自己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛...

▍迷思七：手術後就不能穿高跟鞋？▍

「能否穿高跟鞋」不僅對許多女性很重要，也是足踝醫師評估開刀結果時，除了疼痛、外形軸向、功能及關節活動角度外，另一項重要的品質指標。
高跟鞋除了增高，在視覺上也可讓小腿比例拉長、腳變小，促進翹臀及挺胸的功能，甚至是許多服務業規定的服裝。說實在的，和古代裹小腳有點像，都可以使女性走起路來搖曳生姿。
因此高跟鞋不但對女性有著難以言喻的致命吸引力，也是診間常會被高度關切的問題。
既然高跟鞋和腳ㄚ子的關切如此密切，我也想從足踝科醫師的角度，分享一下對高跟鞋的看法。
骨科教科書中直接寫道：「拇趾外翻治療的第一步：改變穿鞋的形式……」如果患者願意這輩子都不穿包鞋、高跟鞋，當然沒問題，但事實上來看診的患者，往往都抱著更多的期待。所以我從來不會直接對患者說：「妳不可以穿高跟鞋，或任何包覆腳趾的狹長鞋子。」這就好像叫患者「不要走路」一樣沒有意義，因為患者做不到。反過來說，如果術後患者還可以穿高跟鞋，是不是也就代表了開刀開得不錯呢？

▌術後能穿高跟鞋，醫師加五分
美國足踝外科醫學會（AOFAS）有一個評估前足部功能的一百分評估表，其中包含穿鞋的部份：
◆ Fashionable shoes（如高跟鞋等）：得五分。
◆ Comfortable shoes（如運動鞋、休閒鞋）：得三分。
◆ Modified shoes（訂製的功能鞋）：得零分。
讓妳開完刀能夠穿上時髦的高跟鞋，為什麼會是醫師手術後得五分的一個指標呢？這很清楚地標示出手術的目的，是希望患者能夠追求或有更好的生活品質，甚至可以穿上時髦美麗的高跟鞋，而不是只有止痛而已。

▌穿高跟鞋沒有對或錯，只有合不合適
基本上，我並不是那麼鼓勵大家常穿高跟鞋，但是，我也不願見到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上，因為這觀點也是不正確的。
有人說穿高跟鞋會背痛，但有研究顯示穿高跟鞋其實對背痛沒有那麼大的影響。我也曾刻意去查看穿高跟鞋會不會造成膝蓋痛，有研究以肌電圖測量大腿肌肉的電波變化，探究穿高跟鞋的人，坐下後站起來那一瞬間，肌肉用力是否會不平衡而導致膝蓋痛，結果顯示也沒有相關。
雖然穿高跟鞋確實有缺點，因為後跟提高，壓力都集中在趾蹠關節上，對前足的壓力過大，容易造成拇趾外翻、甲溝炎等狀況。但是相對地，它也可以暫時舒緩某些疾病的不適感，比如說足底筋膜炎、跟腱炎，或是某些偏前方的踝關節毛病，穿高跟鞋可能還比較舒服一點。
這也就是我常說的：沒有什麼對或錯，重要的是要了解疾病產生的原因，理解可能產生的後果，之後選擇你最適合的方式去做又何妨！

▍迷思十：凍甲（甲溝炎）拔掉趾甲就會痊癒了？▍

嵌甲又稱甲溝炎，俗稱凍甲，意指腳趾甲嵌進肉中，造成疼痛、感染化膿，患者通常有下列其中一項到多項的發病原因：
◆ 因為工作關係，長時間必須穿著包覆過緊的鞋子。
◆ 不當的趾甲修剪。
◆ 先天性的甲面過寬。
◆ 捲甲：因拔除趾甲或過度修整。
◆ 因扁平足使大腳趾容易著地，以及產生壓力磨擦甲床邊緣引發。
凍甲無論在醫界或一般認知，都只是一個小問題，正因為如此，它的醫療體系反而比較不完整，給了許多另類醫療見縫插針的機會，病患本身也很容易輕忽大意，或者抱著「反正給醫生看，也不過爾爾」的無所謂心理，四處亂投醫，這其實是很糟榚的，因為若沒有正視凍甲並處理好，絕對會讓患者如芒刺在背，終生困擾。

