首席御醫Ⅲ之（5）：攤牌對決

吳老的兒媳婦香柔順利產下一子，曾毅得知後，請人送了一份新生兒賀禮，只是這份賀禮不是金鎖片，也不是幼兒衣物，而是吳老當年送給曾毅的一對玉製太極球。吳老重獲心愛之物，異常高興，約曾毅見面，豈料，產程堪稱順利的香柔，竟在此時發生輕微出血狀況。
醫院緊急採取了治療措施，不過情況不見好轉，反而有變嚴重的趨勢。
曾毅翻閱病歷後，開了一劑：當歸補血湯。眾醫皆驚，當歸活血，已屬基本常識，病人已經止不住血了，再活血豈不是出血更嚴重？真要是大出血，那可就是神仙難救了。
這到底是在治病啊，還是要殺人啊！

立場和高度決定眼光的長遠
「當歸不是活血的嗎？」此時現場的專家有人提出質疑，當歸活血，這屬於最基本的常識了，「病人已經止不住血了，再活血豈不是出血更嚴重？」
所有人的視線立刻都聚到了曾毅身上。這個質疑實在太及時了，活血會加重出血的狀況，這是眾所周知的事情。陸香柔現在雖然是持續出血，但好歹出血量還不算很大，此時如果一劑活血藥下去，十有八九就要演變成大出血了。
曾毅反問道：「之前專家組已經採取了多項治療措施，那麼請問依據是什麼，對於病情的結論又是什麼？」
那位大夫道：「病人血小板數量持續降低，並且排出血塊，經過會診，我們認為這可能是彌漫性血管內凝血。」
曾毅點了點頭，這個結論就寫在病歷上。他道：「我也認同這個結論。」
那位大夫就露出詫異神色，既然認同，為什麼治療方案會如此大相徑庭呢？
「既然是凝血性的出血，那麼是不是要解決凝血的問題，而不是出血？」曾毅問了一句，接著道：「關於凝血機制，相信你們比我更清楚，所謂的血塊，就是由血小板凝結而成。病人的凝血機制出了問題，造成血小板大量凝聚，本來血小板就遠比常人要少，現在都凝結聚集成塊，如此血管內流動的血小板大大減少，豈能不出血？」
◎藥草知識：番瀉葉
味甘、苦，性寒，歸大腸經。功能主治：瀉熱行滯，通便，利水。用於熱結積滯，便秘腹痛，水腫脹滿。《飲片新參》記載：「泄熱，利腸腑，通大便。」婦女哺乳期、月經期及孕婦忌用。
「情況如何？」王清河進去急聲問道。
岑主任此時就站在病床邊，道：「血小板數量太低了，止血難度非常大，到目前為止，出血量沒有減少的跡象。」
王清河直皺眉。沒有減少的跡象，那就意味著出血不但在持續，還有加重的跡象，他朝岑主任擺擺手，道：「這位是京城醫院的專家，請專家看一看。」
岑主任瞧了一眼，臉色疑惑，這個年紀，怕是連醫學博士學位都還沒讀完吧，怎麼可能是專家呢。只是王清河那麼講了，她也只好往邊上退了退，給曾毅騰出地方。
曾毅上前看了看，陸香柔的情況很不好，臉色發白，虛弱至極，人有些昏迷，一邊淌血，一邊又吊著血。看過陸香柔的氣色，曾毅便伸出手，在陸香柔的右手腕處搭了個脈。
這一下連王清河也露出驚駭之色，他確實沒想到，曾毅所謂的看看病人，竟然是診脈，邵海波的師弟怎麼會是中醫呢？王清河一時有些迷茫，他以為邵海波所謂的師弟，是指同校的學弟呢。
只診了一分鐘，曾毅就收了脈。陸香柔眼下的這個情況，脈診只能作為參考，站在那裏把病歷上的東西以及各項檢查結果都串了一遍，曾毅就朝手術室外面走去。
王清河趕緊跟上，心道曾毅這是有結果了呢，還是束手無策呢。他當然是希望曾毅有辦法，否則陸香柔出事，吳書記震怒之下，自己這位院長可就沒好日子過了。有了曾毅出手，醫院也能分擔一部分責任出去。
吳老就等在手術室的門口。曾毅出門剛摘下口罩，吳老就問道：「情況到底有多嚴重？」
曾毅朝吳老微微一頷首，表情不像其他醫生那麼凝重，但話還是比較保守，他道：「我先開個方子，看看效果。」
「好，好好，有辦法就好！」吳老攥了攥手裏的拐杖。曾毅的鎮定神色讓他心裏有了一絲絲的底氣，不至於像之前那麼沒底。
