肩關節攣縮的評估與運動治療

日本首次實施物理治療國家考試的那年，好巧不巧地就是我出生那年。21年之後，我在大阪接受國家考試，通過後，在日本三重縣的國立醫院當PT，開啟了我的PT生涯。當時，三重縣的物理治療師連30位都不到，在一間醫院裡，光是有物理治療師，就會被大家認為那裏的復健治療做得很進步。當年在這樣的環境中當物理治療師，從動作系統障礙、腦血管病變、呼吸系統、循環系統、運動傷害等，什麼都要會。物理治療師必需像個通才一樣，當然這也是有好有壞。
這幾年，國家考試的合格人數已經逼近一萬人，培養物理治療師的學校，每年入學名額全部加總起來更超過兩千人，各位必須知道，這是耗費35年的時間才達到的成果。看到入學名額在短時間內大增，就知道到社會上對PT是有相當的需求。但是在這樣的社會背景中，想先經歷各個領域，再踏入專門領域精進，反而變得很困難。就拿動作系統障礙來說好了，在某間醫院可能是以治療脊椎疾病為主，但在另一間診所可能是以肩肘關節病症為主要診療範疇。甚至在比較有規模的復健科，還會在科內細分成：動作系統障礙組、腦血管病變組等等，並要求PT在該領域具備高度專業。可以說，現在的物理治療師已經不需要當個樣樣通，而是從一開始，就需要高度專業的知識和相當的技術水平。
因應這樣的需求，運動與醫學出版社針對「肩關節攣縮」這樣特定的主題，出版了此書。負責撰寫的赤羽根良和，是少數我在臨床上親自帶過的學生。赤羽根同學之前有一位交情深厚的朋友，就是吉田骨科醫院的中宿同學，兩人是互相較勁的對象。他們倆總是十分地熱情地在學習上切磋、較量各自的手腕，也拿出最真誠的態度，面對患者。如今赤羽根同學已經獨當一面，在佐藤骨科醫院擔任院長的左右手，持續在醫療的第一線努力著。
在我的恩師當中，有一名骨科醫師，他總是說：「物理治療師在功能解剖學上怎麼能輸給其他醫療專業！改善關節活動度這種事，要做得比其他人都更快、更擅長才行！」一旦確實地掌握了關節攣縮，相關的疼痛問題自然就會處理，其他伴隨攣縮的現象，也都可以聯想到。也要感謝各位讀者選了本書，我們學會投注了極大的心力，在研究關節攣縮的診療，這本書等於集結了日本骨科復健學會的精華。赤羽根同學身為骨科復健學會的第二代領導人，也想透過本書將諸多訊息傳達給讀者們，對此我十分地敬佩，也期許他在未來能夠更加地活躍。
面對患者時要懷抱誠意，平時自己也要磨練診療技術；但技術的背後，需要解剖學、生理學、運動學的知識，這些技術才能夠有再現性，也才能用言語說明病症的背景。物理治療師的工作是需要直接地接觸患者，也因此，更該要求自己在臨床上具備這樣的技術和知識。最後，很高興本書能夠順利出版，在此向運動與醫學出版社的各位人員致上最深的謝意。

運動器機能解剖學研究所所長 林典雄

日本首次實施物理治療國家考試的那年，好巧不巧地就是我出生那年。21年之後，我在大阪接受國家考試，通過後，在日本三重縣的國立醫院當PT，開啟了我的PT生涯。當時，三重縣的物理治療師連30位都不到，在一間醫院裡，光是有物理治療師，就會被大家認為那裏的復健治療做得很進步。當年在這樣的環境中當物理治療師，從動作系統障礙、腦血管病變、呼吸系統、循環系統、運動傷害等，什麼都要會。物理治療師必需像個通才一樣，當然這也是有好有壞。
這幾年，國家考試的合格人數已經逼近一萬人，培養物理治療師的學校，每年入學名額全部加總起來更...

