兒童健康勝經：給孩子的全方位健康管理

名人推薦：〈聯合推薦〉

台灣兒科醫學會理事長‧台大醫院小兒部教授　張美惠
中山醫療社團法人中山醫院院長　施俊雄
台北榮總醫院新生兒科主任　陳淑貞
台北馬偕醫院小兒部醫師　許瓊心
台中榮總醫院新生兒科主任　陳昭惠
高雄長庚醫院前新生兒科主任　鍾美勇
名節目主持人‧作家　林書煒
國立台北教育大學幼兒與家庭教育學系主任　盧明
勁寶兒幼兒教育系統總裁　儲瑄
U-BABY總裁腦培育機構執行長　胡裕成
台灣基因公司總經理　郭東源

※世界衛生組織的健康定義

世界衛生組織（World Health Organization）於1998年對健康重新定義如下:「健康是動態性身體、心理、靈性及社會的完全安適狀態，不只是沒有生病或身體虛弱而已。」此定義將健康領域拓展到更大的層面，理想的健康狀況不僅是免於疾病的困擾，更要提升至靈性層面，包括能夠生活得愉快，與他人的社會互動良好，使個體處在健全美好的狀態。另外，自1980年以來，歐美開始強調全人健康（holistic health）的概念，若從全人健康的角度來看健康層面，身體安適是指身體功能可以發揮最理想的狀態；心理安適則強調智能，一種可以收集、處理、回憶與溝通訊息的能力，包括警覺性、創造力、記憶力等角色（Butler,1997;Seaward,2001）。
身體健康是一個人生活的基本要素，有強健的體魄才有餘力去滿足需求和自我實現；尤其嬰幼兒若能從小養成良好健康習慣，將能夠發展得更好。同時，健康也是生活滿意度與安適的重要組成因子，想要提升生活品質，就必須考量健康的重要性。基於對於健康的認知，WHO在1978年發表的Alma-Ata宣言，明白揭示「促進健康與預防疾病」為全球公共衛生重要工作，並於1986年WHO「渥太華健康促進憲章」中，舉出健康促進的五大策略，包括：
1. 訂定健康的公共政策
2. 創造支持性的環境
3. 強化社區的行動力
4. 發展個人的技能
5. 調整健康服務取向

在渥太華憲章中，也提出「Settings for health」的新觀點，強調「建立實務工作的聯絡網與計畫」來創造健康的生活環境，如健康促進學校、健康促進醫院、健康促進工作場所、健康促進城市……等，更於 1991年Sundsvall宣言中進一步提出「為健康創造一個支持性的環境」的理念（WH0,1998）。
此處所謂「環境」，不但指醫院及學校，更包含社區。對於整體健康品質的追求，當然不止於成人，更應向下延伸至嬰幼兒期。


※身體疾病發生五階段

大部分個人會等到疾病症狀已經出現了，才會想到去找醫師，但是此時疾病已達到臨床期，疾病的臨床症狀已經逐漸地出現，對外觀及日常生活也有部份影響。
慢性疾病若能在臨床期之前就發現，即可以及早進行治療，其效果會遠比症狀出現後才治療好得多，而且復原機率也較高。如果疾病直到臨床期才被發現，所需投入的診治時間與金錢就會相對地增加，且治癒率也較低。因此，定期健康檢查的意義，即在於當疾病仍潛藏在人體中，但尚未有明顯症狀時，就先檢查出來並加以治療，期望能藉由「早期發現，早期治療」，增加醫學治療的效果，並減少疾病的繼續惡化，保持身體的健康狀態。
一般情況下，疾病的發生在醫學的學理上可以分為五個階段：

1. 易感染期 疾病尚未發生，但危險因子已存在而可以被辨認，例如體重過重、肥胖、血壓過高……等情形。
2. 臨床前期 疾病已在人體內某部位產生病理上變化，但在外觀及日常生活尚未有所改變。
3. 臨床期 疾病的臨床症狀已經逐漸地出現，對外觀及日常生活有部份影響。
4. 殘障期 疾病的臨床症狀已完全發生且表現出來，外觀及日常生活受到相當大程度的影響。
5. 死亡 疾病惡化使器官功能遭到破壞，而劇烈影響生理代謝作用，使身體重要器官步入衰退期，最後導致死亡。

※爲什麼要做兒童健康管理?

