HBV，戰勝：結合中西醫治療B型肝炎及其病變...

陸、B型肝炎的治療
肝功能的波動受很多因素影響，與患者本身的身體狀況、精神狀態、病變損害的輕重都有密切的關係，若能結合中西醫學的辨證與辨病，善用中西醫學的個別優點，較能獲得療程短、療效鞏固、沒有副作用或副作用很少的最佳療效。

一、西醫治療急性B型肝炎的原則是什麼？
治療B型肝炎最有效的方法莫過於直接殺死病毒，但直到目前為止，尚未有能直接消滅病毒的特效藥開發出來，所以，患者若確定是急性B型肝炎，其治療原則如下：
（一）充分休息
避免運動或勞動，以增加肝血的流量，使肝臟獲得所需營養與氧氣，俾肝細胞得以復原。
（二）合理營養
使肝臟得以復原。基本上就是蛋白質、碳水化合物、維生素，尤其是B群與K的攝取量要夠。另外，患者必須戒菸酒，避免油炸、油膩、辛辣、醃漬、罐頭食品及含防腐劑的食物，以免造成肝臟額外的負擔。
（三）藥物治療
1.消化道症狀較重、尿量減少，兼有黃疸者可給予靜脈注射葡萄糖。
2.症狀嚴重者應予相應對症處理以緩解之。
3.不宜使用腎上腺皮質激素，因它可能使病情演變成慢性肝炎。
4.不宜讓患者盲目服用肝病藥物，因其未必具有確實的療效，且會增加肝細胞額外的負擔。但是，若患者有演變
成猛爆性肝炎之虞時，則可考慮給予抗病毒藥物治療。
急性B型肝炎是一種可以自行痊癒的疾病，患者經充分休息、合理營養並給予所需一般支持性治療後，多數患者可在3～6個月左右復原。由於急性肝炎只是一個過程，復原後，B型肝炎表面抗原消失，出現表面抗體。

二、為什麼治療急性B型肝炎特別強調充分休息？
肝臟是人體非常重要的代謝器官，負責蛋白質、糖、酯類、維生素、荷爾蒙等的代謝，也是一個解毒的器官，同時還負責貯藏與調節營養，因此，需要大量的血液加以循環，促進肝臟機能的活動。
由於肝臟是一個再生能力旺盛的臟器，如能給予適當的休息，依靠它本身的自然恢復能力，很快就會恢復正常，因此，治療急性B型肝炎特別強調充分休息，使肝臟能獲得所需的營養與氧氣，以修復受損的肝細胞。
實驗證實，臥床休息時，出入肝臟的血比站立時至少多40%，原因是運動或站立時，自律神經引起血管的收縮，致使血液的流量發生變化。
另外，休息時所耗的熱量與能量較少，可以減輕肝臟的工作量，比較容易恢復正常。再加上急性B型肝炎患者的食慾往往比較差，人體能攝取的營養自然減少，因此更有必要藉休息以節省能量的消耗，使肝比較容易藉其本身的再生能力而儘速復原。

三、治癒急性B型肝炎的臨床標準是什麼？
目前由於缺乏有效的治療手段，要靠藥物徹底治癒急性B型肝炎，即產生表面抗體，是件很困難的事。
如果機體的免疫功能正常，感染了B型肝炎病毒的急性發作只是一個過程，意即急性B型肝炎是一種自限性的疾病，在充分休息、補充合理營養與給予必要的支持性療法，急性B型肝炎大多數會在3～6個月左右復原，表面抗原消失，產生表面抗體。如未能產生表面抗體，至少是HBV-DNA與HBeAg轉陰，產生Anti-HBe。這是臨床治癒急性B型肝炎的主要標準。
急性B型肝炎的臨床治癒標準還應包括以下幾個重點：
（一）主要症狀消除，例如黃疸、疲倦乏力、食慾減退等。
（二）各項肝功能檢查恢復正常。
（三）肝脾恢復正常或明顯回縮，肝區沒有明顯的疼痛或叩擊痛。

四、中醫如何治療急性黃疸型與無黃疸型B型肝炎？
急性B型肝炎，不論出現黃疸與否，中醫認為都是疫毒與濕熱合邪所致，所以患者會出現全身倦怠、食慾不振、厭油、嘔吐、尿黃等症。身目俱黃者（黃疸）為濕熱俱盛，便乾為熱重，便稀為濕盛；脈數為熱重，脈緩則為濕重。
黃疸型急性肝炎，由於熱入血分，所以較無黃疸型肝炎的病情嚴重，病位也較深。
急性B型肝炎既然是疫毒與濕熱之邪所引起的全身性疾病，治療大法自然是清熱利濕以祛邪。但由於黃疸型的急性B型肝炎係熱入血分，肝膽疏泄失利，膽汁不循常道而行，溢於血脈，滲於肌膚，所以不僅要活血，還要涼血，以清血分之熱，以疏血分之滯。此外，由於濕熱之邪不易徹底清除，因此，為避免死灰復燃，轉化成慢性，遺害無窮，所以，當肝功能已恢復正常，自覺症狀完全消除時，也不宜過早停藥，應本著「緩則治其本」的原則，繼續服用丸散來扶正。

