創新者的處方：克里斯汀生破、解醫護體系的...

名人推薦：

王汎森_中研院副院長
王明鉅_台大醫院副院長＊
李仁芳_政大科管所教授＊
李明濱_醫師公會全聯會理事長
吳豐祥_政大科管所教授
李應元_立法委員＊
邱文祥_陽明大學醫學院院長
林芳郁_台北榮總院長
柯文哲_台大醫院創傷醫學部主任＊
祝年豐_署東醫院院長
陳明豐_台大醫院院長
陳建仁_中研院副院長＊
梁賡義_陽明大學校長＊
黃煌雄_監察委員
溫肇東_政大科管所教授＊
詹文男_資策會MIC所長＊
葉金川_台北醫學大學講座教授
(加＊號者為另外為本書專文推薦)

《創新者的處方》提供了完全不同於過去思維的答案。
—王明鉅，台大醫院副院長

三位學者對自身社會所面對重要課題的研究熱忱，讓人感動。
—李仁芳，政大科管所教授

本書作者大膽地提出許多創新想法……我們也無法再墨守成規，以不變應萬變。
—李應元，立法委員

此書道出了美國醫界的沉痾，及提出解決之道，值得一讀。
—邱文祥，陽明大學醫學院院長

如果我們能以開放的心情，研讀這本書所提出的方法，對於台灣日後的醫療改革，一定大有收穫。
—柯文哲，台大醫院創傷醫學部主任

無論是對健康照護政策制訂者或從事健康照護產業的經營、管理或專業人員，都是一本值得參考的書籍。
—陳明豐，台大醫院院長

《創新者的處方》中譯本的問世，給台灣健康照護與全民健保體系的改革創新，注入適時適地新的活水。
—陳建仁，中研院副院長

希望各方賢達藉由本書，能在討論溝通上更為順暢，激盪出更高明精闢見解，裨益台灣醫療改革。
—梁賡義，陽明大學校長

作者很用心地分別以專章，針對健康照護產業的各個利害關係人及主要環節進行診斷……並一一以破壞式創新開出處方。
—溫肇東，政大科管所教授

為日趨重要但苦無良策促進其發展的健康照護產業，提供了一個創新的解答。
—詹文男，資策會MIC所長

「克里斯汀生再締新猷，再次創出充滿卓識洞見的論述……《創新者的處方》極可能為健康照護，開創嶄新時代里程碑。」
─彭博（Michael Bloomberg），紐約市市長

「明晰、有趣又發人深省，凡是對全民保健暨健康照護改善措施有絲毫關切之士，都應該閱讀《創新者的處方》。」
─拉維佐－默瑞醫師（Risa Lavizzo-Mourey），羅勃特．約翰遜基金會（Robert Wood Johnson Foundation）總裁暨執行長

「眼光遠大、診斷敏銳、指導明晰，《創新者的處方》為遠遠稱不上健康的健康照護體系，開出一劑強效良藥。」
─范因柏格博士（Harvey V.Fineberg），美國醫學研究院（Institute of Medicine）院長

「全書多所洞見──每章都有新概念和新啟示。展閱本書你就能養成扎實概念，懂得該如何讓健康照護變得更好。」
─哈爾沃森（George Halvorson），凱澤基金會保健方案公司（Kaiser Foundation Health Plan, Inc）和凱澤基金會醫院（Kaiser Foundation Hospitals）總裁暨執行長

「《創新者的處方》的研究基礎深厚、結構明晰，可供按圖索驥，發展出能永續經營的健康照護體系。」
─萊維特（Michael O.Leavitt），美國衛生與公眾服務部長

「《創新者的處方》是一項重要貢獻，在全美爭辯健康照護體系改革之際適時推出。投注心思細讀本書，對我們定有好處。」
─達施勒（Tom Daschle），曾任參議會多數黨領袖，榮膺美國發展中心
（Center for American Progress）傑出資深院士

「克里斯汀生施展高妙見識，探究保健與健康照護體系的未來，幫了許多企業（包括我們）找到新的成長契機。我想不出還有哪個人，比他更有才幹來領導這種周延廣博的全球評估。」
─魏登（Bill Weldon），嬌生公司（Johnson & Johnson）總裁暨執行長


