。
簡單的說，長照2.0有三個重點：1. 增加服務對象和項目。2. 盤整社區資源加以分級整合。3. 連結長照、醫療、住宅，建構生活支持和預防的長照體系。茲簡述ABC長照體系社區整體照顧模式如下：
A級社區整合型服務中心：「長照旗鑑店」
每一鄉鎮市區設置一個「長照旗鑑店」。申請單位需要是在地方深耕並具有口碑的單位，且兼具居家服務和日間照顧的業務。「長照旗鑑店」在「社區整體照顧體系」中提供B級與C級的技術支援與督導，並負責資源整合。各縣市長期照顧管理中心接到個案後，就交由當地的A級旗鑑店依個案的居住便利性與狀況需求，尋求B級或C級的服務與支援。
B級複合型日間服務中心：「長照專賣店」
每一個國中學區一個「長照專賣店」。需要日間托老或長照服務就找B級單位，物理職能治療所、醫療診所復健、日間托老等複合型服務單位，都屬於B級之社區日常專業照顧。
C級巷弄長照站：「長照柑仔店」
每三個村里設一個「長照柑仔店」。屬於街頭巷尾的長照據點，社區關懷據點針對亞健康及健康老人，結合在地資源提供共餐送餐、電話問安、健康促進、關懷訪視等服務。C級單位具有維護健康和短暫照顧功能，「照護柑仔店」尚有待民間和社區積極投入，也鼓勵老人服務中心、村里活動中心等都能投入。期許在三十分鐘車程的距離內，讓有失能者的家庭或是亞健康的老人能找到可使用的生活支援、生活照顧、長照資源等服務。
A、B、C級單位的關係和運作流程如下：各縣市的長期照顧管理中心收到個案後，將個案交給A級「長照旗鑑店」，再由A依個案狀況評估， 訂定治療、復健、日托等需求，安排至A、B、C級單位照顧支援，社區巡迴車由A級中心統一派車接送。收費方面，低收入戶全額補助，中低收入戶補助90%、自費10%。一般家庭補助70%、自費30%。
2024專利防護中