小腸經上肢部解密：重點在肩胛骨，屬於心臟保護結構
小腸經脈從手臂外側連結至肩膀及肩胛骨，成為上半身用來格鬥及護身的最佳「武器」。 練過武術的人都知道，手臂的外側或尺側俗稱「手刀」，是用來格鬥及抵擋他人肢體侵襲的常用部位，為自我保護機制。即使沒練過武術，一旦遭遇攻擊時，基於動物本能，下意識的抬起手臂外側，即是小腸經所經之處，以保護自身，尤其是護住頭部。 一般所說的肩膀包括肩關節，即含前面的鎖骨、側面的肱骨和後面的肩胛骨，小腸經脈是十二經脈唯一通過此區：肩解（肩關節後側）—肩胛骨—肩上（鎖骨上方），不僅從肩關節的後方攀爬到前面，且特別加強肩胛骨部位。肩關節是人體運動範圍最大而又最靈活的關節，生活中大大小小的事都用得到它，此外，它也是人體中唯一被用來背負東西的部位。俗語就借用這個特性，以「肩負重任」來比喻擔綱重要的任務。意思再一轉，當我們稱讚一個人有責任感，願意承擔責任，就會說這個人「有肩膀」、「有擔當」，是可以信靠的人。 小腸經脈在上肢部的循行重點是肩胛骨，它是上背部最強大的骨骼，除了與大腸經一起「肩負重任」，扮演吃重的角色外，也是從背部保護心臟的重要結構。
中醫師不傳之祕：太陽經主表證的特色
人體的背部主要由小腸經和膀胱經覆蓋，成為人體防禦機制中很重要的經絡系統。相對於腹部而言，背部屬於外面，陽氣充足，面積又大，有足夠的能力保護身體，好像自然界的太陽一樣，中醫稱它們為「太陽經」，負責維持一身的表氣，防禦外邪侵襲。 外在氣候變化所產生的風寒暑濕燥火等六氣，時時刻刻都圍繞在人體的外層，尤其是背部區域，只要稍有不慎，它們就會趁虛而入，侵襲人體，感冒就是常見的例子。當身處於冷氣房或在風大的地方，如果衣服穿得不夠多，或沒有特別避風，寒氣就會侵入人體而出現流鼻水打噴嚏咳嗽等寒氣束表現象。小腸經與膀胱經同屬太陽經，包覆於人體背側區域，因此中醫在診治感冒時，小腸經和膀胱經這兩條太陽經是很重要的經絡。 太陽經是人體外層的護衛，就像房子的外殼一樣，是保護內臟的重要經絡，太陽經原本的特質就比較堅硬，再加上承受風吹雨打，變得更為僵硬。當外在的風寒邪氣反覆侵襲太陽經，導致氣血嚴重阻滯時，就會產生劇烈的疼痛和肢體活動障礙，所以小腸經病候出現「肩似拔，臑似折」，膀胱經病候出現「衝頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂」，這都代表筋膜肌肉異常緊硬的痛症。所以中醫師在診治這類痛症時，通常會將外在的風寒等邪氣納入考量，再調節氣機和鬆解緊繃的結構，標本共治，以改善病情。 小腸經循行至頭面五官、肩胛、心、胃和小腸。外在的邪氣入侵時，會影響循行所過之處，如肩胛僵硬、心悸、食慾不振、消化不良、腹痛、鼻塞、耳痛、咽痛等症狀，這些看似獨立的症狀，其實都來自同一個病因。譬如現代的「腸胃型感冒」，中醫師早就知道治療時只須針對主要病因處理，病情就會有所改善，這就是中醫「治病求本」的精神。
中醫師不傳之祕：養老穴善於處理身體旋轉與老化問題
小腸經循行路線上有三個與旋轉有關的結構，如果這些旋轉功能出現問題時，中醫有沒有改善的方法呢？當然有啊！ 由於養老穴所在位置的特殊性，我們常應用養老穴來治療身體的旋轉問題，包括： 1.旋轉不利：指本來該能轉動的部位，出現轉動不順暢的現象，像落枕時頸部卡住而無法轉頭、頸肩僵硬難以轉動、腰部扭傷而無法轉身等等。除了小腸經系統經過這些部位之外，耳後完骨（乳突）位在耳後能讓頭部旋轉的位置，與手部養老穴位在手臂旋轉的位置類似，所以養老穴就成為治療急性腰扭傷和落枕的有效穴。周左宇老師傳有「養老透間使」治療急性腰扭傷的寶貴經驗。還有如經脈病候「肩似拔，臑似折」這類嚴重的肩頸及上臂疼痛，難以活動者，也可選用本穴治療。 2.旋轉過利：指旋轉的頻率過快，例如令人困擾的眩暈。病人通常不會發現自己身體有問題，反而覺得是外面的世界在快速轉動，這就是不該旋轉的地方，卻出現天旋地轉的現象。跟大家分享我個人的親身經歷。幾年前因為趕時間去演講，來不及用餐，演講中多喝了主辦單位提供的茶水，結束後突然眼前天旋地轉，無法行走。此時腦中一直在想有什麼穴位可以馬上止暈呢？靈光一閃，想到位於橈尺骨之間的養老穴，馬上以拇指用力掐穴，眩暈竟然在1-2分鐘左右停止了。此後，依此概念廣泛用在眩暈的病人身上，也建議病人平日自行按壓便能改善。 假如我們還是一隻鱷魚……
