傷口千萬不要消毒：雙氧水與紗布 拜拜！

得獎紀錄：

＊日本亞馬遜網路書店（Amazon.co.jp）新書文庫部門排行榜第3名！

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王文正（台北榮總皮膚部科主任）、紀秀華（台大皮膚部科主任）、許漢銘（成大醫學院皮膚科教授）、楊仁宏(中山醫學大學醫學院院長)、盧立華（馬偕醫院急救加護醫學科主治醫師）、吳大維(新光醫院藥劑部臨床組組長)


傷口乾的好？還是濕的好？

濕潤療法起源於1950年代歐洲，然而在日本，一直到2000年才由整型外科夏井睦醫師針對擦傷及燒燙傷，以捨去消毒與紗布並保持傷口濕潤的方式，推廣顛覆舊有醫療習慣的──「濕潤治療」。
這裡需強調的是，本書所謂的「傷口」，指的是沒有髒污及發炎的擦挫傷或表淺傷口，以及小面積的淺二度燒燙傷，並不包括手術縫合的傷口。「濕潤治療」大致分為兩種類型：
一、燒燙傷的情況
若有水泡需先將之去除，再用塗上凡士林的保鮮膜將傷口覆蓋，每天更換數次，待沒水泡再發生時，再使用plus moist敷料。
二、擦挫傷的情況
若是擦傷，則先用自來水（日本的自來水是可以生飲的）或生理食鹽水將傷口洗乾淨，接著利用藻酸鹽敷料（俗稱「海藻棉」，Alginate）將傷口止血。若擦傷傷口是位於顏面或手指，則先使用親水膠質敷料（俗稱「人工皮」，hydrocolloid）覆蓋傷口，其餘部位則先在傷口上塗凡士林，再使用保鮮膜或plus moist敷料，癒合後防曬3個月。但在台灣這種濕熱天氣，使用沒吸水性的保鮮膜會讓皮膚容易起疹子或發癢，夏井先生的應變方法為：一天多更換幾次，並清洗周圍的傷口。

夏井先生在創傷醫療中只使用幾種敷料──保鮮膜、凡士林、plus moist敷料、藻酸鹽敷料及人工皮。其中，人工皮可適用各種表淺傷口，但缺點是價格太貴了，及吸水力不強。因此夏井先生在自己的網站上販賣一種抗沾黏傷口敷料plus moist，這種敷料重點在於便宜及「非滅菌」，一片20*25公分大小的敷料，只賣台幣不到100元；相對一片10*10公分的人工皮，在日本就要賣300多塊台幣。

夏井先生的這種敷料讓我聯想到衛生棉，我在我的部落格裡也曾介紹使用非滅菌的衛生棉來取代紗布，便宜又抗沾黏。當然，許多醫護人員會考慮到無菌的問題，本書作者用很大篇幅來說明傷口不一定要無菌，人的皮膚本來就和許多細菌和平共處。最近的研究更精確的發現，每立方公分的組織內只要少於10萬隻細菌的話，傷口就可以持續生長，所以可見，傷口會不會感染的重點在於細菌的量，而不需要刻意消毒做到「無菌」。對於慢性傷口，世界各護理學會也早已宣傳不要使用優碘，直接改以生理食鹽水洗淨傷口並敷藥即可。
在2000年，內科醫師鳥谷部俊一也針對「褥瘡」問題提出「塑膠袋療法」（ラップ療法/Wrap therapy），又被稱為「開放性濕潤療法」( Open Wet-dressing Therapy（OpWT)），其方法是把剪成傷口大小的尿布，利用打洞的塑膠袋或保鮮膜包起來，覆蓋在傷口上。據調查，日本有半數以上的醫師聽過或用過這種方法，在夏井先生部落格上也提到，若是褥瘡情況則使用鳥谷部先生的OpWT療法。
以上這兩種方法，在日本都被稱為「濕潤療法」，但是和西方的濕潤療法執行上又有不同，日本稱呼西方的濕潤療法為「濕潤環境下療法（moist wound healing）」，使用各種先進敷料來治療慢性傷口，這些敷料稱為「閉塞性敷料（occlusive dressing）」或「滲出液保持性敷料（moisture-retentive dressing）」。有人曾比較ラップ療法和標準的濕潤環境下療法，其效果及副作用都差不多，成本卻明顯地減少。
但是日本褥瘡學會在2010年認為──褥瘡的治療還是要使用醫療用認可的敷料，對於非醫療用的塑膠袋療法，只建議在有經濟困難無法負擔醫療等級敷料的狀況下才使用，同時，只建議在家使用此法，並且需要經過醫師充分的說明、取得醫師同意後才能施行。
我個人對於先進敷料的觀點來看──針對淺二度燙傷，目前已證實抗菌敷料（銀敷料）比傳統的燙傷藥膏還要有效，且一片敷料藥效甚至能維持一個禮拜不用換藥，大幅減少換藥的痛苦頻率，這類敷料包括Aquacel-Ag，Acticoat，Mepilex-Ag。
對於擦傷而言，重點在於保持傷口乾淨，並使用抗沾黏的敷料，所以需要先將傷口清洗或清創，不留下髒污，接著使用抗沾黏的敷料，如Versiva或Mepilex，若滲液不多時，也可以使用人工皮，這種敷料即使遇到血也不會沾黏傷口。讓傷口換藥不再流血，也不再會破壞新生皮膚，就能提供傷患或孩童一個良好無痛的換藥經驗，不再害怕換藥。
這敷料和夏井先生的plus moist類似，但卻是屬於醫療級的敷料，在台灣，敷料這類醫療用品不可網購，需至實體店面購買。但是，即使先進敷料那麼好用，在台灣，民眾受到擦傷或燙傷，到醫院急診或者是診所，都還是只有用優碘或藥膏擦一擦，蓋上紗布，頂多再打個破傷風。因為除了海藻棉及人工皮，許多整型外科醫師甚至近年才剛開始認識這些先進敷料，所以使用度還方興未艾。
所以，讀者最好能主動詢問有無自費能讓傷口不痛的敷料，或者直接到藥局購買，積極提高自己的醫療品質，同時也有助於傷口更加順利的癒合。
傷口大師 游朝慶醫師
傷口大師網站：http://woundmaster.blogspot.tw/

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這是一本由光文社出版的醫療相關書刊，發行不到2個月就狂賣26,000本，榮登日本亞馬遜網路書店（Amazon.co.jp）新書文庫部門排行榜第3名。作者夏井睦醫師的論點，完全顛覆現有的創傷醫療模式和觀念，哥白尼式回轉的筆法，不但在醫界引發討論，更讓讀者對創傷治療有了不同的認識。目前醫療院所針對皮膚創傷幾乎都是採取消毒、以紗布覆蓋傷口、保持乾燥等的治療方式，但是夏井睦卻認為，「傷口消毒」就如同把熱水淋在已受創傷的皮膚上，導致傷口再度惡化，延長癒合時間，使得患者痛苦不堪，嚴重者甚至留下後遺症。夏井睦強調，消毒是無法防止傷口化膿的，化膿後的消毒是無意義的，在傷口上覆蓋紗布只會延長癒合期，保持乾燥讓皮膚結痂更是本末倒置，完全阻礙皮膚的自癒能力，而最好的治療是防止傷口感染，並讓傷口處於溼潤和通風的環境中，促進皮膚自然生長才是正確的。　　　　　　　　　　　　　　　　　──動腦雜誌