【內文試閱一】
第6章 食療的重要性
隨時掌握自己的身體組成及體力狀態
身為癌症患者，一定要注意自己的體重變化，因為如果治療過程中體重下降過快，不但會讓治療效果大打折扣，連帶免疫力也會下降許多，甚至會產生所謂「癌症惡病質」的可能。
我記得，曾經有一位大腸癌患者在治療完成後，因為憂鬱症 發作，又擔心癌症復發，食不下嚥，每日只喝少量蔬菜湯，結果 體重在一個月內從55公斤下降到48公斤，最後只能被她先生攙 扶著來到我診所。我當場積極的跟她進行心理衛教，外加打氣鼓 勵，再搭配大量口服高能量保健食品，以及靜脈營養療法。3 個月 後，這位癌友的體重回復到 56 公斤，後來還因為體重一度增加到 60 公斤被我警告，這才又減重到 56 公斤左右。
除了體重以外，我還想請大家注意一些身體組成的重要指標：
1. 身體質量指數（Body mass index, BMI）：身體質量指數 BMI （kg/m2）等於體重除以身高的平方。體重以公斤計算，身高以 公尺計算，BMI<18.5為體重過輕，18.5 ～ 24為正常，24 ～27 為體重過重，若 BMI ≧ 27 則屬肥胖。但是癌友若有些許肥 胖，請先不要急著減肥，建議等到治療療程結束後，再積極減重。
2.體脂率：男性小於30歲，應為14 ～ 20%，大於30歲，應為 17 ～ 30%；女性小於 30 歲，應為 17 ～ 24%，大於 30 歲，應 為 20 ～ 27%，不過體脂率也是提供參考而已。
3. 肌肉組成：有些醫院有身體組成分析儀，可藉以了解自己的肌 肉量。如果有此類儀器，請患者善用，我們希望癌友在治療期 間不要減掉肌肉，最好的結果是肌肉量維持著，甚至可以微微 上升，這可以反映飲食中蛋白質的補充與運動是否足夠。
另外，醫院還有一套評估患者健康活動狀態（Performance status）的指標，包括國際常用的Karnofsky活動狀態評估表， 以及美國東部腫瘤協會所制定的簡化活動狀態評分表（Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG）。 前者如果評分在 40% 以下，通常治療反應就不佳，而且對於化療耐受度也差。而 ECOG 則是將患者的活動狀態分為 0（最好）到 5（死亡），共 6 級。一 般認為活動狀況在 3，甚至 4 級的話，患者就不適宜進行化療，這是醫院替患者打分數的量表，提供給讀者參考。
請多多遵循地中海型飲食
說到地中海型飲食（Mediterranean diet），相信大家都不陌 生，這是目前被研究最多，也是科學證據上最健康的飲食型態。 這種飲食可以減少新陳代謝症、控制三高，甚至可以延長抗衰老的基因端粒（telomere）。地中海型飲食是源自地中海地區的飲食型態，包括希臘、義大利南部，以及西班牙等地都屬於這個範圍。
裡頭的食物元素包含大量橄欖油、蔬菜、水果、天然穀物、 豆科植物、適量魚肉、少量肉製品、適量乳製品，以及紅酒。這 類飲食型態的優勢包括抗發炎的單元不飽和脂肪油酸、足夠的纖 維量、大量來自植物的植化營養素、植物固醇、低飽和脂肪的白 肉、優質蛋白質，以及礦物質，加上適量紅酒帶來的白藜蘆醇等 等。