記得開始學經絡時，最怕念到膀胱經和膽經，因為這兩條經絡的路線既長且又複雜。這次為了寫書，跟膀胱經再度見面。面對這條經絡在頭面部的盤繞，左思右想，查了一些資料，突然發現：如果將人類進化歷程倒轉，當我們還是一隻鱷魚的話，那就能發現膀胱經的循行路線有其必然性了。
《卷一》肺經中，我們曾從演化角度探討，膀胱經與肺經在生理功能上有密切的合作關係，剛好也能以演化的角度來說明。 門診時，有時檢查病人後跟他說：「膀胱經很緊喔！」病人常會很疑惑地說：「可是我的膀胱很好耶！」此時，我們就會來一節「膀胱經經絡課」。 承接前面介紹過的經絡，大家應該會發現，中醫所說的五臟六腑觀念都超過現代醫學解剖的範圍，膀胱經也不例外，甚至超出更多！
膀胱藏津液與氣化，功能失常易有頻尿、尿失禁問題
膀胱主藏津液與氣化功能，若功能失常，將會嚴重影響生活品質，危害健康。 膀胱的氣化功能失常，在周遭一些年長者身上常會看見，尤其冬天氣候嚴寒時節，體溫相對偏低，膀胱與腎沒有充足的熱能來氣化蒸騰水液，因此會出現頻尿，小便透明且量多的情況，長輩們說這是因為「膀胱冷」的關係，其實是中醫常說的「腎陽虛」，氣化功能不足所致。 若是藏津液功能失常又會如何？當膀胱不再暫存水液，水液一旦輸送到膀胱，既不分辨能否再利用，也不等候完整的氣化功能，馬上轉化成尿液直接排出體外，就會出現嚴重頻尿，甚至尿失禁或尿崩的狀況，整個人都會虛脫，因此《內經》說「水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。」也可以再想像一下，如果人們時時刻刻都要去小解，怎麼會有時間和體力去創造與發展文明呢？ 再如《卷二》大腸經總論介紹過，自古以來中醫就認為二便嚴重失常是危急症。《內經》中，黃帝詢問老師岐伯如何以疾病的虛實來決定死生，岐伯回說：「 五實死，五虛死。 」 五實為脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，都屬於死證。 五虛為脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，也都屬於死證。 「前後不通」及「泄利前後」都是大小便嚴重失調的狀況，「前後不通」是大小便都難出，使得體內無法排除邪氣，氣機阻滯，所以稱為實證；「泄利前後」是小便失禁，大便泄瀉，當然無法留住營養物質，正氣流失，所以稱為虛證。無論是邪氣不出或營養難留，顯示人體氣機嚴重異常，都是病情危急的現象。其中小便異常都與膀胱功能失調有關，《內經》說「膀胱不利為癃，不約為遺溺」，指出膀胱失去通利功能就會出現小便不順暢，甚則閉阻難出；膀胱失去約束功能就會出現小便失禁。 所以不要小看膀胱肩負的尿液貯藏和排泄功能，這可是人體極為重要的生命代謝系統。 精彩的五臟六腑俞穴