健康照護產業的創新解答

詹文男　
資訊工業策進會產業情報研究所（MIC）所長


在老年人口增加、醫療照護需求提升，以及社會經濟漸趨成熟，對醫療健康服務購買力增加的趨勢帶動下，多年來健康照護領域的產業化被寄予厚望。不過由於相關法規的限制、營運模式的缺乏，以及人員心態的保守，市場化效益並不如想像中顯著，如何突破此一困境，是多方關心焦點。

本書作者群透過扎實的理論基礎與豐富的實務經驗，提出健康照護產業改革的處方，期望透過突破性科技、破壞型創新的經營模式，以及增益價值網絡的整合，來促成健康照護產業的變革，為日趨重要但苦無良策促進其發展的健康照護產業，提供了一個創新的解答。

台灣資訊科技產業在世界市場上舉足輕重，醫療技術與水平亦國際知名，如何融合兩者優勢，並策略性的透過產業價值網絡體系的建構，來推動整體健康照護產業的快速發展，本書提供的思考邏輯與方向，絕對值得相關主管單位及企業的研究與參考！








付得起的健康照護

溫肇東　為政大科技管理研究所教授


人類壽命延長，人口不斷地增加，生老病死都離不開醫院，健康照護是全人類共同的問題。但美國的問題又最為特殊，美國的健康照護占 GDP 的 16％，在全世界來說是一個奇葩，其他先進國家多只在 10％左右。以我實際在美國和英國居住過（生病過）的經驗，美國的醫療服務成本並沒有表現在它的品質上。雖然各國的健康照護體系都有財政上的問題（包括台灣），但沒有一個國家需要花這麼多錢，且還不是全民受惠（5,000 萬人無健保或保險不足），受惠者獲得的品質也不一定較高，到底什麼地方出了「毛病」。

健康（醫療）照護體系是一個包含醫藥、技術、檢驗、診斷、處方、手術、復健、保險福利、公共衛生、病人親屬等面向。從很專業的軟硬體技術研發，到行政管理系統的維運，如病歷資訊的管理到醫療廢棄物的處理；從人道關懷，到健保給付、誤醫糾紛等社會、法律、人文及政策的層面，是一個非常錯綜複雜的體系。誰才能對這涉及多方利害關係人的龐然大物，來進行「診斷」、開「處方」？醫學界或醫院管理領域或許當局者迷，若它們能解決這問題，就不會變成今天的狀態。

因此管理學界的大師也都想對這問題能有些貢獻（旁觀者清？）麥可‧波特（Michael E.Porter）在 2006 年曾寫了一本《重新定義醫療照護》（Redefining Health Care）的書，後續也在相關期刊和不同的學者合作發表過許多文章，或診斷，或開處方。去年（2011）還在《哈佛商業評論》（Harvard Business Review）寫過〈如何解決健康照護的成本危機〉（How to Solve the Cost Crisis in Health Care）。本書作者，也是創新大師克里斯汀生，在《創新者的修練》（Seeing What's Next, 2004）一書中即有專章討論健康照護產業，甚至早至 2000 年即在《哈佛商業評論》發表〈破壞式創新能拯救健康照護嗎？〉（Will Disruptive Innovations Cure Health Care?）

在本書中，克里斯汀和兩位醫師作者對健康照護產業的處方，是以其一貫的「破壞型創新」來解決。首先是他們認為，現在的技術有辦法以患者臨床狀況之根源（而非根據身體症狀），來進行明確診斷，發展出對每位患者都有預期成效的療法，並予標準化，即以「精確醫學」來降低成本。其次是經營模式的創新，綜合醫院和診所原本是來解決三種性質不同的任務，但目前的收費方式全混在一起，作者建議應將問題解決工作坊（以量計酬的診斷）、加值流程企業（以醫療處置產出）、增益式網絡（慢性病治療），三種經營模式分別處理。

作者很用心地分別以專章，針對健康照護產業的各個利害關係人及主要環節進行診斷，包括醫院、醫師、慢性病照護的經營模式，對健保的給付制度、製藥業、醫療器材的和診斷設備，還有產業人才、醫療教育的未來，還有相關規制（政策與法規）改革等等，並一一以破壞式創新開出處方。

各國人民有適當的醫療照護，應是基本人權，但健康照護不同於其他產業，並不是消費愈多愈好。國民的健康照護做得好，大家都健康，醫療需求就減少，對經濟的貢獻就少。也就是醫療照護花錢最多的國家，不表示他的國民健康最好，可能是最糟，這個矛盾或許是問題的根源。




