五、是否可以結合中西醫治療急性B型肝炎？療效如何？
儘管急性B型肝炎是種自限性的疾病，但若病情嚴重，仍應尋求有效的治療，以免惡化。結合中西醫治療是個不錯的選擇。茲舉一例證明如下。
劉先生，馬來西亞人，現年56歲，經商，生活尚屬正常，不菸不酒。但於2012年下半年，由於景氣不佳，造成他的業務與財務出了嚴重狀況，經常得跑銀行求貸，甚至向地下錢莊高息借款，致使他身心俱疲，茶飯不思，徹夜難眠。幾個月下來，健康自然也出現問題。於2012年10月1日抽血檢驗，著實令他嚇了一大跳，因為AST與ALT分別飆升至1274與1211，bilirubin total 4.2，Alk-P 358，r-GT 404。最重要的是HBsAg（+）1559，HBeAg（+）1.16，HBV-DNA 2.1566 pg/mL（約215,660 copies/mL），而他過去歷次檢驗均未發現有B型肝炎，但也未曾接種過B肝疫苗。這次有可能是他8月間因牙痛到牙醫診所治療，不幸被感染，形成急性B型肝炎。
由於AST與ALT飆升，且黃疸指數也異常升高，西醫為防止演變成猛爆性肝炎，因此囑他必須儘量休息，並且請他服用治療慢性B肝藥物Entecavir（1mg），以防萬一。他因食慾極差，嚴重失眠，毫無體力，二便異常，深感病情嚴重，所以另外求助於筆者，希望能結合中西醫藥治療。
依他的檢驗結果與他當時的證候，筆者請他除清晨空腹服用西藥外，午餐與晚餐後則服用筆者清熱利濕、疏肝健脾與安心神的複方中藥，並請他務必徹底在家休息，並儘量少量多餐，補充綜合維生素與複方維生素B群，一個月後追蹤檢驗，以掌握病情。
為了健康，雖然公司的經營狀況不佳，他也不得不暫時放下，全心全意配合服藥治療，一個月後，於11月1日追蹤檢驗，結果證實中西醫的結合可獲意想不到的療效：他的HBsAg、HBeAg與HBV-DNA全部轉陰，Anti-HBs少量出現，肝功能大幅改善，腎功能正常。
繼續服用西藥一個月，筆者的中藥二個月，於2013年1月3日再次檢驗，結果是完全痊癒，產生了表面抗體Anti-HBs（+）27.01！

六、西醫治療慢性B型肝炎的原則是什麼？
治療慢性B型肝炎的原則應該包括下列幾項：
（一）消除B型肝炎病毒或抑制B型肝炎病毒的複製。與此同時，也消除其它的病因與誘因。
（二）消除或抑制肝細胞的持續發炎。
（三）抑制肝內纖維化。
（四）防止肝細胞變性與壞死，促進肝細胞再生。
（五）改善肝內血液循環，特別是肝內微循環。
（六）促進肝功能的恢復與代償。
（七）消除臨床的各種症狀。
不過，在當前的醫療技術水平下，還很難同時達到前述原則。目前治療慢性B型肝炎，所強調的仍是綜合療法，包括休息、營養與藥物治療。

七、目前政府核准上市治療慢性B型肝炎的西藥有那些？
目前經世界各國政府核准用以治療慢性B型肝炎之七種西藥與其使用一年之HBeAg血清轉換率如下：
1 Interferon α（α 干擾素），1992 年～ 19%
2 Pegylated IFN-α2a（長效型干擾素α2a），2005 年～ 27%
3 Lamivudine（Zeffix）（干安能），1998 年～ 17%
4 Adefovir Dipivoxil（Hepsera）（肝適能），2003 年～ 12%
5 Entecavir（Baraclude）（貝樂克），2006 年～ 21%
6 Telbivudine（Tyzeka）（喜必福），2007 年～ 23%
7 Tenofovir（Viread）（惠立妥），2008 年～ 21%
上述西藥的有效使用條件為ALT必須大於正常值上限的2倍以上。

