祝妳好孕：不可不知的不孕症大小事

關注妳的生育功能：7回答3行動
妳知道，有些女人不到40歲就停經嗎？妳知道，有些人卵巢巧囊開過刀後，卵巢就沒什麼卵子，後來需要借助別人捐卵來懷孕嗎？
女人的卵子數目
人類女人卵巢裡的卵子數目，從早期胚胎時期開始分裂增加，到約懷孕20周時，卵子數目達到最多約1千萬顆，之後，卵子數目就不再分裂增加，從此，卵巢內的卵子就持續的減少。當妳剛從媽媽肚裡出生時，妳的卵巢內的卵子約有1百萬顆，隨著女人年齡增長，卵巢內的卵子數量會繼續減少，因而造成生育功能下降【見圖一】。女人較適合的受孕生育年齡，約在20至30歲；當進入30歲以後，每個週期的受孕力會開始遞減；而平均而言，38歲後，自然受孕力更會快速衰退，即使接受試管嬰兒治療，也可能是反應不良的一群。
如何關注生育功能
由於女人的卵巢功能只會持續下降，而每個人的功能又有差異，就如同定義正常停經年紀，45至55歲停經都算正常，然而這中間的卵巢功能可能就相差十歲。如何知道自己的卵巢功能，並把握時間完成生育，是重要課題，可從下列7個問題的自我回答，和3個實際的行動，來掌握自己的卵巢功能【見附表】。
首先，掌握自己的過去史，家族史，手術史？再來，應掌握目前的身體狀況，月經週期，及生活作息狀態？其次，應即時行動做卵巢功能的抽血檢驗及B超檢查。最後，應好好規劃生育後代的事情。【見附表】
建議
1. 關心妳的過去，包括妳的生活方式、妳的職業及環境、及手術病史，是否有害於女性生育功能因素；另外，注意家族有血緣關係的女性親友，是否有卵巢功能提早衰退的情況，如提早停經。
2. 注意妳的現在，最重要是你的年齡，其他如身體健康狀況、月經是否正常及生活作息習慣等。
3. 應該即早到婦產科門診去做卵巢功能檢測，包括：抽血驗AMH及超音波檢查基礎卵泡數，尤其是有卵巢功能下降風險的婦女，更須及早掌握。
4. 生育絕對是越早越好，應即早規劃或完成生育，必要時，也可考慮冷凍卵子生育功能保存。


抓住每一次機會：談同房時機
很多不孕患者到院求診：「我們都每個月去追蹤到排卵同房，為什麼還是沒懷孕消息？」，「我們都有用排卵試紙驗到排卵，為什麼還是沒消息？」，「也都量基礎體溫了，有排卵後高溫，還是沒消息？」。
經問診後發現，夫妻同房最佳時機抓錯了，等於很多同房都是"做白工”，如何抓住最佳受孕時間同房？有那些需要注意的？是非常重要且省錢的助孕方法。
自然同房懷孕
夫妻同房要成功懷孕，必須有四個要素配合：
1. 卵子排出：卵巢的卵泡成熟，卵子排出，進入輸卵管。
2. 精子進入：夫妻同房，精子從陰道，經子宮頸及子宮腔，進入輸卵管。
3. 精卵結合：精子和卵子在輸卵管的壺腹部受精結合。
4. 胚胎著床：精卵結合後的受精卵，一面胚胎成長，一面由輸卵管運送至子宮腔著床。
受孕機率：同房日期與排卵日的關係
同房受孕機率與排卵日的關係【見附圖】，說明如下：
1. 精卵排出後存活時間不同，精子在好的宮頸黏液下，可存活高達六天；而卵子排出後，一天內若無精子授精，就凋亡。因此，要增加懷孕機率，需精子提前進入，到達輸卵管，等待排卵。所以，根據研究文獻指出，排卵日前同房機率高，排卵後再同房機率低，單次同房以排卵前二日同房懷孕機率最高。
2. 陰道子宮頸黏液隨卵子成長而增加，排卵前5至6天就開始增加，到排卵前兩天達最高，因此與同房受孕機率很吻合。
3. 尿測排卵試劑，僅可在接近排卵前測到，測到最深顏色反應，約一天后排卵，根據此抓同房，會錯過一些受孕機會。
4. 基礎體溫升高，代表已排卵，且已形成黃體製造黃體素分泌，因此，溫度上升再同房，受孕機率不高。
幾個常見錯誤觀念:
觀念一：抓准排卵日，馬上同房，最容易受孕。 錯!
如圖，排卵前兩天同房，受孕機率最高。 【見附圖】
觀念二：應存精幾天，否則精液太少，不利懷孕。錯 !
每天同房，受孕機率最高（每天一次，37%；兩天一次，33%；一週一次，15%）。但不要勉強，造成負擔壓力，反而反效果。
觀念三：每天量基礎體溫，看到高溫，馬上同房。錯 !
高溫期同房，受孕機率低，因此，基礎體溫測量只適合用於回推評估當周期有無排卵，不適合抓同房時間。
觀念四：應先確定排卵，好好根據陰道宮頸黏液分泌增加，性慾，心情，排卵脹痛或驗尿測排卵等，抓緊同房，才是最重要。錯 !
知道有無排卵很重要，但上述方式只能抓到不到一半的排卵， 如果維持每週二至三次同房次數，即可不錯過每個月的受孕機會。
著床窗口同房天數與受孕機率
相較於排卵受孕窗口，越多次同房懷孕機率越高。在胚胎要著床到子宮內膜時，同房會干擾胚胎著床。有文獻指出，在排卵後五天至九天的著床窗口期間，同房次數越多，懷孕率越低……