那麼，地中海型飲食對於癌症的防治效果如何呢?大型研 究發現，長期遵循地中海型飲食，可以降低乳癌發生率約兩成， 大腸直腸癌降低約三成，大腸直腸癌患者死亡率降低 12%，攝護 腺癌發生率降低約44%，攝護腺癌無轉移患者死亡率降低22% (Nutrients. 2019 Sep 2;11:2059)。
我自己下廚也是儘量依照地中海型飲食方式來料理，以下是 我常用的食材，提供給大家參考:
1.油品：橄欖油、苦茶籽油、酪梨油。
2. 蔬菜：高麗菜、花椰菜、番茄、洋蔥、地瓜葉、甜椒、菠菜、 小白菜、青江菜等。
3. 全穀雜糧：糙米、地瓜、南瓜、燕麥、馬鈴薯、義大利麵、藜麥等。
4. 豆類及豆製品：毛豆、豆腐、豆乾、無糖豆漿等。
5. 種子堅果類：腰果、杏仁、核桃等。
6. 水果：芭樂、蘋果、藍莓、木瓜、酪梨、奇異果、柑橘類、葡 萄、香蕉等。
7. 肉類海鮮：鮭魚、鯖魚、石斑魚、蝦子、雞肉、貝類等。
8. 蛋奶乳製品：雞蛋、無糖優格等。
9. 天然辛香料：大蒜、薑黃、黑白胡椒、辣椒、迷迭香、薑等。
在此，我提出幾項地中海型飲食的烹調原則給大家參考：
1. 每一餐都有至少一碗半煮熟的蔬菜，顏色三種以上，例如高麗 菜加上紅甜椒與綠花椰菜，或是地瓜葉加上香菇及紅蘿蔔。
2. 澱粉類主食以原型為佳，例如糙米、五穀米、地瓜、馬鈴薯、 南瓜等，並限制總量，在餐盤上的分配量以不超過四分之一為 原則。
3. 蛋白質以豆、蛋、魚、海鮮、雞肉為主，其中每週應攝取至少三次中小型海魚。
4. 烹調時最好以低溫處理或油水拌炒，避免高溫爆炒、煎、炸、燒烤等烹飪方法。如果是生菜沙拉，請務必清洗乾淨，以免遭受病毒或寄生蟲感染。
5. 儘量少吃精緻甜點零食。
6. 水果不宜過量，攝取以原型水果為主，減少喝果汁的機會，以降低血糖震盪。
【內文試閱二】
化療期間的飲食策略
許多癌友在切除手術前，會先接受化療，這叫前導性化療 （induction chemotherapy），或是前置性化療，目的是先用化療將腫瘤縮小，再進行手術切除，以避免切除過多的正常組織，同時提高將腫瘤切除乾淨的機率。
另一種化療是在手術之後進行的術後輔助化療（adjuvant chemotherapy），目的是利用化療，清除手術沒有切除乾淨的腫 瘤或癌細胞。其餘還有化療合併放射治療、化療合併免疫治療等等。不過，無論是何種化療，都可能引起以下的副作用：
• 食慾不振、胃口差、體重減輕
• 噁心、反胃、嘔吐
• 味覺改變
• 口腔潰瘍、口乾
• 疲倦、無力
• 腹瀉
• 便秘
• 貧血、頭暈
• 白血球低下、造血功能不足、免疫力下降
• 手麻、腳麻
• 淺眠、失眠
• 落髮、指甲脆裂
• 心律不整 • 聽力下降
在介紹膳食療法前，我建議化療期間可以先補充一些腫瘤配 方，患者可以在醫院營養師的指導下，取得腫瘤配方的處方。我個人在診所也會用特殊腫瘤營養配方，來協助患者度過化療產生的不適。這些特殊腫瘤配方必須以「高營養密度、高熱量密度、不刺激胰島素、調高抗癌脂肪酸與微量元素」為前提。
使用過這些腫瘤配方後，我發現癌友確實變得比較輕鬆，除了降低了化療的副作用以外，也提高了化療療程完成率，增加了抗癌成功的機會。詳細內容讀者可以閱讀本書終章的「癌友必須知道的營養輔助治療攻略」，藉以進行調理。
患者在化療期間的飲食建議，與一般人不同，必須稍作調整，調整原則如下：