八、干擾素治療慢性B型肝炎的療效如何？有無副作用？
干擾素是一種人體細胞受到濾過性病毒感染攻擊時，自然產生出來的一種極微量蛋白質，保護人體內其它還沒有被感染的細胞不被感染與傷害，促進它們對抗病毒的能力，提高巨噬細胞、細胞毒性殺手T細胞、自然殺手細胞的活動力。換言之，干擾素具有抑制病毒與調節免疫功能的能力。
干擾素這種具有廣譜抗病毒作用的蛋白質，本身並不直接殺死或抑制病毒，主要是通過細胞表面受體作用，使細胞產生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的複製。
自1992年7月被美國FDA核准上市以來，α干擾素被西醫普遍用來治療慢性B型肝炎，但有關它的療效（HBeAg與HBV-DNA轉陰、產生Anti-HBe；HBeAg原本陰性者，其HBV-DNA轉陰、AST與ALT等恢復正常）報導各地相當不一致。有研究報導α干擾素對33%的治療組患者有效，而對照組則有12%的患者其HBeAg轉陰。但另有研究顯示，α干擾素對華人的療效較差，僅20%有效，而對照組則為8%。這可能與華人對B型肝炎病毒的免疫反應有關。按B型肝炎病毒在華人間的傳播途徑，主要是母子垂直傳染，較易對B型肝炎病毒產生免疫耐受。
臺大醫院對α干擾素的臨床使用報告指出，如果ALT值在正常值上限2～5倍間，α干擾素的療效為30%；若ALT值在正常值上限5倍以上，療效可達40%。
α干擾素治療慢性B型肝炎的最大問題是停藥後復發，即前述指標重新轉陽，而復發的原因主要是肝細胞核中的B肝病毒的複製模板cccDNA不易完全被清除。世界各地對停用α干擾素後的復發率報導也不一致。中國大陸的報導達50%，而台大醫院的報告則是使用6個月後停藥，復發率為20%。
使用α干擾素的另一個問題則是副作用。這些不良反應包括發燒、全身無力、發冷、脫髮、痙攣、頭痛、食慾不振、噁心嘔吐、關節疼痛、白血球與血小板的量減少，有些患者甚至會產生情緒低落到想自殺的傾向。
這些副作用為可逆轉的，即停藥後就會消失。在治療的過程中，如果副作用過大，則應停藥。
除此之外，α干擾素的價格相當高，半年一個療程的費用在新台幣15萬元左右。但是，最重要的關鍵問題在於：它只對25%～32%左右的患者有效。

九、適合使用核苷酸類似物治療的對象是那些？停藥後會復發嗎？
較適合使用核苷酸類似物治療的慢性B型肝炎患者是ALT超過正常值上限5倍以上，HBeAg與HBV-DNA陽性但濃度較低者；因肝炎急性發作或因活動性肝硬化導致肝衰竭而需換肝者；器官移植後使用免疫抑制劑而導致B型肝炎急性發作者；接受化學治療而導致B型肝炎發作者。
由於核苷酸類似物並不能殺滅B型肝炎病毒，僅是抑制病毒的複製，因此，免疫功能正常與否為決定療效的重要因素。基本上，處於免疫耐受，ALT正常的B型肝炎帶原者服用核苷酸類似物的意義不大，停藥後，HBV-DNA將迅速恢復到治療前的水平。HBeAg與HBV-DNA已轉陰，ALT正常的HBsAg陽性的帶原者也沒有服用核苷酸類似物的必要，因B型肝炎病毒已停止複製，表面抗原也不會因服用核苷酸類似物而轉陰。慢性持續性B型肝炎患者與HBeAg假性轉陰者，使用核苷酸類似物的療效也不理想，不少患者停藥後，HBV-DNA將很快恢復到治療前的水平。
不符合核苷酸類似物使用條件卻又長期服用的結果，不但無效，還會大幅提高B型肝炎病毒突變的機率，產生對該藥物及其它核苷酸類似物的抗藥性，將來需要使用這一類藥物時，將造成無藥可用的困境，所以，必須謹慎使用。

十、治癒慢性B型肝炎的臨床標準是什麼？
慢性B型肝炎可以分成慢性持續性B型肝炎與慢性活動性B型肝炎兩種。其臨床治癒標準如下：
（一）e抗原陽性者，e抗原轉陰，產生e抗體，HBV-DNA轉陰（<10IU/mL 或<50 copies/mL 或<0.0005 pg/mL）。e抗原原本陰性者則是HBV-DNA轉陰。。
（二）主要症狀消除。
（三）肝脾回縮，而且沒有明顯的壓痛與叩擊痛。
（四）肝功能檢驗正常。
（五）一般的身體健康狀況好轉、恢復工作後病情無變化。
以上狀況至少維持半年以上，HBV-DNA三次檢驗結果皆為陰性才能算是臨床治癒。


以上內容節錄自《HBV，戰勝：結合中西醫治療B型肝炎及其病變》 陸庭譯◎著．陸庭譯出版

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陸、B型肝炎的治療
肝功能的波動受很多因素影響，與患者本身的身體狀況、精神狀態、病變損害的輕重都有密切的關係，若能結合中西醫學的辨證與辨病，善用中西醫學的個別優點，較能獲得療程短、療效鞏固、沒有副作用或副作用很少的最佳療效。

一、西醫治療急性B型肝炎的原則是什麼？
治療B型肝炎最有效的方法莫過於直接殺死病毒，但直到目前為止，尚未有能直接消滅病毒的特效藥開發出來，所以，患者若確定是急性B型肝炎，其治療原則如下：
（一）充分休息
避免運動或勞動，以增加肝血的流量，使肝臟獲得所需營養與氧氣，俾肝細胞得以復原。...

