未來，沒有兒科醫生

名人推薦：

＊推薦序1 有健康的兒童，未來才有希望
彰化基督教醫院兒科部部長
台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟常務理事 錢建文　醫師

很難想像，在少子化的趨勢之下，當越來越寶貝的兒童生病時，如果沒有兒科醫生照顧，會是怎樣的未來。二○一一年十一月十九日，馬英九總統出席「全國兒童少年國是會議」，在回應兒少代表提問少子化話題時也說，少子化是「國安問題」，「讓我睡不著」。

或許少子化的趨勢很難轉變，但是身為這一代的我們，至少可以為下一代先預備好兩件事情：健康的環境，與完善的兒童醫療。如此越來越珍貴的兒童，在健康的環境下成長才可以減少疾病的發生；另一方面，當疾病發生以後，也才能夠得到完善的醫療照顧，得以長大成人，以免「國家安全」陷入危機。只是對於這兩點，目前為止，我們這一代仍然做得不夠好。

台大醫院創傷醫學部主任柯文哲醫師說過，一個資本主義國家，有兩方面必須實施社會主義制度：教育與醫療。

兒童醫療更是如此。包括婦女健康，因為「婦幼衛生」不只是健康問題，更是公共衛生中最重要的一環。

台灣醫療不是有傲視世界的全民健保制度嗎？為什麼我們還會面臨「醫療崩壞」，眼看就要進入沒有醫生救命的時代呢？這個問題很複雜，與台灣政經社會的整體問題有關，也與健保制度這個「烏托邦」的實現與幻滅有關。

百多年前的台灣，西方現代醫療肇始於基督教長老教會的「半殖民醫療」。來自蘇格蘭的「老蘭醫師」開創台灣中部現代醫療。他在自身創立的彰化基督教醫院中最動人的行醫故事之一，就是「切膚之愛」：把蘭夫人身上的皮膚切下來，移植到一位病得很嚴重的小朋友身上。我常常以此為例，說明在健保制度之下，由於兒童醫療成本比較高，健保給付卻較少，大力發展兒童醫療的醫療院所，其實是用全醫院的營收，挹注於兒科部門的醫療，就像是在做「社會責任」，可以說是現代版的「切膚之愛」。

但是重要的兒童醫療不能僅依靠個別醫院的善意與良心，而必須靠設計良好、對兒童友善的醫療制度與健保給付。在資源有限的情況下，沒有選票、政治影響力薄弱的兒童，實在需要全體公民的重視，共同來要求政府，優先保障兒童醫療資源。因為對兒童的投資，就是對未來的投資，也是最划算的投資。

亮亮醫師以專業的視野，加上獨特的生花妙筆，跨領域的結合，全書以說故事這種最有力量的溝通方式打動人心，告訴讀者兒科醫療的特殊性，與現行制度下所遭遇到的困境；期待可以喚起大眾，重視這個嚴重的「國安問題」。

管理學告訴我們，任何「改變」要成功的第一步，就是要先建立「急迫感」。個人認為，保守的台灣醫界，在利益糾結的台灣社會中，除了在內部努力之外，更需要「外部壓力」，才能做好醫療改革。期待我的「醫勞盟」盟友亮亮醫師的這本書，可以成功地建立大眾對於兒童醫療改革的「急迫感」，以督促政府徹底改革醫療制度，使我們未來的主人翁，永遠都能得到國家最完善的醫療照顧。

＊推薦序2 亮亮─醫界的故事員〔storyteller〕
醫勞盟理事長 張志華　醫師

會注意到「亮亮」這個名字，是當我在轉貼文章到「醫勞盟」臉書〔Facebook〕時發現，這個「亮亮」的文章總能吸引眾多朋友轉貼，而且非常能引起非醫療人員的共鳴，讓我大感興趣。

一般出自醫界人士之手，或有關醫療改革的文章，都是以論述文為主，嚴肅又不容易喚起民眾的注意，而亮亮的文章卻多以「說故事」的方式呈現，以民眾所關心的角度切入，而且用字平易近人， 感情豐富，就好像媽媽在說睡前故事給小孩聽一樣親切。

因理念相同，我們便邀請亮亮一同發起並籌組「台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟」，簡稱「醫勞盟」〔http://www.tmal911.org〕。在籌組初期，包括我在內的多位籌備小組成員，都只是利用臉書聯絡及討論，很少見面開會。因此我和亮亮的第一次見面，是二○一二年的五一勞動節，醫勞盟走上街頭的時候，為了爭取全體受僱醫療人員，應一體適用《勞基法》，也包括享有籌組工會的基本權力。那時，我才知道，原來亮亮是一位兒科醫師，而且非常關切台灣醫療崩壞的問題，尤其是兒科執業環境惡化的相關議題。

在《未來，沒有兒科醫生》這本書，亮亮利用說故事的方法，深入淺出地描繪了兒科醫療的特殊性，也說明兒科醫療環境的崩壞過程，書裡頭述說的不只是醫療人員的酸甜苦辣，也道盡病人和家屬的無奈與不安，在此，我推薦給每一位讀者，不論您是醫療人員或一般民眾，都非常值得一讀。

