中西結合共治肝膽病（下）~ 以現代檢驗數據...

名人推薦：推介序
至醫淳晟、志醫純誠
----我所認識的李政育老師及中西結合神經醫學會同道

中華民國中西結合神經醫學會理事長
鄭淑鎂中醫師
緣起
自民國90年4月起，因在新北市舉辦的學術大會上，聆聽李政育老師的一席演講，驚愕竟然有這般高人，能將肝硬化、肝癌的治療，說得如此有見地且簡單輕鬆，自此開啟了跟從恩師的習醫之路，引領我跨入危急重症、難治病的大殿堂。在此之前，個人的見識僅在滿足於高門診量及李老師所謂的...

第三章 與其他臟器相關疾病
第一節 與膽疾病相關
一、膽囊炎
林久乃醫師
膽囊炎(cholecystitis）為已開發國家民眾的常見疾病，其中約九成五以上由膽結石引起。統計上又以女性、白人、肥胖、中年人等族群的發生率最高。
可分為急性和慢性兩種
膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。
急性膽囊炎
急性膽囊炎（acute cholecystitis）為臨床常見的急腹症之一，指的是膽囊急性炎症。根據流行病學的探討，近90%的急性膽囊炎患者伴隨膽囊結石；發作時可出現腹部疼痛等症狀，但急性期過後多會自行慢慢緩解，通常大約7-10天後即不見症狀。另有少數人可能出現嚴重併發症，如腹膜炎、膽囊穿孔壞死、敗血症。若急性症狀反覆發作，但未出現併發症，則可能轉為慢性膽囊炎。
病因：約有五種
誘發急性膽囊炎的因素很多，常見者有以下幾種。
1.結石在膽囊管嵌頓：急性膽囊炎大部分是膽結石所造成，大約佔90-95%，平時可能渾然不覺、相安無事，一段時間以後，膽囊內的膽汁因故未排出、鬱積過多，濃縮的膽鹽就會損害膽囊粘膜、引起發炎反應；要是膽結石累積在膽管、引起梗阻，或要隨膽汁排出時卡在膽管，就稱為「膽囊管嵌頓」。
2.細菌感染：常見的致病菌為大腸桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。
3.化學刺激：高濃度的膽汁酸鹽會刺激膽囊粘膜，引起急性炎症。
4.腫瘤: 腫瘤佔位，造成膽囊管梗阻，有時也會急性發炎。
5.急性非結石性膽囊炎：初期稱為「壞疽性膽囊炎 (gangrenous cholecystitis) 」，多發生在嚴重創傷、感染(敗血症)或糖尿病患者身上，有時生產或大手術後休克，輸血後，或全靜脈餵食、長期人工呼吸器使用者，以及通氣做內視鏡檢查，或免疫功能障礙者，都可能因膽囊本身血流灌注不良、膽汁淤滯，或再次併發細菌感染而急性發炎。
此種急性非結石性膽囊炎患者的膽囊壞死率約在40-60%，膽囊穿孔率亦高達5-15%，死亡率則在9-66%之間不等，但急性結石性膽囊炎之死亡率還不到1%。臨床上，急性非結石性膽囊炎的症狀，易被其他相關疾病所掩飾，因而常因延誤診治而導致高死亡率。
臨床症狀
不管是何種原因引起，急性膽囊炎常見的臨床症狀約有以下幾種。
1、突發性右上腹持續性絞痛，並向右肩胛下區放射；也可能以廣泛的上腹痛、胸痛來表現，伴有噁心、嘔吐。
2、發冷，發熱，納差，腹脹。
3、10%病人可有輕度黃疸。
4、過去曾有類似病史者，容易因高脂飲食而誘發。尤其是膽囊結石患者，常在吃過大餐後，於夜間發病，此為其特點之一。
5、有時會出現右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲(Murphy)徵陽性，30%-50%病人可觸及腫大膽囊，且有壓痛。
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形成原因與分類
膽汁中的膽鹽結構很奇妙，其兩端的作用不同；一端溶於水，另一端溶於油，因此可以將大分子的脂肪塊包覆、圍繞起來，以形成小脂肪球，也就是所謂乳糜微粒。
但若攝取過多膽固醇，或者分泌的膽汁中，膽酸成份過少，或膽囊因故收縮過緩或異常，以致膽汁的水分被過度吸收，膽汁過於濃稠或變硬，就可能形成膽石，更難以排出膽汁，最後形成膽固醇性結石或混和性結石。
分類
膽汁的組成比例改變，為膽結石形成的主要原因。
膽汁中的主要成分為膽鹽、卵磷脂和膽固醇，若三者之間出現比例上的改變，例如膽固醇過度飽和（含量太高），膽汁無法有效溶解過其中的一部分，就易形成膽固醇結晶，進而演變成結石。
依據膽結石中的成分之不同，一般將其分成：膽固醇結石 (cholesterol gallstones)、膽色素結石，及混和性結石三種。其中，膽固醇結石約佔80%，主要由膽固醇、些許膽紅素和鈣鹽組成。膽素膽結石主要由膽紅素鈣組成，其形成原因和溶血有關。而混和性結石常見於膽道系統感染。
不管是哪一種膽結石，其形成因素都是膽囊因故長久沒有收縮（未受刺激），或排空不完全，膽汁長時間停留在膽囊中，水分不斷被吸收，因而過度濃縮、泥化而形成膽結石。

