二手徵求有驚喜
〔摘文〕
22‧上網成癮與「遁入」
雖然二○○八年後半年的全球經濟危機，對於生活在二十一世紀的人造成很大的衝激，但是回想從第二次世界大戰結束後的各種科技研究，到一九八○年代的蓬勃發展，至今享受成果及其所帶來的經濟繁榮，確實給後現代的人類社會提供相當大的活力。其中，網際網路 (internet) 的發展，無疑在通訊方式的進步扮演了無可取代的角色與功能。這個在冷戰時代發展出來的軍事用品，經過電話線連結的個人電腦時期，到現在，已經不只是無線傳輸而已，而是透過人手一機的手機，都可以簡便上路，傳遞與獲取各種訊息。簡單的說，網際網路的使用已然改變人們溝通的方式。
科技產品的副作用
但是當我們在享受現代化的科技產品的時候，我們也同時看到其在生活中衍生的副作用。譬如說：我們會看到在早餐與晚餐的餐桌上，年輕夥子隨著耳機擺頭搖尾，完全不理會想要跟他們說幾句話的爸爸媽媽，生氣的父母親終於規定：餐桌上不可戴耳機，不遵守規定三次後沒收iPod或其他隨身聽的工具。想想看，假如從小學一、二年級就出現這樣的問題，親子互動關係怎麼辦？當然，會發生問題的時候都是在青春期，那就要看父母親的功力了。
再看看，現代的小夥子有事無事上個網，看看這個看看那個；電腦遊戲只要兩三下就上手，從此之後，家裡除了沒有電視機之外，也不可以買電腦；但是老師說，要查課外資料不能沒電腦，所以又多了一項規定：寫完作業只能上網一個小時。其實電腦遊戲雖然可怕，但是最令人擔心的還是色情網站，而且隨著年紀的增加，好奇心的增強，這個問題更是沒完沒了。總而言之，現代科技帶給我們許多生活的樂趣，卻也帶來許多的副產品，其中最需要注意的問題，仍然是成癮的問題。
現代生活的成癮問題
現代生活裡的許多成癮問題，在本質上其實是從未改變的，也就是說還沒有網路之前，本來我們的周遭環境裡就充滿各種刺激品，其中最吸引人的除了菸、酒及其他成癮物質之外就是色情與賭博。這兩種刺激就像其他的成癮物質一樣，都會造成追癮的行為。同樣的刺激品，特別是色情文化與賭博遊戲，現在是藉著網路更有效與更方便的傳播到各角落各階層了。所以上網成癮自然就會包括賭博的成癮與性的成癮問題。雖然世界精神醫學會尚未將上網成癮問題當作是一種成癮疾病，付予診斷標準來處理，但是研究者對於所謂「上網成癮」至今仍未形成共識，一般認為比較符合衝動控制障礙疾患的診斷概念。其特徵是，在上網之前出現一股衝動、需求、與行為，上網後獲得舒解，感覺愉悅，此一衝動屢次出現無法控制，長時間出現的結果，導致生活失序、人際關係障礙、學校課業學習困難、職業功能障礙。歸根究底來看，「上網成癮」還是不外乎三種形式：從事賭博遊戲、從事性有關的活動、傳遞簡訊（或電子郵件）的活動以獲得樂趣。
「否認」是成癮者常見的心理防衛機轉
我們很難想像會有這樣的人，也就是，為了上網可以不顧生活；或是被人強迫停止上網時會出現攻擊暴力行為或情緒低落；或是不顧生計，添加更多上網的工具、軟體；或是無所不用其極的說謊或爭辯，就是為了要上網滿足慾望，而且這樣的行為很難控制，因為大腦可能沒有煞車。
產生這樣問題的人，也不一定會尋求精神科的幫助，就像藥癮與酒癮的人不會找精神科醫師一樣，因為他們會說：「我又不是瘋子，為什麼要去精神科」。罹患「癮」的疾患，通常缺乏病識感，而最常使用的心理防衛機轉，就是「否認」。所以酒醉的人，通常指責別人醉了，只有自己是醒的人。但是家裡出現這樣的人，的確是令人非常頭痛的事。
「網路成癮」是甚麼？
到底怎麼樣的情況下算是「網路成癮」(Internet addiction disorder: IAD)，坊間有許多問卷可做為參考，但是要提醒的是，這種自我問答的方式，通常不會準確。我的建議是，只要不是前面提到的三種狀況，即從事賭博的遊戲、從事性有關的活動、無止境的傳遞簡訊（或是電子郵件）的活動，而導致生活的種種問題，就應該不是病態的上網活動，但是還是要提醒，「網路成癮」是新興的問題，需要更多的瞭解與研究。
