許自己一個尊嚴的安寧

【第四章節錄】安寧之路──我們能為臨終病患做些什麼？

安寧之路給住院的重病者帶來很多的壓力，諸如：對陌生者的懼怕、自憐、統整性的壓力、被分離的焦慮、失去身體功能變成廢人、害怕愛被剝奪、悔恨與愧疚感，或追尋另一個希望。這是一連串的變化，很多病人在這段期間會學習不斷地適應，當然心理支持者，如社工或家人、朋友，人數愈多則適應愈快。
有許多人覺得自己被孤立了，該看的親戚也來了，沒有來的親戚沒什麼話好說，乾脆也不來了。假若病人可以看到人生的前景，了解真理，知道永生或生死相續的哲理，或許他們漸漸會看得開。
相反地，假若未有安寧團隊加入，或者家屬不同意加入，那麼他們的焦慮不能得到紓解，癌症的疼痛得不到緩和，對未來完全看不到前景，他的焦慮將轉成更深的憂鬱。這種臨終之路才是真正的淒涼與孤獨，甚至有被世人遺棄的感覺。
而這與社會文化的階層、風俗習慣、人文醫學的精緻化、人生哲學與宗教的普遍化有著密切的關係。從西藏的拉薩到美國的紐約，由大都會到農村，我們都可以看到不同的安寧之路。
安寧之路需要集專業醫療團隊的意見及家屬的配合，而病人本身也有自己的功課該做，如此才能走得圓滿。
自古聖賢多寂寞，尋找真理之門是個窄門，必須放棄很多世俗的價值觀與眾人的看法才進得去，所以任何人面臨自己生命的終站或安寧休息的地方，必然百感交集。從病人的、家屬的、社工的、護理人員或臨床醫師的角度，都可以觀察到多方面的情緒變化與轉換。

我們能為臨終病患做些什麼？
基本上，大部分的民眾會把臨終的病人送往醫院，因為家屬不知道該怎麼辦，良心上又害怕虧待了病人。家屬有自己的愧疚感或可稱之為另一種無奈，尤其是面對有死亡恐懼的病患。這時，我們能為他做些什麼？
當醫學已進入緩和治療的方向，不再做化學抗炎治療，不做放射治療，年齡老邁加上多重器官衰竭，生命跡象不穩定，家屬急欲知道：如何能立即解除病患之痛苦，尤其是身體之疼痛？目前採取的治療模式，能否為他們勾勒一個新的願景？例如：可以讓病人再度看日出，上館子吃一頓好飯菜。
也就是說，家屬很願意滿足病患的最後願望，或解決他們未了的心願及遺憾。有時醫護人員也會感慨，平時他們不就可以去完成了嗎？為何到了臨終前才有這些需求？
其實每個人都有各自的優先考量（Priority），大部分的人努力於繼續奮鬥，做更新穎的治療，而逃避提早去安排人生末段的功課。有些中年人或許有經濟壓力，想多為家庭付出，所以在生病的過程裡，他們無暇安排舒適的生活，就連出國也是在洽談公事或生意。
許多人認為他們沒有真正好好地為自己而活，他們總不願意承認生命這麼快就要結束，甚至逃避而不正面去思考他們已瀕臨死亡。是故在安寧的路上，他們有太多的遺憾。人生不該是這樣，應該更豐富、更精采才對。對家屬而言，是一種失去，失去情感的依靠、經濟的依靠，失去家庭功能的完整性。