▌正確剪趾甲，從此與「凍甲」絕緣
在凍甲還沒有很嚴重時，包括部份整形外科、美容科在內的許多人，可能都會建議患者去找美甲、沐足或上海澡堂師傅，把嵌進肉中的邊緣趾甲挖出來剪掉，然後把細縫中的污垢清除乾淨，馬上就舒服了。
但是這樣修剪後的趾甲，就變成尖尖的三角形，因為沒有了趾甲的覆蓋，邊緣的趾肉自然會往上翻，等新的趾甲往前生長的時候被趾肉擋住，反而會更容易造成嵌甲的問題，形成惡性循環，結果使患者一再花錢修剪趾甲，但問題始終無法根本解決。
事實上，只要大家能養成良好的足部衛生習慣，就可以解決大半的問題，有兩大要點：
◆ 把趾甲邊緣清理乾淨。
◆ 剪趾甲切勿往內挖，要沿著趾甲前緣平平地剪，留下可以抵抗旁邊軟組織的趾甲。
甲溝炎所引起的紅腫、化膿，大部份都是患者輕忽的結果，如果在甲溝炎稍微有點發炎傾向的時候，就把趾甲邊緣清洗乾淨，其實症狀就可以改善許多，之後再塗點新黴素的抗生素藥膏或口服抗生素，就不會需要將邊緣的趾甲剪掉，也就不會進入瞎整凍甲的惡性循環裡。
但是要求患者每天把凍甲清理得很乾淨，很多人都會嫌麻煩，加上若是「捲甲」，清理趾甲是有點困難，所以有的人希望能尋求一勞永逸的方法。

▌凍甲其實根本不需要拔趾甲
為什麼有些凍甲患者會視就醫如畏途？原因在於某些外科醫師一看到甲溝炎，不由分說就「唰」一聲拔掉它，這椎心刺骨的疼痛不說，要重新等到趾甲長滿覆蓋腳趾，至少也要四到六個月，這期間洗澡、穿鞋……都不方便，更不用說缺少趾甲的保護，容易引發感染。其實，除非甲床潰爛，否則不一定需要拔趾甲，何況拔趾甲乍看徹底，但也是種治標不治本的方法，等趾甲重新長出來，還是有嵌甲的可能。
我曾看過一位病人，因為拔趾甲而使趾肉暴露在沒有趾甲的狀態之下，平常踩著踩著，沒有趾骨支撐的趾肉就一直往上捲，拔過幾次趾甲後，他的腳拇趾便呈現一種奇怪的形狀，像鉗子一樣前面尖尖的，在國外叫鉗型甲（pincer nail）。這也是為何我要強調趾甲的切除一定要在有限度的範圍內，因為人體的構造有其基本的平衡，隨意的破壞可能會造成永久、不可逆的後果。

▌手術以外的治療法：雷射、冷凍、人工甲片
由於凍甲患者對外科手術心懷恐懼，造成手術以外的治療方法應運而生，大致可以分為兩種類型：
◆ 將感染、發炎的組織破壞：通常是以雷射燒灼的方式將感染的組織切除，因為不用開刀，當然就比較不會痛，但是這種方法有其侷限，那就是無法深入到甲床裡面，所以長出來的趾甲仍可能是捲的，而使凍甲復發。另外也有人使用一種「冷凍療法」，原理類似，以低溫使感染組織壞死脫落，但也有相同的侷限，且精準度可能還不及雷射。
◆ 利用人工甲片將捲甲拉平：這種療法也有人稱之為「水晶指甲」，原理是利用類似記憶金屬的人工甲片，黏在凍甲上（見下頁圖），因為記憶金屬會有回復原來形狀的慣性，所以能提供拉力把捲曲的趾甲拉平。因為是間接治療的關係，所以治療效果會比較緩慢（六個月以上），價格既不便宜，也同樣無法深入甲床，加上平常塗個指甲油都有破壞趾甲的可能，何況使用「水晶指甲」整個覆蓋在趾甲上？這點是患者必須要考量的。
如果患者的凍甲沒有趾甲形狀奇怪的限制，加上對手術又十分反感，那選擇以上兩種方式不失為一種中庸的做法，但這些療法終究無法治本，難免會有復發的可能，所以我個人還是比較建議患者進行「甲床整形術」。

▌根治凍甲：甲床重建手術
甲床整形術，又稱「楔狀切除術」，因為大部份甲溝炎只是邊緣有感染，只要把邊緣趾甲削掉，再將感染組織切除，然後一路深入內部把甲床破壞掉，將來長出來的趾甲就會比較小片，也不會再有捲甲藏污納垢的問題。
而且這種「甲床整形術」屬於門診手術，局部麻醉，切除多餘組織、縫兩針即可，絕對不是大家所想像那樣痛苦的手術，病人常反映比拔趾甲還不痛。
有凍甲困擾的人，在選擇醫療方法時，一定要有基本知識，不要只是拔趾甲了事，之後可能會帶來無盡的煩惱。

