▌摘文一
化療放療破壞免疫力?
【正解】化療放療雖會破壞免疫力，但只是有限程度地使免疫力受傷，但卻達成了癌細胞無法生存的目的，而受傷的正常組織與免疫反應能很快恢復。
腫瘤有強大的免疫抑制力量，以小毒攻大毒是一個不得不的作為。當腫瘤治療很有效的時候，化療或放療皆能重大地改善腫瘤微環境，但放療因為是局部的治療，破壞免疫力的程度較全身性的化療小。所以，臨床上手術前後做「同步放療+化療」後再去開刀的檢體，醫師大多可以發現腫瘤免疫微環境改善的證據。而此證據比只在單用放療或單用化療的時候（即沒有「同步一起做」的時候）明顯，那是因為「同步」殺腫瘤效果確實較高，免疫改善也因此更好。
放療與化療的目的不是破壞免疫力，而是殺死腫瘤。破壞免疫力最大的元凶是腫瘤；如果是無效的化療與放療，的確除了破壞免疫力外沒太大的好處，因為腫瘤沒被殺死嘛。所以不能倒果為因，認為放療化療破壞免疫力，在免疫的章節我們會說明化療與放療增強免疫反應的原理。所謂放療化療導致好的壞的一起殺，也是一種過度簡化的說法。
放射治療，即使不用質子治療，在物理上早已進步到95%以上劑量與50%以下劑量分別分布於腫瘤與正常組織上；化療物理上的差異不大，但開發藥物時，腫瘤的敏感度通常是最高的才會被選來治療，固然好的壞的都受影響，但壞細胞影響大。這就是「治療空間」，如果「治療空間」很小，大概這個癌就沒希望被治好了。事實上，幾乎所有的生物都遵循著「適者生存」的道理，適當的治療策略一定是癌細胞無法生存、正常組織與免疫反應雖受傷但能很快恢復，否則就叫做過當的治療。
大家應該正面的看待治療過程，並予以接受。畢竟，這是目前較有效果的方法。當然，我們很難預知治療結果，但避免過當，是我們經常交代自己醫療團隊的。
關於免疫，有幾點說明：
(一)看到的白血球降低便稱之為免疫力下降，這其實是錯誤的，應該看淋巴球比例較準確。在腫瘤微環境看到的免疫力指標，才是真正影響腫瘤的免疫力。腫瘤微環境免疫力好壞才是最重要的臨床上觀察化療或放療有效與否的決定因素。若治療沒有效，我們不僅看到癌細胞持續增長，也看到伴隨著的免疫力逐步下滑；反之，看到有效的治療，局部微環境免疫力以及身體的淋巴球比例也多半逐步恢復正常。
(二)免疫有一個循環的概念，有一小段時間的壓抑，反而引起後續的免疫反彈，就是所謂的先蹲後跳。如果不蹲一下，也跳不高。癌病治療先引起局部發炎，很快地會帶來抗發炎與抑制發炎的力量，這是健康的，能讓組織修復。表面上看到的局部抗發炎(免疫抑制)增加，其實最終會引起全身整體的免疫力恢復。但持續的局部發炎或是全身性的發炎，就不容易再產生恢復性的免疫控制力量，反而是大忌。
(三)癌細胞死於非命了，才會釋出激發免疫力的分子，除了幾種不常用的方法外，只有化療、放療會讓癌細胞一下子死於非命，這才有機會產生出真正的抗癌免疫力。如果讓癌細胞自自然然的生長與死亡，稱為正常凋亡，若像時序般的春生長、秋落葉，是激發不出免疫力的。切記，免疫力是在微環境戰鬥後，發炎後，再恢復，才能產生的。少了其中的發炎與恢復的步驟，人體不易產生真正的抗癌免疫力。
不過，一般放療化療引起的細胞死亡經常是非「免疫性」的。發生「免疫性死亡」的前提是死亡的細胞要能釋放出「危險訊號」才行。常見的危險訊號，例如：ATP(能量之源)、熱休克蛋白，以及各種DAMP(傷害相關分子型態)的分泌，腫瘤內會伴隨有快速的免疫細胞浸潤，以及引發發炎反應。電熱治療會引起熱休克蛋白釋出到微環境中，是最有效的引發危險訊號方式之一。
▌摘文二
與癌共生勝過強度關山
與癌共生，乍看下，像是一句口號，單方面的想與癌共生，那人家不跟你共生你能怎麼辦？ 其實這不過是代表把癌症當成慢性病來治的意思。眾所周知，很少有慢性病會完全好了，但大家心態上並不會那麼害怕慢性病。自從有了標靶藥在某些癌病極為成功的例子鼓舞下，再加上最近免疫治療的突破，個人覺得與癌共生這件事愈來愈接近「典範移轉（paradigm shift）」。所謂典範是指大家皆認為本該如此，卻深陷其中而不見的「教條」，目前的治療典範仍然是標準常規方法，但假以時日，此一治療典範會移轉為治療慢性病的概念。
