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二手徵求有驚喜
01中暑的原理— 「中暑」就是「缺氧」，就是「體內的熱量無法散去」所衍生的疾病！
以下我所要描述的原理，都儘量避免用到「木、火、土、金、水」等字眼，以免走上回頭路，又為了讓西方醫學能清楚的認識中暑的原理和療法，在此我一律使用「西方生理學」的角度來作出解釋，以免再次遭到詬病。
那麼現在正式進入主題，到底什麼是中暑？其原理為何？
一言以蔽之，「中暑」＝「缺氧症」。
早年，我在研究中暑的原理時，我一直都沒有什麼頭緒，在坊間及任何教科書中也沒有提及中暑的相關原理，直到有一天，我在研讀西方生理學時，其中有談到「缺氧」的症狀，雖然它不是在講「中暑」的原理，但是它的描述，著實讓我一 驚，只看到書上寫著「缺氧的症狀會有昏迷、痙攣、噁心、嘔吐、精神不濟、暈眩、血壓上升，嚴重的會有休克的現象……。」這個症狀描述不就是我時常跟病人提及的諸般中暑症狀表現嗎？難道「中暑」的真相即是「缺氧」？自此之後，我就開始倚著這塊重要的拼圖，繼續潛心地摸索下去。
在生理學上有記載，當體內的「溫度上昇」時，「氧合比率」會隨著下降，也就是說血液中的「紅血球」與「氧氣」的結合度會隨著體溫的上升而下降，血中的「二氧化碳」濃度也就會跟著上升，如此一來血液的PH值下降，也就會開始讓血變得「更酸」，如此便會引發各類缺氧的「酸中毒」症狀，這就是所謂的「中暑」。（以上省去了複雜的學理基礎描述，有興趣者，請自行查閱生理學的相關內容。）
故以此來看，「中暑」就是「體內的熱量無法散去」所衍生的一種疾病！所以簡單來講，若人體內部的熱量因某種因素，導致一直無法散去而開始不斷累積時，最後就一定會造成「血氧不足」的「缺氧」現象。
熱從何來？
要讓體內的溫度過高，造成「氧合比率」下降的缺氧現象，其關鍵就是要討論「熱能」這個東西。依據能量不滅定律，「熱能」並不會無中生有，必是由某因某處而來。
外部環境的溫度
若環境的溫度「適中」，我們的體表會經由「輻射」與「對流」來散熱，簡言之，「輻射」就是熱量以紅外線的方式往外散出，而「對流」就是利用空氣當成介質，讓較低的環境溫度與較高的體溫來做一個交換，如此便能自然降溫，以達到人體最適當的溫度。所以環境的溫度略低於人體溫度是最適中的，因為此時我們人體的溫度高於外在環境的溫度，所有散熱的條件對我們有益，故我們會覺得涼爽。
當然若環境溫度「過低」，我們就會利用衣物來覆蓋體表，以減少輻射與對流的程度以保溫。但若是「環境的溫度」高於「人體的體溫」時，周遭環境的高溫也一樣會利用傳導、輻射、對流的方式來對人體「加溫」，雖然此時「人體」也同樣在對外在環境散熱，但條件依然是不利的。故人體就會藉著「排汗機制」來主動帶走熱量！
如果氣候環境的高溫持續對人體加熱，但是又因為「某種因素」，使得人體對環境的散熱系統（輻射、傳導、對流、排汗散熱）功率低於環境對人體的增溫時，人體就會持續累積熱能於體表，直至超過人體的可控制閾值而導致中暑了！
內在食物的代謝熱
人體的細胞會利用食物所轉換而得的能量來做功，以行使其各臟器應有的功能，如此才能維持人類生命的延續。細胞執行其功能時，並無法把食物的養份完全轉換成功率，有很大的一部分轉成「熱能」，也就是「代謝熱」，這些由組織器官所產生的代謝熱，會經由「血液的循環系統」，由體內往外流動。
那為什麼「熱量」是由內往外流動呢？因為從食物進到胃部開始，就會開始產生化學變化而生熱，當食物被胃酸分解時，食物的分子鍵因此被打斷而放出了「鍵能」，以形成水和二氧化碳，這就是一種放熱的化學形態。所以熱量的產生，大多是由內部開始，每當食物入口，不一會兒就會開始感覺到有一股熱氣從胃中緩緩生出，尤其是久未進食的時候感覺最為明顯。當這些代謝的「熱量」被血液循環帶到體表時，就可以用以溫煦體表，有溫熱及禦寒的作用，但要記住的是，我們人類是
