最專業的知識、最溫暖的支持
一路陪妳度過抗癌歷程
和信治癌中心醫院陳啟明醫師總策劃，
集結乳癌多專科團隊12科、50位專家智慧，
教妳早期發現、循序漸進妥善治療與照護、調適身心與癌共存
．如果妳已超過45歲，本書可以教妳自我檢查及定期篩檢，減少乳癌的威脅
．如果妳正在對抗乳癌，本書可以帶妳掌握乳癌分類和分期，認識最新治療趨勢及照護重點，讓妳不再盲目應戰。
．如果妳已經結束治療，本書可以協助妳及家人調適生活及心理，學習與癌共存。
乳癌是女性癌症發生的首位，平均每46.6分鐘就新增一位乳癌病友，每年有超過一萬餘名女性受到乳癌的威脅，害怕失去乳房、甚至失去生命。事實上，現在因為有乳房攝影、超音波檢查，很多病人因為篩檢發現早期的乳癌，整體而言，零期到第四期的乳癌五年存活率可高達九成，十年存活率也接近八成，60％以上都可以把乳房保留下來。
本書作者和信治癌中心醫院副院長陳啟明與乳癌多專科治療團隊，以其陪伴上千位病人走過癌症低谷的專業經驗，強調對乳癌要有正確的瞭解、相信醫院和醫師、與醫師充分配合，才能提高成功抗癌的機率，也能消除不安與焦慮，協助病人做好更有效率的術前準備、更完整的術後照護，提供安心的全方位醫療照護。
本書特色
*專業：最堅強的專家團隊陣容—和信治癌中心陳啟明副院長及乳癌治療團隊，提供最詳細專業的知識
*簡單：清楚明瞭的圖表步驟解說，循序漸進地介紹乳癌的診療、手術方式與預後照護
*從病人的角度看治療：
(1)重點摘要：幫助妳在一分鐘內抓到重點
(2)小辭典：針對專有名詞說明解釋
(3)小提醒：教妳在不同的時間點，問對問題
(4)Q&A：配合主題，針對問題解答，提出適切的治療建議
*與癌共存：提供治療後的調適方法以及最符合需求的資源，讓乳癌後人生自在美好
「結識啓明35年，深知他為人認真踏實，治學嚴謹負責，多年浸淫一般外科、消化系統外科、腫瘤外科、乳房外科，真正做到視病如親，而且溫和耐心、態度沈穩，能適時撫慰病人忐忑的心情。累積40餘年的經驗，基於悲天憫人的胸懷，啓明與其團隊凝聚多年的功力再濃縮整理成書。希望以深入淺出方式分享智慧，期盼眾人健康樂觀，如有病灶即能早期發現，早期治療，坐享快樂人生。」——陳冲（財團法人乳癌學術研究基金會監事）
「陳醫師所帶領的乳癌醫療團隊，在術前術後皆對病人的治療計畫做周全的思考，並按部就班的執行。為了終結乳癌的願景，陳醫師總是熱心地提出寶貴經驗和見解。今天很高興看到陳醫師將他累積40年的乳癌防治經驗書寫成冊，涵蓋乳癌的診斷、治療、照護、調適和資源介紹，內容豐富完整，文字淺顯易懂，本書適合做為民眾抗癌的葵花寶典，也可以供醫療相關專業人士參考。」——游麗惠（衛福部護理及健康照護司司長）
作者簡介：
陳啟明
和信治癌中心醫院副院長
身為和信治癌中心治療乳癌的第一把交椅，陳啟明副院長，至今每週還有10台刀、兩個門診，每次門診都超過50位病人；許多病人不惜從中南部，甚至從國外到和信醫院找他開刀，除了他個人精準的開刀技術，及面對病人的溫和及耐心，和信完整的乳癌全人照護團隊也加分不少。
除了總是站在癌友角度看事情，理性分析病情後，給予病友最平實、溫暖的指引外，因為乳癌的高存活率，他更鼓勵病友做完治療，放下對癌症的執念，讓自己重啟第二人生。
．專科：一般外科、乳房外科
．經歷：和信治癌中心醫院外科部碩學主治醫師、陽明大學兼任外科臨床教授、美國耶魯大學臨床研究員、台北榮民總醫院外科部一般外科主治醫師
．專長：腫瘤外科、乳房外科、消化系外科、一般外科
．信念：做一個「內外兼修」、「全人思考」的外科醫師
．原則：病人只要來看門診，當研判必須開刀，就絕對不會讓病人等超過一個禮拜，而會趕快安排手術，讓病人解除病痛。
．團隊：
一般內科（乳癌追蹤、篩檢） 毛蓓領、許滎鑠、陳詩蘋、朱晨昕、鄧秀琴、王郁苓
一般外科（乳房外科） 陳啟明、余本隆、程宗彥、林忠葦、蔡紫蓉、魏宏光、李直隽、郭正明、陳瑩盈
血液腫瘤科 褚乃銘、劉美瑾、鍾奇峰、林子軒、陳竹筠、陳鵬宇、鄭小湘
身心科 林帛賢、侯懿真心理師
放射診斷科 林寬仁、趙婉純、蔡宛蓁
