爸媽行動不便，我該如何好好照顧他？：學習...

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‧余尚儒｜台灣在宅醫療學會理事長
‧李偉文｜牙醫、專欄作家、環保志工　　　　　　　　　　　　　　　　　
‧辛炳隆｜台灣大學國家發展研究所副教授
‧周麗華｜社團法人長期照護專業協會理事長
‧從從唐從聖｜全方位藝人
‧彭懷真｜中華民國幸福家庭促進協會理事長
‧黎家銘｜台灣老年學暨老年醫學會秘書長、臺大醫院北護分院家醫科主治醫師

◎嚴重便秘，一吃藥就拉肚子，該怎麼辦？
我的母親頭腦清楚，但是眼睛與腰部較不好，光是想站起來就得費一番工夫，所以日常生活需要照護。此外，母親長期深受嚴重便秘所苦，導致她坐立難安，形成很大的壓力。因此開始讓她服用市售便秘藥，沒想到一次只吃一顆，竟造成嚴重腹瀉，使得便秘的情況難以控制。
請問我該怎麼辦呢？

由於妳的母親「想站起來就得費一番工夫」，所以日常生活中，她應該會盡量避免活動吧？如此一來，即便感覺到些許便意，也會認為「還不會上出來」，或許便因而錯失難得的排便時機。
假如不斷錯失排便時機，人類的身體就會抑制反射，即使糞便已經囤積，也不會感覺到便意。這種無法感覺到便意的狀態，將形成惡性便秘；妳的母親就是因此演變成惡性便秘的。
若想改善惡性便秘，請先了解人類的排泄機制。

‧自然排便的三種力量
假如不想依賴藥物或浣腸自然排便，需要下述三種力量：
（1）直腸收縮力
（2）腹壓
（3）重力

欠缺上述任一種力量，便無法自行排便。
究竟該如何導引出這三種力量呢？
首先，坐在馬桶上叉開雙腿後，即可導引出最大極限的「腹壓」與「重力」。所以就算身體再不方便，也請盡量在廁所排便。

‧自然排便需要的3種力量

1. 【重力】不要一直躺著，採取坐姿可借助重力的力量。
2. 【腹壓】坐在馬桶上，雙腳著地並叉開使力。
3. 【直腸收縮力】製造想排便的感覺。

此外，「直腸收縮力」與技巧及姿勢等毫無關係，無法靠自己的力量導引出來。糞便運送至直腸時，會透過脊髓將信號傳遞至大腦，下達「請排便」的指示，單靠這一連串反射動作所引起的反應，就是直腸正在收縮。簡言之，感覺到「好想排便」的瞬間，就是「直腸正在收縮的狀態」。
想要自然排便，首先需要出現「想排便」的便意，並採取容易施展腹壓與重力的姿勢，即「坐在馬桶上，雙腳叉開」的動作。
根據上述內容，了解排便機制後，便可明白錯失感覺想要排便的瞬間，即直腸正在收縮的時機，是多麼可惜的事。深受惡性便秘所苦時，無論身體多麽疲乏，請務必徹底翻轉觀念，提醒自己「絕不錯失便意」。眼睛看不見或是身體病痛的人，在很多事上的確需要忍耐；然而，改善便秘的第一步，就是本身要有自覺，唯有「便意」不能忍耐，切記必須立即表達「想上廁所」的意願。

‧沒有什麼事，比「排泄」更重要
即使年長者也會留意「避免忍住便意」，但是照顧者若抱持「現在很忙，暫時等一下」的想法，一切便毫無意義了。照護的世界裡，有一條「排泄最優先原則」，當年長者表示出現便意時，就要馬上引導他至廁所。排便首重時機，所以照護時應該將之放在第一優先處理的位置。
話雖如此，但是對於忙碌的居家照顧者而言，常會發生「正在炸食物」、「正在講電話」、「正在工作」、「正在二樓晾衣服」等情形，導致當下會回問年長者，「是否一定要立刻上廁所」。儘管如此，無論是被照顧者還是照顧者，凡事都應以「避免錯失排便時機」為優先。
年長者便秘會衍生出非常多的照護問題。例如因便秘導致食欲不佳而排斥進食，或頭痛、失眠、心情焦躁、忐忑不安等，也可能肇因於便秘，上述情形皆屢見不鮮。
如果被照顧的年長者心情焦躁，將對照顧者造成極大的壓力。中斷正在進行的工作，引導年長者上廁所，不過是一時的負擔；將排便視為優先任務，往往會令照護工作變得更順利。請大家務必實踐「排泄最優先原則」，雖然看似麻煩，但對於照護者而言，才是最理想的作法。

