科學人雜誌 1月號/2018 第191期：減重手術也...

【減重手術也能治療糖尿病】

20多年前當我接受外科醫師訓練時，期望能以手術治療所有手術刀能解決的疾病，包括腫瘤、膽結石、疝氣等。外科手術看似能直接治療一些嚴重疾病，然而，第二型糖尿病顯然不屬於此類疾病。外科手術通常把焦點放在身體單一部位，而醫師早就知道糖尿病是身體胰島素調節血糖的功能失調、造成多重器官受損的一種新陳代謝疾病，我們不太可能藉由接入或切除什麼組織的外科方法來治療糖尿病。

但1999年夏季某個午後，我對糖尿病的看法以及我的外科醫師職業生涯出現劇烈轉變！

那時我剛從義大利搬到美國紐約，開始在現今的西奈山伊坎醫學院進行微創手術的研究。有一天我在圖書館查詢膽胰分流（biliopancreatic diversion）技術的資料
時，不經意看到一些古怪的資訊。膽胰分流手術通常應用於治療嚴重肥胖的病患，以外科手術縮短腸道長度，讓食物不要經過吸收養份的腸道區域，達到減肥目的，很多接受這類減重手術的肥胖病患，同時也罹患有第二型糖尿病。

令我震驚的是，接受手術一個月後，患者的血糖值完全恢復正常，他們的體重還未下降、術後也沒控制飲食熱量和糖份攝取量，而且沒有服用任何糖尿病藥物，
然而大部份患者在接受手術多年後，都沒有再出現糖尿病症狀。

對此我感到相當困惑。所有教科書都定義糖尿病是慢性疾病，病情會逐漸加劇且不可逆，怎麼可能以外科手術治療血糖問題？糖尿病能控制，但照道理無法痊癒。我絞盡腦汁思索可能的原因，想到小腸能產生激素、刺激胰臟分泌更多胰島素。有沒有可能減重外科手術改變了腸道結構，因而影響這些激素，使得葡萄糖代
謝機制恢復正常？或者腸道其實可透過某些機制促成糖尿病，剛好能藉由外科減重手術矯正？果真如此，那麼就能應用外科手術來治療糖尿病，釐清手術如何帶來這些效果，也能為糖尿病難以捉摸的病因提供線索。

當時是1990年代晚期，我們才剛意識到糖尿病已席捲全球，而今依然如此。國際糖尿病聯盟與世界衛生組織（WHO）的最新研究數據顯示，目前全球有4 億1500多萬人罹患糖尿病，預估2040年將攀升至6 億5000萬，糖尿病患中90%屬於好發於肥胖者、可預防的第二型糖尿病；10%則是由於胰臟分泌的胰島素不足所引起。找出病因以及研發療法，將能拯救數百萬條人命。

想到有可能利用外科手術治療糖尿病，令我整晚無法入眠，一早就去找當時我的督導醫師加格納（Michel Gagner）討論。他覺得我應該是抓到一條重要線索，於
是我們一起拜訪所屬醫學院的上層主管，詢問能否進行人體臨床試驗，測試外科手術是否比常規療法更能改善糖尿病，即使病患並未達到嚴重肥胖標準。不過接下來幾個月，我們的提案不斷遭到拒絕。

被拒絕當然很令人失望，但也在預料之內。幾世紀以來，醫學界一直是透過飲食、藥物和注射胰島素來治療糖尿病。普遍認定糖尿病的病因是胰臟裡製造胰島素
的細胞功能發生異常，或身體對胰島素的反應失常，所以以外科手術切除病患部份腸道來治療糖尿病，聽起來不但怪異而且愚蠢。

20年後，當初的怪異想法已成為一般常識了。

目前我們已進行了數十項動物研究與12次隨機對照臨床人體試驗，總共有數百名第二型糖尿病患者接受原先研發來減重的外科手術以治療糖尿病。研究結果顯
示，與其他現有療法相比，降低胃腸道表面積對治療糖尿病更有效果。這些成效並非完全來自減重，許多病患的血糖在術後幾個星期就恢復正常，遠早於體脂率或體重開始下降的時間點。一般而言，約有50%糖尿病患者在接受外科手術後痊癒，有的能維持健康狀態許多年。其餘患者的血糖控制也顯著改善，並能大量減少對於胰島素或其他藥物的需求。

由於外科手術可治療糖尿病的研究證據充份，2016年有45個醫療組織認同以胃腸道減重手術做為治療糖尿病的標準選項，即使患者僅輕度肥胖。此外，在了解胃腸道手術對葡萄糖代謝機制的影響後，也激勵研究人員針對小腸開發非手術的療法。

退換貨說明：

雜誌商品，恕不提供10天猶豫期退貨。