睡眠外科權威、長庚醫院李學禹醫師告訴您如...

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(以上按姓名首字筆畫排列...

｢吼！又在打鼾｣今晚我又沒得睡了……」
枕邊另一半或是同寢住居的人，如果睡覺睡得很熟、睡到打呼，還鼾聲如雷，總是會讓我們心裡氣得牙癢癢：「開什麼玩笑！你睡得可好，但吵得我睡不著！」同住﹅同睡的家人因此失眠﹅白天精神差﹅神經衰弱，衍生的各種健康問題，可不比打鼾｢肇事者｣來得少。長期下來還可能造成夫妻失和，工作﹅學業﹅人際關係受影響。
打鼾不只是發出擾人噪音的問題，更代表著身體健康出狀況了。生活中這種常見的睡眠呼吸症狀，與其他睡眠失調（如夢遊、磨牙）同樣惱人，但真正為了鼾聲問題主動尋求醫治的人並不多，經常是因為枕邊人被吵到忍無可忍、受不了，才會被催促就醫。
抱怨歸抱怨，偶爾被家人或伴侶的鼾聲吵得睡不著時，不妨仔細聽聽他們的鼾聲頻率﹅音量，若發現「咦？奈ㄟ嘸喘氣」，打鼾的人好像有幾個瞬間、極短暫的時間竟然沒有在呼吸！這種片刻的安靜先別高興，裡頭其實隱藏著健康大危機―睡眠呼吸中止症，比起打鼾隆隆聲更危險﹅更嚇人！

★抓到了！百病之源｢缺氧｣，正悄悄躲在鼾聲裡
警訊：「聽不到更危險！」鼾聲與鼾聲之間的靜默，隱藏著另一個致命疾病—睡眠呼吸中止症

打鼾可說是「睡眠呼吸中止症」的代言人，兩者關係極為緊密，經常在夜間一動一靜、一前一後的出現，也是最為人熟悉的一種睡眠症狀。甚至有些人在白天打盹、小瞇一下，或在辦公室睡午覺，連坐著睡或是趴著睡的姿勢，也會發出呼嚕呼嚕的鼾聲，這種情況就要更加小心注意了。
美國梅約醫學中心對於「打鼾」及「睡眠呼吸中止症」的定義是：「打鼾」是指呼吸時，空氣流通經過咽喉一帶鬆弛的組織，產生吵雜或刺耳的聲音。當身體躺下睡覺時，因為全身肌肉放鬆，口腔內、鼻咽腔內的軟組織也同樣會變得鬆弛，呼吸道空間因而變得窄小許多，當氣流經過時速度加快，就容易振動發出聲響。這情況可以想像成賽車開過跑道，路面上若有桶子等物品，此時會一起被振動。當我們快速呼吸時，呼吸道內呈現負壓，軟顎等軟組織也會被振動，於是就會發出聲音；但如果是用緩慢的速度吸氣，就比較不會發出聲響。
也可以想像窗戶只開了一個小縫，當風吹過時會有「咻咻」聲，尖銳而惱人；但如果窗戶的縫隙比較大，那麼風吹的聲音就會變成「呼呼」聲，比較輕柔。人的一生中幾乎都會有打鼾的經驗，對某些族群來說，還可能特別是長期、連續性的問題，明顯危及健康，這族群就是患有「睡眠呼吸中止症」的人，需要積極的醫療諮詢與治療。

睡眠呼吸中止症三大類型：阻塞型、中樞型、混合型
睡眠呼吸中止指數（Apnea Hypopnea Index，AHI）每小時大於或等於五次，就會被診斷為患有睡眠呼吸中止症。以這項標準來看的話，台灣整體人口罹患睡眠呼吸中止症的比例約達九～三十八％，尤其男性的患病機率特別高。
「阻塞型」睡眠呼吸中止症，是睡眠呼吸中止類型中最常見的一種（約佔八十四％），對全身健康有明顯的危害。在一篇系統性的研究中發現：阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea，OSA）的發生率，會隨著年齡增加而升高，在老年人口中，男性盛行率高達九○％；女性長者則佔了七十八％。
另外，「中樞型」睡眠呼吸中止症，是腦部受到創傷或其他原因造成無法發出呼吸指令、訊息等神經學損傷；「混合型」睡眠呼吸中止症，則是同時具有阻塞型及中樞型兩種狀況。

有鼾聲很可怕，突然沒鼾聲更可怕！
呼吸道因為發炎、鼻塞、肌肉鬆弛、分泌物多而濃稠、構造異常等因素，也會產生類似「坍方、堵塞、土石流」的狀況。打鼾聲音的形成，主要是因為呼吸道「有一部分被阻塞」，在不同部位阻塞時，所發出的鼾聲會不同，聲音可謂變化豐富，若只是單純的打鼾，八○％來自軟顎的振動；然而，睡眠呼吸中止的情況則屬於呼吸道「完全阻塞」，所以，睡眠呼吸中止對於生命健康的威脅比較大。
尤其要注意的是：當呼吸中止時，其實不會發出聲響。也就是說，可能窒息的危險時刻，反而是聽不到打鼾聲、最安靜的時刻。
因為兩者的氣流通暢度不同，打鼾與睡眠呼吸中止這兩個現象，不會在同一個時間點出現，而是交替出現。

「打鼾」＝「睡眠呼吸中止症」嗎?
打鼾與睡眠呼吸中止症兩者並非等號，在睡眠中會交替出現。睡眠呼吸中止症對人體傷害很大，與打鼾的關係如下：
● 睡眠呼吸中止症患者 → 都會有一定程度的打鼾。
● 會打鼾的人 → 不一定達到睡眠呼吸中止症的診斷標準。


★請問醫師，我該看哪一科？
睡眠呼吸障礙成因多
因為打鼾情況太惱人，終於決定要就醫的時候，新的問題來了：睡眠呼吸障礙，到底應該掛哪一科呢？在剛開始踏出看診的第一步，病患最常問的就是：「我老公（老婆）打鼾很大聲，有時還突然沒呼吸，好恐怖，這要看哪一科？」
其實，這是大多數患者共有的疑惑，目前醫院或是診所很少專設「打鼾門診」，所以經常要到耳鼻喉科門診檢查呼吸道結構；或是到精神科門診看失眠合併打鼾問題；或是到胸腔科安排睡眠檢查；通常只有在大型醫療機構才附有睡眠中心，台灣民眾對於這一塊醫療領域普遍都還不太熟悉。
有關睡眠呼吸問題，分散在各個醫療專科的診科屬性，以及所能提供的服務內容不盡相同，後文會有較詳細的介紹說明。新興的睡眠相關門診，以睡眠障礙（失眠）、睡眠呼吸障礙（打鼾、睡眠呼吸中止症）這兩種症狀為最主要的服務範圍。

睡眠中心檢查：我一定要當「電線人」嗎?
進入睡眠中心或相關門診後，會進行專業的睡眠檢查，一種是在檢查機構內進行；另一種是居家型檢測。機構內的睡眠檢查相當完整，有十多種管路、多項生理監測，包括腦波圖、眼震、肌電圖、心電圖等，可以區分出受測者是否患有睡眠呼吸中止症、程度與類型，或是否併有及其他睡眠疾病。
至於居家型的睡眠檢查則比較簡單，監測項目比較少，會測量呼吸氣流、胸腹起伏、睡覺姿勢、血氧等，以評估患者有無睡眠呼吸中止的情況，以及了解嚴重程度和類別，但無法判別其他睡眠疾病。