感謝各界的協助，讓本書得以順利付梓，在此獻上至深的謝意。又，筆者在學生時期承蒙恩師林典雄（現任運動器機能解剖学研究所所長）提點；在撰寫本書時，老師也爽快地允諾，負責本書監修。老師在百忙之中撥冗批閱不才之文章，更正諸多錯漏字，小生著實感謝。當年在老師門下學習，將物理治療師應具備的、重要的基礎觀念和精髓，一一傳授予我，小生至今仍感念在心。
回想起來，成為物理治療師至現在，已經過了十幾個年頭，最初任職的地方，是日本愛知縣豐田市的吉田骨科醫院。當時的復健科，仍然以傳統的物理治療方式為大宗。在我任職後，林老師出了兩項功課給我：要我每天花三小時唸書，還有要求我看兩萬張正常的Ｘ光片。
從那天起，只要有時間，我就翻找文獻，養成了閱讀文獻的習慣；幾個月之後，甚至不讀點文獻就渾身不對勁。但另一項功課—看Ｘ光片，就沒有那麼容易做到了。因為那時候只有在診療室才能看Ｘ光片，於是我和當時的同事—中宿醫師（現為吉田骨科醫院復健科科長）商量，讓我假日也能到醫院去看Ｘ光片。
記得一開始還看不太懂的Ｘ光片，在看完一萬張之後，逐漸掌握住了軟組織的相對位置和型態。那段感到自我成長過程，至今仍記憶猶新。一旦學會看正常的影像之後，就能從骨折的型態，推測出有哪些軟組織受傷，術後表現也能從Ｘ光看出來，這時我才深刻地感受到會看X光片的重要性。
在本書中，將肩關節攣縮做了一個彙整。臨床上，想要準確地判斷軟組織的攣縮，是非常困難的事。因此，為了能明確了解攣縮背後的成因（肌肉、韌帶、關節囊），在書中詳述了不同組織的評估方式，並且介紹運動治療的方法論。肩關節靠著軟組織獲得穩定和支撐，因此，軟組織攣縮會造成肩關節的功能障礙。若撇除發炎期不談，一般來說，關節活動度受限最主要的原因，還是來自於軟組織的攣縮，很少會是骨頭的影響或其他因素。
又，若想要準確地診察疾病表現，觸診是十分關鍵的技術。診察時，必需確實地找出哪裡有壓痛。一旦出現壓痛，就表示有異常。除此之外，還要認識軟組織的立體型態，才能確實地伸展組織附著部位。肌肉是很容易出現壓痛、攣縮、縮短的組織，因此，若能在正確的時機，給予肌肉適當的伸展、收縮，就能得到很好的治療成效。
最後，本書承蒙骨科復健學會不吝分享，方能獲得此般豐富的知識與技術，在此感謝學會的各位理事和評議員。沒有各位的指導，就沒有這本書，萬分感謝各位的協助。
此外，也要感謝關東勞災醫院中央復健部的今屋健老師、勝木秀治老師、Condition Lab的園部俊晴老師，各位老師在校閱文稿時，煞費苦心；還有將我的想法繪製成插圖、負責設計的谷本健先生，以及負責排版、設計的大見廣道先生，還有運動與醫學出版社的各位同仁，以及辛苦拍攝照片的佐藤骨科齋藤正佳醫師和服部潤醫師，在此誠摯地向各位道謝。

佐藤骨科　物理治療師　赤羽根良和

感謝各界的協助，讓本書得以順利付梓，在此獻上至深的謝意。又，筆者在學生時期承蒙恩師林典雄（現任運動器機能解剖学研究所所長）提點；在撰寫本書時，老師也爽快地允諾，負責本書監修。老師在百忙之中撥冗批閱不才之文章，更正諸多錯漏字，小生著實感謝。當年在老師門下學習，將物理治療師應具備的、重要的基礎觀念和精髓，一一傳授予我，小生至今仍感念在心。
回想起來，成為物理治療師至現在，已經過了十幾個年頭，最初任職的地方，是日本愛知縣豐田市的吉田骨科醫院。當時的復健科，仍然以傳統的物理治療方式為大宗。在我任職後，林老...

．第1章 　肩關節的基礎知識
．1.肩關節複合體
．① 基本的骨骼構造
．② 解剖學上的關節
．③ 功能學上的關節
．④ 旋轉肌間隔周圍的解剖構造
．2.肩關節的動作和肩關節特有的姿勢
．① 肩關節的動作方向和迴旋姿勢
．②零位（Zero position）
．3.穩定盂肱關節的結構
．① 靜態穩定結構
．② 動態穩定結構
．4.肩峰下關節的功能
．肩關節上提時大結節的移動軌跡
．肩峰下關節的功能
．5.肩關節上提時肱骨頭在關節盂的移位
．6.肩胸關節的功能
．① 肩帶的固定
．② 肩關節的活動範圍增加
．③ 肩關節的肌力增加
．④ 肩胛肱骨節律

．第2章　肩關節攣縮的基本評估
．1.問診
．① 疼痛的發作時期
．② 疼痛發作的原因
．③ 表示疼痛部位的方法（palmar indication・one point indication）
．④ 發現疼痛的部位
．2.視診
．①從前方觀察
．②從側面觀察
．③ 從後面觀察
．④ 從上方視診
．3.觸診
．① 觸診技術的基礎
．② 臨床評估時發現壓痛的意義
．第3章　肩關節攣縮的基本概念
．1.關節攣縮與疼痛的關係
．① 攣縮性動作系統障礙
．② 疼痛性動作系統障礙
．2.關節攣縮與肌力低下的關係
．① 活動範圍受限
．② 不符合生理的關節活動會造成的影響
．3.穩定的關節活動
．① 穩定的關節
．② 不穩定的關節

