牙周病，真的會要人命

女性一生與牙周病的關係

女性朋友與牙周病，在一生當中某幾個階段，有極大的關係：
第一種關聯，是在月經期間
常見牙齦有紅腫，甚至是容易出血的情形，主要是因為黃體激素的增加，使得牙菌斑累積的速度也會跟著被活化，有些女性在月經來前的3-4天，會感覺牙齦發酸或出血的現象，在月經期間牙齦會反覆的紅腫發炎，使得牙齒間的牙齦（齦乳頭）會感到不舒服，有人甚至覺得舌頭發酸、臉部也容易產生潰瘍，這些症狀通常在經期結束後就會停止。不過不論何時，都一定要保持良好的口腔衛生習慣，才不會受到經期期間荷爾蒙波動的影響。
第二種關聯，是懷孕
王太太43歲，育有一男一女的家庭主婦，就診時發現患有局部中度慢性成人型牙周炎。醫師詢問她為什麼會對牙周病的治療排斥？是因為過去曾有過不愉快的治療經驗嗎？
「多年前我懷第二胎時，因為牙周病去看醫生，醫生告知我必須要做手術治療，同時要多次回診才行。可是我要帶老大、又要照顧婆婆、煮飯洗衣做不完的家事，時間上根本沒辦法配合；再說懷孕期間，用藥不是要非常小心嗎？一聽到牙周病得治療竟然還要手術開刀，嚇壞了，當然就打了退堂鼓，一拖就拖了好多年。」
其實懷孕的本身，並不會對牙周造成影響，會有影響的其實是荷爾蒙、動情激素、黃體激素的改變而提高牙周發炎的機率，增加高達30%-100%。因此，我提供給懷孕婦女朋友這些建議：
․要懷孕前或是懷孕中，都能尋求牙醫師的檢查，了解自身的口腔狀況，是否可以安然渡過這段時間。
․一般的口腔治療，在懷孕期間是安全無虞的。
․第一期懷孕如果需要照射X光片的話，是安全的。
․不管是在哪一期的懷孕階段，如果有發現急性的感染膿腫，甚至是有感染菌血症的可能性，就需要立即投醫。
․懷孕第12-22周這段時間，是最可以接受牙科治療的時間，如果這時有牙周的問題，是可以接受牙根深部刮治及整平的治療。
․牙周病經診療後，如果狀況沒有繼續惡化，而想進行讓牙齒縫隙變小這類型屬於非緊急性的治療，建議選擇產後再進行。
․如果延遲就醫，可能會影響母體及胎兒，造成早產或胎兒體重過輕，所以治療要及時。
──妊娠期牙齦炎──

孕婦通常在妊娠第2-3個月時，是牙齦炎最嚴重的時候；到第8個月會慢慢趨緩，到第9個月時就不明顯了。這種現象叫「妊娠期牙齦炎」，同樣也會有腫脹出血牙齦發紅的情形，原因也是因為黃體激素的增加，免疫系統過度的反應，使得牙菌斑累積的破壞能力也會跟著被活化，建議在懷孕前就能先就醫預防或控制。

因為激素量的急速增高，導致牙周病細菌刺激的反應較劇烈，讓牙周產生明顯的發炎變化，甚至有少部分的孕婦會產生懷孕的肉芽腫瘤。這種增生在牙齦邊緣的組織，會有部分會覆蓋到牙齒，稱之為「妊娠期肉芽腫瘤」。
──妊娠期肉芽腫瘤──

妊娠期肉芽腫瘤，通常是發生在懷孕的第3個月，其他的階段也有可能。肉芽腫瘤聽起來非常駭人，它跟癌症沒有直接的相關性，比較是屬嚴重發炎的反應結果。
如果口腔清潔不當或是不良的假牙補綴，都有可能會導致肉芽腫瘤發生；肉芽腫瘤的本身不會產生疼痛，除非是肉芽過大，在咀嚼的時候咬到才會有不適感。