整體診療：揪出癥結，確立治療方向
無論選擇精細度較高的睡眠中心檢查，或監測項目較少的居家型睡眠檢查，經醫師診斷後，根據患者病況程度與阻塞類別，確立治療模式，依照各科別專長來區劃或跨科合作進行治療，相關的診科如下：
●胸腔科：睡眠呼吸生理的全面評估，以戴陽壓呼吸器來改善。
●耳鼻喉科：以鼻腔、軟顎、扁桃腺、舌頭、喉部等部位檢查與手術為主，也兼具內科治療法，開立醫囑使用陽壓呼吸器。
●牙科：配合進行齒列矯正或客製化止鼾牙套，戴上後將下顎往前挪動，口咽後方的空間就會變大，呼吸就能更順暢。
●顱顏整形外科、口腔外科：能夠進行正顎手術，將上下顎前移，拉緊側咽壁，並擴大軟顎與舌根後呼吸道空間。
●精神科：能讓併有失眠情況的睡眠呼吸中止症患者，透過失眠衛教進行行為療法、教導病人放鬆，養成良好的睡眠習慣，也開立醫囑使用陽壓呼吸器。
●神經內科：對腦波最為熟悉，若合併有神經學異常如：週期性肢體活動障礙、不寧腿症候群而影響睡眠品質，建議以陽壓呼吸器合併藥物治療睡眠呼吸中止症與上述神經學疾病。
●小兒科：睡眠呼吸中止症會影響到孩童的生長發育、咬合不良等各方面發展，孩子因過敏、鼻塞、腺樣體阻塞而張嘴呼吸，上排牙齒會較快突出，下排牙齒追不上這樣的速度，就容易變成暴牙或鳥嘴型，生長發育也容易受阻，長不高、不長肉。小兒科可做出整體評估，與他科合作進行整體治療。
●兒童心智科：注意兒童的行為發展，特別是注意力不集中與過動，往往會影響孩童的學習，造成課業成績不好。
睡眠呼吸中止症的牽涉原因很廣，在做完睡眠檢查後，找出肇因，多會依照以上各科屬性，選擇最適當的科別開啟治療模式。另外，還有中醫治療的方案，PART2會有詳細介紹。
讓專業醫師解決你睡不好之苦
處理睡眠問題的醫師多半極具耐心，因為睡眠的問題在白天清醒時並不會見到，所以，醫師們都會練就察言觀色的深厚功力。每位患者的臉部輪廓會提供許多線索，從一走進診間的身形、神色、精神、言語及表情，多半就能反映一部分的病症程度，例如臉型（下巴有無內縮）、呼吸的特徵，有些人呼吸比較大聲、急促；有些病人顯露慌張、焦慮的神情，為失眠所苦不言而喻。當醫師開始觀察患者的時候，就已經在為如何治療，以及該走向哪一條路做判斷。
曾有患者一進門就嚷嚷：「醫師你一定要救我！我在竹科上班、住在台北，每天開車往返在國道上，都一定要停下來休息，精神不好、開車危險，每天出門都像是生離死別。」當病人這樣陳述時，醫師總是感觸很深，畢竟因為睡眠問題而發生過交通意外的人不在少數，黑著眼圈、沉著臉色，看了真是於心不忍，他們的家人想必更是擔心。

★重低音、飆高音、突然爆破音！哪一種「鼾聲」最危險？
【機轉定義】睡眠呼吸中止症也稱睡眠窒息症、睡眠呼吸暫停症
很多病人的太太會說：「我老公打鼾很可怕，有很多種聲音，中間還會閉氣、停止呼吸，接著，突然爆出巨大聲響，這是怎麼回事呢？」
這是門診中很常聽見的描述，大部分的情況是病人家屬提到半夜的鼾聲，有很多種聲音的混合，像交響曲般多聲部合奏，複雜而變化多端；不像彈吉他等樂器單一而無共鳴。但即使像這樣生動的病況說明，仍無法成為診斷的精確資訊，所以，會需要患者做進一步的睡眠呼吸檢查。

「命運交響曲」之深夜奪魂劇：枕邊人請警覺！
病人的伴侶和家人通常是一邊抱怨，一邊疑惑：為什麼打鼾會有那麼多種聲音？有時卻又沒有發出聲響？頻率忽高忽低，又是怎麼一回事呢？
其實，這是因為打鼾大部分是發生在吸氣時，依據呼吸道吸氣的途徑與部位不同，就會產生不同的高低音頻以及大小聲響，宛如多重奏一般。無論你和家人的打鼾聲是公害較低的呼嚕聲，還是高達八○分貝像汽車在按喇叭、九○分貝像火車開過、鑽地機啟動一樣令人抓狂，或是更危險一點，在安靜幾秒鐘之後突然又來個爆破音！各種鼾聲交響樂中，都暗藏著健康密碼與危險殺機，有待我們好好的辨識，提高警覺。

鼻鼾、口鼾、爆鼾三種經典鼾聲
依照不同的呼吸方式和途徑，打鼾有以下三種類型的聲音：

●鼻鼾：悶悶的鼾聲
先從鼻部、咽喉構造來看，鼻子吸氣時因為鼻腔內空間不大，後方的軟顎、舌頭空間較大，所以經鼻吸氣時，空氣灌入後方，經過九○度的轉角向下，和我們打球反手拍一樣，力道會比正拍來得小，發出的鼾聲響度當然也就比較小。
●口鼾：響亮的鼾聲
若是從嘴巴吸氣，氣流直接進入咽喉振動軟顎，聲音會比較大。口鼾就是睡覺的時候嘴巴張開，吸入空氣，直接振動到軟顎，能量比較大，發出的聲響會比鼻鼾來的大。

張口呼吸健康風險多
多數人會以為：用嘴巴呼吸也一樣吸得到氧氣啊！其實，意想不到的傷害很多，包括：臉部肌肉浮腫鬆弛、皺紋變多、嘴唇乾裂、口乾舌燥、喉嚨乾燥、嘴唇外翻、口臭、牙周病、牙齦發炎、齒列錯位、咬合不良、上顎狹窄、微笑時會露出牙齦、牙齦色素沉著、臉部凹陷、臉型變長、下巴後縮、雙下巴、扁桃腺腫大、腺樣體腫大、容易感冒、肺功能效率差、駝背等等。小孩經常張口呼吸會有所謂的「浩呆臉」，特徵是兩眼無神、臉部中段凹扁、容易流口水、無精打采、注意力不集中等問題，智力也可能受損。

●爆鼾：生死一瞬間―呼吸中止後尖銳的氣爆聲
最讓枕邊人失眠、打鼾者自己也會驚醒的鼾聲，應屬呼吸中止後的氣爆聲。氣爆聲來自呼吸中止發生後，身體為了保命，啟動「喚醒→呼吸」的機制。
當鼻腔、咽喉等上呼吸道部位被完全阻塞時，會在原本一片嘈雜的打鼾聲中突然靜默，此時呼吸停止，體內氧氣下降、血中二氧化碳濃度升高，刺激到大腦的呼吸中樞，警覺到「要趕快呼吸」!可是，此時呼吸道因各種原因已堵塞，加上睡眠時呼吸道的肌肉力量也很放鬆，氣道周邊的軟組織表面吸附在一起，黏住了撐不開，所以唯有把自己喚醒，恢復肌肉力量，用力打開呼吸道並強力的呼吸才能自救。就像是人溺水上浮時本能的猛力吸氣，也會突然發出巨大的聲響。
大腦先把人從睡夢中喚醒，恢復肌肉力量，才能夠將被軟顎和舌根擋住的氣道打開。對比幾秒鐘前呼吸停止的寧靜，顯得特別嚇人。有時不只是伴侶被嚇醒，自己也可能因此而清醒。所以，呼吸道瓣膜瞬間打開的空氣爆裂聲，比鼻鼾、口鼾，還要來的劇烈尖銳。爆鼾後病患可能會驚魂未定，氣喘不已。

振動部位，決定鼾聲頻率
氣流從呼吸道進入，會經過多重的構造和組織，鼻子塞塞、喉嚨緊緊、舌根堵堵、扁桃腫腫、軟顎鬆鬆，到底是哪裡塞住了？氣流衝擊在哪個部位上？這些條件，決定了鼾聲的頻率與強弱。

●打鼾頻率
呼吸氣流作用在不同的組織部位，打鼾頻率也會有差別：
●作用在軟顎軟組織 → 低頻
●作用在扁桃腺 → 中頻
●作用在舌頭 → 高頻
●鼾聲長短
呼吸氣流受阻的部位不同，發出鼾聲時間的長短也不同：
●作用在軟顎組織 → 鼾聲通常會比較長一些，可能三．五～四秒鐘
●作用在會厭軟骨 → 大約一．五～二秒鐘
●作用在舌頭 → 因為很快就會塞住呼吸道，所以鼾聲時間非常短，大約一～一．五秒