新照護、生命力，恩典不止息

陳建仁_中研院副院長

承蒙中研院王汎森副院長的介紹，很榮幸認識許長禮醫師，以及他最近的譯作《創新者的處方》（Innovator's Prescription），這本書不僅內容充實、論證有據，而且條理清晰、譯筆流暢。這是一本很值得健康照護者、醫藥科技研發者、醫療機構管理者、健康保險經營者、醫護教育者，甚至一般大眾一讀再讀的好書。

許醫師是一位兼具仁心仁術和創新精進的醫師，他在執業 24 年之後，對台灣健康照護現況深感憂心，亟思變革之道。他意識到多數產業的重大變革創新，很少緣自內部演變，而是藉由外部力量所促成。他毅然決然在 2008 年，攻讀國立政治大學 EMBA 科技創新管理組，希望從創新管理著手，和來自其他產業高階管理人員異業交流學習，從而跳脫框架以不一樣的外部觀點來思考，尋求臺灣甚至全世界健康照護體系的變革創新。他深受麥可‧波特的競爭策略、克雷頓‧克里斯汀生的破壞型創新、豐田 TPS 所衍生的精實管理等的深刻啟發。

許醫師和蔡承志先生合譯的這本《創新者的處方》，作者是哈佛商學院以破壞型創新自成一家之言的克雷頓‧克里斯汀生，以及傑羅姆‧格羅斯曼與黃捷昇兩位傑出優秀的醫師。他們以破壞型創新的理論架構，有系統地剖析美國的健康照護體系，不僅對醫療機構經營管理、製藥業、醫療器材業、保險業、醫學教育，政策體制均有所評論針砭，並且能夠具體提出對症下藥的處方。臺灣與美國的國情民風雖有不同，但是健康照護的經營管理，仍具有普世性的共通特質，本書足以提供台灣各界關心健康照護體系各界人士參考。相信這本書能帶給大家不一樣的啟發省思，進而尋找不一樣的整體解決方案。

環顧台灣健康照護的大環境，明顯呈現江河日下的重大危機。全民健保瀕臨財務倒閉；血汗醫院屢屢遭人詬病；醫護人員過勞死亡常常發生；內、外、婦、兒四大科醫師不足；醫病關係惡化而醫療糾紛頻傳；醫德醫望亟待提升。這些問題如果不從全方位的戰略角度與高度，有系統地以邏輯思辨來追根究源，很難對症下藥有效解決。

在 2009 年夏天，監察院黃煌雄委員邀請沈美真、劉興善兩位委員，開始進行全民健保總體檢，他們從台灣頭走到台灣尾，訪問了兩百多家醫療院所，邀請三千名以上的學者專家、醫療院所各級主管和民間團體，從早到晚共同討論。雖曾遭到各方多樣的質疑，依然憑著傻勁做到最完美。在他們最近出版的《全民健保總體檢》新書中，指出過去健保改革多以增加健保財源、醫療費用節約策略為重點，未能全面檢討當前醫療分配的現象。該書並認為健保資源應轉移到 3 大方向：重振急重難症四大科、守護社區醫院、無效醫療的有效合理調整，該書具有揭開第三波健保改革序幕的意義。

《創新者的處方》中譯本的問世，給臺灣健康照護與全民健保體系的改革創新，注入適時適地新的活水。本人在閱讀《全民健保總體檢》與《創新者的處方》時，除了十分敬佩作者與譯者們的用心良苦，激賞他們造福人群的旺盛生命力而外，也深切期望這兩本書能給臺灣子民，帶來創新、實惠而永續的健康照護制度，確保全民身、心、靈的健康、平安與喜樂，享有永不止息的恩典！






































跳出領域框架，異業交流學習解決問題

梁賡義　陽明大學校長、中研院院士

臺灣醫療系統正面臨前所未有的困境，健保瀕臨倒閉；血汗醫院導致醫護人員過勞死；小兒、婦產、內、外四大科及急重症醫學招收不到住院醫師，同時醫療糾紛頻傳。各界檢討聲浪不斷，但都只是就浮淺片斷做文章，在枝微末節爭吵不休，至今尚未能從全方位角度、具策略高度且系統性邏輯思辨，來追根究源，也提不出更好方法。究其原因在於，醫療系統沒有共通語言，對於問題的根源也沒有一致的理解及共識，自然也就不可能闡明、議定有效的解決方案。基於醫療問題的錯綜複雜及其急迫性，確實需要徹底檢視、窮本溯源，並從根本來尋求創新解決方案。
大凡一個產業得以變革與創新，很少僅靠內部自發性完成，通常需藉由外部力量的引進，激發不同能量。相同領域的專家往往具有既定的視野，不易突破僵局；不同領域的專家能帶來新穎的觀點，全盤檢視老問題，提出新的洞見。因此跨領域、異業的交流學習，往往是突破重大困境、解決沈痾的第一步。

