不孕症的治療科學：懷孕到底「真正需要什麼...

第1章 不孕症治療大國‧日本的實際情況

每24人就有1人是以體外受精的方式產下
懷孕，至今仍充滿著神祕色彩。
接下來，書中將針對不孕症治療，以及人懷孕時體內會出現什麼變化，介紹目前的最新見解。所謂的不孕症治療，基本上就是挑戰懷孕的神祕色彩，並開啟一扇又一扇的新扉頁，將這過程中的嘗試不斷累積而來的醫療行為。而這些嘗試，都有可能成功地再開啟一扇生命的「祕密之門」。
舉例來說，精子與卵子結合會發生「受精」，受精卵會從原本的一個細胞，分裂成2個、4個細胞。這原本是人類無法親眼所見的過程，但在體外受精技術問世後，便將此不可能化為可能。同時也讓我們清楚得知，過去所認為的「卵子只要遇到精子就會受精」，並非百分之百絕對。實際上也可能不會受精，或是即便受精，卻有許多受精卵在過程中出現停止發育的情況。於是，我們又從當中開始思考新的治療方法。
若要接受好的不孕症治療，就必須先正確地理解目前已掌握到的事實，並根據事實，尋求有科學依據的不孕症治療。
這樣的不孕症治療，其實也是當今許多人所追求的醫療。
不孕症其實一直存在於世，並困擾著許多人，但目前受不孕症所苦的夫妻數可是急遽增加。
在不孕症治療中，會將體外受精、顯微受精、植入冷凍胚胎總稱為ART（人工生殖技術）。根據日本婦產科醫學會的ART資料手冊，日本國內每年從取卵至開始接受治療的實施件數推移表如下（圖1-1）。
1990年代前半，每年施行ART的件數不超過2萬件，但到了2013年，其數量已快達23萬件。在20年左右的期間，就增加了12倍以上。2013年經ART所誕生的人數為3萬7953人，相當於每24名新生兒中便有1人，這也意味著學校的1個班級裡，就有1～2名的孩子是經ART受精產下。
日本國立社會保障人口問題研究所指出，每6對夫妻中，就有1對曾接受不孕症治療或不孕症檢查。您會閱讀本書，或許是因為開始對無法順利懷孕感到困惑，又或者早已開始接受不孕症治療。
究竟是什麼最關鍵的理由，讓接受不孕症治療的夫妻數量增幅如此驚人？
這是因為結婚年齡攀升，想要生育子嗣的女性年齡不斷拉高的緣故。隨著年齡增長，女性懷孕的難度也會變高。雖然男性的年齡並非毫無影響，但女性在年紀增加的同時，「懷孕力」（書中提及懷孕能力時的用詞）也很快地開始出現下降。當女性的歲數不斷累加，一定會在某個時間點變得無法懷孕。反觀，男性的精巢一輩子都能製造精子，只要另一半的女性有辦法懷孕，男性就能不斷獲得子嗣直到死亡。
當今的日本不僅接受不孕症治療的人數增加，即便沒經過醫師診斷，相信也有不少夫妻擔心「是否為不孕症」。目前有許多與不孕症治療相關的報導，因此就算是年輕人，擔心「結婚後是否真能懷孕」的人數卻是不斷增加。書中雖然撰寫了許多內容提供給正在治療的讀者，但對於尚未接觸醫療院所的夫妻們，不妨也將本書做為入門的學習讀物。
雖然大家都會說，現代女性已能自由地決定「要生？不生？」但是否真的如此？的確，過往的女性只有「趁還年輕，結婚、生小孩」這條固定道路能夠選擇，女性能從這框架中獲得解脫實在令人欣喜。
但若從不孕症的角度來看，女性真正獲得的，看起來卻只有「決定不生的自由」。想生卻生不出來的人數如此遽增，「決定要生的自由」其實是被侷限住的。

