黑心減肥門診，給妳吃的是什麼藥！
就新聞報導，全台減重市場全年產值上看500億，這大概就是為什麼，我們週邊老是充斥著那麼多胡扯瞎搞的產品，統統靠銷售員的一張金口，越是舌燦蓮花，消費者越是容易買帳。
沒辦法，「減肥」的市場就是這麼大，有很多不肖廠商把摻了禁藥的藥品銷售到藥局，叫我們賣給消費者，還說「這保證有效」。買起來還不便宜，一個月可能就要花上3000～4000元，賺都賺死了。
但為什麼有效？還不就是放了禁藥，所以有效。萬一被抓到，那就再成立個紙上公司，產品換個包裝繼續賺吧！
像這種黑心例子太多，禁藥也就算了，還有診所可以用「埋線減肥」當招牌，然後在網路和雜誌上面「徵加盟」。有沒搞錯「減肥門診」變成「連鎖加盟」這種商業行為？你能想像診所變成便利商店嗎！
先不討論「埋線減肥」到底有沒有效，在減肥市場，醫藥界公認最有效的還是「藥品」。之前就有新聞報導減肥名醫，被查獲使用「西布曲明」這種成份的禁藥，沒錯，就是和之前很有名的諾X婷同成份藥品，嚇到沒有？我們就來看看減肥門診給妳吃些什麼玩意兒吧？
．減肥門診開的藥，到底是什麼？
以前合法的減肥藥有諾X婷和羅X鮮這兩類藥品，現在諾X婷被禁掉，合法的只剩下羅X鮮這類成份可以使用。
在諾X婷還沒有被禁掉時，台中的姑姑拿了一份藥包給我，說是當地超有名的減肥門診開的藥，請我幫她看看這些藥的成份到底有什麼作用。
現在社會上就有個怪現象，路上到處都是減肥門診和醫學美容診所，又如馬路上耳鼻喉科附設有「減肥特效」，連我附近的牙科都有開設「減肥特別門診」。
為什麼？當然只有一個原因：「好賺錢呀！」
先來檢查看姑姑給我的那幾小包藥包，分成早晚兩包，裡面花花綠綠，其實有幾顆很簡單就看得出來的藥品。
在公布答案前，先溝通一個觀念：「怎麼樣人會瘦得最快？」，答案是：「讓妳身體生病，就會瘦得很快。」
所以那幾包藥包裡面，一共包含了有：
1.諾X婷
2.瀉藥或是軟便劑
3.利尿劑
4.精神科用的百X解
5.兩種血糖藥
6.一種心臟科用的藥
7.降膽固醇的藥
8.羅X鮮或是會吸油的甲殼素。
9.還有一顆長得羅X鮮或是會吸油的甲殼素。有點像電視直銷那顆草色的「天然綜合蔬果營養錠」，但我猜是纖維錠。
我姑姑是有點重，血壓微高，膽固醇微高，血糖微高，不過都在正常臨界值附近，用這麼重的藥下去，真的很懷疑用藥合理性，而且全部自費，事實上減肥門診多是自費，這樣用藥原則上就可以不受健保局的稽核。
其中，利尿劑應該是減「重」效果最快的，因為尿出來的尿液有多重，體重就能減少多少，體重計上面看起來，一定都會很滿意。不過，最常聽到的回應會是：「怎麼喝杯水就胖回來？」
試想，一般人用那些藥品，一定是有「適應症」，例如：高血壓、糖尿病或是憂鬱症。但沒有這些問題，只是為了要瘦，就使用這類藥物，稱為「仿單外使用；OFF-LABEL USE」，這類用藥後果是由醫師自行負責，而且這類用藥方式不能申請「藥害救濟」，也就是國家不付賠償責任。
換句話說，吃出問題，責任自負。
當然，醫師若利用個人研究及創見的理論自由處方調配，這點我絕對贊同，畢竟有很多實例，就是引此而嘉惠病人。但假如女生BMI已經達到21，還利用類似雞尾酒處方藥品來讓女生更瘦，這點就值得商榷。
這類的雞尾酒處方藥品會有什麼問題？拿我姑姑處方裡的那顆百憂解為例，原來是用來治療憂鬱症，利用「食欲降低」的副作用來減少進食。但臨床上其他可能發生的副作用非常很多，在國外案例中，還可能會有增加自殺的風險，像這類控制內分泌的藥品，使用上真的要非常小心，
只能一直不斷的強調，「有病看醫師，用藥問藥師」。若是對減肥門診的用藥有疑問，可以拿去問住家附近的藥師，當然在就診時，民眾有「知」的權利，絕對可以和診所要求這次用藥的明細，且當場解釋讓妳知道。