‧總是感覺不到便意時
雖然覺察便意很重要，但是陷入惡性便秘時，其實很難感覺得到便意。如果認為感覺不到便意而無計可施，繼續過著相同的生活，便秘將會永遠無法改善。
此時，應將「排便」放進生活習慣中。
人類感覺到便意的排便反射，是由副交感神經所引起的反射行為。然而，白天是交感神經強力運作的時段，所以副交感神經會受到抑制。此外，排便反射容易在進食後出現，即處於極佳的放鬆狀態，所以，早餐飯後是一天當中最適合排便的時機。
請運用這種人類身體機制，將「吃完早餐後，即使沒有便意，也要讓年長者坐在馬桶上叉開雙腳」，當作每天的習慣。但若告訴年長者「我會等到你順利排便」，會讓被照顧者感到緊張，不利排便。所以請對年長者說：「你能先坐在馬桶上用力看看嗎？我先去整理早餐後的餐桌。」然後請離開現場，如此一來，照顧者也可繼續做家事，而被照顧者則能專注地察覺便意。

◎協助母親入浴時，我常忐忑不安，能否傳授訣竅呢？
母親因為大腦疾病導致半身麻痺，還曾在家門口撞到自行車造成骨折。因此，她的手腳變得非常無力，個性多慮膽怯，想法消極。
因此，協助母親入浴變得很棘手。就連請她進入浴缸，她也會害怕到不敢跨入。好不容易進入浴缸了，她卻因為害怕，身體馬上就東倒西歪。
面對如此膽小的母親，請問有沒有協助入浴的好方法呢？
由於妳母親非常膽小，身為女兒的妳照護時一定吃盡苦頭吧？我確實遇過年長者因為害怕，一泡進洗澡水後，雙手便緊握不放的狀況。協助入浴時，如果被照顧者忐忑不安，協助時會變得很棘手。
不過，即使被照顧者並未特別害怕，在放滿洗澡水的浴缸裡，其實仍然需要一些技巧，否則的確不易維持姿勢。對於肌力衰退的人而言，雖然可以好好運用浮力，卻也會讓人坐不穩、往上浮起，或是往後傾倒。
進入浴缸後若想保持姿勢，記得身體要往前傾，用腳底頂著前方浴缸的壁面。

入浴時，如何穩定姿勢？
1. 若因爲半身麻痺導致身體歪斜，須倚靠浴缸來支撐身體
2. 採取身體往前傾的姿勢，避免往後仰
3. 將手放在浴缸前方穩定姿勢
4. 腳部頂住對面的壁面

‧透過雙手攙扶，進入浴缸
雙腳完全無力，或恐懼感強烈的人，建議採用「雙手攙扶進入浴缸」的方式。先抓住浴缸邊緣，接著只須將手一直抓著此處，就能進出浴缸，所以被照顧者也會感到安心。

姿勢不穩定時，如何進入浴缸？
1. 將健全側的腳放入浴缸
請年長者自行將健全側的腳跨進浴缸，此時照顧者須從背後扶著，避免往後倒。

2. 將麻痺側的腳放入浴缸
照顧者的手一直從背後扶著，並將麻痺側的腳抬起，慢慢放入浴缸。

3. 扶著臀部
等被照顧者的雙腳完全觸碰到浴缸底部後，雙手扶著被照顧者的臀部。

4. 引導至浴缸
請被照顧者將身體往前傾，採取類似將臀部往前推的動作，協助被照顧者將臀部浸入水中。

5. 進入浴缸
保持身體往前傾的姿勢，利用洗澡水的浮力，慢慢將身體往下移。

如何以雙手攙扶，協助離開浴缸？
利用前述方法進入浴缸後，雙腳由始至終都會頂住浴缸壁面，因此在洗澡水中也能保持固定的姿勢。離開浴缸時，與一般的協助方式相同，切記勿將臀部往上抬高，須留意並將臀部往前推。