1.以少量多餐為原則：化療期間的飲食，不是依照一般人的一日三餐進食，而是以吃得下為前提，因此，如果實在吃不下，請先暫停，不要為了吃而硬吃，這樣反而會造成嘔吐，嘔吐的胃 酸又會傷害食道及口腔黏膜。請以少量多餐的方式來進食，補充完上述提到的特殊腫瘤配方之後，再來進食也比較好。
2.飲食內容以清淡、容易消化吸收為原則：進食請以補充蛋白質食物為優先，例如雞蛋、雞肉、魚肉、豆腐、肉、豆漿、牛奶等，蔬菜請以葉菜類為主，如地瓜葉、菠菜等。不要吃較粗的菜梗，以免增加腸胃負擔。因為癌友味覺會比較遲鈍，所以可以稍微加重口味，例如稍鹹一些，或是加上少量胡椒鹽，但辣椒還是少用，以免讓口腔潰瘍變得更嚴重。如果食慾實在太 差，或是口腔食道潰瘍嚴重，可以善用食物攪拌機，將食物打成半泥狀以利進食。
3. 睡前不宜吃得過飽：如果睡前吃太飽，會加重胃酸食道逆流，刺激食道。另外，起床之後可以早早進食，以補充體力，不要 硬撐著做完運動才用餐。記得，化療期間，足夠充分的營養比 過度的運動還重要許多。
4. 進食速度宜放慢：細嚼慢嚥是重點，囫圇吞棗會傷胃，細細咀嚼食物的時候，唾液腺會分泌足夠的澱粉酵素、溶菌酶和抗體，幫助食物分解，降低口乾症狀，減輕腸胃負擔。
5. 營造良好用餐氛圍：進食時，可以放一些輕音樂，來讓自己放鬆，或是在餐桌上放置一些花卉，讓自己的居家空間瀰漫善美的氛圍。千萬不要邊吃飯邊看恐怖電影或影集，這樣會影響消化。
6. 家屬千萬不要過度強迫患者進食：因為你不是患者，不要拿自己的食慾來評量患者。我們經常看到陪伴的家屬因為著急或過度 關愛，一直強迫患者吃東西，這樣反而會對癌友造成巨大壓力。
7. 用餐前可以有一些輕度活動或自我身體按摩：用餐前可原地拉筋、伸展或原地踏步五分鐘，來增加食慾。也可在肚臍周圍以手掌做適度的順時鐘按摩，或是在雙小腿足三里周圍輕輕拍打 一百下，這樣也可以增加食慾，並有助於胃排空，促進排便。
8. 補足水分：許多癌友在化療期間，因為食慾欠佳，勉強用餐， 卻犧牲了喝水。記住，化療藥物很傷腎臟，這些藥物又需要經 過腎臟代謝，所以喝水排尿、排藥毒非常重要，一天請儘量喝 到 2,000 ～2,500c.c. 的水。我的一位患者在醫院接受化療時， 水喝得少，結果腎功能一下子從正常值掉到腎病第三期。後來，醫師先停止化療藥物，我也告知她要大量喝水，一週後腎 功能馬上恢復。
9. 湯補不如食補：很多癌友都不吃肉，只喝一些雞湯或雞精等營養補充品，以為這樣營養就足夠了。這其實是錯誤的，一碗雞湯的蛋白質可能只有 1 ～ 2 克，雞精 100c.c. 大約有 7 克的蛋白 質，但一顆雞蛋就有 7 克的完整蛋白質，所以透過完整食物所攝取蛋白質的質量反而較高。不過，如果真的食慾極差，吃不 下固體食物，喝些雞精或雞湯，還是可以稍微補充元氣的。
10.依指示搭配癌症專屬配方：不管再怎麼吃，許多營養素的 攝取量仍不足以應付癌友在化療期間的需求，所以必須隨時以 高營養密度、高熱量密度、低胰島素刺激、具充足蛋白質素的專業配方，作為救援部隊。如果無法順利吃下一般料理，就一 定要補充這些專業腫瘤配方，才能在化療期間度過難關。
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