▍迷思七：手術後就不能穿高跟鞋？▍

「能否穿高跟鞋」不僅對許多女性很重要，也是足踝醫師評估開刀結果時，除了疼痛、外形軸向、功能及關節活動角度外，另一項重要的品質指標。
高跟鞋除了增高，在視覺上也可讓小腿比例拉長、腳變小，促進翹臀及挺胸的功能，甚至是許多服務業規定的服裝。說實在的，和古代裹小腳有點像，都可以使女性走起路來搖曳生姿。
因此高跟鞋不但對女性有著難以言喻的致命吸引力，也是診間常會被高度關切的問題。
既然高跟鞋和腳ㄚ子的關切如此密切，我也想從足踝科醫師的角度，分享一下對高跟鞋的看法。
骨...

第三種醫師（節錄）

從事足踝外科醫療，其實是一個緣份。
第一次大學聯考放榜後，母親有點嚴肅地說：「念這種系，將來可能會找不到工作，說不定還會娶不到老婆。」天啊！對一個血氣方剛、從和尚學校畢業的高中生而言，找不到工作算什麼，但被說成會娶不到老婆，卻是人生最大的打擊。於是我放棄擁抱「森林」的夢想，跑去重考。
想到自己既不特別聰明，也不特別專注，念理工實在沒把握會出人頭地。而當醫生好像不需要太聰明，也不需要太專注於某一、兩個學科，只需要對「人」有興趣。簡單地說，就是覺得自己很平庸，滿適合當醫生的，因為覺得醫生並不需要是科學家或天才兒童，只要均衡發展並對人有興趣，願意在人的身上投入關注與熱情就可以了。我不是天才兒童，平庸的我還是試試當醫師好了。還算幸運的是，一年之後我考上了醫學系。

▌在台灣只能看書學習足踝外科技術

醫學院五年級的暑假，一個起心動念，想要去地區或私人醫院見習，看看究竟和母校的教學醫院（高雄醫學大學附設醫院）有何不同？
結果在見習的時候因為醫院缺乏人手，我莫名其妙地被拉上手術檯去拉鈎，在不甚了解的狀況下第一次上了手術檯。印象裡只記得交雜白色軟骨和紅色的血，後來怎麼了，已經完全忘記。直到從事骨科工作之後，才回憶起那是一檯踝關節骨折復位內固定手術：手術檯上露出來的就是一隻腳踝。而這家醫院正是秀傳醫院。
爾後，像是命運導引一般，在我依循興趣選擇醫學分科發展時，從外科到講究力學與技巧的骨科，再從台中榮總的住院醫師訓練，到選擇去秀傳醫院。擔任主治醫師的第二年，當時秀傳醫院的骨科古鳴洲主任問我：「你專攻足踝外科好不好？有沒有興趣？」我爽快地回答：「好呀！反正也沒人要做。」就這樣，我開始學習成為台灣極少數的足踝外科醫師。
回答得很灑脫，但心中卻倍感壓力和徬徨，因為在住院醫師的養成訓練中並不包括足踝外科，我只能看書尋求解答，壓力如影隨形，試想：汽車都不能看書修了，人體構造比汽車複雜何止千百倍，怎麼可能看書就會？而且，汽車修壞了頂多換零件，萬一把人弄壞了，人家的腳就這麼一輩子毀了，多恐怖！於是，我轉回母校高雄醫學大學請教足踝外科的權威鄭裕民教授。
正因為不喜歡和人競爭的個性，所以想挑一條沒有人要走的道路去發展。從學生時代只是立志要走外科，沒想到最後緣分把我導引到精細又冷門的足踝科去了。

▌足踝外科醫師專精小腿到足踝

至於足踝外科醫師掌管的身體範圍，根據書本說法是「膝蓋以下所有關節骨骼肌肉系統」，不過我們主要還是專精於足踝部份。由於腳部的活動跟小腿的肌肉、筋、骨骼都有關係，所以基本上小腿以下到足踝都是我們專精的範圍。
足踝外科的治療方式包含手術、藥物、注射、物理治療等，因為足踝科醫師都是骨科醫師出身，所以手術治療常是主要部份。只是一個好的醫生，一定是從保守治療開始，也就是說，一個好的足踝科醫師，除了診斷及手術以外，對鞋子、鞋墊、復健、運動，都要有所了解，才能夠給病人最好的建議。
此外基於國民健康的福祉，我們應該大力推廣民眾對足踝專科的認識與利用，如此才能讓民眾得到更多專業的治療。這就是為什麼即使足踝醫學在台灣仍屬冷門的科別，但我們仍積極運作足踝醫學會，舉辦各種固定的研習聚會，就是希望台灣邁向先進國家，並讓足踝醫學生根與持續發展。