曾毅就對王清河道：「院裏設有中醫科吧？」
王清河忙點著頭，道：「有，有！」
「當歸補血湯，加一味煆龍骨，讓藥房煎好立刻送來。」曾毅吩咐著，說完掏出筆，刷刷寫了方子交給王清河，這是怕藥房那邊抓錯了藥。
王清河接過方子，立刻遞給旁邊的助手，道：「馬上去中藥房，你親自盯著，藥煎好之後就立刻送來。」
助手拿好方子，轉身就要走。
「當歸不是活血的嗎？」此時現場的專家有人提出質疑，大家都是西醫，但其中也不乏有人對於中藥有簡單的認識，當歸活血，這屬於最基本的常識了，「病人已經止不住血了，再活血豈不是出血更嚴重？」
所有人的視線立刻都聚到了曾毅身上。這個質疑實在太及時了，活血會加重出血的狀況，這是眾所周知的事情。陸香柔現在雖然是持續出血，但好歹出血量還不算很大，此時如果一劑活血藥下去，十有八九就要演變成大出血了。
真要是大出血，那可就是神仙難救了。
這到底是在治病啊，還是要殺人啊！眾專家對曾毅齊齊側目而視，這哪裏是什麼專家，根本就是個無知無畏的殺人庸醫啊！
曾毅面色如常，並沒有理會那人的質疑，而是對王清河道：「先去把藥煎了，我會解釋的。」
助手也不敢動了，回身看著王清河的臉色。
王清河沉著眉，臉色來回變幻幾次，最後朝助手微微一點頭。先把藥煎上，病人吃不吃是另外一回事。
助手得到王清河的表態，便趕緊拿著藥方去了。
曾毅慢慢脫下身上的手術服，疊好了放到一旁的休息椅上，他已經不是剛出道時的那個默默無名的小大夫了。這幾年雖然曾毅不再專職從事醫療工作，但手上治好的案例，卻是一個比一個分量重。在整個醫療衛生界，曾毅或許不是什麼權威，但在保健系統內，曾毅說的話，已經無人敢輕視了。
任何病案都會有爭議。不同的是，以前的任何一個質疑，或許就可以輕易抹殺掉曾毅的正確診斷結果，斷送病人的求治機會；而現在任何人的質疑，都已經不再能撼動曾毅的話語權。
所以，曾毅現在面對質疑，就無需像以前那麼拚命地去據理力爭了，他可以很平常心地進行解釋。
現場的人都看著曾毅，等待著他的解釋。
之前那位質疑的大夫再次道：「你……曾大夫，我想先問問你，病人到底是什麼症狀，你又是出於什麼依據要使用活血藥？」
曾毅看著那位大夫，心裏也不生氣。或許每個人在學醫上的天賦不同，但醫學總是需要不斷的質疑才能進步。曾毅反問道：「之前專家組已經採取了多項治療措施，那麼請問依據是什麼，對於病情的結論又是什麼？」
那位大夫道：「病人血小板數量持續降低，並且排出血塊，經過會診，我們認為這可能是彌漫性血管內凝血。」
曾毅點了點頭，這個結論就寫在病歷上。他道：「我也認同這個結論。」
那位大夫就露出詫異神色，既然認同，為什麼治療方案會如此大相徑庭呢？
「既然是凝血性的出血，那麼是不是要解決凝血的問題，而不是出血？」曾毅問了一句，接著道：「關於凝血機制，相信你們比我更清楚，所謂的血塊，就是由血小板凝結而成。病人的凝血機制出了問題，造成血小板大量凝聚，本來血小板就遠比常人要少，現在都凝結聚集成塊，如此血管內流動的血小板大大減少，豈能不出血？」
曾毅一句話，就把道理講得很清楚了，輸入凝血因數和血小板是沒有錯，可問題是病人的凝血功能出了問題，你輸入的血小板，最後都變成血塊排了出來，問題當然是越來越嚴重。要想對付這種情況，必須對病人的凝血功能進行糾正，那就是活血，把凝聚成塊的血小板打散進入血管流通，這樣出血的問題自然就解決了。
中醫上管這叫做活血，西醫叫做抗凝血，只是敢在大出血的情況還敢用採用抗凝血治療的人，實在是找不到。
當然，曾毅做出這個判斷是有依據的。陸香柔血小板數量遠遠低於常人，可分娩沒有出血，這說明她的凝血功能非常強大，問題就在於太強大了。