睡眠深度、睡覺姿勢，也會影響鼾聲
睡眠姿勢不同，呼吸道受壓迫的角度和形狀變化也會不同，所以會產生不同的鼾聲：

●睡眠深度不同
睡眠週期當中，可分為淺睡期、深睡期及做夢期。在不同的期區，呼吸道肌肉的鬆弛度不一樣、阻塞程度不同，鼾聲也就跟著不同。

●睡眠姿勢不同
仰睡和側睡所發出的鼾聲不一樣。多數人是軟顎鬆弛、舌根肥厚的問題，仰睡時容易阻塞，造成打鼾。但是側睡也並非所有鼾症的萬靈丹，例如扁桃腺較大的人，側睡反而會阻塞，一樣會打鼾。肥胖的病患，睡姿的變化則通常不會影響鼾聲，都容易打鼾。
整體來說，呼吸道不同部位阻塞，加上不同的睡姿，產生的阻塞程度不同，鼾聲也就不同。

★枕邊人是「雷神」？共枕好眠有方法
到打鼾門診求醫的患者，我都會一一詢問：「你為什麼想要治療打呼的問題呢？打呼對你的生活造成什麼樣的影響？」
每個人都有不同的緣由下定決心尋求醫療，用心聆聽患者遇到的困難，將心比心，有時也為他們的人際困擾和居家和諧感到憂心。打鼾所造成的影響不外乎：一、對別人的影響；二、對自我的健康影響；三、對猝死的恐懼。生活與健康整體壓力都很大。

別當人際圈裡的打鼾王
我印象最深的就是「搶救新娘大作戰」的案例，一位三十多歲的女性到門診哭求：「醫師你一定要救我，我快要結婚了，但未婚夫跟我說，新婚的晚上如果我還打呼的話，他要退貨。」當時我問她婚期大約在什麼時候，沒想到得到的回覆是：「六週後」。其實當下心裡立刻決定，這個案例非緊急處理不可，攸關人生大事，於是便將手術安排在隔週後進行。術後恢復很好，沒多久便順利出院。蜜月後病患又回到門診，很高興的告訴我她沒有打鼾：「醫師，謝謝你上次的治療，我沒有被退貨。可是，不妙的是，我發現我的老公竟然會打呼，所以，能不能麻煩你也救救他？」
這樣的案例在門診中其實很常見，因為夜間打鼾的問題而影響生活，每十對夫妻或伴侶中就有一對會鬧得不可開交、分房睡，或是經常吵架，也曾聽過有人因此而離婚。這些都是打鼾對家庭和婚姻造成的影響。
除了家庭生活之外，另一個受到影響的便是朋友關係，會在社交生活中形成心理障礙，例如出去遊玩時，不敢睡通鋪型房間，也不好意思提早就寢，擔心影響其他人的睡眠品質，所以，總會熬夜等待，等到同寢房的親友都睡著後才敢入睡。另有些人因為有坐禪的朋友，則因為自己會發出鼾聲影響他人靜修，日後便足不出戶，不敢再與同好往來。這些都是因為打鼾問題實際影響人際關係的窘況，團體生活受到不少限制，因鼾聲而被迫自我孤立。

保「氧」心血管，斬斷缺氧共病鍊
有打鼾困擾的朋友都有些共同特徵，像是經常精神不好，無論睡多久都容易覺得累；在健康上也有心血管、腦血管疾病的潛在風險存在。他們的家屬更經常發出疑惑：「會不會睡到一半沒有喘氣（台語），就這樣離開人世了？」
猝死的機率，在打鼾患者身上的確比較高。
人類正常睡眠時，副交感神經作用較強勁，呼吸平緩、心跳脈搏、血壓、體溫都下降；然而，打呼的時候呼吸和心跳比較雜亂；呼吸中止時心跳變慢、血氧下降，直到要把自己叫醒呼吸的瓣膜瞬間打開，產生爆裂聲，心跳又突然加快，這時交感神經作用強。如此快慢交替之間，一分鐘呼吸中止若二至三次，一個小時內就高達一百多次，換算下來，等於一個晚上進行了六、七百次交替，就像開車時剎車、油門過於頻繁地交互踩踏，最後離合器一定會壞掉。這種快慢節奏交替，有時心臟反應不及，就會形成心律不整，引發心房顫動，血液無法從心臟打出去到全身循環，就可能發生猝死。這樣的機轉與中風時血管慢慢阻塞、慢慢缺氧，是不一樣的情況，但最後的結果都是提高死亡風險。
除了重大的健康問題之外，打鼾本身也會影響眼睛與耳朵的生理功能，造成臨床問題，包括增加耳鳴、眩暈、突發性耳聾、聽力障礙的機會，也有患者同時還罹患正常眼壓性青光眼。可見打鼾的影響層面及範圍之廣大，不能當作是單純的小毛病而忽視之。

KO鼾聲，「物理自療＋微創手術」立大功
總結打鼾最重要的三個指標：音量、頻率、次數。不難發現，對家屬而言，最在意的是「音量」；與疾病相關的則是「頻率」；「次數」則是比較容易被忽略。通常進行治療性手術後，從病人的回饋中會發現：打鼾的音量降低了；頻率也改善了，中、高頻減少，對健康的危害降低不少。唯獨在打鼾次數方面，有時僅藉由手術無法顯著減少，還需搭配日常的自我健康管理和生理自療法來調整。

★胖累病醜、十大惡疾和睡眠呼吸中止症都有關
現在，先來自我檢視一下，看看您和家人是否也有以下這些症狀：
●睡覺打鼾、半夜頻尿、睡夢中突然吸不到空氣而醒來、家人曾說你睡覺有時沒在呼吸……
●晨起時會頭痛、口乾、口臭，白天感覺累、常打呵欠、打盹或嗜睡……
●暈眩、耳鳴、胸悶、恍神分心、做事提不起勁、明明很熟悉卻記不起對方的名字、出門忘東忘西……
●容易被口水嗆到、喉嚨緊緊的有異物感、常常咳嗽，或經常嗯嗯嗯發出清喉嚨的聲音……
●發胖浮腫、面色憔悴，身體的小毛病、老症頭和三高慢性病時好時壞，一直控制不穩，容易情緒低落或焦躁……
●明明同齡看起來卻比別人「操老」，年紀不大皺紋和白髮狂冒，身上還隱隱散發「疲勞臭」、「壓力臭」等不雅體味……
●家中孩子有長不高、太瘦或過胖等發育困擾，或被老師提醒孩子有注意力不集中、過動、人際關係不良等問題……

以上都是睡眠呼吸缺氧問題的冰山一角，這些只是比較初級階段的症狀，相信您大致已經有了概念，了解到打鼾、睡眠呼吸中止的相關「共病症候群」是如何包山包海，且排山倒海而來。

慢性缺氧：有一種危險叫「溫水煮青蛙」
令人最感棘手的問題在於：睡眠呼吸中止症不僅本身就具有風險，又有許多牽連甚廣的共病，患者除了睡覺的時候會有呼吸停頓的缺氧問題，同時還會牽動其他複雜的疾病症狀。這些疾病一開始都是「慢慢來」，加上人體代償機制會暫時調兵遣將、一肩扛下，因此不容易自我覺察，多數人都疏於防範。無論是因為睡眠呼吸中止造成許多病痛，或是身體肥胖與疾病造成睡不好、打鼾、睡眠呼吸中止，都會形成對健康極為不利的惡性循環。
睡眠呼吸中止症臨床上會以打鼾為主要表現，也就是說，有睡眠呼吸中止症的患者，都有一定程度的打鼾；但是會打鼾的人，卻不一定患有睡眠呼吸中止症。雖然，睡眠呼吸中止症的危險性比較高，但是因為打鼾的聲音會對家庭關係、婚姻關係、社交情況造成重大影響，當事人比較會在意，就醫檢查也才會連帶注意到其他的健康警訊，進而發現自己原來患有睡眠呼吸中止症。
通常我們以為「發現問題」的時候，其實身體受到的損傷已經默默進行了好一段時間，對於這種超級「病根」等級、會東牽西扯的疾病，做進一步的詳細檢查非常重要。

「發炎體質」是疾病灶咖：從疲倦到猝死、頭皮到腳趾，全身都有事！
在每天每夜睡眠的過程中，呼吸中止造成間斷性缺氧的問題，會引起體內的發炎反應，許多毛病就會接踵而至，長期累積後，最先表現出來的就是精神極度疲乏，白天嗜睡愛睏。睡眠過程經常被呼吸中止打斷、無法連續一覺到天亮，會造成原本夜間身體的代謝、排毒與修復機能無法發揮正常作用，導致毒素堆積、器官衰敗、百病叢生。有些中、重度患者，一個晚上將自己叫醒上百次都有可能，毫無睡眠品質可言。
這種疾病容易被忽略的最大原因在於：患者本身並不會察覺到身體反覆「呼吸停止→自我喚醒→用力吸氣」這些讓睡眠破裂的過程，再加上深睡期變短或消失了，導致隔天精神不好，無法精力充沛的正常活動與工作等「微病態」，也就漸漸被視為生活「常態」。久而久之，身體越來越容易感染和生病，情緒容易沮喪或焦躁，有些人還伴有其他睡眠障礙（如失眠、嗜睡、頻尿、夢遊等）、過敏症和三高疾病，症狀會變得愈發嚴重不易控制。這些都是睡眠休息時間碎裂化所導致的結果。

