成功老化

名人推薦：當熟年來敲門
林芳郁 / 台北榮民總醫院院長

「生活功能」是測量老年人健康狀況最重要的工具，而不要僅看疾病的發生，更不要把老化相關的症狀，過度詮釋為各種疾病。
人口老化是全世界共同的現象，目前全世界人口平均年齡最高的區域在西歐，而人口老化速度最快的區域在亞洲。以歐洲的經驗看來，人口老化多半與經濟發展、公共衛生改善、醫療照護提升同時發生，是一個社會整體的轉變。
民眾看待老年人與老化的心態也逐漸轉變，然而社會氛圍的轉變，是最需要時間的工程。台灣目前最欠缺的就是這樣的時間來面臨變革。台灣在202...

癌症，幾乎沒有簡單的篩檢工具

癌症長期占國人十大死因的第一名，自然是民眾相當關心的議題，但是現在的疾病診斷工具日新月異，各種癌症檢查工具多到難以數計，究竟哪種策略是最有效的做法呢？
過去推薦以肺部的X光來篩檢肺癌，但有研究報告指出，雖然X光可以篩檢出無症狀的肺癌，但常常已經是第二期以上。雖然說：「無論如何總比第四期才發現好。」但第一期的肺癌治療成效良好，幾乎可以追求「治癒」的目標，所以肺癌篩檢，自然必須以初期癌症為目標，但這樣的目標卻無法以簡單便宜的檢查達成，必須以電腦斷層或是磁振造影來達成。
既然花精神、花時間、花了錢去做健檢，當然希望在非常早期就能發現，而且這個早期，是發現到經過治療之後，病是可以「治癒」的。如果說，發現的是不能治癒的「為時已晚」，那又何必多此一舉？
早期肺癌，是可以被視為可治癒的疾病。目前肺癌成為國人癌症死亡數一數二的疾病，死亡率這麼高的原因，很大部分因為沒有早期診斷，也就自然無法早期治療，治療結果也就比較不理想。
有不少醫生會建議：「如果你在意的是肺癌，你可能要選擇的健檢工具，至少是做個電腦斷層，或是磁振造影這類的工具，才能夠較為有效的找到1公分以下的癌症。」
以國人常見的肝癌來說，肝癌有很明確的危險因子：肝炎，病毒性肝炎（B肝跟C肝）。要預防肝癌，除非說是基因突變，或是黃麴毒素等其他特殊因素所造成，基本上預防的手段，要從B肝跟C肝著手。只要B肝跟C肝有定期在追蹤，肝癌就可以早期發現。
國人常見的胃癌，幾乎是沒有辦法不靠胃鏡診斷，胃癌、大腸癌，都是必須靠內視鏡去明確診斷的癌症。腹腔的癌症，對年紀比較大的人，比如說胰臟癌，是較容易被忽略的。一般的健檢，受限費用額度之下，健檢只能做腹部超音波，肚子的超音波，對於胰臟大概最多最多看到三分之二，有一部分的胰臟，是看不到的。
胰臟的位置比較特殊，會躲在腸胃的後面，因為腸胃裡面都是空氣，超音波只要遇到空氣，就不好看進行判斷。很多時候胰臟癌，通常因為膽管已經塞住，發生黃疸後才發現，而胰臟癌的死亡率也非常高，主要也是因為診斷工具的限制。
一般人以為會黃疸的原因，是因為肝臟的代謝能力出了問題，比方肝臟衰竭、肝硬化沒有錯，可是還有另外一種黃疸，叫做「阻塞性」的黃疸。因為膽汁是肝臟製造的，正常的時候會流到膽管，然後在膽囊儲存再排出，到進入十二指腸，從腸胃當中排掉，可是因為胰臟在十二指腸頭的那個部分，就把膽汁擋住了，所以會造成阻塞性的黃疸。
病人如果是因為阻塞性的黃疸就醫，往往抽血時，肝功能也有問題，很多人也是因為黃疸而做肝膽方面的檢查，才發現問題出在胰臟。問題是胰臟癌把膽管的管子堵塞了，那當然也可能屬於膽管癌，兩種都有。這跟一般因為肝臟發炎、細胞破壞所造成的黃疸不一樣，但是基本上都是肝膽的問題，都可以從肝膽科的求診中檢查得出來。
早期診斷的意義應該這樣說，如果你今天在意的是癌症預防的話，幾乎沒有什麼簡單的方法，就可以篩檢得出來的。坊間在賣的一些癌症腫瘤指標的套餐健檢，即便是昂貴所費不貲，實質上是沒有意義、是浪費錢的。