1.膽固醇性結石
根據人口統計學及遺傳學統計，膽固醇結石以北美及智利印地安人、世居智利的西班牙人之發病率最高；其次為北美及北歐人（比亞洲人容易發病），而亞洲人中又以日本人的發病率最低，推測應該具有家族遺傳傾向。
上述統計發現，膽固醇結石的原因不外下列幾種：
（1）肥胖，以膽固醇攝取過多造成的肥胖最常見。
（2）體重減輕。組織中的膽固醇移轉，致膽汁中的膽固醇含量增多，消化（脂肪）過快，因此多有減重效果。
（3）女性激素。雌激素會刺激肝臟的脂蛋白，促使膽固醇的吸收增加；或常口服含天然雌激素的避孕藥，以致膽鹽減少。
（4）迴腸疾病或因病切除，以致影響膽鹽重吸收。
（5）年齡增大：膽鹽分泌必然減少。
（6）膽囊運動功能降低：形成膽汁鬱積，並出現膽泥。
（7）降血脂肪不當。因血脂偏高，而以增加膽汁分泌，希望增加脂肪的消化而降低血脂。結果在刺激膽汁分泌的過程中，也同時增加了膽固醇，增加膽結石的機率。
（8）因肝硬化或慢性肝內膽汁鬱積，致膽酸的分泌減少，而增加結石機率。
（9）高熱量、高脂肪飲食易增加結石機率，尤其脊椎損傷患者更應小心，不宜過食高脂飲食。
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常見症狀
膽結石的症狀非常多樣，通常都因結石隨著膽汁輸送出去，流到膽管或總膽管時突然卡住，且因阻塞而引起發炎症狀。若結石阻塞了膽管或總膽管，膽囊也無法如平常一樣，利用收縮排出膽汁，因而升高膽囊的壓力；幾個因素加起來，就可能出現劇烈的膽絞痛、上腹部或右上腹部脹痛，這些痛感往往放射到背部肩胛區，或右肩背部，患者往往難受的在床上打滾。
這些常見症狀包括：
1.膽絞痛突然劇烈發作，且持續30分鐘，嚴重者可能連續痛24小時。
2.患者常感噁心，有時甚至嘔吐。
3.發燒或寒顫。
4上腹部出現悶脹感。
5通常在進食脂餐之後加重症狀；長期禁食後忽然飽餐一頓，也可能加重症狀。
如果檢查發現血膽紅素升高，鹼性磷酸鎂也升高，則很可能是總膽管結石；若出現發燒、寒顫，有可能是膽囊炎、胰臟炎或膽管炎。但還是要依據檢查數據及臨床觀察才能做正確診斷。