這些症狀通常在妊娠結束後就會停止，不過也有少部分婦女，會遭受持續性的破壞，所以建議產後還是要持續就醫診治。因為懷孕期間會有用藥及照射X光的限制，使得治療上更增添難度，所以有許多孕婦選擇不接受治療，但這些問題會進一步影響到胎兒的健康。
牙周組織感染，會改變羊水內的環境
根據研究，有牙周病的孕婦產下體重過輕的胎兒或早產的機率，是一般孕婦的7-7.5倍，目前學術界的推測是因為牙周組織的感染，會改變羊水內的環境。因為牙周病的細菌隨著血液進入到胎盤內，留下了細菌毒素或代謝後的廢物，母體有一種防禦機制，一旦發炎有可能會為了抵抗而提早分娩。所以特別提醒要準備懷孕的準媽媽，一定要好好照護好牙周健康，因為有健康牙周就可以提高寶寶健康的機率。
──罹患牙周病懷孕婦女要特別注意──

牙周病的細菌，會跟著血液流動到胎盤影響到胎兒，造成體重偏輕，甚至早產；另一方面孕婦本身也會因荷爾蒙的變化，使免疫系統過度反應，進而造成牙周病情加劇；所以傳說中的「懷一次孕，掉一顆牙」確是有相關性的。
第三種相關，是服用口服避孕藥
口服避孕藥中，有荷爾蒙的成分，會刺激黃體激素升高，如果有持續服用的習慣，可能會造成牙齦紅腫。另一方面有些牙醫師會開立抗生素的藥物，也會影響口服避孕藥的效果。這相關性值得注意，可以事先提醒幫你看診的牙醫師。
第四種相關，是更年期
更年期的影響，是關於女性朋友「所服用的補充藥品」是什麼？如果是雌激素，則影響不大；如果服用的是黃體激素，則會增加牙齦紅腫出血的反應。
「停經後的牙齦口腔炎」是很少見的，患者的症狀會是牙齦發亮、口乾、牙齦的顏色可能會出現死白到深紅的極端性，口腔會有灼熱感，味覺及嗅覺會出現異常特別對於鹹、酸、冷、熱，會有特別敏感的知覺。有些人甚至會覺得很難將假牙取下來，牙醫師會特別針對這種口腔黏膜的情形，以藥物或黏膜牙膏來做症狀的紓解。
另外一個更年期婦女與牙周病的關係，是有研究顯示停經後的婦女，所產生的牙周變化，主要是在搖動度會增加，但真正的成因，目前仍在研究中，不全然是與骨質疏鬆有關，但停經後的確會影響到骨頭的品質。

女性一生與牙周病的關係

女性朋友與牙周病，在一生當中某幾個階段，有極大的關係：
第一種關聯，是在月經期間
常見牙齦有紅腫，甚至是容易出血的情形，主要是因為黃體激素的增加，使得牙菌斑累積的速度也會跟著被活化，有些女性在月經來前的3-4天，會感覺牙齦發酸或出血的現象，在月經期間牙齦會反覆的紅腫發炎，使得牙齒間的牙齦（齦乳頭）會感到不舒服，有人甚至覺得舌頭發酸、臉部也容易產生潰瘍，這些症狀通常在經期結束後就會停止。不過不論何時，都一定要保持良好的口腔衛生習慣，才不會受到經期期間荷爾蒙波動的影響。
第二種...