安寧之路需要全體家庭成員的投入
從現實面考量，每個人生活的重心都在家庭，祖孫三代都是生命共同體，牽動著相互間的責任、義務以及財產。安寧之路就是所有家庭成員都要投入，並學習各種層面的適應。
首先，必須學習解決家庭內部的衝突，包括照顧病人的危機處理、經濟問題、財產分配，甚至保險給付。
其次，對於病情的焦慮、不確定性，以及死亡之等待，應以平常心視之。大部分病人與家屬也都了解奇蹟不會出現，所以一旦醫療過程進入安寧階段，就不必要臨時反悔，再要求做更積極，甚至實驗性藥物的治療，除非主治醫師有新的、正面的評估。
第三，醫療團隊可以了解家屬的需要，預先告知家屬未知的事情，提供更多的專業，協助他們；了解他們的困難，幫忙解決家庭照顧（Home Care），還需要正面肯定家屬的價值。治療的選擇（Decision Making）必須由病人充分了解後決定；同樣地，安寧之路的種種事宜必須由家屬來自行參與，醫療團隊只是協助執行。
第四，對病人而言，也有功課要做，就是讓他面對自己，讓他自覺（Self-Awareness）或稱為觀照內省，由理性來重新審視人生必經之路。或許病人會很無助、很孤獨，醫護人員應經常訪視，以幽默的態度聊天，以觸摸病人的手來表示關懷，這種心理支持也是很重要的，但須建立於彼此互相認識或長久良性的醫病關係基礎上。
很多情況是家屬平時不出面，俟病人臨終前，許多不熟識的家屬統統出面，互動不甚良好，偶有不少尷尬的場面。病人此時或許會問醫師：「我快死了嗎？」當然是這樣的，古人常會自覺大限已到，故提早叮嚀家屬，交代後事。現在有許多有修行、有自覺的病人也會如此做，然而醫師面對這種問題，通常笑而不答，轉移話題。其實不用多說，發問的病人從醫師的肢體語言早已知道答案了，只是醫師不願明說而已。
一般而言，病人問醫師他是不是快死了，在疾病末期的時候，病人只是要確定一下，那麼他就知道該怎麼做了。若是在疾病的中期問同樣的問題，則是代表：是否治療效果不好？是否變得愈來愈嚴重？該不該換其他的新藥？同樣的問題「是不是快要死了？」有其不同層面的心理期待，但至少表示他不會逃避。
醫療人員在處理的時候，應察言觀色、幽默地回應，才不至於碰觸到最敏感的話題，引發不必要的情緒衝突。尤其是在面臨病重時，醫師或許會向家屬談DNR（拒絕心肺復甦術，見67頁註1），不做積極心肺復甦術（CPR）的問題。有時醫病關係良好的，醫師也可以主動詢問病人的意見，在心肺功能停止時是否不用做心臟按摩、插上氣管，以及電擊心臟、使用呼吸器等。或許病人要事先考慮這些問題會有點困難，但總是會面臨到的。

【第五章節錄】克服恐懼──如何面對生命終站的來臨

人一生下來就不可避免地要往死亡之路走去。
人生的終站是必然，也是自然，每個人都希望生命平和地、完美地畫上美麗的句點。大多數人若生病已久，平常已知自己死亡將至，無論多麼不捨，到終還算能坦然面對。
但若不情不願，或是事發突然，情緒上很難接受。尤其中國人重視孝悌，都希望能壽終正寢，子孫隨侍在側，這才是有福氣、好家世的基本條件，但愈來愈難做到。
隨著小家庭時代的來臨，許多老人都在養老院、安養中心度過餘生，有些子女甚至旅居國外，無法見最後一面；甚至有些老人過世一些時日之後，才被管理員、社工人員或鄰居發現。
臺灣社會要安置一位老人的確也不容易，因為生存競爭，物價、房地產昂貴。以安養院為例，一位住安養院、可以自理生活的老人，每月約繳臺幣三至四萬；若需要旁人餵食、照顧洗澡、穿衣服者，每月約五至六萬；若是住院請護佐照顧者，每月需繳七萬元。似乎又病又老的長輩不受歡迎，因為有經濟上的困難，何況失業人口已是社會上不小的問題。領失業救濟金為生的家庭將更難安頓長輩，造成老年人更大的不幸。
身體老衰、生命凋萎固然已不容易適應，更何況得面臨生存的壓力，以及時代變革下人情與親情的冷漠，令人感慨所謂的「現實問題」，竟也回歸到動物進化論：「優勝劣敗，不適者淘汰」的法則之下。

面對生命終站的五大要點
第一：需放下塵勞，放下執著，因為什麼都帶不走。
第二：要有學習的心。學習如何走入死亡，只有接納它，才能細細省思自然的法則與自然的歸宿；學習道別、道謝、道愛。
第三：回想赤子之心，保有對世界的好奇心。只不過此時的好奇心，是對未知的死亡世界的好奇、對生死轉換的好奇、對人情世故變遷之好奇、對身體老化的神智轉而清明的好奇。天下沒有不散的筵席，情緣有結束的時候，對於生命，這獨一無二跟隨我們一生一世的，當然也會走到盡頭處。
第四：應解決臭皮囊帶來的疼痛。這點往往需要依賴醫藥，先進的疼痛控制方式已經給病人帶來很多方便，不會昏昏欲睡，而止痛效果也相當好。
第五：仍然是關懷與悲憫，這是病人走到生命的終站，仍可以關懷別人的主要原因。