如果您有以上共病圖表中的相關疾病，一直都控制不好，且平常總是睡不飽、精神差，那很有可能是因為您也患有打鼾、睡眠呼吸中止症，請諮詢專業門診並做睡眠檢查，從慢性缺氧問題開始改善。如果您已確診患有睡眠呼吸中止症，更要特別注意：睡眠呼吸中止會加重其他疾病的嚴重程度，所以務必積極治療。

｢吼！又在打鼾｣今晚我又沒得睡了……」
枕邊另一半或是同寢住居的人，如果睡覺睡得很熟、睡到打呼，還鼾聲如雷，總是會讓我們心裡氣得牙癢癢：「開什麼玩笑！你睡得可好，但吵得我睡不著！」同住﹅同睡的家人因此失眠﹅白天精神差﹅神經衰弱，衍生的各種健康問題，可不比打鼾｢肇事者｣來得少。長期下來還可能造成夫妻失和，工作﹅學業﹅人際關係受影響。
打鼾不只是發出擾人噪音的問題，更代表著身體健康出狀況了。生活中這種常見的睡眠呼吸症狀，與其他睡眠失調（如夢遊、磨牙）同樣惱人，但真正為了鼾聲問題主動尋求醫治的人並不多，...

推薦序1

揚名國際˙屢獲醫療新創獎

醫術精湛 神「呼」其技
台灣民眾睡眠健康 最溫暖的守護者

長庚醫療財團法人董事長

王瑞慧

本院耳鼻喉部教授李學禹醫師將長期在睡眠醫學的臨床成果出書，除了想幫助因睡眠問題困擾的民眾，也希望讓大眾瞭解一夜好眠的重要性，倡導睡眠健康的正確衛教觀念。
我與李學禹醫師認識共事二十多年，當自己的親友有耳鼻喉的毛病，想要尋求專家的諮詢，第一個就會想到李學禹醫師。在此和大家分享我心目中的李學禹醫師。他是一位兼具學術涵養與卓越技術的睡眠外科權威，一九九○年在林口長庚耳鼻喉科升任主治醫師後，一直專攻喉科及睡眠醫學領域，豐富且精湛的臨床技術，加上有溫度的問診，「好醫師」的口碑在病患間口耳相傳，連國際病患也不遠千里來台求醫。
學術研究上，李學禹醫師發表超過三百多篇研究論文，其中光是睡眠主題的國際論文就超過一百篇，經常獲邀至美國、歐洲、日本及世界各大醫學會進行演講，更屢獲「國家學研新創獎」及「國家臨床新創獎」的殊榮。
李學禹醫師也是一位「好導師」，多年來累積紮實的臨床研究與治療經驗，讓他的教學門診成為實習醫師最熱門的課程，常被票選為優良教學導師。為了倡導國人睡眠健康，他催生了台灣睡眠醫學學會，並擔任理事長；並致力培育亞洲睡眠外科醫師，除了在台灣桃李滿天下，也訓練了數十位亞洲各國醫師；並將臨床成果撰寫成教科書，改變國際睡眠外科的技術與觀念，可謂「台灣之光」。
李學禹醫師三十年來致力於睡眠醫學，不斷精進自己的臨床研究與手術技巧，提供國人最好的治療與服務，將行醫視為一生的志業，精神令人感佩。如今他將睡眠醫學的經驗集結成這本《熟睡迎接每一天》，再次恭賀李學禹醫師，預祝新書暢銷，造福更多國人。

推薦序2

一生懸命，比卓越更巨人

改變當代睡眠手術模式
人性與科技精準整合的權威領導者

台北醫學大學副校長

李飛鵬

人的一生幾乎有三分之一的時間在睡覺，其重要性不言可喻，而過去人類對睡眠的了解並不多。睡眠醫學在近幾十年來才有比較突飛猛進的進展，包括其生理研究﹅標準化的檢查及異常分類，以及正壓呼吸器及各種外科治療手術的研發。
李學禹教授是我之前在林口長庚醫院耳鼻喉科的同事，他原來的專長為喉科，之後專精於研究打鼾及呼吸中止症的外科治療。李學禹醫師多年來陸續發表超過三百篇的耳鼻喉科研究論文，其中，睡眠醫學相關的國際期刊論文就超過一百篇。由於他的研究具有原創性及臨床實用性，經常獲邀至美國、歐洲、日本及世界各大醫學會擔任大會開幕時最重要的主題演講者，發表他有關睡眠及打鼾手術的最新研究成果。最近，李學禹醫師的打鼾研究，亦獲得國家生技醫療產業策進會的「國家學研新創獎」殊榮，其在睡眠外科手術的突破亦獲得「國家臨床新創獎」的肯定。
李學禹醫師也曾擔任我國睡眠醫學最重要的學術團體「台灣睡眠醫學學會」的理事長，並在林口長庚醫學中心致力於培育亞洲睡眠外科醫師，先後訓練二十八位來自亞洲各國的睡眠外科醫師，以其精湛的開刀技術，在國際間推廣先進的睡眠外科技術與觀念。同時，李學禹醫師亦獲邀撰寫國外睡眠醫學教科書中的諸多章節，改變當代睡眠手術的模式，堪稱是「台灣之光」。
李學禹醫師行醫三十年來專注於睡眠醫學，不斷精進自己的臨床研究與手術技巧，以提供國人最好的治療與服務，造福國人，並且視為一生的志業，精神令人感佩。如今以他個人在睡眠醫學的畢生經驗集結成書，這本《熟睡迎接每一天》著作，深入又淺出，不僅是治療，更是讓國人能夠睡個好覺，預防保健全身健康的重要指引。