癌症腫瘤指標，是用來追蹤不是健檢判讀用

如果個人在意的是癌症篩檢，與其要做的，應該要要求更多的診斷率，能夠告訴你最精確答案的東西。

為什麼癌症指標不能拿來判讀用？
癌症指標是高，也不能跟你講：「一定是癌症！」
癌症指標不高，也不能跟你講：「沒癌症風險。」

大家都聽過一些鬧上媒體的新聞事件：花了大錢，做了腫瘤指標，報告正常；後來發現身體不適，一進醫院檢查，結果竟然已經是癌症末期。
就學理上來講，教科書上就很明白的說：「癌症腫瘤指標是拿來追蹤癌症治療結果之用」這是很明確的，只有一個腫瘤指標（Prostate specific antigen, PSA），是有公共衛生的證據支持其做為癌症篩檢的工具。
在台灣因為肝病多，大家會常去講「胎兒蛋白」，其實關鍵還是在於個人有沒有肝炎？有沒有肝硬化？也有很多肝癌病患的胎兒蛋白並不高。

肝癌指標檢查重點在於：
當你有B肝或C肝的時候，定期性的檢查就應該包含：「肝功能」，「胎兒蛋白」跟「超音波」。

單純一般沒事的人，去抽個胎兒蛋白，意義是不大的，也許偶爾你曾聽到：「誰誰誰胎兒蛋白很高，透過這個診斷發現肝癌，一定沒有錯。」可是可能做一千個，才會遇到一個，是不符合經濟效益的。
「腫瘤指標」做什麼用的？是已經被診斷出得了某一種癌症，然後去抽一個這個癌症相關性的指標當基礎；在手術完成之後，去看這腫瘤指標的變化，用來評估治療的成效。比方說，發現本來腫瘤指標比較高，治療之後就降下來了。未來追蹤，發現它又高起來了，就能藉此懷疑，是不是病情復發？
腫瘤指標是拿來追蹤用的，不是拿來診斷用的。坊間有很多的健檢中心，光用這些各種癌症腫瘤指標，動輒收取好幾千塊的費用，其所能夠提供的訊息，是非常非常有限的，更何況其中也有一些「假陽性」，比如大家去抽CEA，CEA高之後，就會被建議再多做東、多做西的追加個不停。
CEA是腫瘤指標的一種，滿常見的，肺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌等，CEA都有可能會高，不巧就是CEA牽涉到太多的癌症，會造成後續檢查上的困擾，更何況抽菸的人，本身CEA也會高。
很多時候，我們遇到一些病人，在健檢中心拿了一個報告：CEA高！然後就被要求做東做西，做到最後也沒答案，但是就高，健檢中心就告訴你：「CEA高！」，你就在那邊窮緊張、很緊張到寢食不安、反到嚇出病來。所以我們要強調，癌症健檢不是那種很簡單，給一個套餐就可以解決的。

