阿包醫生陪你養寶包：養育孩子不輕鬆，暖爸...

名人推薦：關於生兒育女，你無可避免必須遭遇長輩與過來人的『善意指點』，還有來自四面八方的各種挑戰，即便是醫師自己身為父母也逃避不了。只是，身為醫師，會有更堅強的心志來對抗這些攻擊。就讓阿包醫師還有醫師娘來告訴我們，作為一個兒科醫師父母的心路歷程還有教戰守則。
禾馨醫療／慧智基因執行長 蘇怡寧
很難用同一套理論對所有的寶包，但阿包醫生總是能夠深入淺出，用淺顯易懂不失幽默的文字，讓人可以掌握到照顧、判斷的大方向，方向掌握了，就能夠發展出屬於你自己獨有的育兒流派。
這本書最讓我感動的，是罕見用一整個大...

高需求寶寶是天降大任給父母
「醫生！為什麼我家寶包老是哭個不停，從嬰兒床上抱起來就哭，才吃飽沒多久又哭，一睜開眼睛沒看到人更是哭鬧不休，實在好難帶啊⋯⋯」，每次在診間聽到筋疲力竭的爸媽問我這個問題時，我腦中的雷達就會偵測到，這個寶包可能就是「高需求寶寶」。
通常「高需求」特質也會伴隨著「高敏感」。為什麼我會這麼理解呢？因為小肉包年幼時，就是一個非常敏感的「高需求寶寶」，他有很靈敏的聽覺，所以哪怕只是微小的聲音，也會讓他驚醒。而且他在一歲左右時常夜哭，我必須睡在嬰兒床旁邊哄他入睡，有時以為他睡熟了，我躡手躡腳要悄悄離開，他會立刻醒來又是驚天一哭，我只好繼續陪他，這種狀況維持了很長的一段時間。
另外，他的嗅覺和味覺也很敏銳，食物中只要有一點點他不喜歡的味道，他就會立刻吐出來，所以我和琦琦花費了很多時間與精神，耐心地陪伴他。小肉包長大後，這些惱人的情況才比較穩定好帶些。雖說現在新的挑戰仍持續進行中，但他卻變成一個愛撒嬌又貼心的小傢伙！

固執、亟需安撫……，五大特質認識高需求寶寶
平時在門診檢查這麼多的寶包，會讓我懷疑是高需求寶寶的孩子，最常見的表現就是高頻又激昂的哭聲。這類的寶包通常也很敏感，只要輕輕碰到他們，或是從爸媽身上、提籃裡把他抱出來時就會大哭。高需求寶寶也稱為「困難寶寶（Difficult baby）」，他通常需求很多、要人安撫、對環境特別敏感，又很堅持、固執，想做的事與想要的東西一定要達成，如果跟親密的人接觸，會讓他處於比較穩定的狀態，所以極需要父母或照顧者長時間的陪伴，隨時承接他的情緒感受，也因此會使得照顧的人精疲力盡，不時感到很崩潰。
但我要特別強調，高需求寶寶並不是一種疾病，只是每個寶寶狀況不同。這類型寶寶有下列五項特質，只要符合其中一、兩項，就要考慮孩子可能是高需求寶寶，必須用一些特殊方法加以引導與對待。

【特質一】反應強烈，一點小改變就會大哭。
對於他人的觸碰，一般寶寶說不定會笑或不會有太過度的反應，但高需求寶寶只要別人一接近，他就開始大哭，而且可能是無法安撫的崩潰大哭。看診時也發現，有些孩子進到診間後，一直無法停止哭泣，而且很難安撫，但是一走出診間馬上就好了，甚至，有時寶寶的情緒反應很劇烈，一生氣頭就會亂撞，容易發生危險，關於這點爸媽要小心注意。

【特質二】精力旺盛，活動量大，不愛睡覺。
高需求寶寶不管男生或女生都是精力旺盛，醒來後即使還躺在床上，也一刻間不下來。這些寶寶未必是過動，只是活動力十足，無時無刻動來動去，因此爸媽視線很難離開寶寶。
由於他們體力比別的寶寶更好，因此睡眠需求大多不高。等他們長大些，到托嬰中心或幼兒園就讀，在午休時間可能是不睡覺、會擾人的小搗蛋。

【特質三】餵食頻繁，喜歡人抱。
就算不餓，高需求寶寶也會用哭聲要求餵食，透過吸吮，能讓他獲得口慾的滿足，或許一至兩小時就要餵一次。雖然這些寶寶餵食頻繁，但吸一下就會讓他們覺得很安心，沒多久便會睡著。但也因此造成許多親餵母乳的媽媽覺得很疲憊，因為寶寶似乎無時無刻都黏在她們身上。
高需求寶寶也喜歡跟人相處、有人陪伴，因此很依賴爸媽或主要照顧者，常要人抱，一放下就來會容易大哭大鬧。