生命的輪替必經過休息
人是群居動物，孤獨或落單必遭其他野獸攻擊，甚至被猛獸吃掉。在長久的群居生活中，人類學習互動、互相關懷。很多人往內看自己，往往看不到偉大與高貴，但是當他關懷別人，自己卻被自己的行為所感動，那是發自內心的善與慈愛。
我們看到耶穌被釘在十字架上，仍然關懷那兩位被釘在十字架的盜匪。在背叛之前，耶穌安排了所有戲碼，包括猶大的出賣。因為經書是這麼預言的，所以祂仍在教堂教訓別人、悲憫眾人的無知與煩惱。
罹患絕症的病人，病情反覆復發，癌症過程常是如此，家屬一次又一次地掉入絕望的悲哀之中。有些病人反而愈來愈清楚，病情是好不了的，過一天算一天，哀傷無用，也於事無補；有些病人更反過來勸導、安慰家人，尤其是白髮人勸黑髮人。
面對生命終站的所有功課，是人一生中所有功課的精華。假若一世所經歷的都是為了要應付這最後的功課，那麼生死交關的考驗是人生智慧的大考驗，集所有人生智慧之精華。
完成這份功課需要時間。有些人只剩三至四個月讓他回答，有些人甚至更短，很多人經歷了十幾個月，還無法思索出答案。一些已開發國家卻有一半的人選擇拒絕回答，而傾全力在尋找科技、新藥、實驗用藥及偏方來逃避死亡，只因為他們對生死問題沒有看透。
金錢或許買得了科技，然而科技終究買不了生命。在利用科技延長短暫的存活之時，卻沒有人同時關照生命，在最後的餘生想想應如何面對即將結束的生命。難道他們都想匆匆忙忙地離開？
匆忙與慌張是不能為生命畫下完美的句點的。做任何一件事，一件很重要的事，應該從容地準備才好。
人生的最後一段就像黃昏的瑰麗，夕陽的美好，若不加以把握，黑夜隨即來臨。我們如何還能在黃昏時談論早上的耕種呢？黃昏及夜幕的降臨就是大地的休息，應放下塵勞，拋開煩惱才好。人的一生都在學習，如何取、如何捨、奉獻與接納、效法與警惕、自我肯定與悔改、準備與善後。人生是上帝的恩賜，也是一種安排，宇宙循環、次序的安排。
很多事情是你知、我知，只有在不接納事實的時候，才會歸納在你不知、我不知的範圍。然而，所知是有限的，談論的重點也只能限於有限的範疇，就像有些病人不滿醫師的解釋或處理，只因為那是慢性的、治不好的，或很難以無傷害的方法治癒，但那並不代表醫師是錯的，也不能因此認定醫師的專業有問題。
更且，現在我們談論的重點是癌症或慢性、重大、治不好的病，已逼近生命的終站。