為何檢查卻還是找不到原因？
從日本全國的資料來看，首次生產婦女之平均年齡為30.6歲，男性首次得子之平均年齡為32.6歲（厚生勞動省2014年人口動態統計）。與生產年齡長期處於穩定狀態的高度經濟成長期相比，高出了5～6歲。若是1950～1970年代，這樣的數字已是約莫生了2個小孩的年齡，但現在的父母卻是剛準備要迎接小孩的來臨。
晚生趨勢雖然是先進國家共通的課題，但像日本一樣，首次生產婦女之平均年齡超過30歲的國家，在全球卻是寥寥可數。法國與北歐等地在很早之前便相當正視少子化，並投入預算執行對策，因此生產年齡的上升速度漸趨緩慢。反觀日本卻出現上升速度加快的情況。
前往診所尋求不孕症的協助時，剛開始會先做基本檢查。檢查並非單一項目，內容則依設施有所差異，會是幾個項目的套裝檢查。懷孕的機制極為複雜，需要檢查的項目繁多，更不是只有女性需要檢查。培育卵子的荷爾蒙分泌是否正常？將受精卵輸送至子宮的輸卵管是否有阻塞？以及精子數量是否充足、活動力是否豐富等，分別有男性與女性必須檢查的項目（參照第84～85頁表3-2）。
然而，這些項目並非調查夫妻「是否為不孕症」的檢查。所謂不孕症，不過是用來描述「一定期間處於未懷孕狀態」的詞彙，檢查結果並不會讓醫師做出「你罹患了一種病，叫不孕症」的診斷。
再者，現在能從基本檢查發現異狀的人數比例其實不斷下降。
在截至女性想趁年輕之際懷孕的1990年代後半，透過檢查找出不孕的理由，並加以補足的治療行為稱為不孕症治療。但時至今日，那種形式的治療只能說是整個不孕症治療的一小部分。無法懷孕的理由，多半出自於卵巢中卵子變舊的「卵子老化」。
相關內容會在第2章詳加說明。人在胎兒時期製造完所有的卵子後，就不會增加新的卵子。換言之，40歲女性的卵子，其實是在卵巢待了40年以上，並依序等待登場的卵子，與20歲女性的卵子相比，隨著年齡的增長，卵子也會出現各種細微變化，使得懷孕難度增加。
然而，這並非意味著「不能懷孕」。目前雖然尚無法了解其中機制，但基於某種理由，即便年齡增長，有些卵子還是能獲得良好保存，並在因緣際會下排出了該卵子，與精子相遇、受精，只要成長得宜，還是能夠懷孕。話雖如此，能持續保有良好狀態的卵子其實少之又少，導致女性無法順利懷孕。
檢查後若發現有問題的部分，會進行相關的應對治療。其治療技術更是非常進步。舉例來說，若檢查後發現精子數量不足，現在已經有能在顯微鏡下，直接將精子注射入卵子內的「顯微受精」（詳細內容請參照第5章），因此無需太過擔憂。然而，即便運用這些最先進的技術，一旦卵子不再年輕，仍會使受孕率下降。
總而言之，現代的不孕症治療，已成了與年齡增長相抗的醫療。
我們可以發現，前往不孕症專門診所就醫的女性初診年齡出現大幅度的改變，40多歲的人數遽增。在這樣的情況下，ART（人工生殖技術）的受孕率也就隨之降低。即使技術與科學不斷進步，但患者的部分卻已不同於以往。
即便接受治療，仍難以懷孕生子的情況亦會被稱為「難治型不孕症」。當筆者的河合開始採訪不孕症治療議題，首次聽聞「難治型不孕症」一詞時，本以為「一定是指天生下來就有重大問題之人」。然而，這難以治療的問題，其實就是年齡的增長。正因「老化」不屬於疾病，讓人們無法可醫，只能無所作為。
「這位患者如果早個10年就診，肯定能夠成功懷孕。」
正因有如此的想法，讓醫師總是有著大批不知是否有機會懷孕的患者，這也是當今日本專門治療不孕症診所的真實情況。
許多專門診所的門診病患之多，多到不先預約就無法看診。會出現這樣的情況，則是因為相當多人無法從不孕症治療中畢業。無論對接受治療的人，或醫療端而言，都是相當大的問題。有些預約看診要等到半年，甚至是1年後。

第1章 不孕症治療大國‧日本的實際情況

每24人就有1人是以體外受精的方式產下
懷孕，至今仍充滿著神祕色彩。
接下來，書中將針對不孕症治療，以及人懷孕時體內會出現什麼變化，介紹目前的最新見解。所謂的不孕症治療，基本上就是挑戰懷孕的神祕色彩，並開啟一扇又一扇的新扉頁，將這過程中的嘗試不斷累積而來的醫療行為。而這些嘗試，都有可能成功地再開啟一扇生命的「祕密之門」。
舉例來說，精子與卵子結合會發生「受精」，受精卵會從原本的一個細胞，分裂成2個、4個細胞。這原本是人類無法親眼所見的過程，但在體外受精技術問世後...