推薦序3

有卓越良醫，才有健康良民
當代最強的睡眠醫療技術在台灣

長庚醫療決策委員會名譽主任委員
長庚大學教授
陳昱瑞
　　我和李學禹醫師有特別密切的同事情誼。一九九一年他升任耳鼻喉科主治醫師，對打鼾的手術治療特別有興趣；一九九五年邀請他參加我主持的睡眠研究小組，與胸腔科、顱顏外科、矯正牙科、兒童心智科等同仁，每月一次研讀世界各醫學中心對睡眠醫學的報告，討論特殊案例，並檢討林口長庚醫院對睡眠醫學發展的可能性，以及發掘當時本院對此學科的短板之處。連續幾年研讀文獻及討論後，醫院接受我們的建議，增加睡眠檢查室，後來在桃園分院成立睡眠中心，並從一九九九年起舉辦台灣第一個睡眠醫學會議論壇，接受各大醫院各科醫師前來受訓。李學禹醫師與胸腔科陳濘宏醫師、牙科廖郁芳醫師、兒童心智科黃玉書醫師等，都覺得我們必須出國汲取各國睡眠醫學中心研究的精華，學習各地對睡眠醫學治療的特殊專長，以提升林口長庚整體的睡眠醫學！因此，李醫師在二○○三年九月遠赴英國愛丁堡，加入皇家醫院胸腔科擔任研究員，與胸腔科睡眠呼吸中止症的大老們，辯證外科手術也是治療鼾症及呼吸中止的方法之一。回國後他跟我分享：「經過多次與大師討論、舉證，他們終於承認外科手術確實可以改善睡眠呼吸中止症。」在英國進修期間，李醫師整理了過去幾年在長庚的手術病例資料，之後連續發表多篇重量級論文，奠定了他在鼾症及呼吸中止症的外科手術大師之地位。
　　在李醫師出國前後，胸腔科陳濘宏醫師也遊學美加各大學睡眠中心，兒童心智科黃玉書醫師赴史丹福大學，追隨睡眠醫學創始者吉爾醫師(Christian Guilleminault)。李學禹醫師與他們二位都有個夢想：把長庚睡眠中心推向國際。他們連同在英國取得博士學位的廖郁芳醫師、從日本滋賀大學進修回國的許世杰醫師及神經內科陳柔賢醫師等，組成一個睡眠專科團隊，計劃把睡眠醫學更向上推進變成一個醫療專科，而且正式開始睡眠專科教育。二○○六年，他們每週排定訓練課程，團隊的醫師必須通過每週課程及課後考試才發給證書。因此，長庚睡眠中心的每位醫師都成為睡眠醫學專家，了解睡眠相關專科在睡眠醫學範圍的角色及相關研究。我是通過考試的醫師之一。這段期間顱顏外科林政輝醫師，由史丹福進修治療呼吸中止的正顎手術回國並加入團隊。隨後李醫師結合一般外科劉耿豪醫師的減重手術，將體重過重的呼吸中止病人同時做縮胃及鼾症手術。
　　我的專業是顱顏外科常做唇腭裂手術，與李醫師在軟顎、咽喉部位為鼾症及呼吸中止症的手術有很深度的討論及共識。李醫師發現傳統上治療鼾症的帆咽切除手術破壞性太大，容易造成帆咽閉饋不全，他以「重建」取代「切除」，以「懸吊」代替「縫合」，這些改善及創新，結果非常好，他將這些創新及成果發表在國際會議及期刊，獲得極大的迴響及肯定。因此亞洲各國如菲律賓、韓國、香港、新加坡等國均派醫師來與他學習，國內各醫療中心的專家也慕名來長庚觀摩，李學禹領導的團隊成為國際及國內睡眠醫學、睡眠手術的訓練中心，長庚睡眠團隊屢受邀在國際會議上當座長主持會議，或發表特別演講。二○一八年他被推舉為台灣睡眠醫學會理事長，並爭取到在台灣舉辦亞太睡眠醫學會大會，可惜因疫情關係而改成線上會議！
　　李醫師的傑出醫療創新在國內得到「國家臨床新創獎」，而他的打鼾研究獲得「國家學研新創獎」。在國際上，除了訓練各國睡眠專科醫師，在國際知名的睡眠有關四本教科書中也有專章論述，實在是「台灣之光」。
　　李醫師二○一○〜二○一六年任職耳鼻喉科部主任期間，鼓勵並培養部內各職級醫師成為國內大師級人物。他為人誠懇、做事認真，在教學、服務及研究各方面均有突出的表現，非常受長庚同仁喜愛及尊敬。他更協助林口長庚院長推動國際醫療，是長庚體系不可多得的領導人才。
　　本書《熟睡迎接每一天》，李醫師由淺顯的鼾聲分析到辯證鼾聲中潛在的危機，把呼吸中止症的十二種共病群做簡要的描述，把兒童呼吸中止症的主要症狀及治療後奇蹟性的改善做了生動描繪。對成人肥胖及鼾病的治療，以及人工智慧呼吸監測的發展更有詳盡的記述。這是國內第一本對於睡眠、打鼾及呼吸中止有詳盡資訊且易讀的書籍，值得大家詳讀參考，特以為序。

推薦序4

暢通呼吸，根治睡眠障礙全家醫起來

安心睡，天亮見
為燦爛健康有氧睡好每一天

衛生福利部部長
陳時中
每日生活裡最好的休息就是好好睡上一覺，無論繁忙疲累或是靜心富足地度過一天，都需要以飽足睡眠做為夜晚與黎明的銜接、為腦袋精神充電。世界衛生組織表示，全球成人睡眠障礙盛行率近30%；臺灣睡眠醫學學會也曾於2019年調查指出，全臺慢性失眠症盛行率約為10.7%，表示睡眠衛生的問題，無論國籍、種族、宗教信仰等，存在人類社會許久，需要即刻面對及解決。
睡眠呼吸中止症、打鼾是常見的睡眠障礙，依照流行病學調查推估，臺灣保守估計約有40萬人深受困擾，但是主動就醫的人少之又少，原因不外乎是忽略其為重大健康警訊。尤其非常忙碌的狀態下，生活作息不規律或是連續多日嚴重睡眠不足，都會導致生理與心理相互影響，夜間更睡不好、白天精神很差，形成惡性循環。對於防疫生活而言，優良的睡眠品質能保護心肺功能、身體免疫力，實為舉足輕重之要角。
李教授極富學術涵養，臨床服務之餘，積極培植後輩。2001年起李教授與胸腔科、耳鼻喉科、牙科、精神科、神經科、睡眠技師、心理師等各科學者共同籌備，成立臺灣睡眠醫學學會。二十年來李教授在基礎研究、臨床診療與國際交流的推動著力甚深，讓國人的睡眠衛生健康促進，成熟發展，與世界上其他先進國家並列。李教授發表逾百篇的睡眠國際期刊論文，撰寫六本睡眠教科書章節，這些成就讓臺灣的睡眠醫學領域專業在世界上素負盛名，不少外國醫療人員慕名訪臺學習。臺灣睡眠醫學學會在李教授擔任理事長任期內，尤其重視基層醫師的睡眠教育，推動社區睡眠醫療網，讓開業醫師能在失眠與打鼾的完整治療中，扮演更專業與不可或缺的角色。
這是國內第一本將打鼾及睡眠呼吸中止症的案例、致病機轉、治療方式等系統性知識完備的科普書籍，許多難以啟齒的生理問題或是找不出原因的精神疲憊，都能循著脈絡找出根源。甚至，潛藏性的共病問題或者尚未發現的慢性疾病，也都可能以睡夢中的呼嚕聲響作為預兆表現。如果病人能更早就醫，針對自己適合的狀況接受精準的整合型照護模式即是未來醫療的趨勢。
英國當代作家安東尼‧伯吉斯（Anthony Burgess）曾經說過：「歡笑，世界與你同歡；打鼾，只你孤枕難眠。（Laugh and the world laughs with you, snore and you sleep alone.）」值此冬季，幸有此書，幸福的臺灣民眾心暖好睡不孤單，盼國人在李學禹教授的專業守護下，都能安心入眠，「睡睡平安」。

推薦序5

戰勝「沉默缺氧」最大宗隱形國病

治好睡眠呼吸障礙
等於一次改善全身疾病

長庚決策委員會主任委員
林口長庚紀念醫院 院長

程文俊

睡眠是人類生理機能得以正常運作的重要過程，它掌管著人體新陳代謝中所需要的休息、補充與再出發。因此，睡眠的品質在身體健康一系列運作裡佔有關鍵地位，而睡眠呼吸障礙則是影響睡眠品質的最重要因素，它所造成的缺氧更是百病之源。
本書從快速檢測、快篩問卷開始，帶讀者了解自我的睡眠與健康狀況，再由家人﹅旁觀者的鼾聲觀察來協助診斷，並談到呼吸中止不只是呼吸問題，它同時還會伴隨、引導跟加重共病的程度，例如血壓、血糖、胃食道逆流、失智、心臟與肺部功能等等，各種共病互為因果，如果能控制好睡眠呼吸缺氧的問題，就能穩定甚至改善其他共病的情況。同時，眾所忽略的兒童病患族群，本書也特別強調睡眠呼吸障礙對孩童成長過程的影響，與過動、臉型﹅發育﹅人際關係等發展息息相關。這本書也詳述了包括診斷和治療方面的新技術，尤其從一開始的理學檢查，到影像學、超音波、內視鏡及多頻道睡眠生理檢查等，一步步的與病患確立診斷；在具體的治療措施上，本書也從體質調整、牙套、陽壓呼吸器、負壓呼吸器、鼻、顎、舌手術，及達文西複合式多位偕、混合式手術等等來進行治療的說明。
本書深入淺出，由大眾可以了解的白話敘述，再配合專業的內容與精神，讓一般民眾、專業醫護人員都能輕鬆了解對健康如此重大的醫學。李教授深耕睡眠領域多年，是國際級的專家，他集結多年的病例與經驗，配合基礎與臨床的研究成果，在國際學會發表了多篇論文，指導了許多國內外的學生，造福了許多病患，把睡眠醫學推展到更高的境界。

推薦序1

揚名國際˙屢獲醫療新創獎

醫術精湛 神「呼」其技
台灣民眾睡眠健康 最溫暖的守護者

長庚醫療財團法人董事長

王瑞慧

本院耳鼻喉部教授李學禹醫師將長期在睡眠醫學的臨床成果出書，除了想幫助因睡眠問題困擾的民眾，也希望讓大眾瞭解一夜好眠的重要性，倡導睡眠健康的正確衛教觀念。
我與李學禹醫師認識共事二十多年，當自己的親友有耳鼻喉的毛病，想要尋求專家的諮詢，第一個就會想到李學禹醫師。在此和大家分享我心目中的李學禹醫師。他是一位兼具學術涵養與卓越技術的睡眠外科權威，一九九○年在林口...