姿勢不穩定時，如何離開浴缸？
1. 扶著臀部
請被照顧者在浴缸內採取前傾姿勢，照顧者再以雙手扶住被照顧者的臀部。

2. 臀部往前推
保持身體前傾的姿勢，照顧者採取類似將臀部往前堆的動作，將臀部抬高。

3. 引導至沐浴椅
待臀部浮起後，引導至沐浴椅的位置。

4. 協助麻痺側的腳離開浴缸
將臀部往後拉，讓被照顧者在沐浴椅上坐穩後，將麻痺側的腳抬高，慢慢離開浴缸。

5. 協助健全側的腳離開浴缸
照顧者從背後扶著以免往後倒，請被照顧者自行將健全側的腳跨出浴缸。

◎嚴重便秘，一吃藥就拉肚子，該怎麼辦？
我的母親頭腦清楚，但是眼睛與腰部較不好，光是想站起來就得費一番工夫，所以日常生活需要照護。此外，母親長期深受嚴重便秘所苦，導致她坐立難安，形成很大的壓力。因此開始讓她服用市售便秘藥，沒想到一次只吃一顆，竟造成嚴重腹瀉，使得便秘的情況難以控制。
請問我該怎麼辦呢？

由於妳的母親「想站起來就得費一番工夫」，所以日常生活中，她應該會盡量避免活動吧？如此一來，即便感覺到些許便意，也會認為「還不會上出來」，或許便因而錯失難得的排便時機。
假如不斷錯失排便時機，人類...

◎期盼不再有人臥床不起
我在二十四歲時踏入照護的世界，任職於特別養護老人中心。一路走來已四十年。去年，我家也開始需要照顧服務員（即俗稱的看護，亦簡稱照服員。工作的地方通常在醫療院所、護理機構、療養機構及其他社會福利機構或家庭內，協助病患、失能者或身心障礙者的生活起居事宜，提供身體、生活照顧及家事服務）。我九十歲的父親與八十八歲的母親，雙雙被認定必須接受照護。這使我體認到，他們即將展開一段前所未有的照護歷程。

四十年前，需要照護的年長者大多是臥床不起的老年人。當時，一旦因腦溢血倒下，皆會被醫師叮囑必須完全靜養。不僅復健的常識尚未普及，甚至想沐浴時，還會被醫師責備。因此，即使是輕度麻痺，但能站立或行走的年長者也必須臥床，導致不少人因而罹患褥瘡，最後演變為失智症。

我當時任職的特別養護老人中心，不斷地設法幫助臥床不起的老人，是照護設施的先驅。所以，即使我是年輕的高中中輟生，他們仍願意錄用，令我十分感激。

若想避免年長者臥床不起，必須讓他們移乘至輪椅上。當時被統稱為「舍監」的女性照服員，正好因腰痛辭職休養，使得該中心長期人手不足；換言之，他們雇用我來負責勞力工作，我因此自嘲自己是「照護大力士」。當時，臥床不起的老年人衍生出社會問題，長時間為臥床老人注射點滴的老人醫院（以老人治療及護理為主的醫院），開始備受媒體抨擊。

醫院是進行治療的場所，其任務就是讓病人臥床靜待康復。治癒疾病、使病人能夠自理生活，才是當務之急；然而，後來卻逐漸演變成即使是無法治癒的老人，也強制要求他們靜養。遺憾的是，這樣的醫療本質至今仍未有多大改善。

