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氣喘，重在自我管理
黃克武／首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸科主任
有些老年人在呼吸的時候，經常會出現「吼吼」的聲音，常常以為是得了慢性支氣管炎，其實，這很有可能是氣喘。氣喘不僅會發生在老年人身上，年輕人甚至小孩也會發生。嚴重氣喘有時可能會有生命危險，所以氣喘病患的家屬一定要學會急救方法。氣喘者本人也要學會自我管理，預防和控制病情的發展。
什麼是氣喘
呼吸對於多數人來說，就像每天吃飯睡覺一樣自然，幾乎感覺不到，但是對於氣喘病患者來說，就是一種折磨。人的呼吸靠氣管、支氣管、肺共同完成，通暢的氣管、支氣管是確保呼吸的正常通道，而肺是進行氣體交換的場所，當氣管、支氣管這些枝枝蔓蔓的管道受到過敏原刺激時，就會發生痙攣、水腫，同時分泌大量黏液，於是腔管慢慢縮小變窄，吸進肺裡的氣，不能順暢地呼出來，人會覺得憋悶，上不來氣，咳嗽、喘，甚至窒息，就發生了氣喘。
氣喘有一種很典型的症狀，就是在呼氣時，有一種「吼吼」的聲音。但在很多情況下，並沒有這種典型的聲音，有時就只是咳嗽。很多人不知道是氣喘，以為是支氣管炎，治療了很長時間也沒好。而且聞到什麼氣味以後就咳嗽或者打噴嚏，在這種情況下，就應該去醫院檢查一下，做個氣道反應性測定，如果發現有氣道高反應性，就是氣喘。
遺傳和過敏是主要原因
氣喘的形成，主要有兩個方面的原因。一個是內因，主要為遺傳因素。如果父母雙方有一方是氣喘患者，那麼他得氣喘的機率，就會比父母不是氣喘的高將近三倍，如果父母雙方都是氣喘的話，可能會高七倍。
另一個是外因，主要就是環境方面的誘因，比如接觸過敏物質，正好本身又是過敏體質，內因外因結合，就很容易出現氣喘症狀。
診斷氣喘的方法
氣喘最典型的症狀就是喘，呼吸的時候有一種拉風箱的聲音。還有一些症狀是咳嗽、氣短、胸悶。診斷氣喘還需要看病史。很多氣喘症狀有季節性，就是在某一個季節，比如有的患者在春天或秋天比較明顯，還有就是有晝夜差別，即白天和晚上是有差別的，一般氣喘病患者，晚上發病比較明顯，特別是凌晨三四點鐘，就會出現前面所說的那些症狀，等到白天就好多了。
另外，醫生還要詢問家族病史，就是患者父母有沒有氣喘。除此之外，還要問患者有沒有過敏，比如有沒有過敏性鼻炎，或者皮疹、濕疹，有沒有藥物、食物過敏。如果這些因素都存在，那麼基本上就能診斷為氣喘。
與慢性支氣管炎的區別
氣喘症狀有時與慢性支氣管炎很相似，需要注意區別。
首先，慢性支氣管炎患者年齡大多比較大，得病的時候一般是40歲以上。氣喘發病人群從幾歲到幾十歲都有。其次，慢性支氣管炎的患者，多數都有吸菸史，下廚女性得病的也較多。再次，慢性支氣管炎經常在冬天犯病，而氣喘的發病可以是任何季節。
治療慢性支氣管炎和治療氣喘的結果也不一樣，氣喘比較容易治癒，而慢性支氣管炎或者肺氣腫，只能延緩病情的發展，很難達到完全治癒。
氣喘病患者如果不經過正規治療，反覆發作時間長了，他的氣道結構會發生變化，也會發展成慢性支氣管炎，再治療就非常困難了，所以得了氣喘，應該早診斷早治療。
氣喘的治療