放射腫瘤科 簡哲民、鄭鴻鈞、蔡玉真、黃奎綱、劉名浚
核子醫學科 黃玉儀
病理檢驗部 曹美華、莊璦瑛、沈科宏、劉宜欣
骨科 黃麟智
麻醉科 黎乃良
復健科 彭薏雯、王郁苓
護理部
乳癌個案管理師 畢耀齡、范瑞霞、劉淑慧、柯彤怡、魏涵茜、王素英
乳癌進階護理師 謝幸娟、游雅文、盧怡如
秘書 洪逸蓁
章節試閱
乳癌的治療方案
重點摘要
●乳癌治療方法以手術為主，其他還有全身性的化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療以及局部性的放射治療為輔。
●治療方案的選擇與乳癌的期別、及荷爾蒙接受體和HER2呈現陽性或陰性有關，目前已有一套完整的治療準則。若荷爾蒙接受體呈陽性可做荷爾蒙治療，若HER2呈陽性則可使用標靶治療。
●即使期別相同，仍可能因病人個別的年齡、身體及營養狀況、疾病史等因素而會有不同治療方案。
醫師如何決定治療方案？
因乳癌的治療過程是經過許多專科團隊成員參與討論後所制定，為了能有共同的原則，醫界已依據無數的研究及臨床經驗，針對各種乳癌擬訂一套完整的治療指引，這個指引乃是依據乳癌的分期及基因分類等做考量，有了這樣的治療指引，讓病人的治療更有保障。而要依治療指引來擬定治療方案，首先就必需要有正確的病理切片及相關的檢查報告。雖然各醫院的治療指引可能略有一些些差異，但原則是一樣的，主要是依據乳癌的病理分期來決定治療方案，所以，病人應對自己的病理報告有所瞭解，才能與醫師做更好的溝通。
知道期別後，可以知道可能的治療方案嗎？
乳癌的治療方法有局部及全身性兩種主要治療方式：其中手術和放射治療是針對局部病灶做治療，其它則為全身性的治療。手術治療是乳癌最主要的治療，化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療、放射治療都是屬於輔助治療；所以同一期別的病人治療方式大致相同，除非是因個人年齡、體力等因素需要而做調整。
乳癌的治療指引只是一個共通的原則，實際的治療方案還是需要和醫師好好討論。
● 原位癌的治療
•乳管原位癌：會依據病理顯微鏡報告中，手術邊緣到腫瘤的距離及VNPI預後指數，來決定是否手術已將病灶局部切除乾淨、或是必須做全乳切除及前哨淋巴結摘除，再決定是否需要搭配放射治療或荷爾蒙治療等。
•乳小葉原位癌：一般不需治療，但仍視為乳癌的高危險群之一，需要定期追蹤。
小辭典
Van Nuys 預後指數（Van Nuys Prognostic Index；VNPI）是一個用來評估預後的指數，總分為12分，評估4項：年齡、腫瘤大小、顯微鏡下標本邊緣至腫瘤之距離、以及病理分化。其中病理分化包含細胞核的分化以及有無組織壞死。
分數（score）123
年齡＞60歲40 – 60歲＜40歲
腫瘤大小≦15 mm16 – 40 mm≧41 mm
標本邊緣至腫瘤之距離≧10 mm1 – 9 mm＜1 mm
病理分化低惡性度且無壞死低惡性度但有壞死高惡性度且有壞死
原則上，4分及5分只要切除乾淨，6分－9分切除乾淨加上乳房放射治療，10－12分全乳切除及前哨淋巴結切片檢查。
● 第一、第二期（早期乳癌）的治療
•手術治療：通常先接受手術，手術方式包含乳房保留手術或是全乳切除手術及腋下前哨淋巴結切片檢查或淋巴結擴清術。
•化學治療：術後依病理化驗結果，判斷是否需要做輔助性化學治療，來降低全身的復發機率。一般而言，只有復發危險因子低的病人可以不需做化學治療，病人必須同時符合下列幾個條件：腫瘤小於2公分，細胞為低惡性度，荷爾蒙受體呈陽性，HER2接受體為陰性，且腫瘤細胞沒有侵入淋巴血管系統。但是，如果乳癌細胞的病理型態為黏液細胞或是管狀細胞或是典型的髓狀細胞，則3公分以內都可能不需化學治療。
•放射治療：放射治療對所有接受乳房保留手術的侵襲性乳癌病人都是必須的。針對腋下有4顆或4顆以上淋巴結轉移的病人，或是1-3顆淋巴移轉，但病人同時有其他高危險復發因子時，即使已接受全乳切除，仍應考慮給予放射治療，來降低局部復發機率。
