（理論篇）
10吃藥有用嗎？──談藥物在壓力管理的角色
張小姐，是個職業婦女，在婚姻裏總是感受不到該有的幸福。在家和萬事興的大帽子下，面對嘮叨的婆婆，儘管心裏抱怨，只能淚往肚裏吞；更讓她為之氣結的是，老公總是站在自己的媽媽那邊。
作為一個媳婦，她的表現還算稱職，雖然內心著實不快，表面卻也平安無事。然而，近日因為公司組織縮編，工作量倍增，蠟燭兩頭燒的張小姐漸漸感覺應付不過來，身心俱疲的她，除了疏於家事外，工作時更是難以專心，頻頻出錯，甚至在被主管約談後，晚上開始有了失眠的症狀。偏偏這時婆婆的嘮叨更勝以往，她轉向先生尋求慰藉，得到的答案卻是質問她為什麼只顧工作不顧家庭……終於，她來到精神科門診，她擔心自己是不是得了憂鬱症。
張小姐怎麼了？真的得了憂鬱症嗎？需要吃藥嗎？如何解決她的問題？該換工作還是索性辭職？因為看起來事情是從公司組織縮編開始的。這個不快樂的婚姻對她的意義是什麼？要改善夫妻關係？如何改善？如何面對長期以來婆婆的嘮叨？張小姐需要看精神科嗎？現代的精神醫療能為張小姐做些什麼呢？
生活中的壓力所在多有，舉凡上台報告，到面對親人的驟逝，都是壓力的一種。適度的壓力能激勵人心，有時更能迫使生命有所成長，但是若超過能應付的範圍，導致重大痛苦或能力嚴重受損，則可能形成所謂的「精神疾病」──從「睡眠障礙」、「適應障礙」、「心身症」，到「憂鬱症」、「焦慮症」（包括創傷後壓力症候群等），嚴重者甚至出現「反應性精神病」。有的人為了應付壓力，轉而以酒精或其他毒品來紓解情緒，結果則是短暫的快慰掩蓋了長期濫用或成癮的危險性。
如果壓力是導致精神疾病的元兇，學會處理壓力是不是才是治本之道呢？臨床上常見的情形是，病患知道要處理壓力，可是在還來不及反應的時候，如滾雪球般而來的事件早已壓得人喘不過氣來，在一陣接一陣的挫折感的籠罩之下，一種惡性循環已悄然成形──似乎，來不及處理壓力。
人都有因應壓力的本能，在與壓力掙扎周旋的過程中，到達某種失衡狀態時，可能會選擇尋求醫療的協助。如果這個時候，能爭取一個機會，藉著先改善症狀，使有時間與能力學習壓力管理，可不可能也是一種選擇？從這個角度來看，精神醫療似乎可以提供這個機會。
有些藥物能在此時提供及時與必要的協助，如助眠劑、抗焦慮劑或抗憂鬱劑等，針對不同的病因、症狀、及對生活功能的影響程度，決定使用的劑量及使用多久，兼顧藥物作用與副作用的平衡，逐次調整藥物的使用，甚至可以完全停藥。在此期間，精神症狀已獲得部分控制，也比較容易學習壓力管理。壓力與問題絕對不可能因為幾顆藥丸就完全改善，卻可能因為這些藥丸，讓人站在比較容易越過障礙的平台。
有許多精神疾病容易慢性化或有復發傾向，需較長期使用藥物治療，有的則是數週至數月的療程即可，端賴藥物所爭取的時間裏，壓力管理的能力增進了多少，壓力解決了多少。更好的情形是，經過評估發現，其實根本毋須用藥，僅需一些簡單的指導或較單純的認知行為治療處置，即可增強其對壓力的適應，這也是精神醫療可以提供的治療模式。
人總是存在著未被症狀影響的部分，可以在稍作喘息之後獲得重生的契機，看到並且讓那個部分成長茁壯，是精神醫療的責任之一。
精神疾病的成因涵蓋生物、心理、社會或靈性層次，也包括不同的潛在因子、促病因子與惡化因子。精神醫療的處置，需要根據這些因素來評估與診斷，並為病患量身訂做治療計畫，排除相關器質性因素（因生理疾病或其他藥物或成癮物質所誘發），施以個別化的藥物治療及非藥物治療（自律神經調節法、各種形式之心理治療等）。表面上因為壓力所造成的疾病，藥物佔有一席之地，卻絕非治療的全部。
（案例篇）
01忘憂藥