序
牙醫師，該成為系統疾病的前哨站 / 林保瑩

導 讀：牙周病，全身系統性疾病的兇手之一
牙周病與心血管疾病 / 牙周病與糖尿病的關係 / 當小嬰兒開始長乳牙之後 / 35歲，是成人牙周病的好發期 / 牙周病分級 / 頑抗型牙周炎 / 復發型牙周炎

第一章：口腔的衛教？偽教？還是畏教
報導背後的真相
「新」觀念，不如「行」觀念
牙齒的型態與功能 / 「二染三刷」的牙菌斑染色 / 牙線使用的「用力過深」 / 投資「牙間刷」/ 尾束毛牙刷 / 該注意的都做了，為什麼還招惹牙周病
慎選刷牙工具才是王道
「縫隙清潔」是關鍵 / 刷牙的最佳時機和工具順序 / 關於電動牙刷 / 不只刷牙齒，還要刷牙齦 / 口腔衛生產品使用的差異性
牙周病的專科治療
牙周病與其他牙科的協同治療 / 牙周病專科與矯正專科的合作模式 / 牙周探測 / 無痛牙周治療
第二章：沉默的牙周病初期
牙周病的初步自我診斷
敏感性牙齒與牙周病 / 牙周疾病的十大症狀 / 簡易牙周自我檢測
超過90％成年人罹患的「牙周病」
牙周組織 / 牙菌斑就是牙周病的原兇 / 菌血症 / 請戒菸 / 牙周致病細菌，並不會造成口腔癌
女性一生與牙周病的關係
第一種關聯，是在月經期間 / 第二種關聯，是懷孕 / 第三種相關，是服用口服避孕藥 / 第四種相關，是更年期
牙周病的發病
風險因子 / 發生的不同年齡
針對患者的臨床建議
看門診時 / 接受治療後 / 針對有全身性統性疾病及牙周疾病的患者
第三章：牙周病的治療
病程治療老實說
嚴重牙周病牙齒的存留問題 / 一開始進行的非手術治療 / 錯過初期治療，將會有更辛苦的奮戰 / 治療目的，盡可能的保留自然牙 / 一定要照全口的X光嗎 / 手術治療 / 治療後可能會出現的後遺症 / 幾種不同選擇的治療方法
這些常見的牙周手術手術
牙周翻瓣及修骨手術 / 牙周再生手術 / 牙周整形手術
牙周的雷射治療
傳統手術與雷射手術的差異 / 有待商確的雷射治療牙周病
植牙的失敗，很可能是忽略了先治療牙周病
如何判斷建議是出自商業利益 / 植牙前的七大檢視 / 鈦金屬植牙 / 自然牙與植牙的比較 / 植牙風險及副作用
牙齦萎縮
已經萎縮牙齦的改善 / 當牙齒痠痛感無法改善
第四章：解開牙周病的迷思
牙周病不用治療嗎
花錢受罪又不會好是真的嗎 / 牙周病只要洗洗牙就可以了嗎
關於天天在用的牙膏
牙周病牙膏有效嗎 / 牙膏越貴的越好嗎 / 牙膏擠得越多越好嗎 / 泡沫越多越好嗎 / 牙膏的功能與使用對象
漱口水的原理
漱口水的作用 / 漱口水的功能與使用對象
牙齒的填補物，銀粉
銀粉填補物的正確認知
第五章：療程結束後的病人功課
繼續保持成效要做到兩件事
更容易記憶的保健七口訣
要落實的基本功
關於餐後刷牙
看似簡單的刷牙，你刷對了嗎
「過」與「不及」的錯誤觀念
牙周病真的會要人命
附 錄：牙周病醫學會審核的專科訓練機構

序
牙醫師，該成為系統疾病的前哨站 / 林保瑩

導 讀：牙周病，全身系統性疾病的兇手之一
牙周病與心血管疾病 / 牙周病與糖尿病的關係 / 當小嬰兒開始長乳牙之後 / 35歲，是成人牙周病的好發期 / 牙周病分級 / 頑抗型牙周炎 / 復發型牙周炎

第一章：口腔的衛教？偽教？還是畏教
報導背後的真相
「新」觀念，不如「行」觀念
牙齒的型態與功能 / 「二染三刷」的牙菌斑染色 / 牙線使用的「用力過深」 / 投資「牙間刷」/ 尾束毛牙刷 / 該注意的都做了，為什麼還招惹牙周病
慎選刷牙工具才是王道
「縫隙清潔」是關鍵 / 刷牙...