對於氣喘，目前還是靠內科的吸入治療為主，但在西方國家，會用支氣管熱成形術治療，就是從氣管伸進支氣管鏡，把氣管裡面的一塊肌肉破壞掉，使氣喘症狀得到緩解。
吸入治療，就是把藥從嘴裡吸進去。目前治療氣喘，最好的藥是類固醇。一說到類固醇，一般人可能會比較緊張，都知道類固醇有很多副作用，比如發胖或者出現免疫功能降低、糖尿病等。但治療氣喘吸入的類固醇跟我們平時口服或靜脈注射的類固醇不一樣，而且是局部吸入，劑量也非常小，我們普通服用類固醇，一般要五毫克，但吸入一次激素的量是以微克計算，由於是直接吸入病變部位，所以雖然量小，但作用很強。如果靠靜脈滴注或口服類固醇，經過血液或者胃，再經過肝臟代謝以後，才作用於氣管，一方面會對其他部位產生副作用，另一方面，也會降低需要用藥部位的藥效。
一般來說，經過治療，患者的肺功能都會恢復正常，生活品質完全不受影響，爬山、運動都沒問題。奧運會上，有很多運動員就是氣喘患者，特別是歐美國家的，他們一樣在奧運的賽場上爭金奪銀，所以，只要持續正規治療，康復是沒有問題的。
氣喘的控制
對於氣喘，很關鍵的一條是要讓患者知道自己有氣喘，第二要知道這個病是什麼原因引起的，第三要知道這個病需要長期的規律用藥。
對於過敏引起的氣喘，最重要的是要遠離過敏原。首先要查明是對哪一種物質過敏。一般來說，花粉、塵蟎、寵物的毛髮都是很容易引起過敏的。冬天穿的羽絨衣，裡面的羽毛也會導致過敏。還有常用的枕頭，如果很長時間沒換枕芯，裡面就會產生一些粉末，也會引起氣喘發作。所以一旦明確知道對哪種東西過敏，就要脫離這個環境，然後再採取藥物治療。如果不脫離這個過敏環境，或是根本不知道周圍有過敏原，即使用藥物治療，效果也會大打折扣。
除了外界環境刺激，情緒影響也不容忽視。我曾經在臨床上碰到不到30歲的女性，問起症狀，她就說逗小孩玩的時候，一高興哈哈大笑，笑完以後，就覺得自己氣短、胸悶。所以說情緒過於興奮也會出現氣喘。相反地，心情憂鬱或者特別緊張也容易發生氣喘。所以保持情緒平穩很重要。
預防重在自我管理
與肺炎、感冒不一樣，感冒或者肺炎得過一次，治療之後很快就會好，而氣喘一旦診斷以後，就意味著像高血壓、糖尿病一樣，成為一種慢性病。所以，除了在氣喘發作時去醫院治療以外，很重要的一點是，在沒有症狀的時候，也要去看醫生。
氣喘患者自己還要做一件事，就是進行自我管理，比如經常測測自己的肺功能情況。氣喘主要是氣管對外界的一種過敏，過敏後氣管會收縮，那麼吹氣的時候，一次呼出氣體的量就會減少，因為不可能每天到醫院去做肺功能檢查，所以家裡就要準備一個測試裝置，每天早晚各測一次，把數據記錄下來。這樣就診的時候，有助於醫生判斷。
用藥方面，並不是要求每個患者每天都要用藥，一些症狀很輕的患者，只需在某個高發季節用一些藥，其他時候就可以不用。
家庭自救方法
家裡有氣喘患者，一般要隨時準備擴張支氣管的藥物，比如泛得林，這是一種應急藥物，當氣喘發作時，可以用這個藥物做吸入，吸入兩三次，如果覺得無效，20分鐘後再吸入一次，它可以很快擴張支氣管。
如果經常發生氣喘可以在家做霧化吸入治療，一般在氣喘發作的時候，用霧化的效果會比吸入的效果更好，因為使用吸入裝置需要一定的技巧，如果氣喘發作很嚴重，當下可能掌握不好這個技巧，會使治療效果大打折扣。