朱老太太（化名）原本就是個容易煩惱的人，除了擔心自己的健康，包括心律不整、糖尿病、動脈硬化疾病外，家人的健康、生活中大大小小的瑣事，盡都羅列在她的「煩惱清單」中。子女們成就非凡，但卻無法如朱老太太的期望般隨侍在側。而去年，失去了互相扶持數十年的老伴，生活中突然空出的位置，竟時時刻刻喚起她難以招架的失落與空虛。這一年來，注意力轉到身體各種大大小小的不舒服，反覆折騰卻始終無解決之道的朱老太太，終於由媳婦陪同，轉介到精神科門診。
從基本病史的澄清，到使用藥物的狀況及生理心理及認知功能檢查，傾向目前屬於焦慮症，合併憂鬱與認知功能障礙。從生理心理社會層面來解釋，可能是在本身焦慮性人格特質上，伴隨長期與糖尿病及動脈硬化疾病相關的腦血管障礙，或治療藥物過多產生的交互作用，加上長期家人無法提供讓其滿意的支持，以及近來失去丈夫的哀痛反應所致，最終呈現了目前的情緒與認知障礙。
「為什麼憂愁煩惱總是找上我？醫生，你告訴我，我會不會好？」朱老太太無奈地看著我。
「我希望妳真的可以趕快好起來。人生總有些事情要去面對，雖然辛苦，但常常可以在身旁找到很多能夠幫忙妳的人。」我說。
「可是，你沒有辦法讓孩子們都陪在我身邊……」她的負向思考又再度企圖擊垮任何想要幫助她的人。
「我或許沒有辦法叫得動他們，因為他們也有他們自己的事情要做。但我相信他們已經盡其所能的抽時間陪您了；他們現在很忙，不過這不也是因為妳辛辛苦苦拉拔他們，他們才能有今天的成就嗎？」
「是沒錯……但是……」
「今天我能做的有限，但應該可以幫點忙。妳希望我幫妳嗎？」我趁她猶豫之際又說，「如果我開個藥幫忙您，讓您不要這麼煩惱，您不反對吧？」
雖然朱老太太不置可否，但我仍建議在這個時候，可以使用一些調整大腦情緒中樞的藥物。
每次門診，除了藥物以外，仍持續花時間關心她的生活、關心她的家人、關心她所關心的任何事情。漸漸地，病情一次比一次進步，藥物到最後只需要少少的一顆就夠，愁雲慘霧於是慢慢消散，家人也慢慢見到她久違的笑容。
朱老太太總是說：「謝謝鐘醫師開的忘憂藥！」而她的媳婦也都由衷地表達感謝，說我讓她心情能像陽光般的開朗。其實，真正讓她痊癒的「忘憂藥」是什麼呢？我認為，不只是經過仔細評估與說明後開立的藥丸，更是在良好醫病互動中所給予的溫暖關懷。
治療老人情緒障礙有其複雜度，在診治上必須花許多工夫耐心地謹慎處理。如此，就有機會出現一些治療的曙光，也能讓每位長者都感受到滿滿的暖意。
醫病補給站：
藥，照著醫師的建議吃
朱老太太診斷為焦慮症，並合併憂鬱與認知功能障礙。焦慮症是自律神經失調的病症，且與憂鬱在臨床上合併發生的比例不低，也會同時發生記憶、專注力、思考力、判斷力等認知功能障礙。除了精神上的症狀如：焦慮、慌張、煩惱、靜不下來、認知功能障礙、思考負面、失眠、胃口改變、疲累外，亦會出現許多不明的身體症狀如頭暈、冒汗、心悸、胸悶、腸胃不適等等。
在治療上，精神科藥物以非成癮性的自律神經調節劑為主，輔以低劑量的抗焦慮用藥，並持續治療其他共同存在的生理疾病。精神科另外也可以提供非藥物治療，如生理回饋放鬆訓練、心理治療等等。此外，也必須注意一些基本維持身心平衡的原則，如規律的生活作息、適度的運動與均衡的飲食。
服藥期間，可能出現一些藥物相關的副作用，如口乾、頭暈、腹脹、煩躁或嗜睡等等，副作用大部分會在服藥第一週左右就會自然慢慢消失，若持續超過一週以上，或無法承受，建議還是要與醫師就整體治療做討論，決定是否要減藥或換藥。
基本上，若忘記服藥一次，下次記得服用即可；若超過數日或數週以上未服藥，症狀可能復發。整體而言，藥物在治療一陣子後可以調降劑量，但是過程必須依醫師建議進行，並搭配其他非藥物的治療方式，才能避免病症復發。