關注妳的生育功能：7回答3行動
妳知道，有些女人不到40歲就停經嗎？妳知道，有些人卵巢巧囊開過刀後，卵巢就沒什麼卵子，後來需要借助別人捐卵來懷孕嗎？
女人的卵子數目
人類女人卵巢裡的卵子數目，從早期胚胎時期開始分裂增加，到約懷孕20周時，卵子數目達到最多約1千萬顆，之後，卵子數目就不再分裂增加，從此，卵巢內的卵子就持續的減少。當妳剛從媽媽肚裡出生時，妳的卵巢內的卵子約有1百萬顆，隨著女人年齡增長，卵巢內的卵子數量會繼續減少，因而造成生育功能下降【見圖一】。女人較適合的受孕生育年齡，約在20至30歲；當進入30歲以...

推薦序 1
傾聽不孕症病人的心聲

記得我剛來到彰化基督教醫院擔任婦產部部長兼生殖醫學中心主任時，吳醫師也剛從美國哈佛醫學院進修回來，充滿幹勁的他是一位熱情、工作積極且值得信賴的好夥伴，對科室發展幫助非常大。除了繁忙的臨床服務外，他也協助生殖醫學中心的卵子及胚胎冷凍技術，並到以色列學習卵巢組織冷凍保存，回來完成彰基第一例癌症患者的卵巢組織冷凍保存，幫助患者保留將來的生育功能。之後，他更協助彰基生殖醫學中心，順利高分無缺失地通過美國病理學會CAP認證，成為亞洲第一家通過CAP認證的生殖實驗室。
記得我在2000年升等成為部定教授，學術壓力稍微減輕，於是開始寫一些給不孕症患者看的衛教文章投稿至報社，剛開始第一篇文章被退件兩三次，百思不解，於是打電話請教報社主編，他告訴我只要寫國、高中生程度淺顯易懂的文章即可，於是投第二次以後便駕輕就熟，前後十年亦產生出好幾十篇文章，在門診時提供患者正確的衛教訊息。
從事不孕治療多年，我個人一直秉持「以病人為中心」的照護，而要做到以病人為中心的照護，就是要傾聽不孕症病人的心聲。在接觸傾聽眾多不孕患者的心聲後，發現患者在接受不孕治療期間，最在乎的事情包括下列幾點：資訊的提供、醫護人員的態度與醫病關係、醫護人員的能力、溝通、病人的自主權及隱私權、整合照護、可近性、持續的照護、情感支持，及病人內心的舒適感等，其中他們第一在乎的是資訊的提供。吳醫師本著提供不孕患者完整資訊的初衷，利用六年時間，寫下一篇篇要讓患者知道的不孕相關訊息，進而整理成本書《祝妳好孕—不可不知的不孕症大小事》。本書可幫助不孕患者解答求子過程中的迷惑，從檢查，到治療，到成功懷孕，整個過程面臨的所有疑問，提供最新最專業的不孕懷孕相關的資訊。