一輩子專心作一件事
真幸福


若要說我的成長，那是一個充滿小確幸，在半夜起來看少棒在威廉波特拿冠軍的年代。出生於諸羅山下八掌溪畔，從小熱愛生命，喜歡文學，有強烈愛國心，看著史艷文大戰藏鏡人、與三毛神遊撒哈拉沙漠、悲憤於中美斷交，也振奮於十大建設。當年大學聯考選組時十分徬徨
，經父親提點「孫文是什麼職業」，因而走入醫師的生涯。至今只有一個工作經驗――在長庚醫院耳鼻喉科從住院醫師、主治醫師、主任至部長。在長庚大學醫學系從講師、助理教授、副教授到資深教授。一期一會珍惜每個階段的經驗，值班急診的壓力、論文投稿的煎熬、臨床研究的瓶頸，隨著時間長河的洗鍊都成為成長的養分，讓我悠遊於臨床、教學與研究的角色，樂此不疲。

初心
二○○○年以前，台灣醫界對睡眠醫學的了解與投入並不多。長庚醫院在陳昱瑞名譽主委(時任副院長)的召集下率先成立跨科系的睡眠團隊，投入睡眠的全人醫療，這是我走出打鼾專科，首次與睡眠醫學作廣泛的接觸。二○○○年的世界睡眠醫學會在雪梨舉行，開幕的第一場演講，大會主席報告睡眠醫學在全世界的發展，並仿經濟評比，以綠色(已開發)、黃色(開發中)、白色(未開發)三種顏色來區分各國在推行睡眠醫學的成熟度。當時世界睡眠地圖顯示：日本與美國是綠色、中國是黃色、台灣則被歸類成白色。這樣的標示讓我當時無地自容，並立下心願要一生懸命，以推廣睡眠醫學﹅治療睡眠呼吸障礙病患為終生志業。

創新
有感於自我的能力不足，二○○○年秋季前往史丹佛睡眠中心臨摩學習，二○○三〜二○○四年在英國愛丁堡睡眠醫學部作研究員。異國的浸潤與沉思，讓回到故鄉的我開始構思適合台灣人臉型的手術方法：擴張型顎咽皮瓣(extensive uvulopalatal flap)、移位咽成形術(relocation pharyngoplasty)、軟顎懸吊術(suspension palatoplasty)、內視鏡等離子縮舌術(coblation endoscopic lingual lightening)、軟顎整合式手術(palatal hybrid surgery)。睡眠外科的歷史每個蛻變時期，我們都有參與並提出微創的治療方式，也引導著當代的潮流。
最新的整合式手術來自「料理」的概念，料理的字義是「依料而理」，我們摒棄傳統以切除為主的手術手法，而是依不同組織特性採用不同的治療方式，例如：黏膜保存、脂肪消融、肌肉懸吊、扁桃切除，讓組織既能維持人體生理的協同作用同時能改善呼吸障礙，並且產生最大的療效。「精準治療」最重要的效益，是依病患的解剖與生理，結合陽壓呼吸器、牙套、手術，為病患製訂出最適合的個人化醫療。「混合手術」則是在一次手術中同時治療睡眠呼吸中止症及其他共病，如肥胖縮胃等。「整體治療」則是以人為本的治療方式，每個人都應該要作好生理時鐘的調整，經鼻呼吸、口咽肌肉訓練、睡姿療法與體重控制等這些自我健康管理都要持續執行，才能有良好的長期療效。

傳承
生命的最大意義在延續，知識的最大意義在傳承。長庚名譽院長羅慧夫說：「醫生的成就不在於寫多少篇論文，而在你教出多少學生、治療好多少病人。」疾病的治療模式，已從拯救生命至早期診斷、早期治療甚至已進展到了預防醫學。每年在學校、醫院以及社區的演講，看到醫護人員對專業的探討、民眾對健康的追求，在經驗分享與問答回饋中，總能體會到生命傳承的脈動。這本書是在實證醫學下，將從病患身上得到的經驗作系統的陳述，希望能對大眾睡眠健康有所幫助，讓睡眠呼吸障礙的病患有所依循，也是對睡眠同業的交流回饋。行醫三十年，一直在追求更適合的治療方法、更好的治療效果，以提供台灣這片土地上的人民，當代最好的醫療。
李學禹

一輩子專心作一件事
真幸福


若要說我的成長，那是一個充滿小確幸，在半夜起來看少棒在威廉波特拿冠軍的年代。出生於諸羅山下八掌溪畔，從小熱愛生命，喜歡文學，有強烈愛國心，看著史艷文大戰藏鏡人、與三毛神遊撒哈拉沙漠、悲憤於中美斷交，也振奮於十大建設。當年大學聯考選組時十分徬徨
，經父親提點「孫文是什麼職業」，因而走入醫師的生涯。至今只有一個工作經驗――在長庚醫院耳鼻喉科從住院醫師、主治醫師、主任至部長。在長庚大學醫學系從講師、助理教授、副教授到資深教授。一期一會珍惜每個階段的經...

推薦序1醫術精湛 神「呼」其技
台灣民眾睡眠健康 最溫暖的守護者 / 長庚醫療財團法人董事長 王瑞慧

推薦序2一生懸命，比卓越更巨人
改變當代睡眠手術模式人性與科技精準整合的權威領導者 /台北醫學大學副校長李飛鵬

推薦序3有卓越良醫，才有健康良民
當代最強的睡眠醫療技術在台灣 /長庚醫療決策委員會名譽主任委員、長庚大學教授陳昱瑞

推薦序4暢通呼吸，根治睡眠障礙全家醫起來
安心睡，天亮見！為燦爛健康有氧睡好每一天 / 衛生福利部部長陳時中

推薦序5推薦序戰勝「沉默缺氧」最大宗隱形國病
治好睡眠呼吸障礙，等於一次改善全身疾病 / 長庚決策委員會主任委員、林口長庚紀念醫院院長程文俊

作者序 一輩子專心作一件事，真幸福！

PART•1【鼾聲】以為是小事?大人小孩都不能輕忽的警訊
〔名醫診察室〕透視睡眠呼吸危機

➥ 抓到了！百病之源｢缺氧｣，正悄悄躲在鼾聲裡
Focus醫療焦點 什麼是睡眠呼吸中止症?
˙ 睡眠呼吸中止症三大類型：阻塞型﹅中樞型﹅混合型
˙ 有鼾聲很可怕，突然沒鼾聲更可怕！
➥ 我有｢睡眠呼吸中止症｣嗎?一分鐘立即檢測，快速辨識
˙ 天天打鼾，當心越睡越憨：三十七兆細胞缺氧拉警報
˙ 從｢沒事｣到｢猝死｣只要幾分鐘！｢無感｣其實是因為你低估了
➥ 居家快篩：三大自我檢查&評估量表【醫療專業版】
量表①《不要開槍》STOP-BANG
量表②《艾普沃斯白天嗜睡量表》Epworth Sleepiness Scale
量表③《打鼾級分表情符號》Snoring Assessment Tool
➥ 請問醫師，我該看哪一科？睡眠呼吸障礙成因多
˙ 睡眠中心檢查：我一定要當｢電線人｣嗎?
˙ 整體診療：揪出癥結，確立治療方向
˙ 讓專業醫師解決你的失眠之苦
➥ 如何告訴醫師我的情況?說對4M重點，診斷更精準
① 就醫的動機Motivation：你最希望可以改善的困擾…
② 睡眠有關症狀Manifestation：醫師想了解你的狀況…
③ 曾經做過哪些檢查ExaMination：各種檢查報告一併帶去…
④ 曾經做過哪些治療Management：過去療效與恢復情況﹅服用的藥物…
➥ 睡眠呼吸障礙的重要檢查：掌握科技數據，治療更完善
檢查① 睡眠檢查：睡眠呼吸中止症的確診﹅程度與分類
檢查② 理學檢查：透視鼻腔與口腔的結構
檢查③ 內視鏡檢查：確知呼吸道空間的阻塞程度
檢查④ 影像學檢查：掌握軟組織﹅顱顏骨及呼吸道的客觀數據