現場的沙南省人院專家都沒有著急開口。曾毅的解釋非常明白，凝血性出血，這本來就是個非常矛盾的命題，一邊在拚命凝血，一邊卻在出血，這種事情在普通人想來，多少有些匪夷所思。
不光是普通人，西醫也是在近二三十年內，才逐漸弄懂了凝血的機制，尤其是在搞明白血小板的凝聚特性之後，才發現凝血不但是生理性的止血方式，同時也會造成出血，這才有了抗凝血治療方法的出現。
王清河就問曾毅，道：「那是否可以使用肝素？」肝素是西醫常用的抗凝血製劑。
曾毅反問王清河，道：「病人的血小板遠低於常人，又是內出血，這種情況下使用肝素，風險是不是太大了？」
王清河就咳嗽了兩聲。昨晚專家會診，認為陸香柔很可能是彌漫性血管內凝血，但誰也不敢建議使用肝素。因為肝素的抗凝血效果非常明顯，所以在使用上非常慎重，主要用於體外抗凝血。把肝素用於彌漫性血管內凝血治療，也是最近幾年才開始有的事情，如何保證患者不出血，又可以阻止凝血，這個度量非常難於把握。
眼下患者只是持續性出血，之所以量不大，情況還能控制得住，有很大一部分功勞是因為患者凝血功能的超常發揮。可肝素一旦使用，病人凝血功能喪失之後，那造成大出血的機率就非常大了。
這可不是無道理的推測，患者的血小板數量實在是遠低於常人，按道理早就該大出血了，所以就算使用輕量劑的肝素，造成大出血的機率也是非常大，何況肝素還很容易誘發血小板減少症，如此會讓情況雪上加霜。
沙南省的婦嬰醫療水準全國領先，專家肯定也不是吃白飯的，加上陸香柔是省委書記的兒媳婦，沒有十足的把握，誰敢去輕易嘗試？
之前那位提出質疑的專家再沒有吭氣了，短短兩句話，他就已經基本瞭解到曾毅的水準了。這是位中西兼通的專家，單單是對西醫的瞭解，就不在自己之下了。
王清河想了想，道：「曾師弟，那講講你的治療方案吧！」
「當歸補血湯這個方劑很簡單，只有兩味藥，當歸和黃耆。黃耆益氣補中，劑量重用，可以快速提升患者的身體機能，有強心的作用；當歸補血活血，劑量小用，可以收到活血而不出血的功效；另外，黃耆和當歸都有很強的收縮子宮的功效，藥劑服下一旦起效，患者子宮收縮，出血的情況便會立刻好轉，再加上煆龍骨固澀止血生肌的功效，效果會更好。」曾毅簡單解釋了一遍，現場都是西醫大夫，估計也聽不明白，曾毅主要是講給吳老和吳寶玉聽的。不把藥的效用講清楚，他們肯定也不敢放心讓患者服用。
王清河不懂中醫，但聽曾毅這麼解釋，突然也覺得中醫的方劑組合居然如此之科學，簡簡單單的三味藥，就包含了提氣強心、補血活血、止血生肌的功效，可以說是做到了面面俱到。
最為神奇的是，就連治療的流程都是如此之清晰。中藥的藥材成千上萬種，其中有補血活血功能的藥，肯定不止當歸一味，可在陸香柔這個病案中，曾毅之所以要使用了當歸這味藥，就是因為當歸的另外一個功效：促使子宮強烈收縮。
子宮收縮，出血狀況就會得到緩解，還沒補血活血，這病已然好了一大半。
要治這個病，最難的癥結，怕是就在這裏吧！

吳老的兒媳婦香柔順利產下一子，曾毅得知後，請人送了一份新生兒賀禮，只是這份賀禮不是金鎖片，也不是幼兒衣物，而是吳老當年送給曾毅的一對玉製太極球。吳老重獲心愛之物，異常高興，約曾毅見面，豈料，產程堪稱順利的香柔，竟在此時發生輕微出血狀況。
醫院緊急採取了治療措施，不過情況不見好轉，反而有變嚴重的趨勢。
曾毅翻閱病歷後，開了一劑：當歸補血湯。眾醫皆驚，當歸活血，已屬基本常識，病人已經止不住血了，再活血豈不是出血更嚴重？真要是大出血，那可就是神仙難救了。
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