面對死亡，人與萬物皆同
「萬物一府，死生同狀。」當病人已認知病情反反覆覆，癌症緩解後又復發，再度轉移的時候，他們的心情會怎樣？假若時間充分，經歷三、五年的時間，病人信心與低潮交替出現，隨著對病情惡化的身體調適，以及情緒的煎熬、理性的覺悟，有將近一半的人可以接受──默默地接受，或者我們可以稱之為「認命」。他們或許不是心甘情願的，但也沒辦法，科技終究是有限的。
很多人相信奇蹟，就像簽樂透彩一般，總是會有人簽中。但癌症治療的前半段變數比較多，而且一旦惡化、轉移，進入死亡的過程時，其復原的機率比中樂透彩還低，就像老舊的汽車終究要報廢一樣。
或許有人不喜歡這個比喻，然而現實就是如此。人不是神，人只是一種動物而已，與世間所有的動物一樣，在生死議題上並不享有特權。凡有血肉的皆如草木，必將枯乾，只有屬靈的，方得永生。
十九世紀以前，一般人生活窮苦，對生老病死大多能逆來順受，順命且認命。到了二十世紀末，迎接E世代的來臨，科技加上大玩基因革命，定序人類的基因圖譜，驕傲之餘，開始從動植物之基因改造，大玩改造物種的遊戲。每個人都被媒體灌輸新科技、新醫學、新希望的觀念，甚至有些研究人員揚言，只要有錢，活到一百二十歲不是問題。這不如同耶穌所言，財主很難進入神的國一樣嗎？
把生命安住於金錢與科技的人將有禍了。因為他們逃避面對生命的終站，當大限來臨之時，未能以恬靜的心接受，未能放下執著。在貪、嗔、痴中求權力的人，他們的靈魂將無法安息，無法往生自天國和西方淨土，成為中國人所謂的冤親債主，因未得到滿足而無法順利轉換能量的遊魂。
學習接納，學習古人敬天畏神的謙恭心，才能體會宇宙萬物循環的法則與自然生物圈的歸宿。人與其他動物的生與死是一模一樣的。
保有赤子之心是很重要的，這樣我們更能學習新事物、調適新環境。
生命中有情仇愛恨、生死離合，但請諸君相信，生命中也有所謂的柳暗花明又一村。我們永遠不知道命運將我們帶往何處，暫且不談因果報應，我們一直都在面對新的情境，不管是國家的興衰、家庭的榮辱，或是世界情勢與景氣變化，我們都必須學習去適應。中年人必須為老年做準備，老年一到也必須學習面對死亡──人生的終站，或說是另一種生命轉換的預備站。
當我們還能挽救生命，我們必須全力以赴；然而，若醫學上種種跡象都顯示已經接近生命終站，我們應以赤子之心來學習人生脫離肉體，進入靈魂和生命循環的另一個世界。
每個人都應提前學習生死學，認識死亡有助於了解人活在世上的意義。不爭不奪、多施多捨，永遠保持赤子之心。

【第四章節錄】安寧之路──我們能為臨終病患做些什麼？

安寧之路給住院的重病者帶來很多的壓力，諸如：對陌生者的懼怕、自憐、統整性的壓力、被分離的焦慮、失去身體功能變成廢人、害怕愛被剝奪、悔恨與愧疚感，或追尋另一個希望。這是一連串的變化，很多病人在這段期間會學習不斷地適應，當然心理支持者，如社工或家人、朋友，人數愈多則適應愈快。
有許多人覺得自己被孤立了，該看的親戚也來了，沒有來的親戚沒什麼話好說，乾脆也不來了。假若病人可以看到人生的前景，了解真理，知道永生或生死相續的哲理，或許他們漸漸會看得開。...