【推薦序】
從科學數據看療效
邱仕文博士（邱內科診所院長）

1992年10月25日下午，當時為紡拓會副祕書長的陸庭譯先生到本院，與核子醫學部許冠宗主任商討免費替呂曄大夫的義診患者做各項B型肝炎與肝癌檢驗的可行性，包括e抗原與e抗體的放射免疫分析檢驗。基於呂大夫施藥予貧病患者的善行感人，我們欣然同意陸先生所請，但有一個小小的條件，那就是同意本院運用該等檢驗數據進行統計分析，以進一步瞭解中醫藥治療B型肝炎帶原與慢性B型肝炎的療效。
時間過得真快，轉眼已過了20年。陸先生依然全力投入肝病與肝癌的防治工作，精神與毅力可嘉。本院也充分配合與協助─貧病患者檢驗免費，付費患者半價優惠。
對於一個長期接受正統西醫訓練的我，心中難免有疑問：到底中醫藥治療B型肝炎帶原與慢性B型肝炎是否有效？依本院20年來所累積的檢驗數據統計分析，答案竟是肯定的。但這畢竟不是雙盲性的臨床試驗，希望陸先生與呂瞱大夫及吳春節副教授能再接再厲，設法進行更具意義的雙盲臨床試驗，並將其結果發表於國際知名的醫學雜誌上。
肝癌與肝硬化是國人健康的可怕殺手，病因是B型肝炎病毒，阻斷之道是針對B型肝炎婦女所生的小孩，進行全面性接種B型肝炎疫苗。這項強制性疫苗接種措施於民國73年7月1日實施，我有幸參與了這項跨時代任務。目前台灣新一代的B型肝炎感染率，已降至歐美國家的水平，值得大家高興。
至於民國73年以前出生的小孩與成年人，若已被B型肝炎病毒感染，防範肝癌與肝硬化之道，在於儘早使HBV-DNA與HBeAg轉陰。91年初，本人「旁聽」了陸先生的幾場演講，確認他所引用的醫學理論正確，案例真實，再看他苦口婆心地引導與會者，著實令我感動，也值得鼓勵，這也是我願意為《結合中西醫治療B型肝炎及其病變》增訂版寫序的原因，希望有助國人逐漸走出肝病的陰影。



【作者序】
慢性B肝情勢依然嚴峻 陸庭譯、廖三完

讓我們義無反顧地投入肝病防治的因緣，是20年前推動兩岸首宗跨海義診：大陸旅美名醫呂曄與北京中醫院肝病科副主任吳春節聯手對台灣貧病肝炎病患施醫供藥。
無知與忽視 是無奈之源在這段不算短的時間裡，我們充分實踐了有效防治B肝三環節：衛教—檢驗—治療，也順利完成了我們階段性的任務。
在衛教方面，我們編寫出版了《結合中西醫治療B型肝炎及其病變》這本工具書，讓B肝族從書中的200個相關問題找到正確的答案；在馬來西亞的重要媒體《南洋商報》、《光華日報》、《大家健康》月刊撰寫B肝防治專欄，時間長達6年，提供當地B肝族完整的醫療訊息；在台灣、馬來西亞及新加坡舉辦免費B肝防治講座會上千場；在電視台與FM廣播電台的健康節目主講B肝防治。
在成效上，每次活動後，我們都會安排有需要者到特定的檢驗單位抽血篩檢，給予半價優惠。有一次，在馬來西亞沙巴州舉行的千人免費篩檢B肝與肝癌，在當地成為美談。自痊癒者臉上綻放的笑容中，驗證了中醫藥治療慢性B肝與帶原的效果。多人次、經過長期的療效追蹤分析，證明中醫藥治療B肝確有其療效，能完全符合西醫學臨床治癒與完全治癒的標準，提供B肝族除了西醫藥外，另一個客觀的良好選擇。
總結這20年的肝病防治經驗與心得，我們確認B肝族對肝病的無知與忽視仍然是肝病悲劇的核心，例如：不少B肝性家族性肝癌居然不被重視，相關成員不肯或不知道要接受正規治療，也不做追蹤檢驗，結果當然是接二連三的肝癌死亡悲劇。對於這些案例，除了無力感與無奈外，我們也自我檢討：是不是我們不夠積極？說服力不夠？