癌症健檢：
是必須要先跟你原本的醫生商量過，就你個人目前的體能評沽，哪些項目？是須要特別追蹤的？要做有目標性的檢查，必須做到什麼地步？這才是有意義的。


關於「正子」檢查

現在很流行做「正子掃瞄」去找癌症，這個部分目前也不是那麼建議。不是它不準，正子在找細胞代謝的異常是相當準確的，但也是「正子掃瞄」最大的困擾。

正子檢查找「細胞代謝的異常」是指：
看的是細胞層次，不是看什麼腫瘤1公分、2公分大小；正子看的是細胞代謝是否正常，藉此判斷病灶惡性與否。

正子檢查的缺點是什麼呢？因為敏感，那尤其是用在肝臟，因為肝臟是新陳代謝、醣分儲存很多的地方，在肝臟很容易會出現假陽性。會產生報告顯示受檢者在肝臟的代謝不正常，然後就會有很多人這個做完以後，又去做電腦斷層、做核磁共振、做血管攝影……等等，但實際上卻看不到可見的病灶。
有很多時候正子的問題出在這裡，比如說報告顯示出，肺部某一個地方有一個可疑「代謝性的異常」，可是現有其他的診斷工具，卻是看不到的，那又不可能動個手術，以防萬一的就把它給全切了吧？

健檢目的，有沒有後續的治療可以配合

當你去做健檢的時候，不是只講究報告夠不夠多樣化？準不準？還要去考慮的是，萬一有問題發生，後面有沒有什麼完整的治療可以配合？所以一個最好的、最完整的健檢策略應該是什麼？在健檢之前，應有一個專業醫師，先你一起做兩件事情：
健康風險評估
每一個人的家族、遺傳，或是生活習慣、環境、個人的檢康的狀態，都有不同的風險，所以最完整的，應該是先做一個健康風險評估。評估完了，大概知道應該有什麼問題，哪一個方面的疾病風險是比較高的，然後安排合適的工具。
比如說，因為家族的關係，可能大腸癌的風險很高，這時候去驗個「大便潛血」，或許不足以解決你的疑慮，因為家族病史的關係，是須要做到「大腸鏡」的地步。因此你便知道，在健康風險評估方面，要選擇什麼樣適當的工具，來滿足你對健康的要求。
有了這個合適的工具，不是越貴越好，不是好像聽起來越神奇越好，而是要去考量，萬一真的診斷出什麼毛病來，跟後面的治療有沒有相關？
健檢的風險評估，很多健檢中心採取的策略就是：「軍備競賽！」我什麼東西都有，我跟客戶講我能做多少項，強調的是健檢中心能端出多豐富的菜色！可是那些項目可能對受檢者來講，不是依照你個人做的風險評估。
理論上健應該是這麼做的：從家族分析，你家有多少人高血壓、糖尿病……輸入你的指標，像身高、體重、有什麼病史，有沒有抽菸……就會看到你未來發生某個疾病的風險是多高？從這裡面可以計算出來，對你將來影響健康最大的風險是什麼？可能是抽菸、可能是高血壓、可能是什麼……並據此來安排檢驗。
從台灣醫生專科的背景來看，專門針對預防保健的就是家醫科，其他科別醫生的訓練，是針對一般專科疾病的治療跟診斷。台灣又比較特殊，是什麼科醫生都可以去開醫院、診所，所以診所會有很多種。民眾如果想做比較明確的健康風險評估，先找家醫科，經過風險評估之後，然後由家醫科轉介去看某一個科別，是不容易出錯的。
國外是真的是有「量身訂做」的健檢，如果個人已知有些風險很高的疾病，花再多錢追蹤都值得做，有些則不太需要的。在台灣健檢的套餐，你明明就好端端的沒事，也沒有危險性行為，幹嘛每年都要驗梅毒？已經是B肝、B型肝炎了，已經知道你是B型肝炎，要去追蹤的，應該是胎兒蛋白或是超音波檢查。
可是每一年都抽一次B肝的表面抗原，意義何在呢？大部分健檢受限套裝，沒有辦法更動，很多人是做不到理想的、該有的健檢。
我的建議通常都會是這樣：