本書的內容不同於一般坊間不孕症的書籍，特點有二：
一、內容全面：內容幾乎涵蓋從準備懷孕到順利懷孕成功的大小事，尤其在接受不孕治療方面。因此，年輕想要懷孕的婦女或夫妻，都可從中獲得想要得訊息。
二、深度深、細節細：內容深入淺出，圖文並茂，能在接受檢查或治療時，自我評估參考；另外，註重細節的影響，讓在求子之路更順暢。
本書除了提供一般人群閱讀外，也可給醫療專業人員當入門參考書，包括：剛接觸不孕症的住院醫師或研究醫師、生殖中心的諮詢員、胚胎實驗室的胚胎師等，或想了解生殖不孕的年輕醫學生或護理師。本書內容對於有醫學背景人員容易入門，可快速提供不孕症概括及全面的重點、可快速掌握不孕檢查及治療的竅門。

吳信宏醫師用心的考慮患者需求，寫了本書，相信也反映他在臨床醫療照顧上，「視病猶親」、「以病人為中心」應是吳醫師秉持的態度，也應是全體醫療照護人員應有的態度。

蔡鴻德 教授
彰化基督教醫院婦產部 主任
臺灣生殖醫學會 前理事長
台灣婦產科醫學會 前理事長、院士
日本韓國婦產科醫學會 榮譽院士


作者序
祝妳好孕，好運連連

不孕夫妻在面臨生小孩這件事上，存在種種的疑問與不確定，包括：「我們為什麼懷不上？」「需要去檢查嗎？」「有哪些檢查要做？」「如何趕快可以懷上？」「需要做試管嬰兒嗎？」「試管嬰兒怎麼做？」「做試管嬰兒有哪些需要注意的？」之前曾經有一篇針對不孕患者的調查研究顯示（Patient-centred infertility care: a qualitative study to listen to the patient's voice. Human Reproduction, 2011;4:827–833），患者到生殖不孕中心接受檢查治療，最在乎的事情排行第一名是：「訊息提供；information provision」。
多年從事不孕治療，確實，在門診與尋求懷孕的夫妻接觸的有限時間內，回答患者無數的疑問，解釋必要的檢查及治療，的確不易提供完整訊息。因此，一直思考如何提供最新、最仔細、最完整與最正確的訊息給門診患者？於是將不孕夫妻在門診的問題，以我所要告訴他們的資訊，寫出了第一篇科普衛教文章：〈祝妳好孕系列(1)關注妳的生育功能：7回答3行動〉。之後，根據患者提出的問題，陸陸續續寫了共46篇的文章，幾乎涵蓋了不孕相關保健、疾病和治療的議題，本書就是將這46篇文章再潤飾集合成冊。

本書內容順序是依書寫的時間排列，其中內容包括：從準備懷孕，到面臨不孕，再到不孕治療，最後到懷孕成功等相關議題。
醫療的知識日新月異，尤其不孕症相關的新研究、觀念和治療，更是飛快進步，本書提供目前最新的不孕相關訊息，未來如有新的治療或觀念改變，會及時於將來更新版本中做修正。希望藉由此書，能解答面臨重大生育問題壓力的夫妻，心中一點的疑惑，能縮短他們在成功懷孕生子前，辛苦的求子之路。同時，希望本書引經據典深入淺出的詳實內容，能給不孕醫療相關人員，包括：護理、胚胎師及年輕醫師等，快速入門指引。

感謝，再感謝！在我的人生路程及不孕醫療領域，有太多貴人相助，包括：彰化基督教醫院葉光芃醫師引導我進入不孕這行，及給予生活經驗的指導；彰化基督教醫院蔡鴻德教授理事長對我不孕專業的教導，及對我的提攜與包容；中山醫學大學林隆堯教授是我念博士時的指導教授，也幫我推薦去美國哈佛醫學院兩年進修；廈門安寶醫院魏曉瑞院長，給我機會到中國生活學習。最重要的是，感謝我的家人，包括父母妻小，尤其是內人，陪我去美國度過刻苦的兩年，也在我去中國五年多時間，照顧好家庭，讓我無後顧之憂。要感謝的人真的太多，不勝枚舉，怕有疏漏之處，就套用作家陳之藩寫的：「謝天」，感謝上天！謹以此書感謝所有的人，感謝天。

希望本書能給準備懷孕或正在接受助孕治療的夫妻一點幫助，祝妳好孕，好運連連！

推薦序 1
傾聽不孕症病人的心聲

記得我剛來到彰化基督教醫院擔任婦產部部長兼生殖醫學中心主任時，吳醫師也剛從美國哈佛醫學院進修回來，充滿幹勁的他是一位熱情、工作積極且值得信賴的好夥伴，對科室發展幫助非常大。除了繁忙的臨床服務外，他也協助生殖醫學中心的卵子及胚胎冷凍技術，並到以色列學習卵巢組織冷凍保存，回來完成彰基第一例癌症患者的卵巢組織冷凍保存，幫助患者保留將來的生育功能。之後，他更協助彰基生殖醫學中心，順利高分無缺失地通過美國病理學會CAP認證，成為亞洲第一家通過CAP認證的生殖實驗室。
記得我在2000年...