屬於「恆溫動物」！所以不斷累積熱量也是不行的！故我們多餘的熱量，必需經由體表，來對環境進行散熱以降溫。但是，如果又有「某種因素」，導致這些「代謝熱」無法有效散出體外時，「缺氧」與「中暑」的條件也就形成了！所以內部的代謝熱「散失不良」，也是會令人中暑的，不是只有外部環境的高溫因素才會導致中暑。至於何種原因會造成人體散熱管道失效？在之後將會有詳細的討論。
刺激物對人體的加溫作用
除了氣候的高溫，與食物的自然代謝熱之外，還有一種東西能對人體產生「增溫」的作用，那就是「激素」或是「刺激物」。不論是辛辣的食品、揮發度高的物質、或是內分泌類的「激素」，都屬於能夠對人體產生高熱的東西。現代人的飲食習慣，已經很容易去接觸到這些高代謝熱的食品，比如麻油雞、薑母鴨、羊肉爐、燒油雞、桂圓茶、麻辣鍋、藥燉食品、酒、高濃度咖啡、油炸食品、焗烤類食物等，都是能在瞬間產生高熱量的食物。或是現代人在受到精神壓力之下，也會刺激體內的腺體來分泌一些激素，以應付生活上的種種挑戰，不過這些激素在人體長期的分泌下，最終也會造成某種程度的危害，過度的代謝也是其中一種。不過，若是一個人的「散熱管道」依然正常而活躍，那麼這些高代謝熱對這個人的危害就暫且沒有影響，直到有一天他喪失了這個優勢為止。
體表的正常散熱構造
現在，我們就更進一步來仔細觀察體表組織的散熱構造，這個部分尤其要特別弄清楚，因為之後有很多的概念，都是和這個原理相關的。我們常聽人家說：「體脂肪多的人，比較不怕冷。」的確，經過科學實驗的研究結果，皮下組織的「脂肪」，其「導熱值」只有其他組織的三分之一，所以皮下的脂肪組織，可謂是極佳的絕熱體，那麼我們人體如何利用這層皮下脂肪來做熱量的調節和控制呢？
我覺得，人體之巧妙之處，就在於它的設計上，我們的體表血管的構造，會由內而外，穿過皮下的脂肪組織，分布在皮膚的乳突部分，也就是在於體脂肪的上層，形成一連串的「血管叢」，這些「血管叢」的流速變化可以很大，它可以從零至佔心輸出量的30%以上，依實驗報告指出，在短時間內把身體內部這麼大量的血與熱，帶到體表皮膚與周遭環境做輻射、傳導或對流的作用時，它的熱傳導速度可以增加八倍之多，這其實是相當驚人的！若是遇到我們人體「感覺到熱」的狀態時，我們的血管會：
1. 自動擴張，使得更接近體表。
2. 流經這些脂肪外靜脈叢的血液量及其流速，都會大幅上昇，以達到散熱的目的。
反之，若是身體「感覺到冷」時，血管就會開始收縮，以離開體表，血液也因為血管收縮的關係，而收於脂肪層之下，以減少熱量的散失。但是我要強調，這是在「正常」狀態下的人體機制表現。所以說，若是無法順利執行這個「溫度調節」的散熱功能時，此時就會造成「中暑」了。所以，若以一個簡單的「中暑流程」來表示，就是：
「高溫→散熱功能失效→缺氧中暑。」
下一篇我將由這個簡單的流程來說明幾種常見的中暑種類
02中暑的形成途徑及條件—小心！冬天也會讓你中暑。
中暑的五大類在中醫的內容裡，中暑基本上分為「陽暑」、「陰暑」、「濕溫」、「冬溫」和「志極化火」五大項。這五種缺氧症的「熱量來源」及「致病途徑」均不相同，但結果卻是大同小異的，都是以「缺氧」來做結尾。
在這裡先稍微簡略地介紹一下：
1.陽暑：「陽暑」的熱源是來自外界，也就是「環境的高溫」不斷對人體體表加熱，而其對人體的加熱速度，大於人體對環境的散熱速度，使得外界的熱能累積於人的體表，最後造成肌肉層的發炎，故用藥方向大多是針對「肌肉層」的消炎散熱為主。
2.陰暑：「陰暑」的熱源，亦是來自外在環境的高溫，只是因為人體的正常散熱機制被生冷的飲食所阻斷，導致散熱功能的喪失，用藥方向就不以「消炎散熱」為主，而是以「重啟」散熱管道，以自發性的散熱為其主軸。