第三種醫師（節錄）

從事足踝外科醫療，其實是一個緣份。
第一次大學聯考放榜後，母親有點嚴肅地說：「念這種系，將來可能會找不到工作，說不定還會娶不到老婆。」天啊！對一個血氣方剛、從和尚學校畢業的高中生而言，找不到工作算什麼，但被說成會娶不到老婆，卻是人生最大的打擊。於是我放棄擁抱「森林」的夢想，跑去重考。
想到自己既不特別聰明，也不特別專注，念理工實在沒把握會出人頭地。而當醫生好像不需要太聰明，也不需要太專注於某一、兩個學科，只需要對「人」有興趣。簡單地說，就是覺得自己很平庸，滿適合當醫生的，因...

Chapter 1 常見的腳痛十大迷思
氣墊鞋一定有益健康？
穿寬楦頭的鞋，腳就會比較舒服？
有空多踩健康步道可以養生？
舊鞋比新鞋好穿？
平日不運動，週末運動就夠了？
鞋子會愈穿愈大，所以要買緊一點、小一點？
手術後就不能穿高跟鞋？
孩子腳跟痛是在「轉大人」？
糖尿病足很難照顧？
凍甲（甲溝炎）拔掉趾甲就會痊癒了？

Chapter 2 腳、鞋子、鞋墊與你
從腳看人類歷史文明
天天運動腳趾，老化慢點來
腳痛常常是窮人的病
夾腳拖鞋的大學問
鞋子、鞋墊與腳的愛恨情仇

Chapter 3腳的常見困擾
足底筋膜炎的治療與預防
痛風性關節炎──骨頭裡的粉筆灰
治療拇趾外翻 ──阿嬤可以跟團旅行了
腳上長的是雞眼、疣還是蹠痛？
腳後跟痛──英雄阿基里斯的困擾
每天五分鐘動動腳趾頭，預防爪狀趾
小兒扁平足的兩大治療關鍵期
後天性扁平足──肌腱退化，足弓累了
Ｘ、Ｏ型腿自我檢測──鐘擺現象助你一臂之力

Chapter 4腳的創傷與運動傷害
腳踝扭傷──一失足可能變成困擾終生的千古恨
跟腱斷裂──被挑斷腳筋真的會武功盡廢？
腳踝骨折開刀──把握緊急治療黃金期
新型石膏效果好又便宜──別再用搞笑電影裡的笨石膏
足部疲勞性骨折──骨頭也會累？
距骨骨折與脫位的治療──會不會跛腳的關鍵黑盒子
距骨軟骨剝離及自體馬賽克手術──自己的軟骨自己救
跟骨骨折──跛腳竟不如少根腳趾
中足蹠關節的脫位異常──容易誤診的足部傷害

Chapter 5腳部精確診斷與治療
小兒扁平足，該保守治療或手術治療？
「腳麻」成因複雜，不能用血路不通就帶過
截肢──足踝外科醫師的最痛
踝關節退化的終極治療：融合固定術、人工踝關節置換
足部腫瘤，非開刀不可嗎？
神經病性關節症──不痛也是問題
附生骨症候群──多長了一塊骨頭
跗骨竇症候群──Ｘ光照不出來的腳踝疼痛
足跟骨癒合症──骨頭黏在一起的麻煩
杵狀足、馬蹄足──腳掌再度踩地的喜悅

Chapter 6腳的自救原則與方法
足部保健實用運動──坐而言不如起而行
首先由坐著開始
接下來動動腳
然後我們站起來
之後開始走走看
最後該來跑一跑囉
不跑步，也有其他運動可以做

Chapter 1 常見的腳痛十大迷思
氣墊鞋一定有益健康？
穿寬楦頭的鞋，腳就會比較舒服？
有空多踩健康步道可以養生？
舊鞋比新鞋好穿？
平日不運動，週末運動就夠了？
鞋子會愈穿愈大，所以要買緊一點、小一點？
手術後就不能穿高跟鞋？
孩子腳跟痛是在「轉大人」？
糖尿病足很難照顧？
凍甲（甲溝炎）拔掉趾甲就會痊癒了？

Chapter 2 腳、鞋子、鞋墊與你
從腳看人類歷史文明
天天運動腳趾，老化慢點來
腳痛常常是窮人的病
夾腳拖鞋的大學問
鞋子、鞋墊與腳的愛恨情仇

Chapter 3腳的常見困擾
足底筋膜炎的治療與...