第二章 臨床的難題

自律神經失調在現實的醫療中，是一個未知的疾病或症狀

無法經由檢查而知道真正的病因

比悲傷更悲傷的故事

行醫看病，就像是在破記錄，打破你對病痛折磨的想像記錄。曾在一天之內，連續接觸到二位病友的求診，他們的痛苦超乎常人，令人難以置信。

有一位大哥，每天打嗝超過1000次，對，連吃飯講話就會打嗝。打破了以前曾經治療過的30秒就打嗝一次的記錄。

有一位大姐，每天上廁所排便40次，對，就是擦完屁股，褲子才剛穿起來，又馬上要脫掉褲子再坐回馬桶。這樣根本無法出門，甚至連房間都不敢離開。她打破了以前我曾經治療過的每天大便10次的記錄。

難以言喻的痛苦，永遠都有，而且就分布在社會中的許多角落。可憐的這些朋友，受病魔纏身的故事實在多到說不完。憐我世人，憂患實多。

自律神經失調既是身魔，也是心魔。身魔是限制了身體的行動，心魔則控制了情緒。

病人才是醫師的老師

每一位自律神經失調的朋友對醫師來說，都像是老師一般，也像一本書，他們的身心所承受的痛苦，課本都沒寫，醫學院也沒教的，其原因就是國際上對自律神經失調還沒有一個明確定義。那麼誰來教醫生看這個病呢？

若不是因為病人的痛苦，醫師也只不過是個會考試的人而已。

形形色色的病友、家屬來來去去，有時會留下特別的印象，有些印象是深刻到一百年也洗不掉的。從治不好的感冒，長期咳嗽，到早洩、月經不規則、月經痛、耳鳴、眩暈、重聽、頭痛、腰酸背痛、幻肢痛、燒燙傷疼痛、陰道分泌物、舌頭痛、臉麻、胃食道逆流、長期打嗝、長期腹瀉、喉嚨異物感、酒糟皮膚、失眠、憂鬱、恐慌、多夢、熱潮紅、肺臟痛、飛蚊症、乾眼症、顳顎關節痛、腳癢等等，我們最大印象就是這些病友都跑遍了各大醫院、診所、民俗療法，為的就只求病症緩解。

是的，這些看似平常的病症，但聽病友講述時，忍不住地令人感慨，因為沒有一個病症是簡單的。有人生一個病，看了10年醫生，到現在還在看這個病，有人生病才4年，卻已花了150萬在治療，而且愈治療愈嚴重。有人甚至為了籌措醫藥費，還得賣地，然後把錢拿去看病，真實情形是沒有一個病症是簡單的。

曾經聽聞3位病人提起，第1位為了治耳鳴，把退休金都花光了；第2位為了治頭暈耳鳴，己經花了600萬了；第3位也是為了治頭暈，把房子賣了。

這些明明就是很平常的病，可是病人正是以自身的痛苦，來告訴醫生沒有一個病症是簡單的。當我們覺得這是普通的病時，我們已經遠離病人，不能理解他們的感受。當我們覺得這是不簡單的病時，我們也才開始進入病人的世界，開始去瞭解病人的感受。醫學院教你博覽群書，會讓你拿到學歷，而病人教你體會病魔，會讓你瞭解病症的變化。

為什麼自律神經失調會讓我們感覺到痛苦？

你的大腦可以一心多用嗎？

多工指的是同一個時間點，可以處理很多事。單工則是在一個時間點，只能作一件事而已，第二件事就作不了了。一心多用，就像是多工，一心一用，就像是單工。

多工與單工

我們打開電腦一個又一個視窗，執行許多程式，有文書的程式，也有繪圖軟體，同時還有防毒軟體在背景執行。電腦可以同時執行很多程式，所以我們會覺得電腦是多工的，但實際上，電腦是單工。這下讓人迷糊了，電腦不是多工嗎？怎麼會是單工呢？事實上，一個電腦的核心處理器在一個時間點，只能執行一個程式，在還沒執行結束之前，就在極短時間之內，它又暫時跳去執行下一個程式，處理一下，再暫停，接著又再跳去執行更下一個程式。因為處理器的速度很快，所以當它把所有程式執行一輪後，又重新回來執行第一個程式時，時間也不過才一剎那而已。因為電腦速度很快，它可以在1秒鐘之內，來回反覆執行所有的程式很多次，當然在人眼看來，電腦是多工的，但如果把時間暫停的話，電腦只是正在執行一個程式而已，它還是單工的。簡單地說，就是電腦速度太快，在所有的程式之間來回執行，讓我們誤以為是多工的。