帶原者HBV-DNA轉陰 產生表面抗體
B肝疫苗有效降低新生兒的B肝感染率，而核苷（酸）類似物與長效型干擾素豐富了慢性B肝的治療手段，效果也相當不錯，例如：慢性B肝與肝硬化的死亡率在台灣十大死因的排行逐年下降。但B肝情勢依然嚴峻，有待各方繼續努力，例如：如何使e抗原陰性的慢性B肝患者的西藥療效更為鞏固；如何提高e抗原的血清轉換率等。
更重要的是：如何治療與治癒眾多的慢性B肝帶原者？這仍是一大挑戰。依據我們臨床所見，中醫藥確能使B肝帶原者的HBV-DNA轉陰，甚至產生表面抗體，這些案例有數據為證，事實勝於雄辯。
從衛教、講座活動或讀者、聽眾的互動中，對於B肝族的提問，他們最關心的問題，莫過於以下幾個：
一、要治療多久才會「好」？能「完全治好」嗎？
二、我的檢驗結果都正常，還需要治療嗎？
三、中藥治療B肝，有效嗎？
四、我已服藥很久了，為什麼還沒「好」？
面對轉歸極為複雜的病毒性肝炎問題，以上的提問往往不是簡單的一句話、或「可以」、「不可以」幾字能夠回答。為了讓B肝族容易進入瞭解自己的「狀況」，進而對B肝帶原、肝炎、肝硬化、肝癌的進展歷程能由淺入深地了解，採取防治之道，本書仍以Q&A的形式編撰，方便讀者迅速找到自己的盲點及問題核心。期盼B肝朋友能經常翻閱參考，以獲正確的B肝防治知識，避免病急亂投醫，甚至有如一位患者朋友說的，在治療過程中被騙財、騙命！

取得正確資訊 落實檢驗
台灣地區已全面對新生兒施行B肝疫苗接種。儘管1984年以後出生者的B肝問題已不多見，但現年30歲以上的人群，對B肝仍不能掉以輕心。我們將一本初衷，繼續推動這項有意義的濟世度厄工作。
我們將延續多年來的「初衷」，持續舉辦肝病防治講座會，且將依不同的關鍵主題分場辦理，同時啟動「愛肝讀書會」，希望B肝族有更多的機緣得以彼此切磋、相互打氣、廣泛交換心得與資訊，當面對與B肝有關的專有名詞、檢驗項目時，不再茫茫然，相信一定有助於獲得正確的肝病防治知識。
在檢驗方面，為鼓勵患者定期長期追蹤關鍵的HBV-DNA、HBeAg及Anti-HBe的量，我們除感激台北市邱內科過去20年半價優惠患者外，還是衷心期盼他們繼續予以支持。因為肝病防治過程中，精密檢驗是不可或缺的。
至於治療，相信醫者必將竭盡所能對「證」與「症」下藥，但也期盼患者朋友能充分配合，例如：營養必須均衡、微量元素不能缺、遠離垃圾食物、依個人證型忌口、戒菸酒與檳榔、晚上11點以前就寢、每天適量運動、無論得意或失意，情緒切忌過激、規律服藥等。這些看似簡單，做起來得要有耐心和毅力，若能一一做到，將有助於提昇免疫功能來抗病毒，早日戰勝B肝。

多方因緣齊聚 廣耕福田
道不孤必將有朋。這20年來，我們得到許多朋友的支持，例如：在財務方面，鼎力協助我們在沙巴舉辦千人免費肝癌與B肝篩檢的沙巴大酒店董事長賴師姐；協助安排大馬巡迴演講且不辭辛勞陪同的《大家健康》主編王小姐；安排講座會並免費提供場地的《南洋商報》、《星州日報》、《光華日報》、吉隆坡雪華堂、檳城檳華堂、各地同鄉會、大馬留台同學會；協助發佈演講訊息的媒體朋友，尤其是台灣自由時報的柯小姐、朱小姐；助印本書贈送給B肝患者的台灣鄭先生、張先生、郭先生、林小姐；免費提供演講場地的前台灣區針織公會青總幹事、絲織公會葉總幹事。他們的義行善舉，造福了許多患者及其親友，在此敬表謝忱。
2013年夏於台北

【推薦序】
從科學數據看療效
邱仕文博士（邱內科診所院長）

1992年10月25日下午，當時為紡拓會副祕書長的陸庭譯先生到本院，與核子醫學部許冠宗主任商討免費替呂曄大夫的義診患者做各項B型肝炎與肝癌檢驗的可行性，包括e抗原與e抗體的放射免疫分析檢驗。基於呂大夫施藥予貧病患者的善行感人，我們欣然同意陸先生所請，但有一個小小的條件，那就是同意本院運用該等檢驗數據進行統計分析，以進一步瞭解中醫藥治療B型肝炎帶原與慢性B型肝炎的療效。
時間過得真快，轉眼已過了20年。陸先生依然全力投入肝病與肝癌的防治工作，精神與毅力可嘉...