【推薦序】
【推薦序】未知死，焉知生　　◎畢柳鶯醫師

四十二年前我結束實習醫師訓練，為了不想面對病人的死亡，排除了內外婦兒四大科而選擇擔任復健科醫師。沒有想到隨著醫療科技的進步以及人口的老化，復健科有愈來愈多重度失能的病人身陷生不 如死的慘境，比面對死亡還要讓人不忍。
從事婦產科的先生無法面對死亡，結果我的公公失智，插管臥床十二年，婆婆被綁在床邊十四年。公公離世時，婆婆已經八十八歲，步履蹣跚，垂垂老矣！據說在臺灣有三、四十萬這樣的人，躺在醫院、家裡或安養中心。老年時代來臨，這問題將更快速地惡化，必成社會沉重的負擔。
我的母親罹患小腦萎縮症，每日勤做運動、積極生活，八十三歲時已發病十九年，吞嚥困難、無法翻身。她不願插管臥床歹活，自主決定停止飲食，家人尊重她的選擇，親密陪伴三週、舉辦生前告別式，好好道謝、道愛、道別。母親表示很滿足，沒有遺憾地離了這一世的勞苦，去了一個更好的地方。
母親豁達圓滿的示範，促成我撰寫《斷食善終》一書，並發願成為促進善終文化的志工，付諸行動，幫忙插管臥床的病人漸進式減少餵食，拔管善終。目的是終止病人臥床的痛苦，也為了讓家人得到解脫，同時減少社會的負擔。
由於實務上的需要，我開始關注善終、死亡議題。因緣巧合，閱讀張明志醫師的《死亡癱瘓一切的知識──臨終前的靈性照護》，感受到很大的震撼。張醫師不只是一位仁心仁術的醫師，對西方哲學、基督教、佛教義理、老莊哲學也有深刻認識，以此為基礎，他對臨終病人的靈性治療有獨到的見解與豐富的經驗。這在臺灣是相當難得的。
在工業化的社會，連醫療也講求效率和業績，結果造就了一些醫師視醫療為商業行為。有朋友的父親因為癌末痛苦不堪，住進腫瘤科病房，期待能減輕痛苦，醫師卻告知要施予化療。病人和家屬都覺得沒有必要，醫師回答：「既然住院就要做化療，不做化療就出院。」腫瘤科醫師的專業訓練應該涵蓋末期病人的舒適（止痛）治療，不然也可以轉介病人到安寧病房接受臨終照護。這是只看到「疾病」，卻沒有看到「病人」的例子。
另外一位八十四歲的老者，有慢性病，長期在某大醫院追蹤治療，半年來日益衰弱，幾乎都躺在床上，愈吃愈少，醫師判定沒有積極有效的治療方式可用了。家屬也知道送到醫院對長輩只是徒增折磨，打算在家臨終。末期時，病人出現手亂揮、大叫、不知所云的狀態，打電話給該院居家照護單位尋求居家安寧照顧，得到的回覆是：因為病人身上並沒有三管，所以不能申請醫師居家診療。我的感受是工作人員拘泥於死的條文而不知變通，沒有站在人道的立場回應家屬的需求。還好，我以這本書中學習到的靈性治療原則，指導家屬，事情得到圓滿的結果。
醫師不只醫病，還要醫人；不只醫治病人，還要包括病人的家屬。因為病人並非單獨的存在，影響病人治療計畫和預後的還有家屬。不是只有病人因病受苦，病人的家屬也受到重大的影響和創傷。
張醫師專長於血液腫瘤和安寧緩和醫療，書中以各種癌症病人為例，示範「身心靈全方位」照顧的最高境界。醫師具備醫療專業知識，對病人肉身提供有效的治療，這是「身」的療癒，也是醫療的基本，多數醫師可以達到這目標。病人因為生病，尤其是攸關生死的重病，「心理」上會有很多壓力和障礙，家屬也是。這時候醫師唯有具備足夠人文素養，並耐心花時間與他們溝通，才能提供最好的心理指引與撫慰。所謂「醫人醫病要醫心」，心理不平安其實會讓身體的疾病更難控制，甚至是罹患生理疾病的主要原因。其實所有的醫師在治療過程都應該兼顧病人和家屬的心理狀態。這一點有愈來愈多的醫師注意到了。
至於「靈性」的照顧，也許在安寧緩和的領域，有比較多的醫療團隊有此能力兼顧。張醫師在這本書中有很深的著墨、廣泛的討論，是這領域的佼佼者，可以提供給各科醫護團隊很好的指引；經歷生死攸關疾病的病人及家屬（不限於癌症），也可以從書中得到很多的學習和啟發。張醫師舉了很多的實例，來說明人們因為恐懼死亡而產生的錯誤決策或者衝突，也舉了許多豁達面對死亡，安詳離世，生死兩相安的例子作為人們參考的典範。
我個人因為在幫忙病人居家斷食往生，家屬有很多的擔憂與疑慮，我很幸運地有張醫師這兩本書的資料作為指引，能幫忙安頓他們的心。譬如病人出現手在空中揮舞、對著空中不知所云的情況，我說明這是他們與靈界來接引的人在溝通，家屬就不會焦慮地想找醫師用藥了。
「靈魂永生」的觀念讓人可以站在制高點看待人生的全貌。此生是許多世當中的一世，當肉身毀壞不適用了，不必眷念；死亡是休息，是靈魂走向另一段旅程的開始。那麼何須帶著嚴重毀壞的軀體強留此世？理性地做決定，該放手的時候就放手，這是本書要傳達的人生智慧。了解死亡，可以讓我們活得更好。死亡是人生的重要階段，「善終」是往生者「善生」的一部分，親人得到「善終」，也可以讓活著的人無遺憾地繼續「善生」。
傅達仁先生遠赴瑞士安樂死，其用心良苦，是想引起臺灣社會重視安樂死議題。沒有想到引來安寧緩和醫療醫學會公開聲明反對安樂死，造成民眾以為醫界反對安樂死，很多人以為醫界是為了營業利益才有此舉動，我個人認為這裡面有很大的誤會，反對安樂死的原因應該是複雜、多面向的。我很驚喜張醫師在書中公開支持安樂死立法（尊嚴善終法），認為安樂死符合「尊重病人自主權」、「不傷害原則」、「行善原則」、「正義原則」等倫理法則，讀來鏗鏘有聲，讓我由衷地佩服。
本書從如何告知病人病情，到治療、安寧、臨終、招魂、人生哲學等各方面，有詳盡的深入探討，以基督教、佛教和東西方哲學為基礎，堪稱是醫護和民眾在死亡學領域的完全指導手冊，更是一本智慧之書。很榮幸能先睹為快，並鄭重推薦！