假如某些程式佔用很多資源，以致於處理時間比較久時，那麼整體的速度就慢了下來；有時程式執行後，想要跳卻無法跳到下一個程式，也就是電腦處理器還停留在上一個程式，懸在那裡不動，這就是當機了。

注意力

同樣的道理，我們的注意力也像電腦一樣，可以多工，但其實是假的多工，不是真的多工，因為我們的注意力一次只能注意一件事，如果要同一時間注意很多事，或作很多事時，那也只是來回反覆地將注意力放在很多事情上，這個處理一下，如果沒處理完，就先暫停，趕快處理下一個，處理好了，再回來處理還沒有結束的。說穿了，單獨一個時間點之內，注意力還是只能作一件事。我們平常說的一心多用，只是將一個心，分配在很多件事情上面，有的事情分配的時間多一點，有的事情分配少一點而已。

和平共處

我們常常會對別人說「放輕鬆，別緊張。」說起來很容易，但作起來卻很難，正是因為很憂慮焦急，所以才無法放輕鬆。為什麼說的容易，作起來困難？因為憂鬱的人，注意力被剥奪了；焦慮的人，注意力很難持久；恐慌的人，注意力很難集中。我們聽別人在抱怨事情時，我們也常說：「不要去理他..就好了。」這樣一點幫助也沒有，因為注意力在某些事情上面時，因為卡住，無法將注意力轉到下一件事情上，所以才是讓人困擾。

我們也常對耳鳴的人說，要跟它「和平共處」。這句話還是要看人說的，如果能夠和平共處，就代表注意力可以跳開、轉移了，而無法和平共處的人，便是注意力卡住了，無法作其它的事。耳鳴之所以讓人困擾，便是注意力一直注意在聲音上面，而正常人雖有生理性的耳鳴，但注意力卻從未放在聲音上面。

自律神經失調之所以讓人感到痛苦，除了身體上的不舒服之外，主要的還有被綁架的注意力。你看，憂鬱、焦慮、恐慌、耳鳴，都是因為注意力被卡住了，無法像正常人可以自由地將注意力轉移到其它事情上，所以覺得度日如年。當你愈在意時，憂鬱、焦慮、恐慌、耳鳴就愈明顯，當你愈不在意時，它們也就愈不明顯了。所以當注意力被卡住時，即使很難將注意力轉移，但也一定要想辦法作些事情，來弱化此刻被綁架的注意力，盡全力不要深陷困境之中。

自律神經失調患者有哪些困惑？

自律神經失調並非和平共處、相安無事就不嚴重了，而應注意的是長期低落或不安的情緒，以及對生活、工作、家庭的衝擊。

治療方式：頭痛醫頭，腳痛醫腳

一個原本健健康康的人，在得到自律神經失調之後，生活會有不小的改變，比如失眠、焦慮、憂鬱。目前還沒有多少醫學研究在探討自律神經失調，以致於在臨床的治療方式，只能按照症狀給予治療。如果失眠，就採用鎮靜安眠藥方式來對應；如果憂鬱，就採用抗憂鬱劑或思覺失調方面的藥物來對應；如果是疼痛，則採用止痛的策略。說起來，就是依據症狀來治療，目的是緩解病情，可是，我們想要的不是只有緩解病情而已，其實我們更想要的是治癒這個病，那麼令人困惑之處就在於如果我今天吃了安眠藥之後，明天以後就不再有失眠了嗎？如果再一次失眠的話，那不就是要一直吃安眠藥嗎？如果吃了止痛藥後，從此就不再疼痛，那可以說是治癒了，可是自律神經失調所帶來的疼痛，都是要經常吃止痛藥的。所以自律神經失調的朋友，感到困惑的就是檢查沒有找出哪裡有問題，吃藥也沒有治癒。

對於患者而言，不同病因確實有一些藥物可以改善，但那也是症狀治療，其背後的病因仍然不明，也就無從治療了。雖然此刻難以知道神經失調的真實起因，但中醫與西醫都還是認為身體某個地方出了問題，有可能是在神經，也可能是循環，也可能是大腦，總之，有某種我們尚未瞭解的複雜原因，使得身體某些部位的功能出了問題，也就產生了神經失調。