不知各位有沒有發現，這些背部穴位名稱常常出現「俞」字？「俞」通「腧」也通「輸」。中醫古代典籍常見這些字互用，它們都代表「穴位」之意，這三個字在本經都以「輸」字來發音。只是背部穴位的「俞」，前面常配有五臟六腑的名字，如心俞、脾俞等，這是在其他經絡穴位很罕見的現象。為何會如此呢？ 我常開玩笑說膀胱經是「背景雄厚」的經絡，簡單的說，因為本經一方面循行路線最長，穴位最多，符合「雄厚」之實；包覆在背部主要區域，符合「背景」之名。 從另一角度來說，人體五臟六腑除了腎臟之外，都位於前面的胸腹部，這就像商場的店家，都會朝向人潮最多的馬路敞開迎接來客，而店裡深處通常庫存貨品以便隨時補貨，重要的財物也會藏在這裡，以免被外人輕易窺探或取得，同時也會在後門加裝安全鎖或警鈴，避免有心人士趁隙鑽入，造成人身安全以及財務上的損失。 五臟六腑就像這些店家一樣，位於人體正面以便對外營業，發揮自身功能，至於人體後面則另有玄機，譬如在人體深層設有特殊機制，以期能發揮三項功能：一是調動氣血以補虛瀉實，就像商店補貨或出清庫存一樣；二是儲藏氣血，就像藏有重要的財物一般；三是保護臟腑，不要輕易受傷害，就像警鈴或防盜鎖具備的防衛功能。 而這個特殊機制就是「背俞穴」！ 聰明的五臟六腑選擇在功能強大的太陽經「腰背內側支脈」，接近自己臟腑的位置，設立專屬於自己臟腑的穴位。同時為了好辨識，除了心包的背俞穴稱為「厥陰俞」穴之外，其他穴位都加上臟腑的名字，例如心俞就屬於心臟，功能與心臟有關；脾俞就屬於脾臟，功能跟脾臟有關。中醫統稱這些臟腑俞穴為「背俞穴」。 以中醫專業說法，背俞穴為「五臟六腑之氣轉輸於背腰部的腧穴」，在小腸經篇章介紹過「募穴」，募穴是「五臟六腑之氣匯聚於胸腹部的腧穴」，都是內在臟腑將其精氣透露於體表的特定部位，其中俞穴位於背部，特質屬陽，募穴位於胸腹部，特質屬陰。俞穴與募穴都是內在臟腑精氣的呈現部位，所以都能用來診斷臟腑功能以及治療疾病，兩穴並用有著「陰陽屬性相合」及「人體前後部位相對應」的效果，因此傳統針灸配穴法中就有「俞募配穴法」，是歷代醫家愛用的治療方法之一。 背俞穴其實是臟腑位置與功能的縮小版，可借「信箱」及現代手機進一步說明其概念。小小的背俞穴如同五臟六腑設在膀胱經上的信箱，可以透過按壓予以刺激，類似投遞信件給收件者一樣，提供訊息給臟腑以加強功能，就如按壓心俞就能給予心臟適當的推動力。 低調的背俞穴也類似現代手機，手機未啟動時，正面只見一片平滑的表面，此現象與人體背部相同。一旦啟動手機，按壓上面的功能鍵就能啟動相關活動，人體的背俞穴也是如此，只要刺激穴位，就能影響與其相關的臟腑功能。 但人體終究是超級精密的組織，遠勝於信箱或手機，背俞穴不僅被動的接受刺激而已，也會主動反應臟腑功能的異常現象。換句話說，背俞穴兼具診斷與治療的雙向機能，既能反應臟腑狀況，讓醫師做為診斷的參考，並能透過此穴調節臟腑氣血，以達治療目標。
膀胱經平日保健法：與太陽同行
近年有部韓國電影《與神同行》非常熱門，在此借用「與太陽同行」作為膀胱經保健的主要原則。
太陽是萬物熱能的來源，有了陽光，萬物才能生長。膀胱經為人體的太陽，具有太陽般重要功能。膀胱經不僅是防禦外在邪氣入侵的重要保護系統，還在背部安置了五臟六腑的俞穴，讓臟腑得以承受自然界的溫暖陽光，以推動臟腑機能。膀胱經也是腎臟珍藏的腎精之重要運輸通路：當臟腑功能嚴重失調需要腎精滋養時，膀胱經即刻成為宅急便，直接輸送腎精至所需要的臟腑；反之，當臟腑氣血有餘裕時，膀胱經也迅速將這些氣血回收，送給腎臟轉為腎精儲存。如此一來一往，讓人體先天資源與後天資源互相支援、相互補充，是維持臟腑機能運作很重要的機制。
以上膀胱經所擔任的各項任務都需要充足的陽氣方能推動，因此擁有足夠的陽氣讓膀胱經得以持續發揮太陽般的功能，就是「與太陽同行」的要旨。
中醫師不怕治嗽，讀者也可以自保
俗語說：「土水怕抓漏，醫生怕治嗽」，意思是從事建築土水工作的很怕處理房子漏水，醫師則怕治療病人咳嗽，可見房屋漏水跟病人咳嗽都是難治之症。
「醫生怕治嗽」確實讓年輕醫師有心理障礙。記得自己剛開始當醫師時，遇到長期或嚴重咳喘的病人也都存有一股敬畏之心，一定詳加診查，不輕易下手治療。後來歷經兩個案例，才掌握治療這類病症的方法。