畢柳鶯：臺灣大學醫學系畢業，曾任臺中市立復健醫院院長、中山醫學大學醫學系教授，目前任職衛福部臺中醫院資深教學醫師。著有《斷食善終：送母遠行，學習面對死亡的生命課題》（麥田出版）。

【自序】
【再版序】許自己一個尊嚴的安寧

本書出版以來得到不少社會的迴響，也成為院校、研究所生死學的參考書目之一，可以說明科技醫學昌明的時代也非常需要面對生死的議題。現代人生活步調愈來愈快，相對地愈來愈沒時間面對人際溝通。自我與身體的相應不多，健康關注度被妥協，以至於留下非常有限的時間來處理健康的負面消息。所以不論是身體檢查，或因不預期的輕微症狀，到急診掛號而初步被告知得到癌症或其他不治之症、預後不佳、缺乏理想治療方法，或治癒成功機率不高時，對病患及家人而言都是心理危機。
此時，如何告知負面消息，是從事血液腫瘤及其他相關臨床腫瘤醫師、護理及安寧照護單位必須學習的專門技巧。除了專業學識外，也須全盤了解整個病程可能會面臨的難題，所謂做到身、心、靈的全人關懷。
全世界都在談生死學，原因無他，在科學昌明的世紀，人類對死亡與不朽的古老議題，仍然缺乏認識與解決之道。人性關懷和醫學倫理，乃至於以病人為中心的醫療模式，已經是醫療機構所必須遵守的。醫療團隊聯合處理（Liaison）成為典範。從護理師、社工師、心理治療師，到精神科醫師、復健師，音樂治療、芳香治療、美術治療等加入貢獻，一同解決棘手的問題。畢竟每個病人的問題不盡相同。
根據國內護理人員的問卷調查，修習死亡教育課程，對瀕死病人的照顧有顯著幫助，他們對於死亡是自然也是必然的接受度最高，逃避面對死亡的負面態度得分最低。其次，九成以上醫護人員在照顧瀕死病人時情緒會受影響，且不知如何與家屬交談，甚至伴隨失眠與調適困難，顯現護理養成教育中，相關議題理解之不足。
無庸置疑，在病患臨終過程中，護理人員及家屬是最吃重的角色，也受到最大的衝擊。過去二十年來，我們國家在臨終關懷上用心推廣是有目共睹的，同時也被西方國家評比為亞洲名列前茅者，但是我們仍有許多需要落實之處。很欣慰的是我國在二○一八年一月通過了病人自主權利法SDM（Share Decision Making），分享自主決定的立法，不僅具法律效力，也幫助臨床照護的醫護人員，被賦予全力執行更多安寧緩和的各種配套方案之權利。例如不積極使用維生系統，放棄急救CPR，放棄其他檢查與支持療法，對嗎啡、鴉片類的止痛藥使用更加人性化等。
吾人對死亡本質的了解，超越死亡的醫學、心理、社會及法律的層面，仍須探索哲學、倫理與宗教對死亡的觀點。如此才能在人生價值的面向上協助、澄清、肯定生命的終極目標，反向思考其存在的意義。在此，宗教與人生哲學可以提供最大的幫助。
在臨終修習部分，悟證心性是上策，然而因為多數人平時尚未接觸人生哲學及宗教，所以民間仍以上師相應法，蓮友、教友的助念加持與關懷為多。這方面本人於二○二○年出版了《隨時放得下的功課》，補強了悟證心性的上策。兩者結合起來，從思想與行為做起，知行合一，就比較容易面對生命的終點。走出困境而不僅是走過死蔭之谷，是勇敢果決地面對生死，作為醫者，我在此可以提供、分享人性的生命關懷經驗。