可能有不少人會認為自然懷上孩子是很理所當然的。但其實能夠自然地懷孕，可是相當令人欣慰的一件事。
據說現在每6對男女就有1對受不孕症所苦。在晚婚、晚生的趨勢下伴隨的不孕症治療就顯得更為重要，也成了你我相當熟悉的醫療行為。
對此，本書將為了開始覺得不容易懷孕的夫妻，說明掌握名為不孕症治療的醫療行為時，必須知道的重點。
本書是由專攻婦產科與生殖醫學的淺田醫師，以及專門報導懷孕、生產議題的河合記者2人所撰寫。截至目前為止，我們透過了研討會及網站等管道，了解到許多受不孕症所困擾的讀者心中的疑問。淺田是於2004年開始經營專門治療不孕症的診所，截至目前為止，曾參與看診前討論會的不孕症男女人數已超過1萬4000對，求診人數亦超過1萬2000對。此外，淺田也曾在網路募集與懷孕相關的提問，當時的提問數也有4000筆左右。
不過，在了解各位的疑問後，才知道許多人對於懷孕機制有所誤解，甚至過度在意枝微末節的小事。譬如說吃什麼比較容易受孕等生活習慣，其實與受孕率完全沒有相關，即便有也只能給予相當微小的幫助。然而，在詢問過各位關注的部分，或是閱讀了目前市面上與「妊活」（註：為了懷孕而準備的行為活動）相關的文章或書籍後，發現絕大多數都圍繞在這些議題上。對此，我才會想說要為覺得懷孕好難的男女，撰寫一本書籍，讓各位了解「真正需要的知識」。
至於什麼是我最想讓不易受孕者了解的知識？當中包含了對於生命起始的正確認知，以及無法順利受孕時，能夠運用的「有科學根據的醫療」又是怎樣的內容。
本書在撰寫上除了加入上述知識外，更以淺顯易懂的用語，傳遞了過去一般民眾幾乎不曾接觸到的醫師專業知識。
當中雖然會有許多名稱相似的荷爾蒙或藥名，有些內容則是很複雜，建議各位放鬆心情，從自己感興趣的部分開始閱讀即可。書中會重複提到較複雜或重要的內容，透過不斷閱讀，了解整體概念後，也就能自然而然地認同內容，因此閱讀到艱澀部分時，不妨直接跳過。
另一方面，由於不孕症治療技術牽涉到生命的開始，因此一直以來都存在倫理爭議。但本書充其量不過是本「解說用書」，會同時請醫療人員與非醫療人員執筆，也是為了讓書中的觀點公正不偏頗。
撰寫書籍的過程中，河合會先參與淺田為今後要參與體外受精手術醫師為對象的密集討論會，並歷經數天期間，於現場採訪實際的診察過程、取卵及培養實驗室的作業後，寫出草稿。接著，再由河合與淺田兩人不斷地共同追加、修正內容，完成此著作。
不過，有一點必須嚴正聲明。那就是不孕症治療算是變化相當快速的先端範疇，目前還沒有能夠說是「唯一正確的方法」。再者，日本的不孕症治療屬自費項目，除了費用五花八門，診療的方式也相當多元。因此閱讀了本書的讀者在接受治療時，不妨將書中內容做為基礎知識，並充分聽取醫師實際的說法。
淺田會在書中說明自己實際用在醫療現場，經最新研究的國際主流治療法。
不孕症治療是開始親子關係的新形態。希望透過本書，將不孕症的最新動態傳遞給受不孕症所苦的男女，以及關心親子關係的各種新形態，或是對於人延續生命的機制感到興趣的所有讀者。
接著，就讓我們開始談談不孕症治療吧。

可能有不少人會認為自然懷上孩子是很理所當然的。但其實能夠自然地懷孕，可是相當令人欣慰的一件事。
據說現在每6對男女就有1對受不孕症所苦。在晚婚、晚生的趨勢下伴隨的不孕症治療就顯得更為重要，也成了你我相當熟悉的醫療行為。
對此，本書將為了開始覺得不容易懷孕的夫妻，說明掌握名為不孕症治療的醫療行為時，必須知道的重點。
本書是由專攻婦產科與生殖醫學的淺田醫師，以及專門報導懷孕、生產議題的河合記者2人所撰寫。截至目前為止，我們透過了研討會及網站等管道，了解到許多受不孕症所困擾的讀者心中的疑問。淺田是於2004年...

前言
書首附錄 與懷孕相關的各種荷爾蒙

第1章 不孕症治療大國‧日本的實際情況—―在日本，即便接受治療仍無法懷孕？
即便日本的體外受精施行件數為全球第一，出生率卻是全球墊底。其實，日本是全世界最會進行「無法懷孕的不孕症治療」的國家，究竟為何會演變成如此情況？
每24人就有1人是以體外受精的方式來到世上
為何檢查卻還是找不到原因？
生產的年齡極限到幾歲？
日本不孕症治療的出生率很低！
進行大量無法懷孕的不孕症治療

第2章 生命起源—―目前所掌握的卵子世界
正在從事「妊活」的人，往往會相當在意「吃什麼比較容易懷孕？」等生活上瑣碎之事，但其實最重要的是充分了解「懷孕機制」。有了相關知識，才能朝懷孕跨出第一步。
理解不孕症治療時最重要的事
生命就這樣開始
握有懷孕關鍵的女性荷爾蒙波動
為何排卵期的白帶會變多
從「戀人模式」切換為「母親模式」
記錄基礎體溫就能掌握月經週期
能順利生產的機率為四分之一
每天會消失30個卵子
卵子甦醒後會花半年的時間邁向排卵
究竟是如何選出那唯一一個要排出的卵子？
排出的卵子不見得是最好的─體外受精策略
精子的形成與男性不孕症
受精過程