讓孩子毎一天都能夠生活的健康愉快，是每一位為人父母者期望的理想目標。什麼是健康？如何才叫健康？每一位專家說法不一，標準也不盡相同。
世界衛生組織（WHO）將健康定義為「生理上、心理上與社會上的整體均衡健全狀態」。此三個層面中，以「生理上的健康」為最首要，因為有健康的身體，才能發展出健康的心理，也才能形成健康的社會。醫學界對於「全身健康檢查」的涵意及其所需檢查的項目，迄今並沒有統一的界定，每一位醫師的說法都有出入。以下依照專家說法，將全身健康檢查定義為「一般健康人所做之初步疾病篩檢，和疾病危險因子評估」。
臺灣的父母們就如同其他亞洲國家，十分注重孩子的教育學習，也有很高的未來成就期待；但卻對於促進孩子的健康成長缺少周延的觀點，且對於良好品質的健康維護與增進學習效果，兩者的關聯性認知不足。因此，常見父母三天兩頭為了孩子感冒、發燒跑診所醫院，卻對兒童生活習慣病及潛在的慢性疾病，未予以預防性管理；或熱衷於培養孩子的各種才藝，卻忘記了兒童發展程度、專注能力及可能的兒童心智疾病，才是影響學習成效的最重要因素。
從醫療角度而言，要能夠保持在正常健康狀態，並進一步有效預防疾病的發生，就要為孩子及早進行妥適的健康管理，才能讓孩子擁有最佳的健康生活品質。

※健康管理是甚麼

根據世界衛生組織的研究報告指出，人類的面臨的種種疾病中，有三分之一可以透過預防保健程序加以避免；有三分之一的疾病，透過早期發現可以得到有效控制的；另外有三分之一的疾病，透過資訊的有效溝通，能夠提高治療效果。因此，我們對健康的維護不僅僅是對疾病的治療，更重要的是在疾病沒有到來之前，加以防患於未然。
「健康管理」是立基於個人健康檔案基礎之上，一種「個別化健康事務管理」的服務作業；它也是建立在現代生物醫學和資訊化管理技術模式上，必須從社會、心理、生物的多種不同角度，對個人進行全面的健康保障服務。
健康管理能夠幫助並指導人們，成功有效地把握與維護自身的健康。但傳統的醫療衛生專業人員，已不能滿足人們日益發展的健康保障服務需求；因此，健康管理在最近二、三十年就獨立成為一門新興的學科，最早風行於歐美，並逐漸形成一個獨立的行業。其興起是由於市場的需要，特別是人的壽命延長、各類慢性疾病增加，以及由此而造成的醫療費用大幅度持續上升，而尋求控制醫療費用並保證個人健康利益的需求，有力地推動了健康管理的發展。

※全方位的兒童健康內涵

國外許多研究已經一再指出，對於嬰幼兒的定期健康檢查評估，是維持良好健康照顧的最中心議題（Well-child care is the heart of health care for young children）。對於「為什麼必須進行嬰幼兒健康照顧評估分析」的證據來源有許多，若依據美國國家兒童早期健康調查報告（NSECH，The National Survey of Early Childhood Health）以及美國促進兒童健康發展調查報告（PHDS，Promoting Healthy Development Survey）的統計數字來看，以下資料已可以窺知究竟：
 十分之九的幼兒，有一項以上未符合的發展評估需求。
 十分之六的幼兒父母，未接受對促進健康與發展有關的指導及資訊。
 有發展上危險因素的孩子中，有一半並未接受臨床追蹤服務。
 一半的幼兒父母，並未在門診中被問到吸菸、喝酒及用藥等問題。
 不到一半的憂鬱症狀的幼兒父母，曾被門診醫師進行篩檢。


※適合育兒的理想的健康城市

WHO指出，2025年全球將有61%的人口住在城市，高度發展的城市將面臨社會、衛生、生態等許多問題。臺灣與國際間經貿、文化等交流往來頻繁，社區機關團體及民眾參與踴躍，為符合世界衛生組織國際健康城市發展趨勢，應積極創造21世紀「全民健康」（Health for All）的理想潮流。
世界衛生組織認為理想的健康城市應該具有下列11項功能：
1. 乾淨、安全、高品質的生活環境
2. 穩定且持續發展的生態系統
3. 強而有力，且相互支持的社區
4. 對影響生活和福利決策具高度參與的社區
5. 能滿足城市居民的基本需求
6. 市民能藉多元管道，獲得不同的經驗和資源
7. 多元化且具活力、創新的都市經濟活動
8. 能保留歷史古蹟，並尊重地方文化
9. 有城市遠景計畫，是一個有特色的城市
10. 提供市民具品質的衛生與醫療服務
11. 市民有良好的健康狀態

在21世紀的臺灣嬰幼兒，何其有幸生活在這個高度發展的經濟體之中，卻也必須面對相應而來的各種急性、慢性疾病的紛擾；另外，照顧嬰幼兒的角色在量與質上之改變，和追求適當發展與營養的矛盾困惑，都使得健康生活品質受到不等程度的影響。我認為從諸多已發表的文獻論述來看，應使每一位嬰幼兒在社區中都能接受定期而完整的健康檢查評估，不但可以提升健康照顧的品質，也能及早發現疾病，有效預防疾病的發生。

※世界衛生組織的健康定義

世界衛生組織（World Health Organization）於1998年對健康重新定義如下:「健康是動態性身體、心理、靈性及社會的完全安適狀態，不只是沒有生病或身體虛弱而已。」此定義將健康領域拓展到更大的層面，理想的健康狀況不僅是免於疾病的困擾，更要提升至靈性層面，包括能夠生活得愉快，與他人的社會互動良好，使個體處在健全美好的狀態。另外，自1980年以來，歐美開始強調全人健康（holistic health）的概念，若從全人健康的角度來看健康層面，身體安適是指身體功能可以發揮最理想的狀態；心理安適則強調智能，一...