PART•2【體況自療】打鼾不只是惱人噪音，更潛藏健康危機
〔名醫診察室〕聽懂鼾聲警報密碼

➥ 打鼾既是暗夜殺神，也是救命守護神
˙ 從保命音效，到健康警報器
˙ 八成現代人睡出了｢缺氧體質｣
˙ 一直治不好的病，可能都和睡眠呼吸中止症有關
˙ ｢沉默缺氧｣好無感！?身體代償機制愛硬ㄍㄧㄥ，別輕忽!
Focus醫療焦點 什麼是沉默缺氧?
˙ 你濃我濃：｢血氧濃度｣究竟該多濃?
➥ 重低音﹅飆高音﹅突然爆破音！哪一種｢鼾聲｣最危險?
˙ ｢命運交響曲｣之深夜奪魂劇：枕邊人請警覺！
˙ 鼻鼾、口鼾﹅爆鼾三種經典鼾聲
˙ 振動部位，決定鼾聲頻率
Focus醫療焦點 側睡能改善打鼾嗎?
Focus醫療焦點 兩種例外：肥胖﹅扁桃腺肥大，另有解決對策
˙ 睡眠深度﹅睡覺姿勢，也會影響鼾聲
➥ 聽聲辨位：一表看懂｢鼾聲頻譜｣裡的呼吸關卡
˙ 不打鼾，終於安靜了？呼吸中止更危險
˙ 整夜打鼾震不停，當心｢頸動脈狹窄｣易中風
➥ 枕邊人是｢雷神｣?共枕好眠有方法
˙ 別當人際圈裡的打鼾王
˙ 保｢氧｣心血管，斬斷缺氧共病鍊
˙ KO鼾聲，｢物理自療+微創手術｣立大功
➥ 六種超有效｢自療法｣：保養﹅治療﹅復健一本萬利
角色① 主要治療法
角色② 輔助治療法
角色③ 救援治療法
自療法① 一定要｢經鼻｣呼吸：張嘴呼吸是免疫破口
自療法② 止鼾王牌｢側睡法｣：瘦的人比較有效
自療法③ 減重甩油必殺技：不挨餓照樣好體態！
Focus醫療焦點 肥胖部位與打鼾的關係
自療法④ 口咽肌肉訓練：每天練十分鐘就見效
自療法⑤ 中醫藥調體質：虛﹅熱﹅濕全都OUT
自療法⑥ 氣功呼吸運動：簡易四招深入微血管，強化細胞戰鬥力

PART•3【共病症候群】一張圖表把全身凶狠疾病看透透
〔名醫診察室〕破解共病連鎖

➥ 胖累病醜﹅十大惡疾和睡眠呼吸中止症都有關
˙ 慢性缺氧：有一種危險叫｢溫水煮青蛙｣
˙ ｢發炎體質｣是疾病灶咖：從疲倦到猝死﹅頭皮到腳趾，全身都有事！
➥ 心血管疾病：心肌梗塞﹅心律不整
˙ ｢連續呼吸｣是關鍵：身體會一起崩壞，也能一起治好
˙ 防範低血氧：睡出飽滿精氣神
➥ 最新醫療大數據：三大耳疾，都和耳蝸缺氧有關
① 眩暈：天旋地轉，耳蝸及三半規管缺氧，猝倒風險高
② 耳鳴：｢打鼾＋缺氧｣中年男女聽損大危機
③ 突發性耳聾：我的聽力不見了！?末梢微血管的｢無聲｣抗議
➥ 正常眼壓青光眼：視神經缺損，惡視力難恢復
˙ 眼藥水效果差，手術延緩惡化
˙ 視野與眼內壓調控，全靠微血管保｢氧｣
➥ 腎臟損害半夜頻尿：忍不住又醒了?別只怪罪攝護腺
˙ 打鼾﹅頻尿：抗利尿激素是關鍵角色
˙ 攝護腺與睡眠呼吸，兩種檢查都該做
➥ 頑抗型糖尿病：呼吸不順暢，疾病就會變頑固
˙ 注意共病機轉，避免多種疾病聯合搞破壞
˙ 呼吸器＋血糖藥：胰島素的兩大神隊友
➥ 難控制的高血壓：預防中風，別讓交感神經半夜還加班
˙ 血壓藥不能自己停，呼吸器每晚要戴好
Focus醫療焦點 頑抗型慢性病適合｢共病治療｣
˙ 睡眠呼吸中止症和高血壓，必須一起治癒
➥ 呼吸系統疾病：慢性肺阻塞性肺病
˙ 猛毒世紀病，多數都是被悶出來的：上下呼吸道阻塞＝全身大｢封｣殺
˙ 睡眠缺氧會增加肺腺癌?
˙ 肥胖會加重呼吸道病情
➥ 氣喘半夜發作，睡眠呼吸中止症要先治好
˙ 氣喘會引起呼吸道阻塞，睡眠中止會加劇氣喘
˙ 不是所有的｢喘｣都是氣喘：鼻過敏與睡眠呼吸中止要同時治療
➥ 阿茲海默症：對抗失智，｢大腦毒素｣睡得好才排得掉
˙ 活化大腦代謝：熟睡才能啟動的奇妙｢膠淋巴｣系統
˙ 有效治療，降低四分之三罹患率
➥ 消化系統疾病：咽喉胃酸逆流
˙ 不都是胃酸嗎?咽喉逆流﹅胃食道逆流大不同
˙ 胃酸為何會暴衝?肚子脂肪太厚啦！
˙ 低侵入感檢查新研發：口水胃蛋白酶﹅咽喉內視鏡
˙ 一分鐘快速健檢DIY：胃酸逆流症狀分數評量表

PART•4【兒童睡眠】呼吸障礙治療新趨勢
〔名醫診察室〕兒童睡眠大檢驗

➥ 注意力不集中﹅過動﹅長不高﹅臉型怪
˙ 呼吸障礙，會演變成｢學習障礙｣和｢成長障礙｣
˙ 鼻塞所以嘴開開：｢浩呆臉｣不是基因問題，是呼吸問題
Focus醫療焦點 什麼是腺樣體增生｣？
➥ 打鼾會遺傳嗎？｢呼吸方式｣是最大關鍵
˙ 呼吸道兩兄弟：扁桃腺﹅腺樣體為何總是太大？
˙ 孩子常摳鼻子﹅挖礦?難纏的過敏性鼻炎﹅鼻塞與分泌物
˙ 糖毒世代鼾聲特別響：｢高脂小胖子｣﹅｢乾瘦小個子｣都是典型小病人
➥ 我的孩子適合做手術嗎？
˙ 扁桃腺樣體會不會自己消退？
˙ 免疫功能會受影響嗎？滿四歲後手術較適合？
˙ 為何長不高？成長好，避免孩子受霸凌
➥ 手術後的居家護理：三種照顧與出血觀察
˙ 三個術後小護士：水分﹅營養﹅止痛藥
˙ 注意危險徵兆：口腔有血﹅意識模糊﹅低血壓弱脈搏
˙ 手術治療後，打鼾會再復發嗎？
➥ 跑錯科掛錯號?容易分心﹅過動，可能是睡眠呼吸出問題
˙ 改善睡眠呼吸，IQ﹅EQ鹹魚大翻身
˙ 兒童睡眠評估：｢睡眠剝奪｣竟然也有國籍問題
˙ 家庭是孩子的呼吸中樞，父母是｢氧氣｣監護人
˙ 孩子心智行為有問題?百種症狀，可能都是因為｢缺氧｣
➥ 為生長曲線爭口｢氣｣！別把孩子養成｢哈比人｣和｢瘦乾巴｣
˙ 睡眠缺氧，生長激素就缺貨：荷爾蒙最高機泌在夜晚
˙ 中重度的突破性治療：有些手術確實是必要的！
➥ 趁小解決兒童｢睡眠障礙＋慢性共病｣
˙ 孩童也會血壓高：三高慢性病低齡化趨勢
˙ 又沒睡好齁?尿床小童：抗利尿激素失靈，膀胱煞不住
˙ 愛麗絲｢夢遊｣仙境：爸媽驚很大！
˙ 壓力大狂磨牙：孩子心裡隱藏著煩惱，你知道嗎？
➥ 張口呼吸越睡越醜！別讓你家｢漂亮寶貝｣臉型長歪了
˙ 疏通鼻道有助闔嘴：暴牙退散
˙ 咬合矯正救臉型：把握五至六歲黃金治療期
➥ 戰勝七大路障：兒童常見睡眠呼吸障礙最佳治療法
治療法① 過敏性鼻炎：睡眠呼吸中止症的最大幫兇
治療法② 舌扁桃增生：睡姿法與微創手術皆可行
治療法③ 喉頭軟化症：雷射手術靠得住
治療法④ 口腔咬合不正：口內裝置或顎面手術
治療法⑤ 呼吸道肌力不足：口咽肌肉訓練
治療法⑥ 換氣不足症候群：肥胖兒童要注意
治療法⑦ 肥胖：呼吸障礙與慢性共病頭號公敵

