你又胃食道逆流了嗎？

自序：從廣告中發現讀者的困擾與需要
譚健民 醫師
最近電視上猛打緩解胃食道逆流的藥物廣告，內容包含麻辣火鍋篇、企業主管篇、肚皮舞篇等，其重點都在訴求工作壓力大、三餐不定時，或過食油膩、辛辣、甜味之物，以致出現胃食道逆流（俗稱「溢赤酸」）、食道灼熱感（又名「火燒心」），甚至噁心、嘔吐、打嗝、胸口悶痛等不舒服症狀，此時只要服用該錠劑即可改善。由於廣告太過密集，該品牌可說已經婦孺皆知，多數人均可朗朗上口，行銷策略相當成功，很多類似症狀的患者不斷詢問是不是真的那麼有效？有些人還認為他的胃腸不適也是胃食道逆流惹的禍！
大家都知道，電視廣告以秒計費，若要密集出現就得不惜血本、砸下重金才行。業者既所費不貲，還能持續不斷加碼、增加劇情演出，顯然相當受歡迎；我們由最近跟進做廣告的品牌增多，就可以知道其效果。流風所及，中醫藥界也加入戰局，宣稱胃食道逆流與鼻涕倒流有關，只要治好鼻炎、鼻過敏，就具有防治作用。甚至前總統陳水扁身體不適，其支持者亦以「長時期趴著寫稿」引起胃食道逆流為由，申請保外就醫。
這些現象所凸顯的訊息是：罹患或疑似患有胃食道逆流的人相當多，讀者（或觀眾）有這種需要，業者才會不惜血本大打廣告；因為廣告有效，才有其他品牌陸續跟進。那麼實際的情況又如何呢？
根據「胃食道逆流疾病的診斷及治療」學術研討會中所發表的研究報告，二○○一年台灣人的胃食道逆流罹患率約七％，也就是說每一○○人中有七人為胃食道逆流所苦；到二○○五年時，罹患率已升高到一四‧二％。患者在短短三、四年間增加了一倍多，可見情況真的相當嚴重，並非危言聳聽。而醫師（尤其是家庭醫學科）的責任就是苦民所苦（解決患者的痛苦）、扶著病人的手幫忙度過難關；從這個角度來看，本人忝為肝膽腸胃與家庭醫科醫生，更應責無旁貸地負起「正確衛教」的重責大任，告訴讀者胃食道逆流的真正原因與正確治療之道。這就是我急於出版本書的原因之一。
門診時常有患者詢問：胃食道逆流真的是三餐不定時、喝咖啡或吃甜食引起的嗎？「吉胃XX錠」等廣告藥物的作用機轉在哪裡？服用之後真的可以好轉嗎？
其實胃食道逆流的原因很多，甜食、咖啡等刺激性食物刺激胃酸分泌，加上吃得太飽、姿勢不正確（如剛吃飽即躺臥睡覺，或過度彎腰、頭部前俯過度）、肥胖，以及食道與胃之間的賁門舒張、收縮不良有關。其他原因當然還有很多，例如醫學界一直懷疑胃幽門螺旋桿菌可能是禍首之一；目前比較可以肯定的是，胃食道逆流應該與胃酸受到刺激而過度分泌、胃幽門螺旋桿菌，以及吃得太飽、姿勢不正脫不了關係。其他可能的因素（例如消化性潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至是胃癌等）還有很多，將在書中仔細討論。
至於強打廣告（吉胃XX錠等）產品的成分，據推測應該是一種微鹼性的胃酸調節劑、制酸劑或質子幫浦阻斷劑（PPI），基本上與醫師所處方的胃乳片等藥物的功能差不多，其功能主要在中和分泌過多的胃酸以緩解症狀，減輕患者的不舒服感而已，不具有治療作用。若要有效治療，一定要去看專科醫師，仔細檢查、找出原因才能對症下藥。何況消化道疾病的症狀都很像，很容易與其他疾病混淆（例如可能與胃癌或食道癌的表現症狀類似），最好做一下胃鏡或其他檢查比較保險。