【推薦序】從科學數據看療效／邱仕文
【作者與編者序】慢性B肝情勢依然嚴峻／陸庭譯、廖三完

壹、認識肝臟與肝病

一、肝臟在人體那個部位？組織結構與特色為何？
二、中醫學的「肝」是什麼？
三、「肝臟功能」：中醫學觀點
四、「肝臟功能」：西醫學觀點
五、西醫：肝臟與其他器官系統之關係
六、中醫：肝臟與其他臟腑之關係
七、何謂「肝病」？肝病＝肝炎？
八、中醫認定的「肝病」為何？
九、肝炎或肝癌，為何需要您正視？
十、何謂「病毒性肝炎」？如何早期發現？
十一、經常很疲倦，是否就符合肝炎的症狀？
十二、為何會罹患「猛爆性肝炎」？成因及治療為何？
十三、如何區分急性肝炎與慢性肝炎？
十四、何謂「急性黃疸型肝炎」？
十五、罹患肝炎就會伴隨「黃疸」？代表病情較重嗎？
十六、中醫學上，急性黃疸型肝炎為何？
十七、「肝炎交叉感染」是病情惡化嗎？治癒更難？
十八、如何區別「慢性活動性肝炎」與「慢性持續性肝炎」？
十九、何謂「肝衰竭」與「肝昏迷」？
二十、為何有些肝炎患者的肝區會痛？肝區痛＝肝炎？
二十一、肝功能檢驗項目？
二十二、AST、ALT正常就代表肝臟沒問題嗎？
二十三、何謂脂肪肝？如何發現與治癒？
二十四、酒精性肝病會惡化成肝硬化或肝腫瘤嗎？如何治療？
二十五、何謂「肝硬化」？
二十六、肝癌或惡性肝腫瘤是什麼？可怕之處？
二十七、肝臟血管瘤與肝臟囊腫又是什麼？會不會致命？
二十八、肝臟既然有解毒功能，為何又容易受藥物損害呢？
二十九、中草藥對肝臟也有毒性嗎？
三十、肝病與個人的生活飲食習慣是否相關？
三十一、肝病與環境有關係嗎？

貳、透視B型肝炎及其病毒
一、各種病毒性肝炎的傳播方式？
二、危害台灣民眾健康與家庭最嚴重的是那一種肝炎？
三、B型肝炎病毒的組織結構如何？會發生變化嗎？
四、HBV-DNA的臨床意義是什麼？
五、HBV-DNA如何組成？在B型肝炎與肝癌的防治上有何意義？
六、何謂「HBeAg的自然轉陰與假性轉陰」？
七、為何在B型肝炎與肝癌的防治上不能只檢驗表面抗原與表面抗體？
八、B型肝炎病毒的血清標記與臨床意義是什麼？
九、B型肝炎表面抗原（HBsAg）會消失嗎？
十、B型肝炎表面抗原數量的臨床意義為何？
十一、為何B型肝炎病毒主要侵犯肝臟？它會存在於肝臟外的器官組織嗎？
十二、B型肝炎病毒的主要傳播途徑有那些？
十三、感染了B型肝炎病毒後的轉歸是怎樣的？
十四、無症狀B型肝炎帶原者如何形成？無症狀代表沒問題嗎？
十五、B型肝炎病變的主要機理是什麼？
十六、影響B型肝炎病變的主要因素有那些？
十七、感染了B型肝炎病毒一定會發病嗎？
十八、中醫學對B型肝炎病毒的看法為何？
十九、中醫學如何解釋B型肝炎的病變？
二十、急性黃疸型B型肝炎的臨床症狀有那些？
二十一、急性無黃疸型B型肝炎的臨床症狀有那些？
二十二、中醫學對急性黃疸型與無黃疸型B型肝炎的看法為何？
二十三、慢性活動性B型肝炎的臨床症狀有那些？
二十四、慢性持續性B型肝炎的臨床症狀又有那些？

參、B肝檢驗與中醫辨證
一、B型肝炎臨床上最常做的檢驗項目包括那些？
二、為什麼臨床上同時要檢測直接型膽紅素與膽紅素總數？
三、AST及ALT正常，就代表肝臟沒問題嗎？
四、引起血清Alk-P值升高的因素有那些？
五、最方便用來檢測肝炎患者是否戒酒的項目？
六、A/G的比值和血清總蛋白能說明肝炎的什麼現象？
七、血清總膽固醇可以判斷肝病變的那些現象？
八、檢測血小板的臨床意義為何？
九、血清LDH在檢測肝癌的生成上有何意義？
十、檢驗肝臟整體功能的項目有那些？如何運用？
十一、B肝帶原者、慢性肝炎與肝硬化患者為何必須定期檢查血清甲種胎兒蛋白（AFP）？
十二、為何慢性B型肝炎與肝硬化患者必須定期做腹部超音波掃描？
十三、電腦斷層掃描可以發現肝臟病變嗎？
十四、何謂「肝生檢」？
十五、檢驗B型肝炎病毒血清標記的常用方法有幾種？差異何在？
十六、中醫學對B型肝炎如何辨證？
十七、能否結合中醫學的「辨證」與西醫學的「辨病」治療B型肝炎？