3.溫濕：還有一種是因「空氣溼度」所導致的「濕溫」一症，這是由於空氣比例中的「氧分壓不足」所引發的缺氧症，用藥方向是以揮發藥來調整胸腹腔之間過多的水蒸氣比例，以回復正常的氧分壓，不過如何用藥並非此處之最重點，讀者自行酙酌參考即可。
4.冬溫：「冬溫」之症，其熱量的來源較雜，由於這是時值冬天所發生的「缺氧症」，所以熱量的提供絕非來自於「外在環境」！反之，「冬溫」的熱量來源一律是由身體的內部所衍生出的熱量，或為高營養的補品，或是高刺激的食材，如酒類、辛辣之物或補品，再加上現代人標準的厚脂肪和防寒大衣，散熱的管道就由此被阻隔了，「冬溫」也就正式形成。
5.志極化火：情緒會影響生理狀況，這是無庸置疑的，過度的情緒會刺激分泌過度的「賀爾蒙」激素，比如甲狀腺素、腎上腺素等，都會加速細胞的代謝而大量產生熱量，故古言：「志極化火」，即是此意，尤其現代人普遍壓力較大，有這類情形的人愈來愈多，因此由情緒所引發的熱證比例，也已有逐年增加的現象。
何謂「陽暑」？
「陽暑」其實就是我們印象中最典型的「中暑」。也就是單純的「太陽太大」，以致於把人給晒暈、晒昏了。
如前所言，「陽暑」的致熱來源，是由外界環境的高溫而來。比如夏天的陽光較強，紫外線持續對人體加溫，我們的「排汗機制」來不及散熱，就會「中暑」了！其實「陽暑」在中醫裡的辨證之中是較為明顯和簡單的，患者大多都是處在烈日下工作的勞工朋友們，像是建築工人、市場的菜販、外務員以及軍人等，都很容易得到所謂的「陽暑」之症。所以每年夏季，只要是那幾天特別熱的時候，我的腦海中就會想到幾個在市場工作的常客，心想：「完了，他們差不多要來報到了！」果不其然，之後沒多久他們就真的陸陸續續出現了！
當人體的散熱功能不及環境對體表的熱量累積時，人體的肌表會開始因過熱而虛耗，皮層結構變得鬆散甚至有發炎的現象產生，其症狀表現是「大熱、大渴、大汗出、脈洪大」，這種現象在中醫裡就稱之為「白虎症」，而處方當然就是以著名的「白虎湯」來調解了。此方是針對「肌表」作用，且有「散熱消炎」的藥方，而這個方子的目的就是以「消炎」為主軸來制定的。
要注意的一點是，其實得到「陽暑」的人，他的「排汗機能」初期是正常的！只是因為「環境的因素」導致體內高熱而變得缺氧罷了，所以是非戰之罪，並不是他原本的排汗機制出了問題，和以下的陰暑是有所區別的！
但是，大量的出汗會讓身體的電解質流失過多，高熱的持續加溫也會讓肌肉鬆弛虛耗，就好像溫泉泡太久的效果一樣，這時候人體就會開始覺得虛弱。所以若得到「陽暑」的時間過久，就會有一種「虛脫」的症狀出現。故在中醫的醫案之中，也才會有「白虎加人參湯」的藥方出現。
若以中暑流程「高溫→散熱功能失效→缺氧中暑」來看，「陽暑」的致病原因幾乎完全是來自於強大的高溫因素，以致於散熱機制來不及散熱，最後逐漸失去功能而中暑，所以說陽暑是最易辨認的一種暑症。
何謂「陰暑」？
在早期的記憶中，有一次到親戚家去玩，當時正值夏天，天氣十分炎熱，我的堂哥從學校的球場剛打完球回來，看他一副氣喘吁吁、滿頭大汗的樣子，只見他二話不說，馬上衝到冰箱拿了一瓶冰茶，咕嚕咕嚕一口氣就喝掉了半瓶，這個舉動剛好被嬸嬸給瞧見，頓時就把堂哥數落了一翻，害我在一旁覺得十分尷尬。記得內容大致是說：「老一輩有交代，當我們身體正熱時，喝冰的東西很容易會去『煞到』，這樣對身體很不好……」之類的話，這一幕直到現在我還記得，只是之前覺得很難理解，也很替堂哥抱不平，因為若以我們簡單的直覺來講，人體覺得很熱時，如果能用冷水來降溫，不是既舒服又覺得爽快嗎，故何樂而不為呢？但事實上這樣真的好嗎？是正確的嗎？
「冰品」很正常？