既然是身體出了問題，可以用和平共處來面對呢？

自律神經失調可以是24小時、無止盡的煎熬，如果換成是24小時、無止盡的發燒，那麼和平共處可以讓發燒沒事嗎？

如果是24小時、無止盡的頭痛，可以和平共處嗎？

如果是24小時、無止盡的拉肚子，可以和平共處嗎？

和平共處雖是好意，但卻不能讓身體不痛、頭也不痛、也不會拉肚子。所以身體上的某種病痛，實在無法和平共處。

不可忽略的心理狀態

我們一向把自律神經失調當成是身體的病痛在治療，我們卻忽略了這些患者的心理狀態。於是我們也就會問自律神經失調會好嗎？就像在問感冒、盲腸炎、高血壓這些身體的病痛一樣。感冒、盲腸炎會好，高血壓也可以控制很好，唯獨自律神經失調，我們對它卻毫無所悉，不知道哪裡出問題，除了身體不舒服，還有外加的焦慮、恐懼等不安的情緒。

如果能夠和平共處，何必到處逛醫院找醫生？每一位自律神經失調的朋友，走過的路都一樣，都是無助、孤獨、害怕。他們需要的不是和平共處，反而是需要被理解，這樣至少可以緩解低落的、不安的心情。

為什麼會引起自律神經失調？

「自律神經失調發病的當下，你正在作什麼事呢？」

很多人一定會說：「沒有呀！就沒有什麼特別的事。」

好吧！我們如果把問題修改一下。「發生自律神經失調之前，你有發生什麼事嗎？」

這時候，我們就可以問到了一些事情。或許你不記得當下那一刻或那一天作了什麼事，但應該有印象在生病之前的一個月、三個月、半年、一年，那些較長的時間裡，有沒有發生特別的事。這時通常就能問出一些端倪了，我們還可以歸納出一些特殊的族群。例如：

1.家裡有人生病、住院、開刀

2.家裡有人過世

3.搬家

4.激烈運動

5.生病、開刀

6.懷孕中、生產後

7.打官司

8.考試

9.加班工作

我們稱這些族群叫"易感的”，意思是容易發病的。雖然我們一直在問說自律神經失調要吃什麼藥，要去看什麼醫生？但卻很少有人討論是哪些人會生病。

現在，我們還可以從"易感的"族群中，再繼續挖掘出自律神經失調的底層原因。為什麼家人生病時，我們就比一般人更容易得到自律神經失調這些病？為什麼生病、開刀的人，會容易有自律神經失調呢？

從已經歸類的族群中，像是家人住院、過世，這要付出精神及體力去照顧的；搬家也是很耗體力與精神的；運動本來是有益健康的，但激烈運動造成過度消耗體力則損傷到元氣；至於生病、開刀則是抵抗力、免疫力下降；懷孕中、生產後可能和荷爾蒙有關，也可能是更廣泛的原因，例如與壓力、睡眠、情緒有關。打官司、考試、加班更直接與睡眠、壓力有關。我們不禁猜想，自律神經失調可能和睡眠、壓力、精神、體力、免疫力有關的。

"易感的"人不止這些，有許多人是在出國旅遊中發病的，旅行原本是愉快的，但不知為什麼而得到自律神經失調。其實，每一個人都可能是"易感的"而發病，然而也不是"易感的"人就一定會得到自律神經失調，況且真實病因也沒有人可以知道。可是只要睡不好、壓力大，沒有足夠的精神、體力的復原休息，那就會比一般人有更高的機率得到自律神經失調。

現今，我們不確定造成自律神經失調的真實原因，但是好多的人卻經歷相同的過程，就是睡眠不好、壓力過大、情緒起伏，之後就發病了，由這些間接的證據，來反向推測自律神經失調似乎與睡眠、壓力、情緒有關。

自律神經失調有哪些症狀？

自律神經失調的症狀，就是交感神經或副交感神經的症狀，只要它們失調了，那很多事都作不了。如何知道交感神經與副交感神經作了什麼事？有一套記憶口訣，告訴我們交感神經負責作什麼事，副交感神經又負責作什麼事。交感神經讓瞳孔放大，這樣才能看清楚東西，接著會小鹿亂撞，心跳加快，血壓升高，因為呼吸急促，支管氣管會擴張，加深呼氣吐氣，不敢流口水怕惹人看了討厭，也不敢上廁所，所以膀胱可以裝多一點的尿液，少流口水就不會肚子餓，胃腸蠕動變慢，胃酸也就減少分泌。副交感神經不用什麼記憶口訣，因為它和交感神經的作用是相反的。

傳出神經

我們單單就交感神經的作用來看，它負責瞳孔的放大、心臟搏動、支氣管擴張、血壓上升、調節口水、膀胱、胃腸蠕動、胃酸分泌。還有交感神經負責手汗，但副交感神經負責手汗以外的流汗。如果交感神經失調了，那麼可能心臟搏動、呼吸、血壓、胃腸蠕動可能有症狀，同樣地，副交感神經失調了，也都是這些症狀。