西醫治療
患者一旦出現腹部疼痛、悶脹，或吃了多脂食物之後感覺噁心、嘔吐等疑似膽結石症狀時，送到醫院後，院方通常以三種方式處理，即：觀察、等待，必要時再動膽囊切除手術，或設法溶解膽結石，再好好治療。
其流程大約如下：
1.無症狀者暫不積極治療
輕微膽結石或已知有膽結石，但患者沒有症狀者，通常不會做任何處理，因為大部分此類患者終其一生都不會再發生任何症狀。研究者曾經追蹤此類患者15年，結果發現由無症狀到出現症狀的機率只有20%，因此在尚未出現症狀之前，通常不做積極治療，只保持密切觀察及等待，這也是最好的處置方法之一。
2. 膽囊切除手術。
已出現症狀的膽結石患者，最快速的處理方式就是動膽囊切除手術。這是最有效避免膽結石復發，或出現併發症的最好方法。統計發現，高達92%的膽結石患者在做完膽囊切除手術後，其膽道疼痛症狀幾乎完全消失。
膽囊切除術主要包括「腹腔鏡膽囊摘除手術（Laparoscopic cholecystectomy）」和「傳統膽囊切除手術（Open cholecystectomy）」兩種。前者（腹腔鏡膽囊摘除術）與傳統手術相比，有低死亡率、住院時間短、較少組織傷害、術後回復較快等優點，因此目前多採用此方法。
切除膽囊對患者而言沒有生命危險，也不會影響往後的正常生活。統計發現，雖然大約一半左右的病人術後（切除膽囊後），可能出現腹部脹氣、軟便等症狀，但都相當輕微，通常不需經過治療即可逐漸好轉。
3.給予膽結石溶解藥物。
凡是有症狀或可能有症狀，但不適合手術的膽結石患者，或需要動減肥手術，但必須先改善膽結石症狀者，通常會先使用膽結石溶解藥物治療。較常用者以膽酸類藥物居多，如Ursodeoxycholic acid（UDCA）和chenodeoxycholic acid。但由於chenodeoxycholic acid有嚴重的腹瀉不良反應和肝毒性，目前臨床上較少使用。
一般而言，溶解膽結石藥物的效用，與結石數量、大小和組成有關，愈小的膽固醇結石當然愈容易以藥物溶解；不過藥物對色素膽結石沒有效果。此外，有的研究認為有些降血脂類藥品，如Statin類、ezetimibe等藥物，也可能有預防膽結石作用，但臨床上還是必須有更詳細的研究才行。就目前而言，較常用者還是Ursodeoxycholic acid（UDCA），其劑量多控制在每日每公斤體重8到10毫克（mg/kg），分二到三次，可單獨或隨食物一起服用，但不可和含鋁制酸劑、膽酸結合抑制劑一起使用。
對減重患者而言，若要預防快速減重誘發膽石症（膽結石），可於減重過程中同時服用UDCA，一天300毫克，分兩次服用。其作用在抑制肝臟合成膽固醇、降低腸道的吸收量；促使肝臟分泌膽汁，同時刺激膽囊收縮、排空其中的膽汁，從而降低膽固醇過飽合作用，有利於不飽和膽固醇溶解。
值得注意的是：
（1）適合口服膽酸治療者，以膽結石小於1公分，且由X光、電腦斷層掃描足以判斷結石的鈣化程度小、密度低，而患者症狀輕微、膽囊可正常儲存及排空者為原則。
（2）服食之後可能出現消化道副作用，比較常見的有：便秘、腹瀉、消化不良、噁心、嘔吐、暈眩、頭痛、腰背痛、上呼吸道感染、咽炎等。
（3）復發率偏高為此藥的最大缺點。臨床發現大約15%的病患可能在一年內復發；而五年內復發者更高達45%。
（4）膽道阻塞者禁用。
4.臨床上還可利用體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy），將膽結石震碎成小碎片或呈沙狀，再配合膽結石溶解藥物UDCA一起使用，亦有助於溶解膽結石，並將其排除。
美中不足的是，不論使用哪種方法，膽結石都可能復發，若要一勞永逸，還得從改善飲食與生活方式著手才可能成功。