教育很重要，就像藥物濫用的衛生教育，必須從幼稚園開始一樣，上網的教育也需要很早就開始，而且整個國家的網路系統應該有配套措施，以預防不良活動的發生。一些亞洲國家都認為「網路成癮」的問題很嚴重，特別是韓國與中國，已開發國家尚沒有這樣的報告，主要的理由是診斷尚未確定，因此實施流行病學調查無法獲得結果。日本則有另外一個與上網相關衍生的嚴重問題，詳見以下的說明與解釋。
許多「網路成癮」方面的研究都提醒我們一件事，就是要注意有「網路成癮」相關問題的人，是否也有其他的精神疾病的共病問題。藥癮與酒癮的共病問題已經在其他章節說明，請自行參考。以下想來討論「網路成癮」是否也有可能存在精神疾病的共病問題。
這方面的研究其實尚少。但是若干研究資料提醒我們要注意：過度（長時間）上網的人，可能有憂鬱以及逃避社交（人際關係）的問題，假如已經到達影響生活功能的情況，則前者稱為憂鬱症(depression)，後者稱為社交恐懼症(social phobia)。雖然疾病的本質不同，但是這兩種精神疾病有一種共有的特徵就是，社交退縮與逃避人際關係。憂鬱症已有相當多的資料可查，但是有關社交恐懼症的報告在坊間就比較少見，因此在此提出稍加討論。
社交恐懼症與網路成癮的關係
雖然社交恐懼症是美國的精神科醫師首先提出，但是東方，尤其是在日本，有一種心理或精神衛生的問題已經發生很久，主要的特徵是害怕人際關係，譬如跟陌生人講話的時候，眼睛是不敢直視對方的，或者，常常講沒兩句話就面紅耳赤，或是怕是到全身發抖的情況，日本人將此症狀稱之為「對人恐怖症」(taijin kyofusho syndrome)。
雖然此症狀在二十世紀中期的日本就有醫師提出，但因為美國的社會沒有人報告這樣的症狀，所以以美國為主的精神疾病診斷系統，將其列為所謂「與文化有關連的症候群」。經過一段時間的觀察與實證研究，一直到了一九六○年代，各國精神科專家才逐漸確認有所謂的「社交恐懼症」的存在。
社交恐懼症的特徵是指：當一個人在社交與表演場合裡，因為要面對不熟悉的人或可能被觀察或評分，而出現明顯與持續的害怕情緒，這個人因為害怕出醜或被羞辱而出現焦慮症狀，而且因為在這些可怕的情境一定會引發焦慮，所以也會產生與此情境有關的恐慌發作。這些人通常會承認，這樣的恐懼是過分的，而且不合理的，但是，通常他們會逃避這樣的場合，或是忍受非常強烈的焦慮與痛苦。因為對於這些社交或是表演場合的恐懼、逃避與預期焦慮，往往影響其正常的功能，職業（或學術）功能，社交活動或人際關係，或者因為罹患這樣的恐懼，而蒙受極端的痛苦。
「遁入」不是社交恐懼症
問題是，在現代的日本，在任何時段，都有一百萬以上的年輕人，躲在家裡不出門的，他們是社交恐懼症嗎？不是！他們通常是在白天睡覺，然後整個晚上都在上網打電動，這種情形在日本被稱為Hikikomori（遁入）。有一點像是社交恐懼症，但又不盡然相同。因為社交恐懼症是有病識感的，也會出門，只是在社交情境裡，呈現嚴重的焦慮症狀，以致於逃避這些相關的社交情境。至於「遁入」的表現，則是完全不出門，關在家裡的一種狀態。日本政府的衛生署將Hikikomori定義如下：一個人拒絕離開父母的家，而將自己與社會隔離超過六個月以上，甚至數年。這種狀況比較像是這幾年台灣的網路文化所稱的「宅男」與「宅女」的狀態，就是整天呆在家裡，足不出戶，玩電腦遊戲，利用網際網路通訊，包括交友、買賣物品等等，但是不一定「上網成癮」。我將之翻譯為「遁入」，因為他們通常都是「躲在家裡」，所以用「遁入家裡」更為適當一些。再者，出現這種狀態的人，也不限於年輕人，譬如最近有報導過去的政治人物，離開舞台後，雖然是說在做資源回收的工作，但足不出戶也沒有社交活動。「遁入」與英國最早使用的「NEET族」的意思有些接近的，但也不完全一樣。ＮＥＥＴ的意思是「Not engaged in Employment, Education and Training」，這是指十六到十八歲應該就學或就業的年輕人，卻不就業、不就學，也不接受職業訓練的一種狀態。在香港，稱NEET族為「隱蔽青年」，意思與「遁入」也是不太一樣。「遁入」的意思與時下在日本流行的另一個名稱，御宅族(otaku)，意思也不同，後者是指對動畫、漫畫及電腦遊戲非常專門與熱衷的人，並沒有社交與人際互動的困擾。以下來解釋「遁入」的心理狀態。
「遁入」(Hikikomori)的心理癥結