話說回來，若真要我吞藥來減肥，身為藥師的我，除了排油的那顆（至少這衛生署有核可使用）能接受外，叫我吞糖尿病的藥？憂鬱症的藥？心臟藥？降膽固醇的藥？甲狀腺的藥？我才不要哩！瀉藥？更免了，我一天可以跑六次廁所，順暢得很呢！
這類資訊我猜網路一定都有，但那些「名醫診所」生意卻總是門庭若市，隨便網路搜尋，還可以找到某幾家特別熱門的，還有「掛號規則」公佈，沒有按照「規則」掛號的，一律不受理，每天還限診180人，甚至還延伸出「代掛」或是「代領藥」的商機。
說破了，還不就是「諾X婷」的效果。不過，現在已經列管為禁藥，真好奇那些診所用什麼來取代？還是照用？黑心減肥門診開一個月的減肥藥就可以收個幾千元，妳甘願花一堆錢讓自己生病變瘦嗎？
恐怖喔！你敢讓小朋友吃磨粉藥嗎？
一直以來，我們在醫院都被教導「兒科用藥」的正確觀念，就是「盡量不要磨粉分裝」，以避免藥品的交互污染。
老實說，我可不希望我的小朋友吃到上一個小朋友，或是上上一個小朋友的藥，又或是上週殘留的藥末，如果藥師又懶得洗分包機，或是研缽的話，萬一小朋友對那些殘留的藥品過敏，那可不是開玩笑的，又或是因此吃到不需要吃的藥，加重身體的負擔。
說到這裡，大家一定不知道我們在診所藥局裡面怎麼磨粉？每家會有些微的差別，至於我待過的那家，有研缽，還有一台小台的「很貴的夫人」。
通常，我喜歡用那「很貴的夫人」，因為磨粉一定都是小朋友，藥品顆粒總量通常不多，若是用研缽，磨完的粉末體積少，用自己力氣磨費力又費時。何況，那麼少的粉末，我也不知道要怎麼倒進去分包機分裝成9包或是12包。
所以，我就習慣把那幾顆藥丟進去「很貴的夫人」的塑膠杯裡，隨意倒進去幾匙糖粉，或是化痰粉，然後就讓機械自己磨一磨。
更正，不是「隨意」倒糖粉的，是要「有技巧」的倒。因為，醫師娘會站旁邊看我們磨粉，萬一倒太多糖粉，是會被念很久的：「藥師，你糖粉倒太多了，這樣很浪費我的錢。」
藥師一定都知道，照書本上所教，我們若是磨粉，必須用「幾何稀釋法」，這樣才會混合均勻。放心，絕對不會用那招，你看過資料就知道那有多費工，我又不是瘋了。
診所一個診3個小時，假設有30個病人要磨粉，我只有180分鐘可以「收處方→調劑數量→磨粉→分包→確認藥品→給藥→給予藥囑」，然後「下一位」。
所以，一個人平均分配到的時間是6分鐘。
我是不用喝水、上廁所？不用和隔壁護士小姐打打屁嗎？
所以一個病人調劑時間平均分不到6分鐘，還不包括調劑其他不用磨粉的病人所花掉的時間！用「幾何稀釋法」？──就算診所不會有榮民「杯杯」來潑你可樂，我還怕小病人等太久在櫃台前尿尿以示抗議呢！
什麼「幾何稀釋法」？所有的藥就統統倒進去「很貴的夫人」裡面，按鈕按下去，磨到看不見顆粒就行了，反正也算有攪拌了，這就是現實情形。
分裝完當然不可能當場清洗器械，因為洗了也不會馬上乾，也沒有那美國時間，下一個病人馬上就要用了，只好簡單用刷子刷一下，吸塵器吸一下，繼續請「很貴的夫人」接客。
藥包機也一樣，每次分裝完是不可能馬上清洗的，都只有用刷子和吸塵器吸一下就好，反正這麼做從來也沒出過什麼問題。
但要說清楚，那時候我每天晚上下班，一定會把所有器械和刷子全部用水洗一遍然後晾乾。至於我學長？我可從沒指望過他做多過於「發藥」這動作的事情。
我一直覺得藥品只要拼便宜就好，只求利潤的那種診所，對病人來說並不是一個好的醫療照護行為。身為藥師，還是希望醫師好好認真看病，我們藥師就好好把關用藥品質，相輔相成，幫助來就診的病人獲得最好的醫藥品質。畢竟，沒人希望生病，去看醫師也都是不得已的，若因此承受更多的風險，絕對不是我們所希望的。
賣藥的利潤怎麼來的？