肆、B型肝炎之轉歸與免疫
一、決定B型肝炎轉歸的關鍵因素為何？
二、何謂「免疫」？自然性免疫與特異性免疫有何不同？
三、免疫系統的三大功能與抗病毒的關係為何？
四、感染了B型肝炎病毒後的正常免疫反應為何？
五、何謂「B型肝炎的免疫耐受」？為何較常見於華人族群？
六、何謂對B型肝炎病毒的免疫缺陷？
七、宿主對B型肝炎病毒的免疫耐受狀態會改變嗎？
八、B型肝炎病毒會抑制宿主的免疫系統嗎？
九、B型肝炎病毒會活化宿主的原癌基因嗎？
十、何謂「細胞週期」？
十一、B型肝炎病毒與肝細胞癌變在肝細胞週期中的關係？
十二、評估免疫功能的主要項目包括那些？
十三、經常性熬夜或睡眠障礙對免疫系統有何影響？
十四、菸酒對特異性免疫系統的傷害是什麼？
十五、壓力會對免疫系統造成傷害嗎？
十六、情緒管理不佳對免疫系統有什麼影響？
十七、蛋白質能量營養不良對免疫系統有什麼影響？
十八、缺乏維生素對免疫系統有何不良影響？
十九、缺乏微量元素對特異性免疫系統有何不良影響？
二十、經常性的適量運動能提昇免疫功能嗎？
二十一、中醫學上的虛實證候與特異性免疫有什麼關係？

伍、治療慢性B型肝炎帶原的迷思
一、慢性B型肝炎帶原者有什麼健康風險？
二、AST與ALT正常的慢性B型肝炎帶原者是健康帶原者嗎？
三、慢性B型肝炎帶原者的罹癌風險與其血清HBV-DNA間存在著什麼關係？
四、慢性B型肝炎帶原是否會直接病變成肝癌？
五、慢性B型肝炎帶原需治療嗎？
六、有無大型學術研究結論支持慢性B型肝炎帶原應予以治療的觀點？
七、西醫如何處理慢性B型肝炎帶原？
八、中醫學對慢性B型肝炎帶原治療之看法？
九、中醫藥治療慢性B型肝炎帶原有效嗎？

陸、B型肝炎的治療
一、西醫治療急性B型肝炎的原則是什麼？
二、為什麼治療急性B型肝炎特別強調充分休息？
三、治癒急性B型肝炎的臨床標準是什麼？
四、中醫如何治療急性黃疸型與無黃疸型B型肝炎？
五、是否可以結合中西醫治療急性B型肝炎？療效如何？
六、西醫治療慢性B型肝炎的原則是什麼？
七、目前政府核准上市治療慢性B型肝炎的西藥有那些？
八、干擾素治療慢性B型肝炎的療效如何？有無副作用？
九、適合使用核苷酸類似物治療的對象是那些？停藥後會復發嗎？
十、治癒慢性B型肝炎的臨床標準是什麼？
十一、慢性B型肝炎患者對治療用藥應該有那些認識？
十二、B型肝炎臨床治癒後為什麼還有些患者會復發？
十三、為什麼e抗體的產生與HBV-DNA轉陰是治癒B型肝炎的二項重要指標？
十四、有些B型肝炎患者產生e抗體後，肝功能為何仍不正常？
十五、e抗原陰性的慢性B型肝炎應治療到那一種程度方能安全停藥？
十六、能否用腎上腺皮質激素類藥物治療B型肝炎？
十七、影響慢性B型肝炎治療效果的主要因素是什麼？
十八、中醫學通常把慢性B型肝炎分成那幾種證型來施治？
十九、中醫治療慢性B型肝炎的原則是什麼？
二十、中醫藥治療慢性B型肝炎能否符合西醫學的治療原則與治癒標準？
二十一、中醫藥治療e抗原與HBV-DNA皆為陽性的慢性B型肝炎患者，療效如何？
二十二、中醫藥治療e抗原假性轉陰的慢性B型肝炎是否有效？
二十三、西醫藥治療失敗的慢性B型肝炎能否改採中醫藥治療？療效如何？
二十四、能否結合中西醫治療慢性B型肝炎？療效如何？
二十五、針灸能否提高中醫藥治療慢性B型肝炎的療效？

柒、不知不覺坐大的肝硬化
一、造成肝硬化的原因有那些？
二、肝硬化是如何形成的？
三、肝硬化初期有無症狀？
四、如何早期發現肝硬化？
五、肝硬化要到那一個階段才會有明顯的症狀？
六、肝硬化有那些症狀？
七、肝硬化有那些併發症？
八、肝硬化會不會傳染？
九、肝硬化是否可逆轉？
十、肝硬化患者的體力為什麼會明顯衰退？
十一、肝硬化患者的腹水如何生成？
十二、肝硬化末期的患者為何會嘔血與便血？
十三、為何肝硬化患者往往會伴隨脾臟腫大？是否會使病情惡化？
十四、肝硬化患者為何會出現「蜘蛛痣」、「肝掌」？
十五、肝硬化引發肝昏迷的機理為何？
十六、肝硬化為何會引發糖尿病？
十七、何謂「代償性肝硬化」與「失代償肝硬化」？
十八、西醫治療肝硬化的原則是什麼？
十九、西醫治療肝硬化腹水的原則是什麼？
二十、肝硬化與肝癌的關係如何？
二十一、肝硬化的預後如何？預後不佳的主要指標是什麼？
二十二、肝硬化的死因主要有那些？
二十三、中醫學對肝硬化的看法如何？
二十四、中醫學將癥積分成那幾種證型？治療的原則為何？
二十五、中醫學如何解釋肝硬化腹水的形成？
二十六、中醫學將臌脹分成那幾種證型？治療的原則為何？
二十七、能否結合中西醫學治療肝硬化腹水？
二十八、有無案例說明中西醫學之結合有助於提高治療肝硬化腹水之療效？