中醫治療思路
中醫典籍中並沒有「膽結石」這個病名，只有「膽脹」、「脅痛」、「黃疸」、「結胸」等記載，亦即類似膽結石伴隨膽囊炎的常見症狀，如脅下脹痛、黃疸、嘔吐，噁心等，即中醫所說的「少陽病」最接近。
例如《黃帝內經》的《靈樞‧脹論》篇記載：「膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。」臨床經典文獻《傷寒論》亦云：「本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。」又云：「結胸，熱實…心下痛，按之石硬。」
治則
中醫防治膽結石及其相關症狀的原則如下：
1.若肝膽發炎或感染，通常先清熱解毒，以緩解肝膽發炎狀態。可用：黃芩，黃連，黃柏龍膽草，梔子，蒲公英等。
2.增加膽汁中的膽鹽生成量，以強化肝臟功能。可用：何首烏、菟絲子、當歸。其中，當歸可重用到8錢，重用的目的在促進肝臟各腺體分泌膽汁或消化液，以滋潤萎縮的分泌腺，並促進蠕動功能，加速排出其中的結石。
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三、膽管癌、胰臟癌中醫治療探討
----肝外膽汁淤積所致
羅晉專醫師
膽管癌、胰臟癌都是相對存活率不高的腸胃系統癌症。
膽管癌的5年相對生存率不如胰臟癌
研究人員曾經統計2011年至2017年間被診斷患有胰腺癌的病人，其5年相對生存率為：局部化42%，區域性14%，遠處轉移3%，所有階段平均11%。(此處的「局部化」指：沒有跡象顯示癌症已擴散到胰腺外，「區域性」指：癌症已從胰腺擴散到附近的組織或淋巴結；而「遠處」指：癌症已經擴散到身體的遠端，如肺、肝臟或骨骼等。)[1]
相對於膽管癌患者，其5 年相對生存率為：局部化24%，區域性9%，遠處轉移2%。（在這裡，「局部化」指：沒有跡象顯示癌症已經擴散到膽管外，「區域性」指：癌症已從膽管擴散到附近的組織或淋巴結；而「遠處」指：癌症已經擴散到身體的遠端，如肺部等。）
如為肝外膽管癌（包括肝門周圍癌和遠端膽管癌），則其5年相對生存率為：局部化17%，區域性16%，遠端轉移2%，各階段平均10%。[2]
也要兼顧患者的生活品質
這兩種，不論是對西醫或中醫而言，以上這兩三種癌症都是相對比較難以治療周全者。通常患者在歷經手術、化放療，甚至標靶、免疫療法之後，身體已備受摧殘，除了癌症侵襲之外，也因一連串的治療而留下創傷及後遺症。
由於在不同的治療階段，患者的病體也會出現不同的變化，因此中醫介入之後，處置方式也有所不同。其中，除了最高治療原則「治癒」之外，還要注意維持患者的生活品質與身體舒適度。
本篇除簡述兩種癌症的西醫治療手段之外，也引述李政育醫師的治療經驗與思路，供後學者參考。

膽管癌簡述
膽管癌包括肝內膽管癌、肝外膽管癌、肝門周圍膽管癌和遠端膽管癌等四種。其危險因子包括：原發性硬化性膽管炎、慢性潰瘍性結腸炎、膽管內囊腫、感染到中華肝吸蟲等。有時罹患結腸炎或某些肝臟疾病，也會增加其風險。
通常如果出現黃疸（皮膚或眼白發黃）和腹部疼痛，兼有尿色深、淡土色糞便，且出現腹部疼痛、發燒、皮膚發癢、噁心嘔吐，以及不明原因的體重減輕等症狀，就要懷疑是否罹患胰臟或胰管相關疾病，最好趕快去做檢查。
檢驗：
檢驗至少要包括以下幾種。
體格和健康史、肝功能檢查：主要測量膽紅素和鹼性磷酸酶的含量，同時測試癌胚抗原(CEA) 和CA19-9 腫瘤標誌物。
影像檢查：包括超音波、電腦斷層掃描（CT 掃描）、MRI（磁振造影）、MRCP ( Magnetic resonance cholangiopancreatography，磁振胰膽管造影），檢查範圍包括肝臟、膽管、膽囊、胰腺和胰管等。
活體檢驗：包括腹腔鏡檢查、經皮穿肝膽管造影(PTC)、 ERCP內視鏡逆行性膽胰管攝影術(Endoscopic RetrogradeCholangio-Pancreatography)、內視鏡超音波(Endoscopic Ultrasonography, EUS)等。
預後和治療選擇
預後和治療選擇取決於以下因素：（1）癌腫是出現在膽管系統的上部或下部？（2）目前已經到什麼階段？（僅影響膽管，還是已擴散到肝臟、淋巴結或身體其他部位）（3）是否已擴散到附近的神經或靜脈？（4）癌症能否以手術完全切除？（5）患者有無其他疾病或症狀？如原發性硬化性膽管炎。（6）CA 19-9 是否高於正常水平？（7）癌症是剛被診斷出來，還是復發？
治療方案也取決於癌症引起的症狀。通常膽管癌都是在已擴散後才被發現，因此幾乎不可能以手術完全切除；因此大多採取姑息治療，既能緩解症狀，還有助於提高患者的生活品質。