討論藥局的利潤之前，我要先簡單說明兩個名詞：
1.「淺貨」──有利潤，別家藥局也很難找得到的東西，但知名度可能很低，甚至沒聽過。
2.「大色貨」──沒有利潤，別家藥局也應該都有，知名度很高，例如：大部分的廣告藥品。
所有藥局當然最喜歡「淺貨」，討厭「大色貨」，因為大色貨可能會因為藥局互相惡意競爭的關係，賠錢賣都是有可能。
我到現在還是不明白，所有商店開了就是要賺錢，怎會有一個行業老是賠錢在賣東西呢？
不信，去比比小屈或是康康美的「普X疼」和附近隨便一家藥局的價格，你一定會驚訝：「怎麼差那麼多？」
或是冬天時大賣的小白兔暖暖包，賣場一定都是100多元，但你去藥局看看，賣低於90元的比比皆是。
對，很多藥局就是不想賺錢，連衛生紙都要賠錢賣。所有廣告產品，藥局統統平成本賣，或是賠一點賣，那要賺什麼呀？
「平成本賣是不應該，賺1元叫黑心，賠1元以上叫正常。」這是我後來準備回家接藥局時，已經有十年經驗的同學，語重心長教導我的最後一句話。現在回想起來，他對我真好，把「江湖一點訣」都說出來了。
為什麼藥局會這樣？不想賺錢嗎？都是做良心的嗎？──拜託！怎麼可能是做良心的，我們也要吃飯，也要付水電房租啊！
從我踏入藥業，就發現了這個現象：「只要是廣告有看過的，一律殺到底。」這樣做，不外乎一個原因──吸引客人。
現代社會有個「低價現象」，哪邊便宜哪邊去，看「網購」就知道，大家都是在拼低價。
沒有看過實體？──沒有關係，網路有圖。
沒有藥師可以問？──沒關係，網路找一下「知識+」就有答案。天曉得在知識+回答的人，背景是不是專業人士，還是路人甲隨便說說而已。
所以，很多藥局都會把常見的廣告產品，以直接成本賣，甚至是賠一點點賣，目的就是把你引進門後，然後「轉」其他商品讓你買回家。誰賠錢賣會開心？所以，廣告商品拼低價成為藥局的行業內規，原因不外乎：
．原因1：附近這一區都賣這種價格，我只好「跟價」
不然看附近的小屈和康康美賺得那麼開心，我的良心藥局都沒有客人，怎麼讓人不痛心。
．原因2：我就是要賠錢賣，把別家藥局的客人統統吸到我的藥局
反正客人上門以後，只要想辦法，讓他買下其他有利潤的「淺貨」就好。就算賠九個，有賺到一個就發達囉！
這時候，要是我的銀彈比較深，就可以削價競爭玩到別家藥局都倒光光，那這一區我這黑心藥局就獨大了。
．原因3：什麼，隔壁便宜我1元？拼了，再降2元。
不要問我為什麼這樣賣？我也不知道，大家都這樣做，我也是千百個不願意。但一般藥局真的都這樣──「拼低價，吸來客」！
我和之前賣避孕貼出事的「XX」藥局詢過價，他們不管是處方藥、還是指示藥，什麼藥都是便宜出名的，害我都有點想去那邊批藥回來賣。整個藥界就是被這些壞蛋搞得像菜市場一樣，比我們小時候可以殺價賒帳的雜貨店還不如。
各位親愛的讀者，合法的藥局裡可是有藥師的，專業不用錢嗎？看診都要先付掛號費才看得到醫生，想到我們辛苦那麼久才有藥師資格，站櫃台笑笑對著人客，卻還要被念到臭頭，說我比某家藥局貴一元，這真是情何以堪。
所以，若是要買廣告上面看到的產品，強烈建議多找幾家藥局問問，一定有一家特別喜歡拼低價的，假如只在乎價格的話，貨比三家絕對不吃虧，就在那邊買，別去小屈或是康康美買了，但品質就比較難說了。
當然，拼低價的那家藥局，黑心的機率也很高，如果被強力推銷其他東西，你一定要有定性，沒辦法，廣告藥品沒賺錢，當然要想盡辦法賣你商品，所以只要廣告產品買好，就馬上閃人，其他東西千萬不要再回去那家買。
不然，說不定省了小錢，卻被黑心藥局當成肥羊，「砍」了一大筆都不知道。
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