【特質四】反覆無常，高度敏感。
原本對高需求寶寶有效的安撫方法，常常實行一陣子就失效。例如，有些爸媽利用喝水聲音等白噪音，來讓寶寶比較不哭鬧，但這招的有效期只有一下下。安撫高需求寶寶方法要不斷調整，因為總是有意想不到的狀況出現。
此外，高需求寶寶的嗅覺、聽覺非常敏感，常會第一個聞到奇怪味道，或能聽到很微小的聲音，並且容易因為一點點聲響就醒來。

【特質五】無法自行安撫，對分離非常警覺。
這類型寶寶通常早上睡醒後，不會自己玩，會要求媽媽或爸爸一起陪他玩。他們對分離也十分警覺，很多媽媽想趁寶寶睡著後，做一些自己的事，但當媽媽一離開，他很快會察覺，因此媽媽幾乎無法擁有自己的時間。
高需求寶寶需要與照顧者建立親密關係，若寶寶一開始沒有獲得良好的安全依附，未來內心可能會變得比較封閉，長大後更不容易與他人建立親密關係。但只要用對方法，爸媽和高需求寶寶就能建立非常好的關係，寶寶長大後也會主動關懷別人，社交、人際互動都會不錯。
但這類型的寶寶有完美主義傾向，常因某個點卡住而生氣，努力卻做不到時不知如何釋懷，此時爸媽要適時引導，當寶寶想做的事無法達成時，要讓他學習接受、懂得自我安慰，並找到臺階走下來。

耐心靜待敏感但體貼的五、六歲時期
面對高需求寶寶，爸媽要先調整自己的作法和心態，這樣會比「想要調整寶寶」有效得多。至於許多父母推崇的「百歲醫師教養法」適合高需求寶寶嗎？我認為，百歲醫師的方法，是用行為主義心理學派去制約孩子，卻未必能考慮他情感層面的需求。由於高需求寶寶很固執，可能會以一直哭、跟你拼到底的方式表現，用百歲醫師的方式，可能會讓爸媽感覺更挫折。因此，親密育兒比較適合這類型寶寶，但這當然也要考量照顧者的體力和心情。
而高需求寶寶幾歲會變得比較好帶呢？目前並沒有定論，一切因人而異。有些寶寶六個月後就會改善，因為等他發展比較成熟，會看表情、會有反應，坐姿也比較穩後，較會自己玩，就不會這麼依賴照顧者。
我的建議是：「一歲前處理寶寶生理需求，一歲後處理他的情緒。」寶寶大腦大概在一、兩歲後，會漸漸發育完成，而兩、三歲後就會跟大人差不多，因此許多爸媽會說，高需求寶寶似乎在一、兩歲後稍微比較穩定、好帶，一方面是因為認知能力比較躍進，另一方面也聽得懂人話、比較能表達。但兩到四歲可能會因為自我意識的發展又混合了敏感的情緒，爸媽仍須費心引導，等到了五、六歲後，他有可能漸漸蛻變為敏感卻體貼的人，這個時候，爸媽們就會覺得之前的辛苦，都是值得的。

沒有孩子不發燒！照顧發燒兒應避免的NG行為
發燒是兒童最常見、也是最令父母擔憂的問題。
在過往，當孩子發高燒時，家中長輩一定會緊張萬分地問醫生：「唉呀！溫度這麼高，會不會把腦袋燒壞啊？」，時至二十一世紀，還是有老一輩的阿公阿嬤、甚至是一些新手爸媽帶孩子來看病時，也會問我同樣的問題，可見這個錯誤的觀念至今已深植在許多人心中。
其實，真正會讓腦部受到損害，傷及智能或感官機能的，是藏在發燒背後的重大疾病，如腦炎、腦膜炎等。所以當發燒時，要先處理的是「找出病因」，而不是「急著退燒」。否則把燒壓下來，以為看不見燒，疾病就會消失，事實上這是眼不見為淨的鴕鳥心態，如果病還是在，燒仍會出現。