本書恰是跨領域交流產生的典範。作者之一哈佛商學院大師級教授克雷頓・克里斯汀生，是當今最具影響力的創新大師，偕同傑羅姆・格羅斯曼與黃捷昇兩位傑出優秀的醫師，針對美國問題重重的醫療照護體系，另闢蹊徑，以他獨創的破壞性創新理論架構，剖析錯綜複雜的醫療產業。不論在醫療院所經營管理、製藥業、醫療器材業、保險業、醫學教育、規制，均有所著墨，並提出他的對症處方。他山之石可以攻錯，國情雖有不同，但醫療管理在本質上仍具有普世性，相信這本書能為臺灣醫療系統帶來更多的啟發與省思，為攸關全國人民健康的制度，提出解決問題的新方向。
在此希望能藉此書論述的幾項重要議題，分享個人心得。

善用資訊科技是醫療照護改革很重要的一環。書中所提的電子健康病歷、病患支持網絡、疾病管理網絡、專家軟體系統，均有助於弭平資訊不對等差距，減少醫病雙方的誤解糾紛，避免防禦性醫療，醫療失誤浪費，也鼓勵病患自我教育學習，進一步自主管理，大幅降低醫療成本。

設計制度時要將誘因納入考量，誘因不足或配置錯誤失當，往往危及制度之運作及其永續生存。書中所提數項研究指出，在美國施行的醫療服務，從醫學角度看來多達半數都是非必要的處置，肇因於以論量計酬為基礎的財務誘因。而就台灣病患求醫行為來說，當全民健保幾乎像空氣、陽光、水一樣是公共財時，濫用浪費則很難避免。在供需雙方如何配置適當誘因、導引合宜行為，讓制度順暢有效率運行，避免減少資源的浪費，是很重要課題。

隨著醫學知識科技快速進展與擴充，醫療機構的經營模式、組織設計、行政流程運作，必須重新思考；醫療專業人員照護流程的施行，管理改善學習及相關規制，也要能與時俱進、相應配合。今天醫療機構普遍面臨困境，導因於組織設計及經營管理趕不上時代的變遷、醫學公衛的進展以及人類疾病的轉換。本書就此議題有相當篇幅的闡述，並提出相應對策，頗具參考性。

醫療專業人才要如何培育才能符合台灣的需求呢？身為醫學教育家，我覺得除了專業技能、人文素養、社會智商、心理素質外，還須具備相當管理能力。今日醫療人員處理的問題往往錯綜複雜，已經不是以往單打獨鬥所能解決，必須透過團隊協同合作，依循醫療照護流程來完成。這中間牽涉到的系統、流程的建構運作管理改善學習，都跟醫療照護成果績效息息相關。各類醫療人員，尤其是醫師，必須在這方面有所承擔，學習並且據以處理解決各式各樣的問題。也因此在醫學教育上，如何將相關管理知識技能，溶入醫療專業人才培育訓練中，值得大家深思討論並採取行動。
台灣醫療問題沈痾已久積弊已深，解決之道絕非一蹴可成，未來仍有賴各界建構溝通平台、共同語言，藉由充分討論，對問題本質達成共識，方能有解。本書提出的「處方」足供借鏡，個人在此推薦，希望各方賢達藉由本書，能在討論溝通上更為順暢，激盪出更高明精闢見解，裨益台灣醫療改革。則國家幸甚！人民幸甚！

媒體推薦：

「不可不讀！」 —美國《商業週刊》（BusinessWeek）
「引人入勝！」 —《紐約時報》（The New York Times）
「灌頂沉思！」 —《財富》雜誌（Fortune）
「精采絕倫！」 —紐約市長彭博（Michael R.Bloomberg）
「高瞻遠矚！」 —《出版人週刊》（Publishers Weekly）