香港健康場所計畫：群體健康的持續發展

名人推薦：智利聖地牙哥大學醫學科學院院長　Dra Helia Molina Milan
馬來西亞砂拉越州政府衛生局前局長　Andrew Kiyu
世界家庭醫學組織（WONCA）主席　Donald K. T. Li
WHO健康城市與城市政策研究合作中心主任　Keiko Nakamura

▍引言

聯合國所制定的2030持續發展目標（SDG）第三項為「確保健康的生活方式，促進各年齡族群的福祉。」這個目標不僅包含預防早產死亡，也試圖強化個人與社區以達到理想健康。健康不僅是避免體弱多病而已；健康是一種身心與社會福祉，皆十分健全的狀態。為促進健康，民眾必須更加掌握健康的決定因素（渥太華健康促進憲章，1986）。正如世界衛生組織的「全體健康」準則所強調，民眾尤其需要努力促進健康公平。健康因個人的生活方式與條件而異，也須視諸多複雜的物理、社會、經濟因素而定。這些決定因素超出醫療保健的範圍，因此，社區的各部門須共同努力，實現公共健康的持續進步。本書出版時，這個世界正遭受COVID-19疫情肆虐，目前仍在復原當中。為了中斷和減少呼吸道病毒的傳播而衍生的實際行動，如持續執行社交距離、限制社交群聚、「封城」等措施，對於縮減COVID-19疫情的高峰有相當巨大的潛能。這些措施之所以能夠成功實行，民眾的警戒心和預防行為至關重要。要做到這點，整個社會須得瞭解健康促進在日常生活中的更多面向。

儘管用於醫療保健服務的經費不斷提高，社區之間卻仍存在健康不公平，高收入（HI）和中低收入（LMI）國家也是如此。醫療保健系統的投資嚴重忽略社會架構，弱勢人口的醫療服務問題更是嚴峻。除了已開發的西方國家以外，開發中國家也面對慢性病帶來的負擔，且負擔加劇得更為快速。同時，傳染性疾病不論在高收入或中低收入國家都造成不小的壓力，而對於中低收入國家的非傳染性疾病（NCDs）和心理健康，全球化所帶來的幫助微乎其微。

現代社會將民眾暴露於更多健康危險因子中，且民眾未能明白，非衛生部門對於健康促進的貢獻是多麼重要，致使傳統醫療保健人員背負莫大的壓力。提供中低收入國家補助或免費醫療服務，只能解決緊急問題；健康衛生分配不均乃當地文化與社會脈絡所造成，但這點卻遭到了忽視。若是極力處理病症本身而非造成病症的源頭，未來可能為整個管理系統帶來負面影響。

國際上有個共同的抱負，那就是在力所能及的範圍中，讓所有人享有最高程度的健康。然而，此一限度在世界各地均有所不同。因此，我們需要訂立一個全球統一的標準。健康場所計畫提供了社會架構，民眾因此得以在日常生活的脈絡之下參與健康活動。這項計畫為各個社會階層爭取資助，針對多種健康危險因子作處理，因此得以促進「健康權」。

本書主要聚焦於亞太地區，談及健康場所計畫如何確保不同國家的健康生活，以及不同場所的健康促進如何幫助各個SDGs目標。為了更方便地進行闡述，各章節均以一個假設的案例開頭，並針對此例作簡短說明。在這個假設情境中，有位城市的高級官員「城市超級使者」。他有意進一步瞭解健康城市計畫，因而踏上了旅程。他根據自身所學，向市長提供建議，欲強化市民的健康與福祉。

前言和第一章的重點在於探討我們需要健康場所計畫的原因，以及該計畫的運作方式，其他各章則著重於特定場所說明。有了健康城市的概念（詳述於第二章） 和數個個案研究案例（詳述於第三章），我們便能夠說明該計畫如何幫助建設具包容、安全、韌性與永續特質的城市和人類住區（SDG 11）。從其中幾項個案來看，健康城市甚至能夠保育、恢復、永續利用陸域生態系統，並防止土地劣化、遏止生物多樣性的喪失（SDG 15）。第四章提出更多相關案例。本章聚焦於香港的城市環境，並針對兩個地區進行城市健康概覽評估，揭露城市發展的益處與損害。

