圖解肝癌診治照護全書

名人推薦：

王鐘貴 台灣肝癌醫學會理事長
林錫銘 林口與台北長庚醫院肝臟科主任暨長庚大學醫學院教授
許金川 台大醫學院內科教授暨財團法人肝病防治學術基金會董事長
陳定信 台大醫學院內科特聘講座教授暨台大醫院肝炎研究中心主治醫師
陳明豐 台大醫院院長
陳建仁 中央研究院副院長
陳信成 高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主治醫師
陳肇隆 高雄長庚紀念醫院院長
陳潤秋 台北市立聯合醫院和平婦幼院區院長
趙 毅 台北榮民總醫院癌病中心藥物治療科醫務科主任

國內第一本針對肝癌的醫療科普專書

這天下午又看到葉老太太硬朗的身影。年高80歲的葉老太太是C型肝炎導致肝硬化的患者，3個月前才因肝癌復發接受外科切除手術，手術後身體復原極快，按照醫師的囑咐，按時回來複診。從民國89年起，這已經是葉老太太第5次治療肝癌了，她經歷過肝動脈化學栓塞療法、局部酒精注射治療及無線電頻燒灼術等，靠著定期追蹤，每次新發現的肝腫瘤總是小於2公分，因而能順利治療。

但故事並非總是如此完美，每年總有肝癌病患初次診斷即是晚期肝癌甚至是末期肝癌，無法進行任何治療。其中最大的差異在於病患是否有足夠的資訊、正確的知識及明智的健康管理。
肝癌是台灣最常見的惡性腫瘤之一，依據國民健康局二００九年的統計，每年肝癌新增病例約10,000例。肝癌年齡標準化發生率逐年上升，至二００八年已高達每10萬人口男性52人、女性21人。肝癌死亡率也自一九八一年的每10萬人口11人，逐年上升至二０一０年的每10萬人口25人。根據流行病學的研究，肝癌相關的主要危險因子包括肝硬化、B型肝炎病毒感染和C型肝炎病毒感染；外在因素則包括喝酒、抽菸、嚼食檳榔和黃麴毒素等；宿主因素包括肥胖、脂肪肝、非酒精脂肪肝炎及糖尿病等。
肝炎病毒感染是一個全球性的重要健康課題，據世界衛生組織估計，全世界約有二十億人口感染過B型肝炎，其中三億五千萬人成為病毒帶原者。C型肝炎感染患者也高達1億7千萬人。台灣90％的肝癌患者皆與病毒性肝炎有關，病毒性肝炎是造成國人肝硬化、肝癌的罪魁禍首，每年百分之零點五的慢性肝炎會演變成肝癌，每年百分之一至六的肝硬化會演變成肝癌。早期肝癌若是在二公分以下的小肝癌，治癒率極高，除了手術治療，還可選擇免開刀的非手術療法，例如肝動脈化學栓塞療法、局部酒精注射治療及無線電頻燒灼術等，治療後五年存活率高達百分之九十以上。只不過由於早期肝癌並無徵兆與症狀，不容易察覺。只有針對高危險群做定期篩檢，才可能及早發現，也才有機會治癒。

醫療工作者如果能提供足夠的資訊，病患就能具備正確的知識，而採取明智的健康管理策略。可惜繁重的臨床醫療工作已經讓醫師不堪負荷，還要做研究、教導年輕醫師等，實在很難盡心教育病患。如果能將肝癌的診斷、治療、危險因子、治療後的保健方法等相關醫療知識，以醫療科普的精神，集結成專書，必能達到事半功倍的衛教功效。本書的出版完全符合這些目標。總策劃陳健弘醫師學有專精，是國內肝病治療權威級的醫師，也是台灣肝癌醫學會的創會會員，曾多次在台灣肝癌醫學會年會中擔任專題講座，並發表許多篇有關肝癌診斷、治療及預防的論文。台大肝癌治療團隊作者群，俱為臨床經驗豐富的醫療工作者，其中不乏國內治療肝癌的權威醫師。本書由病患角度為出發點，以台大團隊治療肝癌的經驗為基礎，完全使用病患易懂的敘述，將肝癌相關的問題做有系統且全方位的介紹。其科普性能提供讀者關於肝癌正確的知識；其專業性能使一般醫療人員更了解國內肝炎治療的現況，是國內第一本針對肝癌的醫療科普專書。
唐代藥王孫思邈把醫生分為三種：上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。期待本書的出版能讓所有讀者包括未病者（健康讀者）、欲病者（肝癌高危險群患者）及已病者（肝癌患者），都能得到最佳的預防保健及醫療照護。（文∕王鐘貴（台灣肝癌醫學會理事長）