目錄

01
關注妳的生育功能
7回答3行動

02
抓住每一次機會
談同房時機

03
不孕的原因與檢查
四大檢查方向

04
基礎體溫測量
性價比高的不孕檢查

05
WHO精液檢查標準
男人，你怎麼了！

06
不孕的治療（一）
排除障礙法

07
不孕的治療（二）
排卵藥

08
不孕的治療（三）
人工授精

09
不孕的治療（四）
試管嬰兒體外受精

10
數字的背後
如何看待試管嬰兒治療成功率

11
胚胎植入後須絕對臥床休息？錯﹖﹗

12
試管嬰兒治療前，先知道妳的3個「A」

13
試管嬰兒前，妳還能做什麼
談子宮腔鏡的四大好處

14
美麗的錯誤
卵胞質內單精子注射

15
訂作試管寶寶
談胚胎植入前遺傳測驗

16
試管嬰兒雙胞胎，好不好？

17
試管嬰兒治療前，輸卵管還需要關注嗎？

18
卵巢過度刺激症候群，可避免嗎？

19
巧囊，要不要手術？
未生育婦女的考慮

20
植入後剩餘胚胎，怎麼辦？
談胚胎冷凍

21
幫助著床，還能做什麼？
談胚胎輔助孵化

22
卵子的一生，一生的卵子

23
魚兒魚兒水中游，油來油去樂油油
談好油 Omega-3、DHA

24
子宮輸卵管攝影
檢查輸卵管，也通輸卵管

25
多囊卵巢症候群，妳有嗎？
談診斷標準及自我評量

26
子宮長瘤，留與不留？
談子宮肌瘤對生育功能的影響

27
腺肌症
子宮內膜異位症的遠親，子宮肌瘤的近鄰

28
輔酶Q10
給細胞能量，讓卵子年輕

29
多囊卵巢症候群治療第一要件
飲食運動生活調整

30
卵巢功能低下者，試試DHEA

31
試管前，甲狀腺激素正常，還要補甲狀腺素嗎？

32
進試管嬰兒治療前，自我評估清單

33
是孕凍，還是要孕動
談懷孕期間的運動建議

34
Forever young?
談高齡夫妻的生育計畫

35
助孕圓夢
談供卵與捐卵

36
呵護卵子首部曲
知卵子

37
囊胚是什麼？要不要養囊胚？

38
冷凍保存卵子，買「傳宗接代」保險

39
要不要讓胚胎住「豪宅」
談實時監控胚胎培養箱

40
要不要「全胚冷凍」？
談全胚冷凍的SWOT

41
胚胎冷凍後，下一步？
談解凍胚胎植入的子宮內膜準備

42
排卵刺激方案是什麼？
談長方案與拮抗劑方案

43
排卵刺激方案可以更友善嗎？
談試管排卵刺激的新進展

44
我懷孕了
解讀hCG值和估算預產期

45
呵護卵子二部曲
護卵子

46
呵護卵子三部曲
用卵子

目錄

01
關注妳的生育功能
7回答3行動

02
抓住每一次機會
談同房時機

03
不孕的原因與檢查
四大檢查方向

04
基礎體溫測量
性價比高的不孕檢查

05
WHO精液檢查標準
男人，你怎麼了！

06
不孕的治療（一）
排除障礙法

07
不孕的治療（二）
排卵藥

08
不孕的治療（三）
人工授精

09
不孕的治療（四）
試管嬰兒體外受精

10
數字的背後
如何看待試管嬰兒治療成功率

11
胚胎植入後須絕對臥床休息？錯﹖﹗

12
試管嬰兒治療前，先知道妳的3個「A」

13
試管嬰兒前，妳還能做什麼
談子宮腔鏡的四大好處

14
美麗的錯誤
卵胞質內單精子...