頭一例是陪兒子來看病的媽媽，一直沒說自己的病情，直到孩子身體改善，才怯生生問：「中醫可以治喘嗎？」原來媽媽長年喘促，動則喘甚，久治不癒。檢查發現她胸口的胸骨角位置很腫，推測也許跟長期氣喘有關，決定從此著手治療，病人很驚訝呼吸馬上變得順暢。另一案例是經人介紹來就診的中年女性，已經咳了將近一年，非常痛苦。病人一進診間就咳不停，檢查發現背部肌肉很腫很緊，當下決定在背部拔罐。罐子才一接觸皮膚，馬上出現暗紅色痧點，表示氣血瘀滯現象，隨即在顏色最深的痧點處點刺放血，加上拔罐，加強放血。治療完畢之後，咳嗽症狀明顯改善。
為何在背部拔罐或放血可以治療長期咳喘呢？
答案就在膀胱經的臟腑背俞穴。
臟腑背俞穴是防治「五藏六府，皆令人咳」的好部位
膀胱經背部臟腑俞穴宛如民間的「結市」概念。早期網路購物還沒成形時，同類實體店鋪常比鄰相連，形成一條有特色的街道，就像傢俱一條街幾乎都是傢俱店，一次就能購足所需。膀胱經背部臟腑俞穴也有類似的功能，稱為「臟腑一條街」當之無愧。
《內經》提到「五藏六府，皆令人咳，非獨肺也。」首先，咳嗽屬於呼吸道疾病，主要與肺有關，因肺主皮毛，是外邪入侵的第一道防線，外邪透過皮毛進入肺臟就會引發咳嗽。
其次，由於人體臟腑經絡皆相聯通，功能互相影響。咳嗽初期與肺臟功能失調有關，若沒及時治癒，第一道防線失守，邪氣持續入侵，就會連累其他臟腑，出現咳嗽附加臟腑功能失調的情形。臨床上最常見的是咳嗽持續加劇2~3週後，一咳就會牽引兩側肋骨疼痛，不敢呼吸，難以轉身，有人還因此肋骨骨折。由於肝經分布在脅肋區域，中醫稱這種咳為「肝咳」，治療時除了治肺還須兼治肝。
同理可推，其他臟腑也會出現類似情況。肺經連結胃，咳嗽期間若未注意飲食，食物飲品的寒氣也會循著經絡導致肺寒而加重咳嗽現象。因此《內經》有「五藏六府，皆令人咳」這種精闢論述，歷代以來為臨床醫師治嗽的明燈。
我們依循《內經》這項指導原則，治癒許多久咳甚至喘促的病人。印象最深的是一位八十多歲的婆婆，咳嗽數十年，常誘發氣喘住院，病情反覆，持續加重，西醫束手無策，後來經人介紹來看中醫。
就診時，遠遠就聽到響亮的咳嗽聲，婆婆家人隨侍身邊，一位攙扶伴行，一位捧著衛生紙以便隨時吐痰之用，據說每次出門會用掉2~3包衛生紙。經過中醫治療後，咳嗽及喘症明顯改善，走道上也較少聽到咳嗽聲。婆婆說過去從來不知道也不相信中醫可以治療這麼嚴重的咳喘，早知道就該來看中醫，可以少受些罪。
另一案例是五十多歲的男性，從小愛吃甜食，咽喉卡痰嚴重，每天吐痰上千次，久治不癒，診治後咳痰次數銳減，病人很歡喜，直嘆中醫真的好厲害。
其實只要理解《內經》「五藏六府，皆令人咳」深意，便能體會為何咳嗽這麼難治的原因，既然五臟六腑都會受到牽連，當然要將五臟六腑一併治療才能全面制伏咳嗽。
膀胱經一方面主表，可以治療表邪侵襲所引起的咳嗽，另方面臟腑背俞穴形成密集的「臟腑一條街」，只要在此給予適當治療，就能全面調節臟腑功能。
依據過去的經驗，面對這類病況時，只要病人身體狀況許可，首次治療都先在背部拔罐，若出現暗紅色痧點，表示氣血瘀滯，可以放血；若出現淡紫色痕跡，表示寒氣內聚，可以加上艾灸。此外再配合常規治療，譬如針刺肺經，開立中藥，提醒注意飲食生活起居等細節。隨著每次治療，病情宛如「開門送客」般的持續減輕。
讀者們可以依據《內經》理論，加強背部保暖，如在背部施以按摩、刮痧、拔罐、熱敷、沖熱水澡等，可以預防感冒。若是已經出現咳嗽流鼻水等症狀，照顧背部也許不能全然治癒感冒，但對改善病情也有助益。這也是自古以來，民間療法喜歡在背部按摩保健的原理，不僅有助於強健膀胱經提高免疫力，同時照顧到所有臟腑以自我保健，再度體現「與太陽同行」的好處。
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