這個問題很耐人尋味，我們往往對早已存在的事物不太容易持有懷疑的態度。我相信上天是有好生之德的，對人體有害的東西或是物質，是不會大量分布在人類的生長環境中，以戕害人類的健康。不過，雖然大自然不會這樣做，但是人類自己卻會。
「冰」這種物質對於人類而言，照道理說，正該是不容易取得的東西。因為它對人體的健康，其實並沒有太大的好處，但是由於人類的科技太過於發達和普及化，使得現在「冰品」已經變得垂手可得，不管是便利商店或冷飲站皆到處可見，以致於人們對這一種看似「正常」的現象，早已見怪不怪了，但是這很正常嗎？其實答案是否定的。依我們的治療經驗而言，因為過食冷物而引發「陰暑」的病例是非常多的，多到難以想像，甚至幾乎已經變成不被懷疑過的慣性死角。
而這個因素是造成夏天「中暑」的最大宗，尤其對年輕的學生和上班族而言。
陰暑的致病原理
夏天喝冰水或過食冷物，何以會「中暑」？現在讓我們來討論一下。
之前有提到過「體表散熱構造」的觀念，現在馬上就要用上了。在我們的體內外，都有一種叫做「溫度接受器」的神經組織，它是用以偵查溫度所用，一旦神經訊號得到的指令是「感覺冷」時，身體馬上就會自動收縮血管以避免熱量散失，這其實就是一種「神經反射」現象，所以這種現象，是不須經過思考就會自動反應完成的，但是麻煩就在這裡！
我收集很多病人得到「陰暑」的原因，在歸納後發現，其實都是出自於同一個原理。就是在體溫很高的狀況下，人體正處在「正常散熱」的期間，因為瞬間接觸到極低溫的空氣、飲品，導致感覺神經「冷覺反射」，使得血管收縮於體脂肪層內部而開始「保溫」。但事實上，當下此人的「整體溫度」，依然是極高的！「體表散熱」的途徑硬生生地被收回，如此高熱就囤留於體內，造成了「血氧量」下降，進而形成「缺氧症」的現象！
舉例而言，有的患者是在外面跑業務的，經過沿路烈日的曝晒之後，正在發熱的身體馬上進入客戶的辦公室，而一般辦公室內的冷氣都至少與外面差個十度以上，這種瞬間的「感覺冷」，就會容易讓人引發「陰暑」！
又有的人，比如學生，在操場上打完球後，總是一起去買個「冷飲」，給它喝個瞬間清涼，但是往往有人在喝完之後，臉色就變藍了，要不然就是變綠了（這和體質有關，與黨派無關！），所以老一輩的人都時常告誡年輕人，夏天從外面進門，不要馬上就「灌冰的」，不然會去「煞到」！不過由於老一輩的也不知道原因，所以被年輕一輩的反問為什麼時，總是不耐煩地回說：「你阿嬤交代的啦！我怎麼會知道！」就這樣推給死人，不過這種毫無道理的告誡，年輕人是不會聽的，至少當年的我就不會。
在我的經驗之中，有的中暑病人是因為夏天時趁工作之餘，午休回家去沖個冷水澡所導致，原理也是同上。而我小時候也有一次經驗，是在一個炎熱的下午，我把背靠在一堵大理石牆上，初時的確是很清涼沒錯，但之後沒多久，我開始覺得有惡寒的現象，呼吸也開始不順了，之後成天變得昏昏沉沉，精神也變得萎靡不振。現在看來，當時就是患了所謂的「陰暑症」無疑！
所以，若以中暑流程「高溫→散熱功能失效→缺氧中暑」來看，原因大多是屬於前兩者，而第二項更是最主要因素，因為當時雖然環境溫度很高，但散熱的功能依然足以應付，只是因為突然接觸到低溫的東西才讓人體的散熱功能喪失，以致於中暑，所以陰暑嚴格講來，是屬於一種「流程二」的中暑症。
治療陰暑的使用藥物
「陰暑」的最大關鍵點是在於「無法排汗」來散熱，因為人體既然已經「誤認為」當時的身體是處於「低溫」狀態，而收縮血管以保溫時，當然就不會反向啟動「排汗機制」來散熱了！一般民間會喝一種叫做「濟眾水」的藥水來治療陰暑，這個方向是正確的。據我所知，「濟眾水」是一種揮發性的藥水（含有辣椒），它具有增溫發汗的功能，雖然揮發性的東西，也會同時增加代謝熱的產值，但是以整體而言，它的「發汗散熱」功率遠大於增溫的反效果，所以「濟眾水」能夠使身體重新「覺得熱」而回復發汗排熱的功能以散熱。