因此我認為，想解決臥床不起的問題，應該導入「復健機制」。不過，復健醫療的物理治療師或職能治療師人數稀少，在過去的年代，無法專為年長者進行復健治療。

後來，這兩種人員的人數急遽增加，我也是考取證照的其中一人。雖然年長者的復健醫療是現今社會的趨勢，卻也面臨新的問題：復健時依照治療師的指示，開始能夠站立與行走的年長者，回到照護中心或居家等生活環境後，卻退化成臥床不起的案例屢見不鮮。

‧鋸掉床鋪的四隻腳，比復健更重要
當我開始探尋箇中原因後，便立即發現癥結點。這是因為即使透過復健醫療，稍微提升了年長者的身體機能，但是他們的生活環境並不適合「老年生活」；因為在我們的社會中，並未顧及「老年生活」。於是我開始為照服員舉辦「生活復健講座」。該講座最初的宣傳標語就是「鋸掉床鋪的四隻腳，比復健更重要」。

醫院使用的醫療床高度及腰，是為了方便醫師、護士治療照護。但是，無論在復健室做過多少次起身練習，一旦床鋪過高、雙腳無法著地，復健便毫無效果。我也常聽到有人反應，希望加寬床鋪。因為年紀增長或半身麻痺的年長者，需要完全橫躺時，必須將手臂往外展開，頂著床墊才能起身。不管手臂多有力，假如床鋪太窄便無法施力。

雖然現在的看護床高度已經普遍降低，但是絕大多數的看護床寬度依然不及單人床。因此，雖然不少單位提供看護床出租的服務，卻似乎無法支持年長者自理生活，反而是妨礙他們正常生活。若想避免臥床不起，除了年長者自身需要改變之外，環境也必須符合需求。

此外，這些工作並不能仰賴復健科的治療師，而是要由從事照護的照顧者們協助；因為無論如何，所謂適合年長者的「環境」，正是他們日常生活的場所。

避免臥床不起，請別躺著進食；避免臥床不起，請別躺著排泄，甚至，也必須避免躺著洗澡。

二十八年來，我在「生活復健講座」中，不斷向負責照護的人員、醫生、護理師、物理治療師等專業人員傳達這些觀念。不一定要透過醫療與復健，才能使生活過得比現在更好；想要過更好的生活，端看「現在擁有的能力」。對年長者而言，年華只會一天天消逝，唯有「現在」最值得擁有。

我想將這種觀念的轉換與方法論傳達給居家照護的人們，於是在二○○三年出版了本書。除了在日本出版，也在韓國、台灣、中國等地出版，並登上暢銷排行榜，時隔多年後，終於又再次改版上市。

在改版的內容中，將「三大照護」章節以更簡單明暸的「Q&A」模式彙集成書，且同樣使用秋田綾子小姐繪製的插圖，在此由衷感謝。此外，本書為「居家照護支援」系列的第二本書，與前本著作《失智症照護Q&A（暫譯，講談社出版）》一樣，與東田勉先生合作完成，感謝他的協助。
期盼不再有人臥床不起，讓照顧者也能喘口氣。

三好春樹

◎期盼不再有人臥床不起
我在二十四歲時踏入照護的世界，任職於特別養護老人中心。一路走來已四十年。去年，我家也開始需要照顧服務員（即俗稱的看護，亦簡稱照服員。工作的地方通常在醫療院所、護理機構、療養機構及其他社會福利機構或家庭內，協助病患、失能者或身心障礙者的生活起居事宜，提供身體、生活照顧及家事服務）。我九十歲的父親與八十八歲的母親，雙雙被認定必須接受照護。這使我體認到，他們即將展開一段前所未有的照護歷程。

四十年前，需要照護的年長者大多是臥床不起的老年人。當時，一旦因腦溢血倒下，皆會被醫師叮...