第3章 不孕症檢查的最新動態
即便是已經相當普遍的不孕症檢查，到了最近卻發現不少檢查其實沒什麼意義。究竟需要哪些檢查，又為何要做這些檢查？建議各位掌握重點，才能讓檢查更有效率。
「不孕症」是指什麼？
找出異常就能盡早懷孕？
檢查的種類
超音波檢查能掌握的問題
血液檢查能掌握的情況
調查「卵子庫存」的檢查
邁入30歲就該做AMH檢測？
測量基礎體溫並非絕對必要
不同日期的精子數可能出現高達10倍之差
治療男性不孕要前往有泌尿專科醫師的機構
原因在於男性的不孕約占半數
不孕症治療Q&A
◎哪裡能接受不孕症治療？是否與婚前檢查不同？
◎未婚也可以接受AMH檢測嗎？
◎轉院的話會需要重做所有檢查嗎？能否避免重做相同的檢查項目？
◎血液檢查當天可以和平常一樣吃早餐嗎？剛開始求診時該注意哪些事情？

第4章 一般不孕症治療與卵巢刺激法
時機療法與人工受精又合稱為「一般不孕症治療」。在評估年齡與檢查結果後，又該如何朝下一階段邁進？本章亦會說明不孕症治療中相當重要的排卵誘發治療。
何時較容易受孕？─時機療法
時機療法看診時程
高齡懷孕者接受人工受精的次數建議為2次左右
升階至體外受精
排卵誘發劑是什麼樣的藥物？
各種卵巢刺激法
不孕症治療Q&A
◎排卵誘發劑會有什麼副作用？
◎什麼是「第二胎不孕症」？
◎我很喜歡活動身體，相當享受像是每天慢跑等各種運動。開始不孕症治療後也能維持這樣的生活模式嗎？

第5章 體外受精與顯微受精
體外受精與顯微受精有許多方法，但每間醫療院所採行的方式不同，敬請遲遲無法懷孕而感到困惱的患者閱讀本章後，找出「適合自己的方法」。
邁向諾貝爾獎的漫漫長路
哪些人適合體外受精與顯微受精？
體外受精的方法同樣多元
想要獲得1個良好的囊胚需要13個卵子
有時會刻意選擇較溫和的刺激法
用藥的3個目的
自我注射法
新型「類似物」的機制
「GnRH Antagonist」治療法的時程
如何選擇卵巢刺激法
不使用藥物的自然週期法受孕率極低
從取卵到驗卵
以和體內相同的低氧環境培養胚胎
評估胚胎的方法
按住頸部後，精子就會動彈不得
顯微受精數的增加
不孕症治療Q&A
◎孩子出生後，是否會進行追蹤調查？
◎不孕症治療需花多少費用？
◎雖然想嘗試體外受精，但經濟上有所困難。是否有補助治療費用的制度？
◎挑選體外受精的機構時，該特別注意哪些重點？

第6章 胚胎植入與冷凍
隨著冷凍胚胎技術的進步，讓我們能以過去相當高難度的方法，成功提高受孕率。受精卵需要培養到什麼程度？又該在哪個時間點植入？都將於本章介紹最新的見解。
取卵週期的受孕率較低
為何能夠半永久地冷凍保存胚胎
單身是否需要先冷凍卵子？
要植入2個還是1個胚胎？
即將面臨沒有卵子時的「終極手段」
提高40歲胚胎受孕率的訣竅
將子宮內膜打造成易受孕的狀態
懷孕判定
無論什麼方法，適合當事人的才是好方法
不孕症治療Q&A
◎我順利懷孕了。不過剩下的冷凍胚胎該如何處理？
◎我不小心流產了。該去檢查為什麼會流產嗎？
◎若會反覆進行體外受精，一年可以做幾次？
◎可以自己決定卵巢刺激法等治療方法嗎

結尾
索引

前言
書首附錄 與懷孕相關的各種荷爾蒙

第1章 不孕症治療大國‧日本的實際情況—―在日本，即便接受治療仍無法懷孕？
即便日本的體外受精施行件數為全球第一，出生率卻是全球墊底。其實，日本是全世界最會進行「無法懷孕的不孕症治療」的國家，究竟為何會演變成如此情況？
每24人就有1人是以體外受精的方式來到世上
為何檢查卻還是找不到原因？
生產的年齡極限到幾歲？
日本不孕症治療的出生率很低！
進行大量無法懷孕的不孕症治療

第2章 生命起源—―目前所掌握的卵子世界
正在從事「妊活」的人，往往會相當在意「吃什麼比...