第五章描述為健康促進學校（HPS）制定的評估與監督框架；第六章闡述這些工具的成效。將健康場所計畫應用於教育場所能夠跳脫常規，從更廣泛的角度促進兒童和青少年的健康發展。這個「健康學校運動」能夠確保包容和公平的優質教育，讓全民終身享有學習機會（SDG 4）。

第七章的論述重心轉移至健康職場。若要促進職場健康，同時強化生產力和經濟，那麼對環境與個人福祉的瞭解必不可少。本章針對多項措施進行描述，而實施這些措施的目標與SDG 8一致：實現持久、包容的經濟增長，促進充分的生產性就業，讓人人獲得適當的工作。

下一章的重點在於醫療保健系統。研究顯示，許多高收入國家家庭皆有成員罹患慢性疾病。這些家庭因而背負重大經濟壓力，即使身處醫療保健系統發達、或全民健康覆蓋的社區亦然。由此可知，若有資源本應用於更廣泛的公共健康或預防服務，卻僅用於個人層級的醫療服務，那麼全民健康覆蓋將不再是萬靈丹。醫療保健組織應與其他非醫療健康，但能夠掌握（非）傳染性疾病決定因素的部門合作，這是極其重要。第八章講述醫療保健組織與社區組織合作，共同成功改善群體健康的故事。第九章採用焦點團體訪談，放大檢視香港和蘇格蘭父母的觀點，探討父母如何看待兒童肥胖預防成功的措施和阻礙。

健康權應保障健康環境，盡可能避免暴露於健康危險，並加強採取保護措施的機會。第十章再次回到健康場所計畫，主張實施該計畫以提供良好的醫療保健與生活環境，確保民眾權利。該計畫強調多種可用於實現SDG 16的工具；該目標旨在創建和平與包容的社會以促進持續發展，為全民提供公正司法之可及性，建立各級包容的機構。最後，第十一章提供了健康城市計畫的最終洞察結果，並為城市超級使者的範例故事做總結。

總體而言，本書旨在促進健康與福祉，以及加強城市治理、學校成效、生產力，及醫療服務重新導向，以滿足民眾的需求。健康場所計畫的成效良好，可以幫助貧困、弱勢、邊緣化群體取得健康相關服務，並且改善全民生活品質。如今，社區也應開始行動，為未來的健康危機做準備。向前一步，邁向橫跨部門、社會經濟差異、地區且更加健康的場所與環境。僅此一步，不但可以促進個人和群體健康，還能提供平台、管道，加強並重振持續發展的全球夥伴關係（SDG 17）。本書著重於應對社會的健康決定因素。若有專家和醫生活躍於健康與社會照護、教育、社區服務和公共行政與政策等領域，且對促進群體健康、改善生活品質感興趣者，謹以本書供參考查閱。

李大拔（Albert Lee）
2021年6月

▍引言

聯合國所制定的2030持續發展目標（SDG）第三項為「確保健康的生活方式，促進各年齡族群的福祉。」這個目標不僅包含預防早產死亡，也試圖強化個人與社區以達到理想健康。健康不僅是避免體弱多病而已；健康是一種身心與社會福祉，皆十分健全的狀態。為促進健康，民眾必須更加掌握健康的決定因素（渥太華健康促進憲章，1986）。正如世界衛生組織的「全體健康」準則所強調，民眾尤其需要努力促進健康公平。健康因個人的生活方式與條件而異，也須視諸多複雜的物理、社會、經濟因素而定。這些決定因素超出醫療保健的範圍，因此，社區的...