末期癌症時再與癌宣戰，強度關山，事實上除了少數癌別外，大多數並非上策。長久以來，對於低惡度的淋巴癌、低惡度的攝護腺癌、某些慢性血癌，或是初期治療就很成功的癌（直腸癌低劑量放療化療後就完全緩解，不必去開刀。），醫師會建議停看等的方法，而不要用「除惡務盡，趕盡殺絕」的方法。問題是如何讓癌病變成「更低惡度」是解決所有問題的核心。如果還沒有一種標靶藥物出現能夠讓您的癌細胞變得「更低惡度」，就是長得更慢甚至「凋亡」，就可以嘗試其他種辦法。
本書前面章節提過，要惹癌細胞，就最好趕快殺死它，千萬不要既殺不死它卻又去惹它，那反而會更激起癌細胞的惡性度的。有時我們會發現原發腫瘤花了好多個月長得不是那麼快，卻因為一個手術，一場放療或化療，腫瘤消失了或明顯縮小了，但是沒多久，腫瘤卻擴散得一蹋糊塗。也就是說當原發腫瘤在那裏時，多少產生或是「維持」著某種「有用」的免疫力，雖不足以將大的原發腫瘤消滅縮小（透過免疫平衡與免疫逃避機轉，篩出抗免疫的腫瘤細胞，繼續生長），但散出去的腫瘤細胞卻因為仍然在他的「免疫清除」及「免疫平衡」兩個機制下被壓抑而不生長。一旦我們將大的原發腫瘤去掉，可能免疫鬆懈了，或是少了那維持關鍵的「有用免疫力」，反而是得不償失。我想每一位腫瘤醫師都有幾位這樣的病例，逼他思索到底為什麼？
累積起證據醫學是一個漫長又很花錢的過程。許多醫師皆有些「預期不到的好效果」的個案在手上，我當然也有幾位。有位年輕漂亮小姐，一塌糊塗的末期癌病（Hepatoblastoma肝母細胞癌），以Gemcitabine、Taxol及Cisplatin五、六個療程下去，病患就痊癒了，多年後小孩子都長大了，有經驗的腫瘤內科醫師手上皆有不少位末期癌患透過標準治療而治癒的例子。也有好幾位子宮頸癌、頭頸癌、食道癌，腹部、頸部淋巴復發，僅再做放療就又長期存活，10多年來未再發病的例子。有經驗的放射腫瘤醫師手上皆有鄰近甚至遠端淋巴復發，再度局部照射而痊癒的例子。外科醫師手上有更多轉移在肺、肝的病灶，切除後而痊癒的例子。
但，下面這位罹患骨癌的堅強小姐例子就不多見了，化療抗藥，多線藥物以及肺轉移切除手術皆失敗，肺部轉移肋膜積水，轉移相當嚴重，竟然僅用低量放射半肺照射，1000雷德分10次治療，搭配低劑量的口服化療Etoposide 每2天一顆，加上口服抗生素Minocyclin，抗發炎的Naproxin，抗過敏的Cyproheptadine，就奇蹟式地痊癒，迄今也20多年了。這些「老藥」現在都很清楚具有改善腫瘤微環境的功效，下一章節「老藥新用篇」會再介紹。最近，有了電熱療（Oncothermia）及免疫檢查點抗體，這種透過免疫力以及改善微環境達到與癌共生的例子就愈來愈多了。因為微環境內的免疫細胞組成狀態為與癌共生的關鍵。透過「免疫的機器」（電熱療機），以及各種免疫調節的搭配，人體的自癒力量就很有可能發揮出來。不要小看免疫的自癒力，免疫能讓你生病、致命，當然也有能力把癌病治癒。
自癒力少了醫療力，常無法發揮療效；醫療力少了自癒力，無法痊癒與修復。與癌共生不代表不作為而只做安寧緩和治療。相反的，它代表慢性病治療原則（低劑量，非毒殺）的思維。自癒力量的發揮在於打破癌細胞不容許共生的規則，必要時產生甚至傷害自己正常細胞的免疫力。除非我們介入醫療的力量，贏家通常是不守規矩的人。愛因斯坦說「這個世界不會被作惡事的人毀滅，卻會被不作為而袖手旁觀的人毀滅」，我們千萬不要讓自癒力睡著了，而引起治癒力的療法可能不是「毒殺」療法，而是透過抗發炎、抗氧化、粒線體增強以及電熱療之類的能量補充法；我持續思索這個問題！
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