找一個有訓練背景的家醫科的醫生，去決定你目前最需要做的是哪些項目？
當然在市場上的產品，可能沒有辦法全自由選擇，起碼可以知道優先順序，哪一些問題應該要先做？即便費用是高的，也應該要做。

假設家族的大腸癌風險很強，就不要指望說，只驗一個糞便潛血就好了，因為即便這麼做，也安不了你的心，因為詳細健檢是自費的一個商品；是看民眾願意為自己健康，花多少錢的問題。
40歲以上成人，可以使用健保的預防保健項目，但問題出在項目可能不如期待，健保健檢，是站在全民的立場去考慮的，所以能做的項目就是肝腎功能、膽固醇、血脂肪，血糖，驗尿、貧血、血小板數量等這些項目，高低密度膽固醇並沒有包括。血糖、膽固醇、血脂肪檢驗，則是給一些訊息，提醒民眾接下來，要再做什麼預防或治療。

癌症，幾乎沒有簡單的篩檢工具

癌症長期占國人十大死因的第一名，自然是民眾相當關心的議題，但是現在的疾病診斷工具日新月異，各種癌症檢查工具多到難以數計，究竟哪種策略是最有效的做法呢？
過去推薦以肺部的X光來篩檢肺癌，但有研究報告指出，雖然X光可以篩檢出無症狀的肺癌，但常常已經是第二期以上。雖然說：「無論如何總比第四期才發現好。」但第一期的肺癌治療成效良好，幾乎可以追求「治癒」的目標，所以肺癌篩檢，自然必須以初期癌症為目標，但這樣的目標卻無法以簡單便宜的檢查達成，必須以電腦斷層或是磁振造影來達成。
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成功老化的關鍵
陳亮恭 自序

世界衛生組織的建議：希望大家可以維持身體功能、維持心智功能、避免疾病以及享受生活，這樣，就可以成功老化。

從事高齡醫學的發展，轉眼也六七年了，很多時候會覺得病人很可惜，如果早些年，能夠先多懂些預防保健、或是對於老化的認識，可能許多病況並不會發生。
在高齡醫學中心實際照護的病患，年紀多在八九十歲。醫療上當然需要特殊的照顧服務方式，特殊的預防保健策略更不可少。常遇到很關心自己健康的老人家，拿著每年的健康檢查報告，十分在意每一項數值的變化，固然很多是與正常老化有關所造成的，但也有不少病情是在熟年期便可加以預防和警覺的。
熟齡這個階段，大部分的朋友沒有時間或精神關心自己，等到了退休年齡，雖然有了時間可以多關心自己，但有不少狀況都已經產生，令身為醫師的我頗為感慨，所以衍生出寫這本書的動機，希望能傳遞給熟齡階段的讀者們，一些真正疼惜健康的概念。
尤其是面對健康檢查的選擇與解讀報告時，能夠多一點的認識；也希望這個階段的朋友，可以積極的從事適齡適量、促進和維護健康的各種活動。我們可能改變不了我們的體質，但是可以藉由健康的生活習慣養成，改變我們疾病發生的時間，讓身心的健康同步成功老化。
世界衛生組織提倡「成功老化」理論的架構中，是有可以具體實現的部分，這是過去比較少被提及的關鍵。全世界一起面臨人類壽命越來越長，衍生出疾病也越多樣化；針對這不可逆的老化結果，在所關注的問題中，很重要的是：心智功能和身體功能的退化；這裡面包括了失智症、腦中風與憂鬱症的防治。
失智症的防治，是目前全世界非常關注的健康議題，可惜國內做得較少，不僅對於失智的診斷與治療還不足，更欠缺整體性的社區防治策略。而熟齡的讀者朋友，除了要關心自己的父母之外，也必須注意自己的狀況，多從事腦力激盪、思考等的自我鍛鍊，整天無所適事閒晃，未必是「享清福」。
維持身體功能的部分，應測重骨關節與肌肉的健康，過去針對「骨質疏鬆」與「退化性關節炎」，雖然談得很多，但是有一個與之相關的全新議題，日漸受到重視，大家也不可輕忽，就是「肌少症」。
顧名思義就是，骨骼肌的減少與力量的衰退，這對我們的腰痠背痛，有著極大的影響，是近年全世界醫界相當熱門的議題。與許多疾病不同的是，「肌少症」是一個可以積極介入、而改善病情的；並非像過去許多的疾病，等到診斷確定後，幾乎少有方法可以扭轉，但「肌少症」是可以有效的改善與預防，這也是某種角度、很實際的的抗老化，相當值得重視與積極處理。
這本書的完成相當辛苦，因為近年來的工作負擔已經非常大，幾乎也沒辦法騰出時間撰寫健康書，大塊文化的劉小姐多次造訪，展現出很大的誠意，才讓這本書能夠成功面世，希望這本書提供的訊息，能夠讓讀者朋友，得到較為科學化的養生概念，也讓步入高齡化社會的大家，人人都能夠成功老化，安享天年。