捌、令人聞之喪膽的肝癌
一、何謂「原發性肝癌」與「轉移性肝癌」？
二、肝細胞癌是如何生成的？
三、肝癌如何轉移與擴散？
四、肝癌的症狀有那些？
五、肝癌主要的檢驗項目與方法有那些？
六、那些人是肝癌發生的高危險群？
七、肝癌與黃麴毒素有什麼關係？
八、肝癌會遺傳嗎？
九、肝癌與性別、年齡、飲食習慣等因素是否相關？
十、西醫治療肝癌的方法有那些？療效如何？
十一、肝癌手術的預後如何？
十二、中醫學對肝癌的看法為何？
十三、中醫藥治療肝癌的原則為何？
十四、如何防範肝癌？
十五、甲種胎兒蛋白檢驗與腹部超音波掃描是否有助於降低肝癌高危險群的死亡率？

玖、B型肝炎的預防
一、為何孕婦必須做B型肝炎病毒的篩檢？
二、如何防範B型肝炎的母子垂直傳染？
三、接種B型肝炎疫苗所產生的抗體可以維持多久？
四、B型肝炎帶原的母親能否哺餵母乳？
五、嬰兒時期感染的B型肝炎特點為何？
六、新生兒如何被B型肝炎病毒感染？
七、小孩感染了B型肝炎病毒後會有些什麼症狀？
八、為何感染了B型肝炎病毒後，大部份小孩會自然痊癒，但也有不少人無法產生抗體，原因何在？
九、B型肝炎帶原者有必要接種B型肝炎疫苗嗎？為什麼？
十、打針、輸血、刺青、穿耳洞也會感染B型肝炎病毒嗎？
十一、在團體生活中如何防範被B型肝炎病毒感染？
十二、B型肝炎帶原者的家庭成員應如何防範被感染？
十三、為什麼說男女親密關係也會傳播B型肝炎病毒？
十四、未婚夫或未婚妻是B型肝炎帶原者，你該怎麼做？
十五、B型肝炎帶原與患者應如何防範傳染給別人？

拾、日常生活的養肝之道
一、B型肝炎帶原者必須定期檢驗的項目有那些？
二、為何B型肝炎患者應多休息？
三、肝炎患者應如何掌握性生活？
四、肝炎患者應如何掌握活動量？
五、慢性肝炎患者是否需要辭去工作在家靜養？
六、為何肝炎患者最好能做到「飯後小睡一會」？
七、熬夜對肝臟真的會造成損害嗎？
八、肝硬化患者的飲食與日常生活應如何調整？
九、為何說肝病是「三分治療七分養」？
十、肝炎患者為何應儘量避免發脾氣？
十一、為何肝炎患者，尤其是肝硬化患者必須戒酒？
十二、食療對肝炎患者能起作用嗎？
十三、肝炎患者的均衡營養原則為何？
十四、為何肝炎患者應兼顧動物性與植物性蛋白質之攝取？
十五、肝炎患者缺乏蛋白質的臨床表現為何？
十六、糖類對肝炎患者的作用為何？
十七、肝炎患者為何不宜大量吃糖？
十八、肝炎患者為何宜採低脂飲食？
十九、為何肝炎患者必須少食辛辣、油炸、含高量防腐劑的食物？
二十、為何肝炎患者宜多補充維生素？
二十一、為何肝炎患者宜多食用新鮮的蔬菜與水果？
二十二、為何應避免食用發霉的食物？
二十三、肝炎患者能否喝茶？
二十四、不吃早餐的習慣對肝炎患者有何不良影響？
二十五、「保肝藥」是什麼？真能保肝嗎？
二十六、肝炎患者為何必須避免隨便服藥？即使是中草藥亦然？
二十七、肝炎患者應如何調整飲食以消除或避免腹脹與脹氣？
二十八、經常性的便祕對肝炎患者有害嗎？
二十九、肝炎患者康復的祕訣是什麼？

附錄 「中醫藥治療B型肝炎之療效分析研究」摘要

【推薦序】從科學數據看療效／邱仕文
【作者與編者序】慢性B肝情勢依然嚴峻／陸庭譯、廖三完

壹、認識肝臟與肝病

一、肝臟在人體那個部位？組織結構與特色為何？
二、中醫學的「肝」是什麼？
三、「肝臟功能」：中醫學觀點
四、「肝臟功能」：西醫學觀點
五、西醫：肝臟與其他器官系統之關係
六、中醫：肝臟與其他臟腑之關係
七、何謂「肝病」？肝病＝肝炎？
八、中醫認定的「肝病」為何？
九、肝炎或肝癌，為何需要您正視？
十、何謂「病毒性肝炎」？如何早期發現？
十一、經常很疲倦，是否就符合肝炎的症狀？
十二、為何會罹患「猛爆...