第4章　肌肉痙攣和肌肉縮短的區別
．1.肌肉痙攣的生理機轉
．2.肌肉縮短的生理機轉
．3.肌肉痙攣和肌肉縮短的評估方式
．① 評估方式—如何鑑別肌肉痙攣和肌肉縮短
．4.肌肉痙攣和肌肉縮短的運動治療
．① 反覆性等長收縮的生理機轉
．② 反覆性等長收縮的臨床應用

第5章　肌肉造成的攣縮
．1.掌握攣縮所需要的肌肉評估基本知識
．① 肌肉的作用
．② 肌肉壓痛評估
．③ 肌肉伸展測試
．2.肩關節肌肉群的功能解剖學與評估方式
．① 棘上肌
．② 棘下肌
．③ 小圓肌
．④ 肩胛下肌
．⑤ 大圓肌
．⑥ 闊背肌
．⑦ 三角肌（前纖維、中纖維、後纖維）
．⑧ 胸大肌
．⑨ 肱二頭肌
．⑩ 喙肱肌
．⑪ 肱三頭肌長頭
．3.面對肌肉造成的攣縮可施行的運動治療
．① 棘上肌
．② 棘下肌
．③ 小圓肌
．④ 肩胛下肌
．⑤ 大圓肌
．⑥ 闊背肌
．⑦ 三角肌
．⑧ 胸大肌
．⑨ 肱二頭肌
．⑩ 喙肱肌
．⑪ 肱三頭肌長頭

．第6章　肩關節上方支持組織沾黏所造成的攣縮
．1.肩關節上方支持組織沾黏的臨床發現
．① 喙肩弓下的攣縮與臨床特徵
．② 旋轉肌間隔（喙肱韌帶）周邊的攣縮與臨床特徵
．③ 肱二頭肌長頭腱的周邊組織損傷與臨床特徵
．2.肩關節上方支持組織沾黏的評估方法
．① 典型的姿勢與肩帶的評估方法
．② 上方支持組織伸展測試
．③ 夜間疼痛的臨床評估
．3.運動治療的具體方式
．① 上方支持組織沾黏的運動治療
．② 分離沾黏操作：旋轉肌袖與肩峰下滑液囊的沾黏
．③ 旋轉肌間隔（喙肱韌帶）攣縮的伸展方法

．第7章　關節囊韌帶引起的攣縮
．1.關節囊韌帶的功能解剖與臨床發現
．① 靜態穩定結構的伸展位置與其功能
．② 關節腔內壓力與盂肱關節的功能
．③Oblique translation理論
．2.關節囊韌帶攣縮的評估方法
．① 前上側關節囊、SGHL、CHL的伸展測試
．② 前側關節囊、MGHL的伸展測試
．③ 前下側關節囊、AIGHL的伸展測試
．④ 後上側關節囊的伸展測試
．⑤ 後側關節囊的伸展測試
．⑥ 後下側關節囊、PIGHL 的伸展測試
．3.運動治療的具體方式
．① 前上側關節囊、SGHL、CHL 的伸展方法
．② 前側關節囊、MGHL 以及前下側關節囊、AIGHL 的伸展方法
．③ 後上側關節囊的伸展方法
．④ 後側關節囊的伸展方法
．⑤ 後下側關節囊、PIGHL 的伸展方法
．⑥ AP 的伸展方法

．第8章　肩帶功能障礙與肩關節活動範圍（攣縮）的關聯
肩帶周圍肌肉的功能解剖與壓痛的檢查方式
．① 斜方肌
．② 前鋸肌
．③ 菱狀肌
．④ 提肩胛肌
．⑤ 胸小肌
．2. 肩胸關節的功能低下
．① 肩帶的功能障礙和肩峰下夾擠症候群的關聯
．② 肩帶的不良姿勢及動作障礙，兩者和胸廓出口症候群的關聯
．3. 肩帶周圍攣縮的評估方式
．4. 運動治療的具體方式
．① 肩胛骨周圍肌肉的治療操作方式
．② 肩胛骨周圍韌帶的治療操作方式

．第1章 　肩關節的基礎知識
．1.肩關節複合體
．① 基本的骨骼構造
．② 解剖學上的關節
．③ 功能學上的關節
．④ 旋轉肌間隔周圍的解剖構造
．2.肩關節的動作和肩關節特有的姿勢
．① 肩關節的動作方向和迴旋姿勢
．②零位（Zero position）
．3.穩定盂肱關節的結構
．① 靜態穩定結構
．② 動態穩定結構
．4.肩峰下關節的功能
．肩關節上提時大結節的移動軌跡
．肩峰下關節的功能
．5.肩關節上提時肱骨頭在關節盂的移位
．6.肩胸關節的功能
．① 肩帶的固定
．② 肩關節的活動範圍增加
．③ 肩關節的肌力增加
．④ 肩胛肱骨節律

．第...