（運動篇）
一天三次，學會放鬆不憂鬱
心情不好的時候會讓人想要把身體都縮在一起，不想把心打開、把身體打開。其實從四隻腳著地動物演化的過程來看，當動物們疲累、受傷、憂鬱的時候，就會傾向將身體捲曲在一起、縮成一團。因為重要的臟器都在腹面，跟重要的臉部同一個平面，因此，當你心情不好的時候，當然身體自動就會想把自己的身體捲起來、臉埋在身體裡，以便把自己跟外界隔絕。
身體與心理是會互相影響的，心理的不愉快會在無形之間帶著身體傾向上面所說的捲曲姿勢，而這樣的姿勢久了又會造成許多症狀，久而久之就變成惡性循環，身體、心理越來越不舒服。
在臨床常見到兩種類型：梅花鹿型（焦慮型）、含羞草型（憂鬱型）。憂鬱症患除了憂鬱的含羞草型外，常常會合併焦慮的梅花鹿型。
梅花鹿型（焦慮型）
特徵 很容易緊張、肩膀好像從沒放下來過，時時刻刻都在擔憂。
常見症狀 肩頸痠痛、顳顎關節疼痛、頭痛等
含羞草型（憂鬱型）
特徵 無精打采、垂頭喪氣，常常嘆氣。
常見症狀 胸悶、無力、背痛等
大家都知道運動會增加腦內啡，使心情愉快，但是說真的，要持續的跑步、游泳別說對憂鬱的病友，對於一般大眾也是一項難題。就像上面所述，心情不好想捲在一起，反而推之把身體打開來，也可以把心打開來唷。因此我們先將身體舒展開來，就像貓咪、小狗他們在伸展的時候，看著就覺得好舒服。
下面，以不同型態的病友設計了不同的動作。分類型的目的是讓適合的動作達到最明顯的效果。當然，您也可以通通都做，兩套運動並不衝突，也可以當作其他運動的暖身、收操動作唷。
梅花鹿型
梅花鹿型的朋友，因為很容易緊張、擔心，通常肌張力比較高，肩頸容易痠痛，當有症狀出現的時候又更緊張，因此惡性循環又出現了。因此要打破此循環的重點就是──放鬆。
建議一開始先在讓自己有安全感、輕鬆的地方，先以泡熱水澡、按摩等方式降低緊繃的心情及肌肉，再開始運動吧！
放鬆方式 作法
泡熱水澡 以舒服的溫度（約38-40度，依個人情況調整）泡澡，要記得頭部的保溫，可以用浴巾包著頭，以免頭部受寒，引起頭痛。
從水中起身後，要立即將身體擦乾、穿好保暖的浴袍或衣服。
泡澡時可以在水中轉轉脖子、肩膀、腳踝等關節。
沖熱水澡 加強在薦椎的位置、脖子後側、腰椎或膝窩後側等處，以熱水沖約30秒。
按摩 可以雙手握拳輕輕敲拍兩側髂骨脊，每次約30下即可。
運動的部分，則要特別注意呼吸的節奏。通常梅花鹿型的朋友，呼吸深度較淺、通常都用胸式呼吸（膝氣時會看到肩膀聳起），肩頸的肌肉會特別容易緊張。因此要練習放鬆的第一步是學習「深。呼。吸」
腹式呼吸
姿勢 平躺
預備動作 肩膀放輕鬆
（在心中提醒自己放輕鬆，如果不知道放輕鬆了沒，就先吸滿氣把兩肩聳到最高，再用力吐氣將肩膀放下）
一手放在劍突下方（約胃部），另一手放胸骨（胸口正中間處）
吐氣 嘴唇微開，用嘴巴慢慢將氣吐完，邊吐氣邊縮小腹，感覺縮小腹把所有氣都擠出來，吐氣越慢越好。
直到感覺氣被吐完了……
如果覺得用嘴吐氣嘴巴容易乾，用鼻子呼氣也可以。
吸氣 氣吐完的感覺出現時，開始用鼻子吸氣。
吸的時候，肚子要膨起來把肚子上的手，頂上來。
頻率 一回大約做3-5次，之後恢復正常呼吸速率，但仍要保持以肚子帶動呼吸的原則。
在平躺姿勢下訓練熟悉後，在日常生活中，發現自己肩頸緊繃起來的時候，就可以用雙手提醒自己做深呼吸，便有助於降低肌張力跟緊張的情緒。
注意 胸口上的手，在呼吸過程中是監測胸口動作的。在整個過程中，胸口都不應有起伏，這樣才能做到腹式呼吸，降低肩頸張力。
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