推薦序：在兒童時期，奠定一生的健康基礎　　張美惠
推薦序：兒童健康保健與大人一樣重要　　施俊雄
推薦序：讓您的孩子，贏在健康的起跑點上　　陳淑貞
推薦序：從小為您的寶貝做好健康管理　　許瓊心
推薦序：健康促進，從小開始　　陳昭惠
推薦序：讓我們的孩子，真正無憂無慮地健康成長！　　鍾美勇
推薦序：給孩子更早、更好的健康照護　　林書煒
推薦序：身體健康，是一切的基礎　　盧明
推薦序：父母必備的兒童預防醫學專書　　儲瑄
推薦序：臺灣兒童健康，新思維實踐先鋒　　胡裕成
推薦序：兒童預防醫學的指標　　郭東源
作者序：0－18歲兒童健檢，照顧孩子更得心應手
寫在前面：令人心痛的故事
兒童健康需要您更多關心！
第一部 從小為您的寶貝做好健康管理
邀請每一位愛兒的父母，為孩子的健康作答　　004
世界衛生組織的健康定義　　009
身體疾病發生五階段　　010
為什麼要做兒童健康管理?　　011
健康管理是什麼？　　012
全方位的兒童健康內涵　　014
適合育兒的理想的健康城市　　015
現今兒童健檢的種種缺點──醫療角度　　016
現今兒童健檢的種種缺點──醫師角度　　018
兒童健康管理的準備與期待──父母角度　　019
兒童健康管理的內容理想規劃　　021
兒童健康照護變得更好了嗎？　　023
對於21世紀兒童健康管理的建議　　025
第二部 讓孩子遠離疾病
讓孩童遠離肥胖　　030
肥胖症預防與管理，從小開始　　031
培養良好飲食習慣，從小開始　　037
預防癌症，從小開始 　　039
預防糖尿病，從小開始　　041
預防心血管疾病，從小開始　　044
培養規則運動習慣，從小開始　　046
確實口腔牙齒保健，從小開始　　048
合宜的視力保健，從小開始　　052
培養閱讀習慣，從小開始　　055
避免孩子的生活習慣病　　058
第三部 孩子健康可以做得更早更好
臺灣vs.全世界孩子的健康現況　　062
父母要做稱職的兒童健康照顧者　　063
影響嬰幼兒發展因素分析　　067
美國兒科醫學會的兒童預防性健康維護指引　　070
兒童健康檢查的重要性與內容　　072
栽培兒童健康中心與現有醫療體系的比較表　　074
國內外兒童健檢方案比較表　　075
為孩子選擇適當的健檢方案　　076
第四部 替您的寶寶算命──兒童保健基因檢查
客觀的為寶寶算命　　080
孩子會不會得到遺傳疾病？　　081
基因是什麼？基因檢查怎麼做？　　083
基因檢測與一般健檢的差異何在？　　085
保健基因篩檢怎麼做？　　086
保健基因篩檢的項目　　088
第五部 孩子的全方位健康評估
兒童健檢建議時程，及可檢測疾病　　092
孩子做了兒童基礎身體評量沒？　　092
3歲以上兒童應定期測量血壓　　100
孩子做了兒童體檢與生長評估沒？　　106
孩子做了眼、鼻、耳及聽力檢查沒？　　110
孩子做了兒童教養照顧評估沒？　　120
孩子做了兒童睡眠品質評估沒？　　126
孩子做了兒童感覺統合評估沒？　　129
孩子做了兒童營養評估沒？　　132
孩子做了兒童發展心理評估沒？　　136
學齡前孩子的行為情緒溝通問題　　143
孩子做了兒童運動體能檢測沒？　　146
孩子做了兒童實驗室與影像檢查沒？　　154
附錄
附錄1.臺灣新一代0－6歲兒童預防保健服務內容（共計7次檢查）　　166
附錄2.臺灣的公費疫苗預防接種時間表 　　168
附錄3.臺灣新版學生健康檢查建議表（共計4次檢查）　　169
附錄4.英國國家NHS 0－5歲兒童健檢內容（共計10次檢查）　　171
附錄5.香港衛生署家庭健康服務──兒童健康（共計12次檢查）　　176
附錄6.日本0－3歲兒童健檢內容（共計10次檢查）　　179

推薦序：在兒童時期，奠定一生的健康基礎　　張美惠
推薦序：兒童健康保健與大人一樣重要　　施俊雄
推薦序：讓您的孩子，贏在健康的起跑點上　　陳淑貞
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推薦序：健康促進，從小開始　　陳昭惠
推薦序：讓我們的孩子，真正無憂無慮地健康成長！　　鍾美勇
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