＊推薦序3 衷心期盼，醫界春天的到來
外科 洪浩雲　醫師

還記得第一次看到亮亮的文章時，心裡的那股震撼！

那是二○一二年五月底的事，我作出離開台大外科的決定，根據媒體形容，這是一顆「震撼彈」，之後，我就收到許多負面批評，心情十分低落。某一天，好友把一篇發表在臉書的文章〈開槍打死小鳥的，是誰？〉轉給我，文中把惡劣的醫療環境比喻成獵人槍口下的電線桿，而我是那隻被槍聲嚇得飛走的小鳥。這麼生動而細緻的比擬，讓我對這位筆名「亮亮」的作家產生極大興趣，進而成為她的粉絲。很幸運的，因為參與「醫勞盟」（台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟）的活動，而和亮亮成為朋友，也有機會一起分享對醫療改革的看法。或許是因為有類似的經歷，在亮亮的這本《未來，沒有兒科醫生》裡面，常常讓我有許多似曾相識的感覺。

曾經，我期許自己能成為一個優秀的小兒外科醫師，因為要成為一位合格的小兒外科醫師十分困難，而在醫療現場上，小兒外科醫師卻能體現出宏偉的生命價值！書中在描寫小兒外科的急診手術時有這麼一段中肯的敘述：「小兒外科醫師需要多好、多純熟的技術，才可以給予這個九個月大的小孩，一個繼續成長與充滿無限可能的未來？給他一個安然無恙、平安健康的往後？」可惜事與願違，現在的醫療環境無法提供醫師全力施展的舞台，而在殘酷現實的壓迫之下，我也只能趨吉避凶的離開四大科；而台大外科部目前接受小兒外科訓練的住院醫師人數仍然掛零。

除了少數麻木的官員以外，醫療界的「五大皆空」已經是被大家認知且擔憂的事實了，書中簡單闡述這些現象，像是由於值班人力不足，出現「看小兒科的是婦產科醫師，照顧孕婦的卻是神經內科醫師」這種令人咋舌的景況；以及台東三家醫院的小兒科和婦產科採取「區域聯防制」的輪值辦法，病人要掛急診還得先查一下今天醫生在哪家醫院才行！這些都是一再發生，卻遲遲未能解決的重大問題！

亮亮的文字充滿一種細膩的溫暖，和其他醫師作家慣於說理的堅硬文筆相比，她的文章更能讓一般大眾接受，希望能藉著她的文字，喚起大家對每一科，尤其是兒科醫療困境的重視。

＊推薦序4 為了更好而改變
寰瀛法律事務所 合夥律師 池泰毅

我是在一個會議裡認識亮亮，知道她是位小兒科醫師和傑出的作家時，心想，這麼年輕漂亮的女生擔任小兒科醫師，應該是最恰當的吧！直到閱讀完本書，對亮亮觀察、分析事理的能力，才有了更深一層的認識。

書裡有好幾個章節格外吸引我。拿著玩具輪船騙小惡魔張開嘴巴的醫師，叮囑背熟神奇寶貝角色表的小兒科主任，都讓我想起我那位也是小兒科醫師的五叔，不笑就很嚴肅的他，為了不讓小病人害怕，都會特別打上米老鼠領帶去上班，我曾經懷疑，有誰會去買這麼花的領帶。他的聽診器上，密密麻麻夾著一堆無尾熊，小朋友看一個送一個，這都是身為小兒科醫師的熱情啊！

但是，曾幾何時，我們開始討論醫界五大皆空，懷疑醫師治病救人的熱情。五大皆空原因很多很多，但我從醫療糾紛的角度來看，一次鉅額賠償，就可能讓許多醫師一輩子的心血化為烏有，令人不禁要問，現行的訴訟制度，在處理醫療糾紛的爭議上，是否太過嚴苛？提起刑事自訴的門檻是否過低？在審究醫療過失案件時，醫事審議委員會能不能或是否可以發揮應有功能？引進專家證人制度的必要性有多迫切？好讓他們能有效的在法庭上進行專業說明，從臨床的觀點還原醫師實際從事醫療行為時，必須面臨的各項不確定性，以使法官了解，完全避免發生醫療過失在法律上是無期待可能性的？在這些議題上，醫界、法界真的需要更完整地交換意見，而亮亮更是直接在本書中點出這些議題，喚醒大家的重視。

亮亮的書，最難得之處，是從醫護、病患以及家屬間的關係，全面性地進行討論，並不偏向任何一方。亮亮提到，曾經在醫院遇到一個歇斯底里的母親，她的小孩罹患癌症，但是對於醫師的治療方針總有非常多意見，搞得醫護人員都快受不了了，但在知道癌症已經奪走她另一個孩子的生命時，亮亮說出：「那一刻我恍然大悟，驚覺自己的無知與殘忍。」醫者父母心，我可以想像她在寫下這幾個段落時，心裡是多麼的難過與不捨。

閱讀這本書，是全方面了解台灣醫療制度目前面臨困境的最好途徑，我這個醫學的門外漢，鄭重向大家推薦。