臨床上曾經診治過一位三十二歲剛結婚的女病患，她因時常胃痛、噁心不適而來看診；起初以為是害喜，不久月事來潮，證實沒有懷孕。後經胃鏡檢查發現，胃幽門處已經潰爛，而且長了腫瘤；進一步切片檢驗確定為癌，結果患者及其家屬都很明快，同意立即動手術切除；結果術後復原良好，至今十幾年過去，持續追蹤都未發現問題，可見定期檢查、早發現早治療還是防治的最簡易有效方法。
最怕的是已出現溢赤酸、食道灼熱等症狀仍不願好好檢查，也不去治療，只諮詢藥局裡的藥劑師，就直接服用制酸劑或質子幫浦阻斷劑（PPI），其實這類藥物只能抑制胃酸分泌或予以中和，以減輕胃酸逆流時的不適感而已，病症並沒有改善，遑論獲得治療。
建議凡是一年內出現胃食道逆流症狀三次以上，而且發作間隔不到一個月，那就更應盡快去就醫，透過專科醫師的檢查、診斷，再做合理的治療，而不要自己當醫師。當然不可諱言，目前醫藥界還沒有找到根治胃食道逆流的方法，但醫界已經知道誘因與改善之道，未來的發展十分樂觀。
再強調一次，千萬不要以為胃食道逆流很常見、只是個小毛病，自己隨便買胃藥吃吃，或以為調整飲食習慣就可以改善；如果胃酸長期逆流入食道，還可能因此誘發食道病變，包括癌症等，千萬不能掉以輕心。
本書內容幾乎都是個人的門診心得，加上一些醫學同道的發現，綜合、篩選而成，書中將所有可能誘發的因素與可能結果都詳細列出，以供需要者參考。其中，胃食道逆流可能與消化性潰瘍有關，而且互為因果，因此另立一節詳細討論。此外就作者多年的研究與臨床經驗，胃幽門螺旋桿菌也可能會誘發胃食道逆流，雖然二者之間的因果關係並不明確，但書中也做了最完整的論述。總之，作者已經參考了很多資料、力求完整，若仍有不夠周延之處，希望能於再版時補足。

自序：從廣告中發現讀者的困擾與需要
譚健民 醫師
最近電視上猛打緩解胃食道逆流的藥物廣告，內容包含麻辣火鍋篇、企業主管篇、肚皮舞篇等，其重點都在訴求工作壓力大、三餐不定時，或過食油膩、辛辣、甜味之物，以致出現胃食道逆流（俗稱「溢赤酸」）、食道灼熱感（又名「火燒心」），甚至噁心、嘔吐、打嗝、胸口悶痛等不舒服症狀，此時只要服用該錠劑即可改善。由於廣告太過密集，該品牌可說已經婦孺皆知，多數人均可朗朗上口，行銷策略相當成功，很多類似症狀的患者不斷詢問是不是真的那麼有效？有些人還認為他的胃腸不適也是胃食道逆...

【你又胃食道逆流了嗎？】目錄
自序：從廣告中發現讀者的困擾與需要 003
第一章 何謂胃食道逆流？ 014
胃酸逆流症狀也可能衍生疾病
逆流性食道炎或非糜爛性逆流疾病 洛杉磯分類
認識上消化道構造
食道：有三處狹窄易致病 胃：構造與主要功能 賁門
症狀：可大致分為典型與非典型兩種
慢性咳嗽為胃食道逆流引發
盛行率：國人的罹患率在一至兩成之間
原因：把守的關口鬆了
一、飲食不當 二、生活習慣不佳
三、下食道括約肌鬆弛或出現功能性障礙
四、逆流物本身扮演主要角色
五、胃酸與膽汁混合逆流造成加乘傷害
可能誘發多種疾病
第二章 檢查、診斷與治療 041
常誤以為心血管或胸腔科疾病
辨症：最容易與缺血性心臟病之心絞痛混淆
小兒也有胃食道逆流
六種主要檢查都可順利完成
一、食道鋇劑X光攝影檢查 二、上消化道內視鏡檢查
三、胃食道同位素掃描檢查 四、食道壓力測量術
五、二十四小時食道pH監測 六、藥物治療性試驗
胃鏡檢驗沒有想像中痛 治療以藥物為主手術為輔
內科藥物治療以PPI為主
質子幫浦阻斷劑好壞參半 長期使用可能導致骨質疏鬆