關於發燒的四大迷思
「發燒」的定義，不論大人小孩都一樣，是指耳溫、肛溫攝氏三十八度以上，腋溫攝氏三十七．五度以上。
其中又以量肛溫最準確，因為肛溫最接近身體內部真正的溫度，腋溫則比較容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低。
雖然現在額溫槍又快又方便，對於因為害怕而亂動的孩子來說也比較容易量測他的體溫，但是孩子的體溫很容易受外界影響，例如剛從大太陽的室外進入診間，或是孩子全身被包緊緊，還來不及調節而造成體溫稍高，所以若額溫約三十七度多，我們還是建議再輔以耳溫來判斷。
此外，嬰幼兒的體溫控制中樞穩定性更不如成人，所以體溫變化會比大人還要大，如果天氣較熱、穿得太多，又或剛洗完熱水澡，就可能會讓體溫上升。若對寶包是否發燒有疑慮，可以讓他安靜半個小時後，再測量一次體溫。
誠如前面所說，父母對於發燒，或多或少都會有些不正確的觀念。尤其是當孩子高燒不退或反覆發燒時，更是令爸媽擔憂不已，總想著有什麼方法能趕快讓孩子退燒、身體舒服些，情急之下有時就會亂投醫。
以下就列出父母最常見的四種發燒迷思，幫助大家改正錯誤觀念。

迷思一：發燒不需要看醫生。
小孩發燒的原因以感染為主，其中又以病毒感染居多，少部分則是細菌感染。還有其他原因，例如一些自體免疫疾病或癌症。但是不見得有感染就會發燒，像是有的孩子得了腸病毒還是活蹦亂跳，也沒有發燒的症狀，所以是否發燒也要看孩子當時的免疫細胞對發炎或感染的反應。其中又以三個月以下的寶包最需注意，因為這時候小嬰兒的免疫系統較薄弱，加上無法表達哪裡不舒服，因此若是有發燒現象就應盡快送醫。
我也曾遇過有媽媽在網路上問我：「孩子發燒三天了，可是活動力看起來還好，究竟要不要去看醫生？」我當然不建議隔空問診，但發燒就是身體的一種警訊，當爸媽有擔心及顧慮時，還是趕快帶孩子去看醫生吧！

迷思二：生病發燒的時候，睡冰枕就會有退燒效果？
人體內的體溫調節中樞是將體溫「設定」在攝氏三十七度左右，但是當人體因為感染等各種疾病出現發炎反應的時候，會進行很多生理反應，使得體溫上升。
當出現發燒現象時，大腦會認為三十八度以上才是正常體溫，此時若是使用冰枕、退熱貼等局部物理性降溫的方式來退燒（也就是用一些溫度比正常體溫低很多的物品貼在身體表面，來達到「冷卻」的效果），這種違背當時腦部的體溫設定，會使熱量流失，不但讓孩子有溫度驟降的畏冷不適感，同時人體為了要將溫度拉回三十八度，只好又開始發抖打顫來增加溫度，這樣會增加無謂的能量消耗。
過去也曾經有許多家長會使用酒精擦澡的方式，希望讓發燒的孩子能夠藉由散熱來達到退燒的效果，但是酒精快速揮發散熱會引起表層血管急速收縮，體內溫度其實還是一樣高，此舉反而會阻礙散熱，所以我不建議使用這個方法來退燒。
對於發燒的孩子，目前建議的物理性退燒法是利用溫水擦拭身體或是以溫水泡浴，用較溫和的方式減少身體發熱造成孩子的不適，並可以同時將身上的汗水帶走去除。
至於化學性退燒法，也就是利用退燒藥，包括口服、肛門塞劑、注射之藥物，可以調整腦部對於體溫的定位點，是較理想的方法。

迷思三：發高燒就一定要打點滴才會退燒？
在反覆發燒與退燒的過程中，孩子會流很多汗來散熱，所以身體容易缺乏水分，打點滴只能增加體內水分，對於發炎性疾病引起的發燒並沒有退燒效果。如果發燒與退燒過程反覆太多次，因為大量流汗而導致脫水的狀況出現，此時才需要特別注意水分與電解質的適度補充。
所以爸媽千萬不要認為發燒就一定要打點滴，因為這樣做不但沒有治療效果，也會導致醫療資源的浪費。

迷思四：使用退燒藥後仍有發燒現象，一定是這個醫生開的藥沒有效？
我想很多爸媽都曾遇過寶包吃了退燒藥，但是後來體溫又再度高燒的現象，這時有些家長就會認定這個醫生開的藥沒有效，而再去找其他醫師看診。事實上，各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，如果疾病的病程還沒結束，退燒以後又再度發燒是很常見的事情。
常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染，例如腺病毒，可能持續發燒達一週或甚至更久。倘若發燒不退，就必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，而不是責怪醫生開的藥物沒效。