但是這只限於陰暑之症可用，若是陽暑，它已經有「大汗出」的現象了，若是再予以刺激發汗，不但是無效，還是不對證的，而且還會徒增代謝熱的生成，所以「陽暑」要以具有「消炎、退熱」功能的白虎湯來因應才是。但畢竟一般民眾並非專科醫生，並不能很簡單地去分辨「陽暑」或「陰暑」，甚至是之後所謂的「濕溫」之症，所以更不要說是去對症下藥了，不過還好的是，若是懂得「刮痧手法」，就可以完全不必理會到底我們得到的是「陽暑」、「陰暑」還是「濕溫」之症？而用藥又是如何了？
「濕溫」之症
「濕溫」的外部致病因素
依我的觀察和生理學上的記載，若一個人有適當補充水分，再加上四周的空氣是乾燥且保持流通時，當時就算太陽很大，也不易中暑。但是最麻煩的就是遇上夏天的「溼氣」！當周遭空氣中的溼度上升時，人體就會變得比較耐不住高溫而中暑，這是一種很常見到的病例。
原理：依「導熱性」而言，「固體」大於「液體」，「液體」又大於「氣體」，當空氣乾燥時，人體可以利用汗水來吸收體熱（液體），然後快速地把體熱蒸散到空氣（氣體）中，以帶走熱量，這是在乾燥空氣中散熱的極大優勢。但是，當空氣中的溼度上升時，汗水快速逸散於空氣中的優勢，就會隨之消失！而且高溫的環境同時又會藉由「溼氣」的較高導熱性，來對人體加熱，然後就會很容易中暑！所以在夏天裡，最怕遇到悶熱的天氣，因為只要是遇到這種節令時，很明顯地，中暑的患者數量就會馬上飆升，因此這種氣候常讓我們應付暴增的病患應付到有些措手不及。
很多國外的朋友到了臺灣，尤其北部偏溼之處，很容易有中暑現象，但他們在國外的室外溫度，事實上也是很高的，但是「中暑」的現象卻不是那麼多見。就以臺灣本島而言，南部和北部就已經有明顯的差別了，住南部的人，雖然氣候時常比北部要熱，但是空氣卻較為乾燥，所以他們「中暑」的機率反而比北部的人要來得低很多，原因當然就是來自於「空氣溼度」這個因素。
在中醫的經典書藉中，有一本專門講「中暑」的《溫病條辨》，之中它把「中暑」的症狀依季節細分為「風溫、溫熱、暑溫、溫疫、溫毒、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧」，在此為避免讓人落入一些專有名詞的叢林裡，我就不再一一多做解釋，不過在其中的「濕溫」篇中，講了一個很好的中暑致病的因素，大意就是：「在高熱之下，地氣之溼受到了蒸騰，其溼氣上升於空氣中，而人置身在其中，便很容易因而生病。」其實書中的原理就是上述的「溼氣因素」，而這個因素將會大大妨礙人體體熱的散失管道！
濕溫治療的用藥重點與純粹的「陽暑」十分不同，「陽暑」的致病結果就只是單純的肌肉層受熱過度，導致有發炎的症狀產生，所以投藥的方向純以「肌層消炎」即可，也就是純然的中式「消炎藥」就能奏效，大多以「白虎湯」為正治。但是若是加入了「溼氣」的因素，這就無法純以「消炎」來治療了！
我簡單地說一下，此時中醫會以含有「揮發油」類的「風藥」來散去「體表」和「胸腔中」多餘的溼氣，重新回復「毛孔的通透性」及「呼吸的順暢度」以能正常散熱。所以有時候患有暑症的病人去看中醫，當拿到藥單時發現，原本的「白虎湯」被改為「藿香正氣散」，這就代表著你所得到的暑症，並非單純的「陽暑」，而是含有溼氣的「濕溫」，而藿香便是具有揮發性的藥物之一。當然，在這裡要讓各位了解的並非如何用藥，何況要能正確用藥也不是那麼簡單，非一朝一夕可以成功的。重點是在之後會教導各位，如何利用簡單的一招「刮痧手法」，便可解決所有的暑症類別，免去所有辨症論治的麻煩和疑慮，達到「以無招勝有招」的便利。以上介紹的純粹是溼氣對人體的「外部影響」，但事實上，「濕溫」會令人中暑大多是因「內部」因素來令人致病的！外部因素反而所占的比例較少。
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