治療分類
可分為以下幾種：
（1）可切除（局部）膽管癌：通常可以手術完全切除。
（2）不可切除，包括轉移性和復發性膽管癌；可以說大多數的膽管癌都無法以手術完全切除。
（3）已轉移。轉移是指癌細胞從原發部位（開始的地方）擴散到身體的其他部位，再開始發展。
（4）復發。膽管癌很容易在治療後復發，其部位包括膽管、肝臟或膽囊中。

治療方法
治療膽管癌的方法包括：
1.手術
如膽管切除術、部分肝切除術、惠普爾手術（Whipple procedure）等；「惠普爾手術」指切除胰頭、膽囊、部分胃、部分小腸和膽管的外科手術。
術後只留下足夠的胰腺以備製造消化液和胰島素。有些患者可能在手術後接受化學療法或放射線治療，以盡量殺死殘留的癌細胞，降低復發的風險，故稱為輔助治療。
也可採「姑息性手術」，改善膽管阻塞引起的症狀，並提高生活質量。常用者包括：（1）膽道分流術。（2）以內視鏡裝支架。再利用導管將膽汁排入體外的袋子中；或者讓支架繞過阻塞區域，將膽汁排入小腸。（3）經皮穿肝引流。
2.放射治療。
3.化療：全身化療用於治療不可切除、轉移性或復發性高的膽管癌。
4.肝臟移植
5.標靶治療：標靶治療是一種使用藥物或其他物質，來識別、攻擊特定癌細胞的治療方法。與化學療法或放射療法相比，標靶療法通常對正常細胞造成的傷害較小。
6.免疫療法：利用患者的免疫系統對抗癌症，例如利用免疫檢查點抑制劑，以治療膽管癌。
治療併發症
不管是用化療、放射療法或抗癌藥物，都難免出現併發症，例如：貧血、食慾不振、出血和瘀傷（血小板減少症）、便秘、譫妄、腹瀉、水腫（腫脹）、疲勞、影響生育，出現流感樣症狀、脫髮，感染並誘發和中性粒細胞減少症，出現淋巴水腫、記憶或注意力減退、口腔和喉嚨潰瘍、噁心和嘔吐、神經問題（周圍神經病變）、器官發炎性疼痛、皮膚和指甲變化、睡眠問題、泌尿和膀胱問題。

第三章 與其他臟器相關疾病
第一節 與膽疾病相關
一、膽囊炎
林久乃醫師
膽囊炎(cholecystitis）為已開發國家民眾的常見疾病，其中約九成五以上由膽結石引起。統計上又以女性、白人、肥胖、中年人等族群的發生率最高。
可分為急性和慢性兩種
膽囊炎可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。
急性膽囊炎
急性膽囊炎（acute cholecystitis）為臨床常見的急腹症之一，指的是膽囊急性炎症。根據流行病學的探討，近90%的急性膽囊炎患者伴隨膽囊結石；發作時可出現腹部疼痛等症狀，但急性期過後多會自行慢慢緩解，通常大約7-10天...