還有一種「非糜爛性逆流疾病」 質子幫浦阻斷劑也可能無效
外科手術治療為最後手段
一、腹腔鏡胃底摺疊術：可能提高食道腺癌罹患率
二、內視鏡縫合術 三、內視鏡食道燒灼術
四、食道擴張術 事前應評估手術的必要性
第三章 可能誘發多種意想不到的疾病 074
一、巴瑞特食道
女性BMI大於三○者較可能罹患
診斷：內視鏡加切片 治療與處置：藥物治療比手術佳
二、食道癌
體質、遺傳與生活習慣的影響
典型症狀為「漸進式吞嚥困難」 仔細檢查並做好鑑別診斷
診斷：食道癌分兩種、五期 治療：要注意補充營養與體力
遠離危險因子才是根本之途
三、瀰漫性食道痙攣
症狀與原因：食道收縮呈螺旋狀 檢查及診斷
四、藥物性食道損傷
症狀與原因：藥物本身及喝水不足引起 暫時停藥多可緩解
五、食道靜脈曲張及破裂出血
關鍵在肝門靜脈及奇靜脈 治療以止血為主
六、食道裂孔疝氣
腹壓因故升高為最主要原因 症狀多在低頭或仰臥時出現
滑動型 食道旁型
內視鏡檢查最容易確定診斷 還要與其他疾病做鑑別診斷
逆流性食道炎與食道裂孔疝氣常互為因果
手術、藥物治療之外還要改變生活習慣
1.改善生活習慣 2.藥物治療 3.外科手術治療
七、食道賁門黏膜撕裂症候群
酒後劇烈嘔吐為主因 症狀以出血、嘔吐為典型
檢查與診斷：內視鏡加腹腔動脈攝影
須與其他上消化道疾病做鑑別診斷
以內科、非手術治療為主
非手術治療 手術治療
八、食道念珠菌感染
九、消化性潰瘍
與胃食道逆流互為因果 症狀以上腹痛最典型
原因：胃酸刺激、情緒與季節因素的影響
鑑別診斷：不是所有上腹痛都是消化性潰瘍
1.「胃潰瘍」與「十二指腸潰瘍」不同
2.十二指腸球炎與十二指腸潰瘍的症狀類似
3.上、下胃腸道的出血情況不同 4.胃痙攣不等於胃潰瘍
5.幼童與老人不一定有典型症狀 6.飽脹感與潰瘍無關
7.噁心也不一定是消化性潰瘍 8.小心消化性潰瘍穿孔
注意可能併發胃癌 胃息肉 出現血便
少量多餐可改善狀況
十、胃幽門螺旋桿菌也是凶手？
胃幽門螺旋桿菌是主要致病原因
澳洲醫師馬歇爾於一九八二年發現
飲食、接吻為最主要感染途徑
同桌共餐相濡以沫 餐具不潔或口沫橫飛
接吻又「喇舌」你「濃」我儂 胃腸科醫師與護理人員易被感染
胃幽門螺旋桿菌突破「胃黏膜屏障」的秘密 導致特異性炎症及免疫反應
檢查體內有無胃幽門螺旋桿菌 治療以抗生素為主
單一療法：成效較差 二合一療法：效果不令人滿意
三合一療法：是最好的方法
消滅後仍有再感染的可能性 注意藥物的副作用
與消化性潰瘍胃食道逆流的恩怨情仇
（一）可能是消化性潰瘍誘因 （二）與胃食道逆流的關係比較複雜
（三）消化性潰瘍與胃食道逆流
第四章 「譚八點」有效防治胃食道逆流 204
有此一說：蔓越莓也能抑制胃幽門螺旋桿菌 也可參考「中醫觀點」
問與答：防治胃食道逆流關鍵十問 214

【你又胃食道逆流了嗎？】目錄
自序：從廣告中發現讀者的困擾與需要 003
第一章 何謂胃食道逆流？ 014
胃酸逆流症狀也可能衍生疾病
逆流性食道炎或非糜爛性逆流疾病 洛杉磯分類
認識上消化道構造
食道：有三處狹窄易致病 胃：構造與主要功能 賁門
症狀：可大致分為典型與非典型兩種
慢性咳嗽為胃食道逆流引發
盛行率：國人的罹患率在一至兩成之間
原因：把守的關口鬆了
一、飲食不當 二、生活習慣不佳
三、下食道括約肌鬆弛或出現功能性障礙
四、逆流物本身扮演主要角色
五、胃酸與膽汁混...