成功老化的關鍵
陳亮恭 自序

世界衛生組織的建議：希望大家可以維持身體功能、維持心智功能、避免疾病以及享受生活，這樣，就可以成功老化。

從事高齡醫學的發展，轉眼也六七年了，很多時候會覺得病人很可惜，如果早些年，能夠先多懂些預防保健、或是對於老化的認識，可能許多病況並不會發生。
在高齡醫學中心實際照護的病患，年紀多在八九十歲。醫療上當然需要特殊的照顧服務方式，特殊的預防保健策略更不可少。常遇到很關心自己健康的老人家，拿著每年的健康檢查報告，十分在意每一項數值的變化，固然很多是...

目錄
序
當熟年來敲門 / 林芳郁
老態龍鍾，是這麼來的 / 石曜堂
成功老化的關鍵 / 陳亮恭
第一章：老來，想擁有什麼樣的生活品質
什麼時候開始感受到老 / 癌症，幾乎沒有簡單的篩檢工具 / 癌症腫瘤指標，是用來追蹤不是健檢判讀用 / 關於「正子」檢查 / 健檢目的，有沒有後續的治療可以配合 / 妳，為什麼不耐餓了
第二章：腰也痠來背也痛
退化性關節炎≠骨質疏鬆 / 壓到神經的不一定是骨刺 / 骨本存褶 / 肌少症 / 最常見的骨關節退化
第三章：壓抑，真的會憋出病
身心症 / 男人的說不出口 / 女人的安全感確立 /記性的退化 / 失智的十大警訊 / 預防失智 / 中風的預防
第四章：動則得「救」
運動處方 / 低阻抗運動 / 運動習慣養成的關鍵 /肌肉是這樣在退化的 / 運動前後該怎麼吃 / 製造運動機會
第五章：慢性病用藥之外
治療性的生活方式調整 / 延緩先天慢性病體質的發病 / 吃安眠藥的理由 / 飲食的過與不及 / 醫囑該怎麼聽

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序
當熟年來敲門 / 林芳郁
老態龍鍾，是這麼來的 / 石曜堂
成功老化的關鍵 / 陳亮恭
第一章：老來，想擁有什麼樣的生活品質
什麼時候開始感受到老 / 癌症，幾乎沒有簡單的篩檢工具 / 癌症腫瘤指標，是用來追蹤不是健檢判讀用 / 關於「正子」檢查 / 健檢目的，有沒有後續的治療可以配合 / 妳，為什麼不耐餓了
第二章：腰也痠來背也痛
退化性關節炎≠骨質疏鬆 / 壓到神經的不一定是骨刺 / 骨本存褶 / 肌少症 / 最常見的骨關節退化
第三章：壓抑，真的會憋出病
身心症 / 男人的說不出口 / 女人的安全感確立 /...