傳入神經

我們曾在第一章提到過，貓膩就藏在自律神經，因為自律神經只是接收大腦的訊息而已，自律神經並不負責將迅息傳入到大腦，那就表示心跳、呼吸、血壓、胃腸等等症狀是「傳出」，是由自律神經發出到身體的訊號。然而心臟亂跳引起的不舒服、胸口呼吸不順，有重物壓住，喘不過氣的感覺，胃腸悶悶的、脹脹的等等令人不適的感受，則有二種可能，一種是先有了自律神經失調，之後才讓我們感覺不舒服。另一種可能是自律神經本身沒有失調，反而是「傳入」神經失調異常，就是把身體周邊的訊號，錯誤地傳入中樞，讓我們感到不舒服。「傳出」神經是自律神經，但「傳入」神經不是自律神經。結果，令我們不舒服症狀，有可能只是單純的「傳入」神經所帶來的不舒服。現在，我們把「傳出」、「傳出」這二種神經的失調，通通都叫作自律神經失調。

失調的症狀

怎麼知道是自律神經失調？之前說過是依靠排除，只要檢查都沒有查出異常，那麼我們就可以暫時地稱為自律神經失調。自律神經失調的症狀，不止是交感神經、副交感神經的失調症狀，我們還把檢查不出病因、卻感到不舒服的這些症狀，也叫作自律神經失調。

要看哪一科醫生？

自律神經失調與其它疾病有一個很大的區別，也算是它的一個特殊之處，就是共病的現象。

什麼是共病？共病是在同一時間，有許多病症同時存在。比如胃食道逆流可能合併焦慮、心悸。又比如焦慮可能合併胸悶、腹瀉。你看，自律神經失調的共病現象，可能呈現心臟、胃腸、皮膚、泌尿等病症，於是乎、想當然爾、很自然地，心臟不舒服的就看心臟科，胃腸不舒服的就看胃腸科，只要哪裡有問題，就去看那一科的醫生。如果不看西醫的話，那就去看中醫。該看哪一科？就看那一科。何來的問題？

但是不要忘記了，自律神經失調是一種找不出毛病，卻又感覺不舒服的病症。心臟不舒服，去看心臟科卻找不出問題；胃腸不舒服，去看胃腸科卻也找不出問題，既然都找不出問題，那接下來醫生要怎麼治療？很難治療。給你血壓藥？不對，因為血壓檢查沒問題。給你消炎藥？不對，抽血檢查都正常。給你止痛藥？不對，那是治標又不是治本。給你類固醇？不對，別鬧了。

你看，即使身體這裡不舒服，那裡不舒服，好多地方不舒服，在檢查之後，卻難以找出問題之所在。也因為都無特別異常，以致於醫生不知道要如何治療。心臟檢查都正常，那為什麼要吃心臟藥？胃腸檢查都正常，那為什麼還要吃胃腸藥？

自律神經失調的人，一開始就看醫生，到處看，什麼科都會看，看到後來，會有二種情形。第一種情形是變成了人球，醫生也不知道該如何有效治療，於是只好將病人轉介給其它醫生了，最後，只能接受這個病叫自作自律神經失調；而最常看到是第二種情形，既然西醫沒辦法了，只好找中醫調理。

自律神經失調不單單是一個醫學問題，人們和它的互動是一面鏡子，照映出中醫與西醫的不同觀點，也照映出人們的直覺式反射思維。

工業革命開始，科學已逐漸取代傳統經驗，這可由人們看病求醫最常問到的三個問題獲得證實。

「醫生，我這是什麼病？」

「醫生，為什麼會這樣？」

「醫生，吃什麼樣的藥才會好？」

你看，多數人會好奇這是什麼病，為什麼會這樣，要怎樣才會好。這種思維是很正常的，是現代科學化的思維，有這樣的疑問其實是對的，去發現問題、去解釋問題、去處理問題。從一開始的身體每個地方不舒服就去看醫生，而且每一科都去看，然而，看到後來愈看就愈沮喪，因為雖然知道問題，卻沒有好的解釋，也沒有好的治療。於是乎，出現了上述的二種結果，要不是繼續成為人球，不然就是尋找中醫或民俗方式的調理。那除了中醫的調理之外，難道西醫真的沒有哪一個科叫自律神經失調科嗎？真的沒有，因為自律神經失調的共病現象，呈現出許多不同科別的症狀。