【前言】期盼不再有人臥床不起

第1章　基本Q&A【照護篇】
Q1　因腦溢血病倒的母親即將出院，該如何做準備？　
床鋪要夠寬，太窄不易起身／依被照顧者身體需求，選擇輪椅
Q2　母親已開始照護父親，請問最需要注意什麼呢？　
接受日照服務，能避免在家繭居／讓被照顧者負責一些工作　
Q3　目前已照護三個月，請問我該如何做才不會腰痛呢？　
翻身照護法／起身照護法／站立照護法／移乘照護法　
【專欄1】透過觀察自己的動作，協助年長者　

第2章　實用Q&A【進食篇】
Q4　長輩不喜歡由他人協助進食，該怎麼辦？
自己進食，比吃得乾淨更重要／如何在不妨礙的情形下提供協助？／利用方便的工具，自行進食　
Q5　用餐時，採取何種姿勢最恰當呢？　
在餐桌上用餐，可預防誤嚥／腳跟能著地，才能好好吃飯／做到三件事，改善進食姿勢　
Q6　常噎到，從嘴巴進食有困難，該怎麼辦？　
從進食的過程中，找出問題／不方便咀嚼時，可準備軟質食物／建議選擇一口大小，或黏稠性
食物　
Q7　協助進食時，應該注意什麼呢？　　
身體前傾，最容易進食／檢查腋下及口中，確認是否脫水／吃火鍋可預防營養不良　
Q8　長輩不願進食，該考慮流質食物或胃造口手術？　
藉由活動身體，增加飢餓感／變化菜色，以增加食慾／完成心願，也能增加求生意志／食欲低落，潛藏重症危機／不得已時，才接受胃造口手術　
【專欄2】感覺美味，也能激發求生意志

第3章　實用Q&A【排泄篇】
Q9　嚴重便秘，一吃藥就拉肚子，該怎麼辦？　
三種力量，幫助自然排便／沒有什麼事，比「排泄」更重要／總是感覺不到便意時，怎麼辦？　
Q10　排泄照護很麻煩，可否使用紙尿褲？　
設法讓長輩自行如廁／改造廁所，以方便照護／躺著也能自行排泄的方法　
Q11　請問換紙尿褲有訣竅嗎？　
如何挑選年長者的內褲、紙尿褲？／換紙尿褲時，留意對方的心情　
Q12　出院時已包著紙尿褲，該如何戒除呢？
先確認皮膚知覺，能否感覺尿意、便意／恢復尿意的各階段過程說明
Q13 想戒除紙尿褲，自行如廁，該如何做呢？　
改變環境，戒除紙尿褲／換乘至移動式便座的方法／選擇移動式便座的訣竅　
【專欄3】為什麼要戒除紙尿褲？

第4章　實用Q&A【沐浴篇】
Q14　出院前想改建浴室，該注意哪些細節呢？　
浴缸的類型及安裝方式／又窄又深的浴缸，利於照護／「落地式」浴缸的改裝技巧／「下沉式」浴缸的改造技巧／「長型」浴缸改造技巧　
Q15　半身麻痺之後，協助更衣很棘手，是否有訣竅？　
更衣時，以「著患脫健」為原則
Q16　由配偶以外的人協助半身麻痺者沐浴，該怎麼做？　
步驟（1）坐在沐浴椅上／步驟（2）清洗身體／步驟（3）進入浴缸／步驟（4）離開浴缸
Q17　協助半身麻痺的妻子沐浴時，有什麼技巧嗎？
照顧者也一起進入浴缸／利用浮力，即可離開浴缸
Q18　協助母親入浴時，我常忐忑不安，能否傳授訣竅呢？　
透過雙手攙扶，進入浴缸／先把臀部往前推，再離開浴缸

【前言】期盼不再有人臥床不起

第1章　基本Q&A【照護篇】
Q1　因腦溢血病倒的母親即將出院，該如何做準備？　
床鋪要夠寬，太窄不易起身／依被照顧者身體需求，選擇輪椅
Q2　母親已開始照護父親，請問最需要注意什麼呢？　
接受日照服務，能避免在家繭居／讓被照顧者負責一些工作　
Q3　目前已照護三個月，請問我該如何做才不會腰痛呢？　
翻身照護法／起身照護法／站立照護法／移乘照護法　
【專欄1】透過觀察自己的動作，協助年長者　

第2章　實用Q&A【進食篇】
Q4　長輩不喜歡由他人協助進食，該怎麼辦？
自己進食，比吃...