專家Ｑ＆Ａ
Ｑ氣喘病常在夜間發作，有什麼辦法可以防治？
Ａ平時要做針對性治療，比如吸入類固醇，或者其他藥物治療，有的患者只要用藥兩三天症狀就消失了，晚上也不會出現症狀。最好不要等到晚上憋醒時，才用急救藥物。
Ｑ氣喘患者能吸菸嗎？
Ａ氣喘患者吸菸對身體非常不好，氣喘患者本身就是對外界刺激高度過敏的人，再吸菸的話，對肺功能影響非常大，吸菸對藥物療效也會大打折扣。有吸菸習慣的人，要盡快戒菸。
Ｑ氣喘患者平時能做劇烈的運動嗎？
Ａ氣喘並不影響其他生活品質，可以像正常人一樣運動，甚至可以爬山，參加運動會都沒問題，但是有症狀的時候不要運動，因為運動本身會誘發或加重氣喘。
你的血壓高了嗎？
余振球／首都醫科大學附屬北京安貞醫院高血壓科主任醫師
高血壓的發病人群不斷在擴大，而且發病年齡也明顯提早了，已成為危害人類健康的「第一殺手」。預防高血壓的關鍵是要管住嘴巴，控制好飲食和體重。掌握一些急救的方法有時可能也會發揮非常關鍵的作用。
怎樣才算高血壓
一般來說，高血壓就是在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓和（或）舒張壓超過正常值的情況。
頭暈、頭痛、心慌、胸悶、腿軟、乏力、記憶力不好、失眠多夢等，都是高血壓的症狀表現。
高血壓也可能沒有特別明顯的症狀，需要測量血壓才能發現。
高血壓多半是吃出來的
高血壓主要是由肥胖、高鹽飲食、飲酒造成的，這些因素歸根究柢都在飲食方面。此外，遺傳、年齡增長、不良生活習慣（如吸菸），以及工作緊張等也是導致高血壓的重要因素。
血壓波動大，用藥講方法
血壓波動的正常範圍是30～50毫米汞柱，如果超過就叫血壓波動過大，波動大用藥就得格外注意。
按時吃藥
一般早上一起床就吃降壓藥，因為早上6～8點是人體血壓波動的高峰。下午6～8點也是一個高峰，所以下午三四點也應該吃一次，這樣就能在血壓波動高峰到來之前使它穩定。採用傳統一日三次的服藥方法則是不可取的。
吃長效藥
不要吃短效的藥物，應該吃長效的降壓藥，或者與中效的降壓藥物一起吃。如果各方面都注意得很好，也排除了氣溫的變化和藥物干擾，但自然的血壓波動還是很大，一定要想到是不是心臟病、腦血管病發作，這時要趕緊找醫生檢查，以免耽誤病情。
高血壓的病因較多，治療也需要採取綜合性措施，單純依賴降壓藥，不做綜合性治療是不可能取得理想的效果。正確的做法是除了選擇適當的藥物外，還要注意勞逸結合，飲食宜少鹽，適當參加文化、體育活動，避免情緒激動，確保充足睡眠，肥胖者應減輕體重等。
一分鐘內急救到位
急救對高血壓患者來說非常重要，尤其是高血壓急症。當患者出現胸悶、頭腦不清楚、頭暈、噁心、嘔吐、渾身無力的時候，就需要急救了。有的患者高壓大於210毫米汞柱，低壓大於130毫米汞柱，即使他還能工作，也應按照急症來救治，否則很快會發生危險。
最好的急救方法就是含服硝化甘油或者卡特普，卡特普一定要咬碎含在舌頭底下；在含的同時，測量一下血壓，急救必須在一分鐘之內到位。急救時要確保不能讓患者活動，給他做一些心理安慰，同時與急救中心聯繫，或趕緊去醫院。
低鹽、戒酒、減肥是關鍵