到底要看哪一科？先照著直覺去看吧！心臟不舒服，當然先看心臟科；胃腸不舒服，當然要看胃腸科。有哪裡不舒服，還是要看那一科。這個階段，主要是要排除心臟、胃腸等問䫀，如果看過醫生卻沒有多大的改善時，那時候才開始考慮是不是自律神經失調了。即使看病的經驗令人沮喪，但是許多醫師仍然努力想要改善自律神經失調的。

第二章 臨床的難題

自律神經失調在現實的醫療中，是一個未知的疾病或症狀

無法經由檢查而知道真正的病因

比悲傷更悲傷的故事

行醫看病，就像是在破記錄，打破你對病痛折磨的想像記錄。曾在一天之內，連續接觸到二位病友的求診，他們的痛苦超乎常人，令人難以置信。

有一位大哥，每天打嗝超過1000次，對，連吃飯講話就會打嗝。打破了以前曾經治療過的30秒就打嗝一次的記錄。

有一位大姐，每天上廁所排便40次，對，就是擦完屁股，褲子才剛穿起來，又馬上要脫掉褲子再坐回馬桶。這樣根本無法出門，甚至連房間都不敢離開。她打破了以前我...

第一章來自醫學院的知識
你懂神經嗎？
神經是如何傳遞訊號的？
神經傳導物質的作用
什麼是自律神經？
自律神經失調是什麼？
什麼是神經重新塑造？
自律神經失調的類型
到底有沒有自律神經失調這種病？
自律神經失調需要看醫生嗎?
不可忽視的邊緣系統

第二章臨床的難題
比悲傷更悲傷的故事
病人才是醫師的老師
為什麼神經失調會讓我們感覺到痛苦？
自律神經失調患者有哪些困惑？
為什麼會引起自律神經失調？
如何知道自律神經已經失調？
要看哪一科醫生？
典型的自律神經失調有哪些症狀？
神經異常的例子
三個定律
自律神經失調的檢查
自律神經失調要如何診斷？
真失調？假失調？
自律神經失調有哪些影響因素？
自律神經失調會不會好？
什麼是坑病？
自律神經失調是慢性病，不是急性病！

第三章你可能吃到的藥物
類固醇
止痛藥
通血路
鎮靜安眠藥
血清素
多巴胺
肌肉鬆弛劑
制酸劑
維他命B
健康食品

第四章常見神經失調的主要症狀
疼痛
眩暈
胃悶胃脹
胃食道逆流
飢餓
胸悶呼吸困難
心跳過快或漏拍
水土不服
酸麻無力
睡眠障礙
焦慮恐慌
憂鬱低落
鼻涕倒流
喉嚨異物感

第五章自律神經失調一○二種症狀
全身性
區域性
情緒性

第六章疑難雜症
間質性膀胱炎
長期腹瀉吃不胖
舌痛
遲發性運動不能
幻肢痛
長期嘴破
打嗝與噯氣
腦霧
黃昏症候群
耳鳴
眩暈
纖維肌痛症
磨牙
高速公路恐懼症

第七章應對策略
自律神經失調人的守則
睡眠
壓力
情緒
環境
飲食
避免激烈運動
活動
天氣
避免入坑
三條金句
正念
五蘊皆空
藥物可治病，卻不能治個性
病友私房秘方

第八章答疑
自律神經失調會遺傳嗎？
可以喝咖啡嗎？
按摩有效嗎？
如何戒除安眠藥？
如何戒除止痛藥？
早晨起床時，關節僵硬，肌肉僵硬，這是為什麼？
看中醫有效嗎？
憂鬱和焦慮有什麼不一樣？
疾病和症狀有什麼不一樣？
幻覺和錯覺有什麼不一樣？
什麼是腦神經衰弱？
我有因心性頻尿，那心因性是指什麼？
治療自律神經失調，一定要吃藥嗎？
什麼是治療？什麼是控制？

第九章我是怎麼治療自律神經失調
身體天生就有自癒能力
神經可以重新塑造

附錄：自律神經失調蛇梯棋遊戲海報

第一章來自醫學院的知識
你懂神經嗎？
神經是如何傳遞訊號的？
神經傳導物質的作用
什麼是自律神經？
自律神經失調是什麼？
什麼是神經重新塑造？
自律神經失調的類型
到底有沒有自律神經失調這種病？
自律神經失調需要看醫生嗎?
不可忽視的邊緣系統

第二章臨床的難題
比悲傷更悲傷的故事
病人才是醫師的老師
為什麼神經失調會讓我們感覺到痛苦？
自律神經失調患者有哪些困惑？
為什麼會引起自律神經失調？
如何知道自律神經已經失調？
要看哪一科醫生？
典型的自律神經失調有哪些症狀？
神經異常的例子
三個定律
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