在日本，Hikikomori主要發生於中上階層的家庭，而且在長子更為常見，如同上面我在台灣所看到的個案，在幾次的的心理創傷事件後發作，將自己與社會隔離。
土居健郎 (Takeo Doi) 是一位日本的精神科醫師，也是精神分析師，出版過一本書，書名是：《心肝寶貝的構造》（英文版的書名翻譯為：《依附的解剖學》(The Anatomy of Dependence)）。在這本書裡，他首先標認了Hikikomori的現象，認為這是日本人所謂的「心肝寶貝」的心理癥結，用佛洛依德的話來說，就是「客體被動的愛」，也就是從嬰兒時期到成人，「永無止境的、無助的、企求一輩子被照顧，被當作『心肝寶貝』」的心理。假如一個成人的轉型的過程中，其真正的內在自我與在公共大眾的表現，無法ㄧ致的時候，就有可能出現Hikikomori的現象，即是遁入家裡（社交退縮）的意思。用這樣的心理癥結，來解釋因為社會變遷，生活的壓力大增，導致年輕人與社會隔離，依賴在父母親的懷抱裡，是合理的。這當中，網際網路提供了一個恰好可以不需要面對人際關係的工具，可以遊戲，可以幻想，或許也可以工作，根本不用出門也可以過日子。
網路成癮與社交恐懼症（或是其他的狀況）的因果關係，其實比我們想像的複雜，我相信這是新興的精神或心理衛生問題，非常需要注意。
我將網路成癮、社交恐懼症與Hikikomori（遁入／社交退縮）放在一起討論，無非是要提醒讀者，網際網路是科技新產品，有很多便利性，但也潛藏著上癮的危險性，還有很多研究要做。假如我們的生活壓力還是如此的大，包括升學的壓力，我相信，這樣的問題會有增無減。這樣的個案來找精神科的不多，偶爾會遇到，通常是父母親先來尋求協助。
〔事例5〕一位「遁入」的年輕人（二十八歲）
王君是一位二十八歲的未婚男性，大學畢業，是理工學門的資優生。個性好勝，容易緊張，也在意別人的看法，服役時常與長官有些言詞上的爭辯，但是可以順利完成。退役後。在一家股票上市電子公司擔任工程師，因為表現優異，一年後（二十五歲），隨即被升任為研發組小組長。這樣的工作常常需要提出報告，以及績效評比。初期的時候尚可應付，但是逐漸的發現每次報告之前一晚，幾乎無法入睡，因為擔心報告不好，擔心出醜。主要的問題是，從小到長大，從未在公眾場合被批評過其表現的能力，這樣的批評在社會上在公司裡是平常的事，但是對他來說是一種羞辱，因為在學期間從未發生。最後一次的遭遇是升任小組長的半年後，在一次公司重要的研發產品發表會後，雖然在會上，不像以前被當眾批評，但是會後發出的研發獎金，與預期發生重大落差，表示他所帶領的團隊工作未被公司認可，他這個小組長的顏面完全掛不住。雖然別人並不認為是他的責任，但是最終的結果是，他拒絕上班，拒絕工作，接著拒絕出門，只在家裡的房間上網打電動，靠著父母親生活。雖然不上班，也可以幫忙做一點家事，跟下了班的哥哥姐姐也是有說有笑的。起初父母親是可以忍受的，也多少有些保護，但是日子一久，也覺得不行。兩年之後，父母親經由別人介紹前來詢問王君是否有問題。聽起來像是社交恐懼症，但又不盡然相同。我看到他的時候，外表乾淨清潔穿著適當，但是看起來並不愉快，因為是非常勉強來的。他覺得日子過得好好的，沒有什麼困難。可以討論日常生活的活動，沒有思考障礙，也沒有憂鬱症狀。雖然父母親焦慮，但是王君顯然並沒有特別的感受，因為偶爾上網買賣一些東西，有些零用錢可用，覺得這樣可以過日子。我沒有堅持王君要來繼續就醫，我想他也不會再來。
【解說】就像前面提到的，社交恐懼症的特徵是指：在某些特定的情境裡會引發焦慮甚至恐懼的症狀。從過去史與這次的會談過程，都沒有證據顯示，這位王君有這些症狀，王君也不是那種對於動畫、漫畫及電腦遊戲執迷不悟的人，看起來他只是那種要躲在家裡不想跟人來往的人，所以除了「遁入」家裡以外，不知道還有甚麼可以解釋的了。
〔事例一〕身體硬朗的高齡畫家（八十歲）
〔事例二〕白領階級的酒癮者（五十八歲）
〔事例三〕嫉妒且充滿恨意的油漆工（四十五歲）
〔事例四〕借酒澆愁的老闆娘（三十五歲）
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