編者序
李政育醫師四十多年肝病治療醫案之總結
黃詩硯醫師
本書以中西醫結合的角度來書寫中醫肝病的治療。主要病案來自李政育醫師，自民國六十六年開始，行醫至今四十五年的肝病治療醫案。李老師治療肝臟疾病種類之廣，病案追蹤治療有些長達數十年之久，紀錄與傳承這樣寶貴的治療經驗，是本書的成書原因。
本書第一章先介紹中、西醫肝病的生理及檢驗血清學，第二章以西醫的肝臟疾病分類，再加以中醫病案的治療紀錄，讓後學者了解中醫在肝病治療的數十年歷程中，並沒有缺席。每一則病案均由中西結合神經醫學會的醫師道長們，先深入淺出解釋各類疾病的病理機轉、診斷方式，再帶入李醫師長期治療與追蹤的病案，讓後學們從中學習肝臟疾病及中醫治療的方法。謝謝中西結合神經醫學會的醫師們：林寶華、鄭淑鎂、林坤成、程維德、黃月順、林久乃、簡鸞瑤、曾宣靜、羅晉專、鄧欣怡、羅瑞陽、王雨薇等醫師。
看李醫師的病案，有如進入一部武林高手論劍的武俠小說，以為是小說，但每則均是真實的病案。李老師常鼓勵學生:「先上場打再說。」感謝李老師促成這次的成書，讓後學至少有本武林秘笈可以先打。特別感謝林寶華理事長、鄭淑鎂理事長提供寶貴醫案，完整了疾病的各論，讓後學學習。
要在李醫師的浩海病例中撈出這麼多的病例，要感謝育生中醫診所的前輩們，徽哥、小伍姊、美玲小姐、劉蕊姐，感謝前輩們在百忙中幫助我們尋找病例。
肝病的複雜度之高、之多，此次的書寫其實是自我學習的成分居多，越讀越知道自己只是進入了解肝病的皮毛，仍有許多複雜的肝臟疾病未能盡述，這是之後仍要補強的。學醫之路，顛顛簸簸，慶幸有老師、前輩、及同學們一起前行。學醫之路無止盡，感謝醫師作者們犧牲休息時間完成寫作，感謝醫師家人們的包容體諒，包容我們伏案桌前變成一棵植物的日子。
民國111年7月30日

編者序
李政育醫師四十多年肝病治療醫案之總結
黃詩硯醫師
本書以中西醫結合的角度來書寫中醫肝病的治療。主要病案來自李政育醫師，自民國六十六年開始，行醫至今四十五年的肝病治療醫案。李老師治療肝臟疾病種類之廣，病案追蹤治療有些長達數十年之久，紀錄與傳承這樣寶貴的治療經驗，是本書的成書原因。
本書第一章先介紹中、西醫肝病的生理及檢驗血清學，第二章以西醫的肝臟疾病分類，再加以中醫病案的治療紀錄，讓後學者了解中醫在肝病治療的數十年歷程中，並...

【中西共治肝膽病（下）】目錄
序 ：至醫淳晟、志醫純誠
----我所認識的李政育老師及中西結合神經醫學會同道..鄭淑鎂中醫師
編者序：李政育醫師四十多年肝病治療醫案之總結…黃詩硯醫師

第三章 與其他臟器相關疾病
第一節 與膽疾病相關
一、膽囊炎…林久乃醫師
二、膽結石患者很多…鄧欣怡醫師
三、膽管癌、胰臟癌中醫治療探討
----肝外膽汁淤積所致…羅晉專醫師
第二節 肝與脾腎
一、肝脾腫大可能引發溶血性肝炎…羅瑞陽醫師
二、肝腎綜合徵…羅瑞陽醫師
第三節 腦、甲狀腺與神經
一、肝因性腦病變Hepatic encephalopathy…黃詩硯醫師
二、甲狀腺疾病與肝病…簡鸞瑤 鄭淑鎂 李政育醫師
三、威爾遜病（Wilsons disease )…黃詩硯 林寶華 李政育醫師
第四節 心與肝：心臟衰竭引發肝臟衰竭、黃疸、肝硬化…羅晉專醫師
第五節 急性肝衰竭…曾宣靜醫師

第四章 肝癌
一、肝癌中醫療法…林坤成醫師
二、原發性肝細胞癌…鄭淑鎂醫師 李政育醫師
三、肝癌侵入性醫療併發症
---中西醫結合治肝惡性腫瘤侵入性醫療併發症…鄭淑鎂醫師 李政育醫師

【中西共治肝膽病（下）】目錄
序 ：至醫淳晟、志醫純誠
----我所認識的李政育老師及中西結合神經醫學會同道..鄭淑鎂中醫師
編者序：李政育醫師四十多年肝病治療醫案之總結…黃詩硯醫師

第三章 與其他臟器相關疾病
第一節 與膽疾病相關
一、膽囊炎…林久乃醫師
二、膽結石患者很多…鄧欣怡醫師
三、膽管癌、胰臟癌中醫治療探討
----肝外膽汁淤積所致…羅晉專醫師
第二節 肝與脾腎
一、肝脾腫大可能引發溶血性肝炎…羅瑞陽醫師
二、肝腎綜合徵…羅瑞陽醫師
第三節 腦、甲狀腺與神經
一、肝因性腦病變Hepatic en...