● 第三期（局部晚期乳癌）的治療
•通常會先給四次化學治療（以Taxotere為主），讓腫瘤縮小，再進行乳癌手術，手術後依病理化驗結果再繼續幾次化學治療（用先前藥物或改變藥物）及放射治療。對於乳癌細胞為HER2陽性的病人，會加上標靶藥物來增加疾病的控制。
● 第四期（轉移性乳癌）的治療
•通常手術切除不會是優先考量，而是以化學治療或荷爾蒙治療為主，若乳癌細胞為HER2陽性，則會加上標靶治療來做更有效的控制。同時可能考量使用放射治療來緩解局部腫瘤或轉移部位之壓迫性疼痛。
當然，除了接受全乳切除的原位癌病人外，所有乳癌細胞荷爾蒙接受體（ER或PR）呈陽性的病人，都建議給予荷爾蒙治療以降低復發機率。
另外，從乳癌的基因分類也可看出可能採取的治療方案。
考量的個人因素做治療修正
在訂定個人的實際治療計畫時，除參考治療指引之外，仍須針對病人年齡、身體營養及疾病狀況、心理、家族病史和經濟狀況等因素討論後，才能擬訂出對病人最有利的個別化治療方式。如今乳癌的治療，大多採跨團隊方式進行，病人在面對醫師時，除了要尊重專業，也不要害怕權威，適度表達自己的主張與意見、甚至不安情緒，只有彼此信任，才能達到最好的治療效果。
小提醒：當醫師提供治療選項時，妳該知道或問什麼？
在面對一連串的治療過程時，若能對於這些治療能更瞭解，才能更有心理準備面對。
•癌症的狀況如何？詢問醫師目前的癌症狀況，一般來說，完成「治療前檢查」後會先有個臨床分期，主要是概略區分有無遠端轉移、局部腫瘤是否太大（有沒有超過5公分）等等。
•能用手術治療嗎？如果可以進行手術治療，後續是否仍要進行「輔助性治療」如化學治療或放射治療？如果無法進行手術，未來是不是就完全沒有手術的機會？
•需要做前哨淋巴結切片檢查嗎？如果要做，如何做？何時做？
•是否要做化學治療？如果要做，術前做或者術後做？需要多久療程？使用哪些藥物? 副作用有哪些？有沒有其他注意事項？
•是否要做放射治療？需要多久療程？副作用？其他注意事項？
•目前醫師評估的治療計畫？預估的治療成效？整個療程會遇到哪些問題或副作用？有沒有藥物或其他方式可解決不適？有沒有復發的可能？
•整個治療中是否有需要自費？若有，可瞭解自己的商業保險是否可以給付?
•對於育齡期的病人，可詢問治療是否會影響生育？治療前是否需做任何措施?
•治療期間，是否適合工作？
•治療期間，在家中若出現治療的問題或副作用，如何處理？可以連絡誰？連絡方式？
Q&A
身旁親友提供另類治療，該試試看嗎？
的確，許多癌症病人的家屬當聽到坊間傳聞的另類療法時，都會懷著「現在若不做，恐怕以後會後悔」的心理，不想放過任何一個宣稱有治療效果的機會。但進一步來說，如果是沒經過精確的科學研究來加以驗證與證實的療法，多少存在風險；況且，每個人對各種療法的態度及效果，都有不同差異，因此建議仍應持保留態度，仍需以正規治療方式進行較好。另外，如果同時使用不同的方法，也可能會對身體造成負荷，需謹慎考慮。
什麼是三陰性乳癌？目前的治療指引為何？
三陰性乳癌是指HER2陰性、荷爾蒙受體（包括ER及PR）也是陰性者，一般研究顯示因惡性度高、且容易轉移及復發，預後較差。以往，三陰性乳癌的治療並不適用標靶治療及荷爾蒙治療，但因每個人的腫瘤特性都不同，在個人化治療原則下，臨床上會以個別的腫瘤特性來做最好的治療組合，不用過於擔心。
乳癌的治療方案
重點摘要
●乳癌治療方法以手術為主，其他還有全身性的化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療以及局部性的放射治療為輔。
●治療方案的選擇與乳癌的期別、及荷爾蒙接受體和HER2呈現陽性或陰性有關，目前已有一套完整的治療準則。若荷爾蒙接受體呈陽性可做荷爾蒙治療，若HER2呈陽性則可使用標靶治療。
●即使期別相同，仍可能因病人個別的年齡、身體及營養狀況、疾病史等因素而會有不同治療方案。
醫師如何決定治療方案？
因乳癌的治療過程是經過許多專科團隊成員參與討論後所制定，為了能有共同的原則，醫界已依據無數的研究...