發燒一定要吃退燒藥嗎？
有不少人認為生病就要吃藥，藥吃越多、復原就越快。但是我也遇過怕孩子吃藥會傷肝傷腎，或是擔心濫用抗生素會造成抗藥性，因而拒絕醫師處方的爸媽；還有家長認為人體有自癒力，生病或發燒能自然好，不需要吃藥。對於過度迷信藥到病除，以及完全不依賴藥物、講究自然療法這兩種極端的人，做醫師的就必須以極大的耐心來說明孩子的病症以及用藥的安全性。
的確，發燒是人體發炎或感染時，自然抵禦的反應，適度發燒可以提升免疫系統的效能，加強對疾病的抵抗力。但是發燒也會加速新陳代謝率，增加氧氣的消耗和二氧化碳的產生，對於健康的孩子來說，或許傷害不是很大，但若是孩子有先天性疾病或體質虛弱，發燒就會造成很大的影響。
每一種疾病都有病程，用藥也有不同的時機與劑量，以退燒藥來說，就是要告訴我們身體調節體溫的中樞，是要讓溫度下降的時候了。當孩子繼續燒到三十八度．五度，或是體溫三十八度、而且已經出現很疲憊而且不舒服的狀態時，其實就可以考慮使用退燒藥物。

使用退燒藥物的三大原則
目前使用於孩子的退燒藥物主要有兩類，一類是口服藥水（或是錠劑），另一類則是肛門塞劑，因為使用後退燒效果出現時間不一，請爸媽們務必要注意使用的原則。

原則一：每次服用退燒藥水要間隔四至六小時。
若是口服退燒藥水（或是錠劑），因為藥物需要經由腸胃吸收，效果比較慢，平均約三十至六十分鐘才會慢慢退燒，但效果會持續好幾個小時。
所以如果寶包發燒時使用退燒藥水，中間要間隔四至六小時再服用。爸媽若太心急就再給藥，就會像是重複用藥、造成劑量過高、甚至引發寶包低體溫的危險。

原則二：若體溫超過三十九度，可使用肛門塞劑。
若是使用肛門塞劑，也是要間隔四至六小時，但建議超過三十九度再使用，因為藥物是透過直腸黏膜吸收，大多在三十分鐘內就能出現退燒效果。

原則三：退燒藥物不可密集使用。
若服用完退燒藥水（或是錠劑）兩小時後體溫仍在三十九度，也可考慮使用退燒塞劑，因為這時口服退燒藥的效果也差不多沒有了，間隔兩個小時再使用，也能避免使用退燒藥物太密集，當多種藥物效果加乘起來時，反而會使體溫降太低。

當孩子的體溫漸漸下降後，爸媽仍不能掉以輕心，還是要繼續觀察孩子身體及精神各方面的表現，因為退燒只是症狀的緩解，而非疾病的痊癒。我希望每個孩子都不需要用到這些藥物，但也希望爸媽別因為太害怕藥物而讓孩子因為發燒而受苦，重點是病症若未改善就要盡早就醫。

【醫師娘的媽媽經】沒有人天生就會當媽媽
我是阿包的另一半、小肉包的媽媽琦琦，在每一章的最後，我會以媽媽的身分，分享我的育兒經。
每當有爸爸說：「我就是不會帶小孩啊！我是第一次當爸爸！」我會告訴他：「也沒有人天生就會當媽媽。」
在這精實的人生階段，爸爸更要拿出積極的態度，無論是收集育兒相關資訊，或者實際上與媽媽一起學習如何照顧與陪伴孩子。
會讓媽媽心寒無助的，往往是最親近的伴侶消極被動的姿態，總覺得老婆就該站在育兒前線！我啊！外出工作賺錢也辛苦受氣！老子平常就是要休息。
如果爸爸們發現老婆脾氣暴躁、憂鬱、眼神失去昔日光彩，其實也該意識到她可能快要戰死在前線了。別懷疑寶包的威力！不少人都發現即使是只有一個寶包，也有可能搞得全家人仰馬翻（尤其是高需求寶包或者身心有特殊狀況的寶包）。千萬別想著我們上一代的媽媽都可以，老婆為何撐不下去？孩子是會進化的，跟以前小時候的我們完全不同。）
沒有人天生就會當媽媽，而且，也不是每個人天生都適合當全職媽媽！
零到六歲這段期間，最需要夫妻雙方協力了解自己孩子的天生氣質，去發展出屬於自己的育兒教養策略；再思考育兒人力的安排，是媽媽主力、或爸爸當主力，又或是長輩支援、保母、托嬰等，這些都得衡量每個家庭經濟狀況及家庭成員的個性及健康、體力，做出妥善的規劃。傳統將母愛無限上綱，認為媽媽可犧牲奉獻獨攬一切的想法，在現代已經不合時宜。
此外，若非媽媽親自帶寶包，真的不要以高標準放大檢視其他人育兒的小細節，有時要勸自己，寶包只要健康、平安、快樂，其他人帶小孩的方式有沒有按照自己的標準，就是其次了！適時「放下」、「退一步」、「充分授權」、「大原則監督」，才能當個快樂的媽媽！

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結語
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