▍中文版序──健康城市的持續發展／台灣健康城市聯盟


香港中文大學李大拔教授 Prof Albert Lee 是著名的國際健康城市學者，長期擔任世界衛生組織西太平洋總部國際健康城市聯盟（AFHC）執行委員，多次前來台灣，給予台灣各縣市健康城市專業技術指導，是大家的好老師，也是好朋友。

現在，他出版這一本《香港健康場所計畫：群體健康的持續發展》（The Healthy Settings Approach in Hong Kong: Sustainable Development for Population Health）專書，原書是英文版，記載香港各種場域，推動健康促進的經驗，他同意我們中文版的出版，絕對是我們推動健康城市重要的學習材料。

李大拔教授特別指出：大多數民眾認為健康受到個人生活方式的影響，每個人應該為自己的健康負責。但其實個人的健康，與諸多複雜的環境與經濟因素相互影響，這些決定因素不只是醫療保健的問題，更是整個社會架構、公共治理的問題。

在經歷過這次COVID-19全球疫情後，民眾應能明白，非衛生部門對於個人健康的影響是多麼重要。整個社會的健康，有賴於個人、家庭、學校、社區以及職場等每個場所的健康計畫是否完善。

本書的「健康場所計畫」提供了一個全面性的社會架構，民眾因此得以在日常生活的脈絡之下，參與健康活動。除了基層醫療保健系統外，更強調連結各種場所，整合各個部門，為各個社會階層爭取資助，以改善各種健康危險因子。他更強調深化「健康權」，期望在力所能及的範圍中，讓全民享有最高程度的健康，減少健康不公平。

民眾總以為經濟成長，成為已開發國家後，健康條件就會獲得改善，但其實應該以改善群體健康為基礎，經濟發展才有更妥善的後盾得以支持。健康場所計畫為促進全民健康與建立社會資本，提供了確實可行的範例。這都是台灣健康城市聯盟持續推動的重要工作，健康城市是一項持續性、周全性的工作，需要公私協力、跨領域合作，並且在各項場域實踐，以維護健康權。李大拔教授這一本專書，正是台灣可以學習參考的材料，是以樂為推廣。

▍中文版序──健康城市的持續發展／台灣健康城市聯盟


香港中文大學李大拔教授 Prof Albert Lee 是著名的國際健康城市學者，長期擔任世界衛生組織西太平洋總部國際健康城市聯盟（AFHC）執行委員，多次前來台灣，給予台灣各縣市健康城市專業技術指導，是大家的好老師，也是好朋友。

現在，他出版這一本《香港健康場所計畫：群體健康的持續發展》（The Healthy Settings Approach in Hong Kong: Sustainable Development for Population Health）專書，原書是英文版，記載香港各種場域，推動健康促進的經驗，他同意我們中文版的出版...

中文版序──健康城市的持續發展／台灣健康城市聯盟
健康場所系列總序／李大拔（Albert Lee）
推薦序／Dra Helia Molina Milan
推薦序／Andrew Kiyu
推薦序／Donald K. T. Li
推薦序／Keiko Nakamura
引　言／李大拔（Albert Lee）
縮寫表

前　言　我們為何需要健康場所計畫
第一章　場所導向型健康促進計畫：如何運作？
第二章　健康城市的概念與評估框架
第三章　SPIRIT框架與城市健康概覽：概念與個案研究
第四章　透過城市健康概覽進行健康與都市化後現代分析：關於兩個香港行政區在不同都市發展階段的故事
第五章　健康促進學校：關鍵元素及監督與評估框架
第六章　香港學生健康與健康促進學校有效性的涵義
第七章　健康促進職場：概念、評估與監督
第八章　健康促進醫療組織：香港個案研究
第九章　健康場所計劃如何預防兒童肥胖？香港與蘇格蘭父母的觀點
第十章　健康促進權：健康場所計劃之回顧
第十一章　結語及城市超級使者故事完結篇

參考資料
致謝
關於本系列編輯團隊與文章作者

中文版序──健康城市的持續發展／台灣健康城市聯盟
健康場所系列總序／李大拔（Albert Lee）
推薦序／Dra Helia Molina Milan
推薦序／Andrew Kiyu
推薦序／Donald K. T. Li
推薦序／Keiko Nakamura
引　言／李大拔（Albert Lee）
縮寫表

前　言　我們為何需要健康場所計畫
第一章　場所導向型健康促進計畫：如何運作？
第二章　健康城市的概念與評估框架
第三章　SPIRIT框架與城市健康概覽：概念與個案研究
第四章　透過城市健康概覽進行健康與都市化後現代分析：關於兩個香港行政區在不同都市發展階段的故事
第五章　健...