PART•5【成人鼾症】睡眠呼吸中止主流治療法
〔名醫診察室〕個人化精準治療

○•治療前體況調整：接軌止鼾輔具﹅微創手術主治療
˙ 是肌肉鬆弛，還是結構異常？醫病共同決定治療方案
˙ 治療聚焦三大目標
˙ 優化生理狀態：減少扣分，讓主治療效果更升級
〔睡眠呼吸障礙首要治療法〕
一•陽壓呼吸器（CPAP）
˙ 不再半夜醒來，不再擔心突然猝死
˙ 氣流開｢道｣吹出一條活路－呼吸器治療原理
˙ 哪種呼吸器比較會生｢氣｣?三種類型效能評比
醫病QA① 病患充滿疑慮時：｢呼吸器真的要戴一輩子嗎?｣
醫病QA② 病患感到困惑時：｢都睡不好了，怎麼可能還戴個東西入眠?｣
醫病QA③ 病患難以抉擇時：｢該作手術或戴呼吸器呢?｣
〔口腔內部閉合，氣道空間擴大〕
二•負壓呼吸器（i-NAP）
˙ 吸塵器原理：負壓穩定軟組織，避免塌陷
˙ 該｢直直衝｣還是｢留退路｣?組織過大﹅身材過胖難消風
˙ ｢它｣罩得住你! 試用找出最舒適的呼吸器
〔客製化｢下顎＋舌頭＋口咽｣前移緊張法〕
三•牙套矯正器（MAD）
˙ 配戴簡單，適用單純打鼾﹅輕度睡眠呼吸中止
˙ 使用過久後遺症：戽斗﹅咬合不正﹅顳顎關節痛
˙ 諮詢牙醫再決定：牙周病﹅牙根不穩﹅齒列不齊多考慮
〔改善打鼾與構造異常〕
四•鼻部手術（Nosal Surgary）
˙ 主要手術部位：下鼻甲﹅鼻中膈
˙ 改善鼻塞，可提升陽壓呼吸器使用效果
〔八成以上打鼾發生在軟顎〕
五•顎部手術（Palstal Surgary）
˙ ｢聽診｣手術情報：從鼾聲振動判斷問題部位
˙ 汽化棒消融及射頻消融：傷口小且不易留疤
Focus醫療焦點 顎部手術前對焦處理，有效避免後遺症
Focus醫療焦點 顎咽整合手術廣受好評，獲國家級醫療獎
˙ 整合型重建手術：擴大呼吸道且保全生理機能
〔微創手術三大優勢〕
六•舌部手術（Tongue Surgary）
① 汽化棒消融：專治｢舌頭大｣，不是｢大舌頭｣喔
② 舌根懸吊法：舌肌力太弱下墜堵塞，就靠｢拉提法｣
③ 舌頭整合型手術：全舌瘦身，整體減積治療法
〔3D視野無死角，更靈活﹅更準確〕
七•達文西機器手臂手術（da Vinci Surgical System）
˙ 我的醫生是機器人？AI人工智慧，細節手術更精準到位
˙ 舌根﹅舌扁桃肥大主要手術
〔完整保留生理組織分工〕
八•整合式手術（Hybrid Surgery）
˙ 切除｢多餘組織｣擴大空間?危險的割地迷思
˙ 以｢懸吊法｣﹅｢局部消融｣減少切除面積，保留完整生理功能
˙ 疼痛度明顯降低！成功率高出一倍！
〔安全提升，一次到位〕
九•多位階整合式手術（Multi-Level Hybrid Surgery）
Focus醫療焦點 多位階整合式手術，多部位疏通一次到位
˙ 安全性及技術性大幅提升
˙ 一次手術，搞定多部位阻塞
〔長庚首創，跨科別解決相關共病〕
十•混合式手術（Combined Operation）
跨科合作① ｢減重手術｣合併｢睡眠手術｣，全身健康都獲益
跨科合作② ｢神經外科手術｣合併｢睡眠手術｣，重症病患治療新突破
【｢雙百｣與｢肢端肥大症｣重度治療案例】
治療案例A. ｢雙百｣高危險重度病患
治療案例B. ｢肢端肥大症｣併腦瘤病患

PART•6【精準檢測】智慧科技醫療e點就靈
〔名醫診察室〕AI檢測全透析

➥ 理學檢查：九個觀察點，決定｢治療計畫｣的最重要依據
① 扁桃腺像貢丸﹅獅子頭！?很容易腫起來的淋巴組織
② 胖舌頭擋很大：目視舌位高與遮擋程度
③ 懸雍垂：咽喉腔的｢鐘乳石｣會變長?
④ 後柱：寬度過大，會產生振動與鼾聲
⑤ 牙齒咬合：打鼾﹅磨牙﹅臉型變醜都相關
⑥ 下巴內縮﹅小下巴影響軟組織位置
⑦ 鼻腔檢查：發炎滅火﹅增生切除﹅變形矯正三工程
⑧ BMI及體脂肪：胖子易打鼾，打鼾易發胖，快減肥！
⑨ 頸圍：粗脖子暗藏高脂肪，嚴重壓迫呼吸道
➥ 內視鏡檢查：從鼻腔進入一覽無遺，塌陷阻塞全現形
① 呼吸道探測獵奇小旅行
② 簡單﹅快速，通常不需麻醉
➥ 影像學檢查：最強大的量化數據，解剖結構看透透
① 頭測量術：骨架構﹅軟組織﹅氣道前後2D呈現
② 電腦斷層：器官組織完整的3D訊息
③ 核磁共振：無放射線，軟組織清楚呈現
➥ 藥物誘導內視鏡：模擬進入睡眠狀態
① 我到底有沒有呼吸中止?白天檢查很正常，夜晚肌力撐不住
② 麻醉藥物輔助，白天也能測出夜晚睡眠問題
③ 使用時機：治療前精確評估+治療後療效分析
➥ 超音波影像檢查：智慧AI模組，一次提供完整判讀資訊
① 醫師的診斷利器：圖像﹅數據齊備，醫病溝通更清楚
Focus醫療焦點 超音波影像檢查流程
② 智慧AI：疾病程度與阻塞部位一次測得
➥ 標準檢查：多頻道睡眠生理檢查
① 由淺入深，你的｢睡眠結構｣漂亮嗎?
② 一份｢睡眠檢查報告｣透露出的生理訊息
➥ 最新趨勢：居家睡眠檢查―不需排程，反映實況睡眠
① 線路簡化無負擔，睡｢自己的床｣檢測更準確
② 檢測儀器如何選擇?三大數據必須測得
③ 浮報時間低估病情！?注意｢有效睡眠｣的起算點
④ 兒童與特殊病況，一定要檢測｢腦波｣嗎?
Focus醫療焦點 隨身貼就能測，心肺耦合睡眠檢測
➥ 最新研發：心肺耦合睡眠檢測―｢餅乾式胸貼｣超微新科技
① 睡眠品質：心率﹅呼吸兩大觀測指標
② 呼吸異常：頻率不穩﹅心跳加快是警訊

推薦序1醫術精湛 神「呼」其技
台灣民眾睡眠健康 最溫暖的守護者 / 長庚醫療財團法人董事長 王瑞慧

推薦序2一生懸命，比卓越更巨人
改變當代睡眠手術模式人性與科技精準整合的權威領導者 /台北醫學大學副校長李飛鵬

推薦序3有卓越良醫，才有健康良民
當代最強的睡眠醫療技術在台灣 /長庚醫療決策委員會名譽主任委員、長庚大學教授陳昱瑞

推薦序4暢通呼吸，根治睡眠障礙全家醫起來
安心睡，天亮見！為燦爛健康有氧睡好每一天 / 衛生福利部部長陳時中

推薦序5推薦序戰勝「沉默缺氧」...