作者序
多科整合治療方式，乳癌不再是不治之症
個人從事乳癌的外科臨床工作已超過半個甲子，正好見證乳癌防治的進展。
在 1970 到 1980 年代，乳癌的診斷主要靠外科醫生的雙手。病人摸到乳房腫塊來看醫生，醫生靠臨床經驗，懷疑是乳癌就收病人住院，安排在局部或全身麻醉下切除部分腫塊送冷凍切片檢查。病理醫生確定是乳癌後，外科醫生即執行唯一的手術方式，即改良型乳房根除術（切除整個乳房及同側腋下淋巴結，但保留胸部肌肉），因此病人進手術室之前並不知道乳房是否會被切除。1984年我在耶魯大學進修，那個時候臨床試驗已證實乳房保留手術（只切除腫塊及邊緣正常組織）及放射治療可以取代乳房根除術，用在早期（腫塊小於二公分及沒有淋巴結轉移）的乳癌病人，從此以後乳房切除就不是治療乳癌的唯一選項。之後乳房攝影及超音波檢查被廣泛運用，因此發現許多摸不到的腫塊，更多病人的乳房因為早期發現而被保留下來。近年來前哨淋巴結切片手術更取代傳統的淋巴結擴清術，免除病人後來發生手臂淋巴水腫的困擾。
現階段治療乳癌採取多科整合方式，手術愈做愈小，輔之以放射治療、化學治療、荷爾蒙治療及標靶藥物治療。整體治療的效果非常好，所有的病人，零期到第四期的乳癌五年存活率可高達九成，十年存活率也接近八成。一般來說病人術前不怕麻醉，不怕開刀，就怕化學治療。我經常告訴病人，短時間的不舒服，換取長期的存活，忍耐一下就海濶天空。
2016年7月1日開始，和信治癌中心醫院提供乳癌亞型基因檢測，對早期乳癌病人提供復發機率檢測，能讓某些病人因此可免除化學治療。
和信治癌中心醫院成立於 1990 年，25年以來超過一萬個病人在這裡治療，希望本書的出版，能帶給一般民眾及病人基本的乳癌教戰手則。能早期診斷，適當治療，這樣乳癌也能像感冒一樣，事過境遷只留下局部小小的疤痕，反而更提醒大家注意身體，保持健康。
本書由和信治癌中心醫院乳癌團隊成員協力創作而成，臨床研究室林燕君小姐及洪振芳先生適時提供必要的統計資料，鄭春秋小姐及于素英小姐反覆修潤，並由洪逸蓁小姐任總策劃人與康健雜誌出版編輯群多次溝通協調得以完成，在此一併致謝。
多科整合治療方式，乳癌不再是不治之症
個人從事乳癌的外科臨床工作已超過半個甲子，正好見證乳癌防治的進展。
在 1970 到 1980 年代，乳癌的診斷主要靠外科醫生的雙手。病人摸到乳房腫塊來看醫生，醫生靠臨床經驗，懷疑是乳癌就收病人住院，安排在局部或全身麻醉下切除部分腫塊送冷凍切片檢查。病理醫生確定是乳癌後，外科醫生即執行唯一的手術方式，即改良型乳房根除術（切除整個乳房及同側腋下淋巴結，但保留胸部肌肉），因此病人進手術室之前並不知道乳房是否會被切除。1984年我在耶魯大學進修，那個時候臨床試驗已證實乳房保留手術（...
目錄
一、基本篇
第一章 認識你的乳房
第二章 認識乳癌
二、診斷篇
第三章 乳癌的診斷方式
第四章 乳癌的分類與分期
三、治療篇
第五章 乳癌治療方案
第六章 手術治療
第七章 化學治療
第八章 標靶治療
第九章 放射線治療
第十章 荷爾蒙治療
第十一章 治療後的追蹤
第十二章 復發轉移的治療
四、調適篇
第十三章 飲食上的調適
第十四章 生活上的調適
第十五章 心理上的調適
第十六章 照顧者的調適
五、資源篇
第十七章 有用的相關資源
一、基本篇
第一章 認識你的乳房
第二章 認識乳癌
二、診斷篇
第三章 乳癌的診斷方式
第四章 乳癌的分類與分期
三、治療篇
第五章 乳癌治療方案
第六章 手術治療
第七章 化學治療
第八章 標靶治療
第九章 放射線治療
第十章 荷爾蒙治療
第十一章 治療後的追蹤
第十二章 復發轉移的治療
四、調適篇
第十三章 飲食上的調適
第十四章 生活上的調適
第十五章 心理上的調適
第十六章 照顧者的調適
五、資源篇
第十七章 有用的相關資源
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