高血壓的預防非常關鍵。對高血壓的早期預防和早期穩定治療，及健康的生活方式，可使75%的高血壓及併發症得到預防和控制。有遺傳傾向者，若是工作又特別累，並有喝酒、吸菸、高鹽飲食等習慣，又運動較少，則要特別做好高血壓的預防。
（1）預防最重要的就是管住嘴巴，別喝酒或少喝酒，一定要低鹽飲食，做菜的時候，菜熟了再放鹽，盡量少吃鹽醃製品。
（2）減肥也是必要，越肥胖的人越容易得高血壓，減肥最主要的途徑就是持續合理的運動。
防治上的誤解
1. 貧血的人不會患高血壓
貧血通常是指周邊血液中血紅素濃度、紅血球計數和（或）血球容積比低於同年齡和同性別正常人的最低值，而高血壓則是常見的心血管疾病，是指血壓超過正常標準。貧血和高血壓是兩個完全不同的概念，二者無任何因果關係。
2. 身體偏瘦者不會患高血壓
超重是血壓升高重要且獨立的危險因素，但高血壓的發病機制有多種因素參與，包括遺傳、環境、解剖、適應性、神經內分泌系統等因素。因此，無論身體偏胖或偏瘦，都應定期檢查血壓，不能盲目樂觀。
3. 血壓高了就一定要降壓
60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，血壓偏高一些，有利於心、腦、腎等臟器的血液供應。如果不顧年齡及患者的具體情況，認為血壓高了，就要一味要求降壓到「正常」值，勢必會影響臟器功能，反而得不償失。
推薦食譜
水果三明治
原料
草莓10顆，香蕉2根，雞蛋1顆，土司2片，蜂蜜少許。
做法
（1）將香蕉剝開，和草莓一起放在淡鹽水中泡一會。
（2）蛋液以小火煎熟，放到土司上。
（3）將草莓放到果汁機打成汁，香蕉切條放在蛋上。
（4）在另一片土司上塗上一層蜂蜜和草莓汁，翻面放在蛋和香蕉上，即做成水果三明治。
功效
草莓和香蕉含維他命C，草莓還含有豐富的黃酮類物質，對軟化血管很有幫助；蛋黃含有大量的卵磷脂，不但健腦，而且還有降脂的功效，有利於心血管疾病患者。
專家Ｑ＆Ａ
Ｑ高血壓一定要做斷層掃描或核磁共振成像檢查嗎？
Ａ高血壓可導致心臟、腎臟很多疾病，一定要檢查是不是有心腦損害。採用斷層掃描或核磁共振成像檢查能比較準確地診斷，但會增加很多醫療費用，一般仔細的問診就能確定病情。
Ｑ高血壓真的有遺傳性嗎？
Ａ高血壓是有遺傳的，如果父母雙方都是高血壓，則孩子得高血壓的機率會大得多，但是遺傳只是個可能性，不是必然性。
Ｑ阿斯匹靈對心腦血管疾病有療效嗎？
Ａ研究表明，阿斯匹靈對心腦血管疾病有一定的療效，服用阿斯匹靈的人心血管疾病的發病率要比不服用的人減少36%。所以高血壓患者，特別是有各種心血管疾病，比如腦中風、冠心病、心絞痛的人，應當服用阿斯匹靈。但若是有心悸或者胃潰瘍、胃出血則不宜使用。
Ｑ血壓一降就可以停藥嗎？
Ａ藥物降壓至正常，即自行停藥，血壓很快又會升高，再使用藥物降壓，會導致血壓大幅度波動，往往會引起嚴重後果。即使血壓下降，也需要繼續服藥，或在醫生的指導下進行調整。
Ｑ為什麼春季容易發生高血壓？
Ａ春天忽冷忽熱的氣溫變化很容易導致血壓變化，天暖了，高血壓患者若是運動、活動時間拉長，或者長時間休息後突然運動，血壓就會升高。
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