聯合報系寶瓶文化出版社總編輯朱亞君女士，無意中在廣播節目裡聽到我對臨終關懷的看法、分享如何隨時放下執著，敲動了她的心弦，於二○二一年出版《死亡癱瘓一切的知識》。當癌症來敲門，我們應該如何應對？如何盡人事，許自己一個尊嚴的安寧？但謀事在人、成事在天，又該如何聽天命，面對初診斷為癌症時的不安與徬徨？若有幸治癒與緩解，難道不擔心會復發，或是存活者的心理調適、社會職場適應？首度復發時的二度信心打擊，或演變為頑固難治型癌症？治療方案有限，療效不理想，保險不給付時又如何？
我們努力的方向不應該侷限於有限的醫學、科技，同時也要及時耕耘心靈，尊重生命的可貴，不能忽略生涯規劃，以及靈性的順服與皈依。耕耘心田，主動積極學習面對生命中最大的衝擊。不可以逃避或消極不作為，因為那樣做不僅會影響家屬有不一致的意見，也會讓醫療團隊無所適從。善終好走就是尊嚴，其實也是人生規劃中最後亦最為重要的一門功課。
本書初版時，正面臨二○○三年SARS（嚴重急性呼吸道症候群），如今將要再版時，二○二○年爆發了更嚴重、更快速流行、更快變異的病毒亞型，傳播更快，死亡人數更多，席捲全世界造成嚴重疫情的Covid-19新冠肺炎。有許多親人、朋友在短時間內與世長辭，甚至被隔離而無法見最後一面。他們連簡單的告別式都未能及時舉辦，甚至屍體被集中埋葬，或成無名塚，情何以堪？將來全球暖化，地球永凍層可能逐漸溶解，古老與新興的疾病又會如何變種，造成人類的浩劫？智者應該未雨綢繆。
臺灣新冠肺炎疫情再起，在恐慌的情緒中，我們都感受到感染死亡的威脅。我們都祈求平安度過這個世紀的大瘟疫，但也見證了世界各國見不到家人的痛苦。我們要有四道人生的體悟，不要留下永久的遺憾。新冠肺炎在臺灣的疫情與全世界無異，這也許是靈性慈悲關懷的愛心可以幫忙的地方，讓醫護人員及家屬適時放手，才是眾愛的表現。
期待這本書可以啟發醫護人員，提升對末期病患的靈性關懷，讓醫病關係產生靈性的共鳴。不但讓生死兩相安，也讓醫護人員的辛勞畫下完美的句點。

【推薦序】
【推薦序】未知死，焉知生　　◎畢柳鶯醫師

四十二年前我結束實習醫師訓練，為了不想面對病人的死亡，排除了內外婦兒四大科而選擇擔任復健科醫師。沒有想到隨著醫療科技的進步以及人口的老化，復健科有愈來愈多重度失能的病人身陷生不 如死的慘境，比面對死亡還要讓人不忍。
從事婦產科的先生無法面對死亡，結果我的公公失智，插管臥床十二年，婆婆被綁在床邊十四年。公公離世時，婆婆已經八十八歲，步履蹣跚，垂垂老矣！據說在臺灣有三、四十萬這樣的人，躺在醫院、家裡或安養中心。老年時代來臨，這問題將更快速地惡化，...

作者簡介
【推薦序】未知死，焉知生
【再版序】許自己一個尊嚴的安寧

第一章　醫病雙贏──重建互信互諒的倫理思維
第二章　當疾病來敲門──面對重大疾病的心理準備
第三章　傾聽與同理──告知病情的藝術
第四章　安寧之路──我們能為臨終病患做些什麼？
第五章　克服恐懼──如何面對生命終站的來臨
第六章　迴光返照──臨終的表象
第七章　無痛無憾──安樂死，真有那麼可怕嗎？
第八章　安魂的理由──尋回失落的環節
第九章　最後的尊嚴──打造有愛的人生終點站
第十章　臨終修習──準備去一個更好的地方
第十一章　七件禮物──臨終之準備
第十二章　思考真理──怎樣是活著？什麼是幸福？
第十三章　不再迷航──紀念一位前骨髓性白血病患

附錄
一首長詩：瞬間人生
「安寧條例」與「病主法」相關資訊與文件

作者簡介
【推薦序】未知死，焉知生
【再版序】許自己一個尊嚴的安寧

第一章　醫病雙贏──重建互信互諒的倫理思維
第二章　當疾病來敲門──面對重大疾病的心理準備
第三章　傾聽與同理──告知病情的藝術
第四章　安寧之路──我們能為臨終病患做些什麼？
第五章　克服恐懼──如何面對生命終站的來臨
第六章　迴光返照──臨終的表象
第七章　無痛無憾──安樂死，真有那麼可怕嗎？
第八章　安魂的理由──尋回失落的環節
第九章　最後的尊嚴──打造有愛的人生終點站
第十章　臨終修習──準備去一個更好的地方
第十一...