絕佳的預防保健及醫療照護指引

本書主要作者與總策劃者陳健弘醫師是台大醫院內科部主治醫師也是臨床副教授，陳醫師除了熟稔一般胃腸肝膽疾病的診斷檢查與治療之外，在肝癌的超音波診斷、臨床分期、肝癌治療與肝癌預後的相關研究鑽研甚為深入，不僅在國際高水準的醫學期刊發表研究論文，更常常在國內的醫療會議對醫事人員以及一般民眾作專題演講與衛教宣導，我也有幸數次聆聽陳醫師的演講，不僅條理分明、旁徵博引、深入浅出而且幽默風趣妙語如珠，不僅受益良多也常常陶醉在其生動的演講與獨特的表達魅力，在一般人常覺得很索然無味的醫療會議，在陳醫師的演講場合，常不知不覺之中半晌時刻稍蹤即過。與陳醫師的幾次接觸之後，深深覺得陳醫師是一位非常有活力、創造力與思考力的中生代菁英醫師。
台大醫院雖然是公立醫院，但是醫事人員特別是從事第一線醫療的臨床醫師也是非常忙祿，特別是病患來自全國各地，常有許多疑難雜症需要耗神耗時去診療；除了基本的臨床病患照護之外，台大醫師也需要花很多時間教學，加上台大的學生屬全國頂尖的菁英，教師也需要更高深的學識與功力才能教誨天下之英材，因此教師必需不停的求取新知，針對尚未解決的醫療難題鑽研研究，因此更能激發思考力與創造力，這些現象都可在陳醫師的身上得到對照與印證。
對於國人來說，肝癌是一個很常見也是一個很重要的國病，市面上雖然已有不少有關肝病相關的書籍，但是一般的民眾甚至很多醫護人員可能也不清楚肝癌獨特的地方，就如同作者在書中所提到最重要的地方，東方與西方國家對於肝癌的治療準則差異很大，東方國家的肝癌病患數目遠超過西方國家，而且東方國家的醫師有較多的實際治療經驗，因此治療方式較為積極，也因此多採行較有效的治療方法如肝移植手術切除等外科療法或是局部消融治療如肝動脈栓塞、動脈灌注化學治療、超音波指引下腫瘤消融治療或是合併治療，因此實際治療成果較佳但是相對上如果執行的醫師經驗不足則可能造成較嚴重的併發症；西方國家的醫師則樣樣遵循實證醫學或治療指引執行治療，好處是較為安全，缺點是較為保守，許多病患可能錯失可以痊癒的治療；凡此種種不勝枚舉，讀者在這一本由一群具有實際診療經驗且熱心教學與研究的專業醫師包括陳健弘醫師、胡瑞恆醫師、梁嘉德醫師、成佳憲醫師、吳志宏醫師、梁博欽醫師精筆所寫出來的專業書籍，加上陳健弘醫師針對民眾對於肝癌常見的迷思答覆33道問題，想必本書讀來更具有實際參考的價值。（文∕林錫銘（林口與台北長庚醫院肝臟科主任暨長庚大學醫學院教授）

熟讀本書，不再保錯肝！

肝，可說是國人最重視，卻也是最多人有錯誤迷思的器官。許多人急切地想保肝，卻往往保錯了肝，造成許多遺憾。即便現在已是資訊爆炸及網路盛行的年代，但關於肝病的預防保健知識卻仍充斥著許多似是而非、或毫無科學根據的說法。

十八年前我與一群台大醫學院教授及社會愛心人士成立了財團法人肝病防治學術基金會，其宗旨之一就是為了推廣正確的肝病防治觀念。近年來，雖然國人對於B型肝炎、C型肝炎等肝病的認識有了長足的進步，但是想靠吃保肝藥、保健食品或偏方草藥來保肝的錯誤觀念依舊深植於許多人的腦海中；而因為疏於追蹤檢查，肝癌太晚發現而藥石罔效的悲劇也未曾中止，此種現象常令終日與肝病病友為伴的醫師心痛不已！

此次與我同為台大醫院肝膽腸胃科同事的陳健弘醫師在繁忙的臨床與研究工作之餘，抽空編纂了《圖解肝癌診治照護全書》。陳健弘醫師醫術精良、思緒慎密，對推廣醫學普及化充滿熱情。本書內容從破解迷思到肝臟疾病的介紹，除了陳醫師親自撰寫多篇文章外，還邀請了臺大醫院外科、放射科、腫瘤科、影像醫學等各科權威醫師提供肝病治療方針，更含括了營養學、護理學，提供民眾全方位的肝臟疾病知識及自我保健護理，可以說是一本肝臟的「健康寶典」。此書雖是醫療人員所撰，但內容深入淺出、去蕪存菁，以輕鬆的之字來介紹艱深且最新的保肝知識，實在值得本國及全球的華人仔細閱讀。
「保肝尚未成功，同志仍須努力」，想保肝，先別急著找東西來「補」肝，讀完這本書，保肝就成功了一半！（文∕許金川（台大醫學院內科教授暨財團法人肝病防治學術基金會董事長）

值得一讀的好書

肝細胞癌（俗稱肝癌）是人類最常見的癌症之一，肇因於慢性病毒性肝炎感染或其他任何慢性肝損傷，不幸我國是高流行地區，每年有成千上萬的台灣人死於此病。事實上，台灣人好患此病早在日治時期台北帝大（台大的前身）病理科的死亡解剖即已明瞭，以後自台灣有更完整的病例登錄及死亡資料以來，肝癌一直高居男性死亡的第一位及女性死亡的第二或第三位。直到最近幾年，在男性死亡的首位才由肺癌取代。只要稍微留意，大家一定會發現自己的親戚朋友有不少人是死於此病，可見其猖獗。

正常的肝臟是不會長肝癌的，因此當肝癌被診出時，事實上我們是在和兩個疾病周旋——一個是肝癌本身，另一個則是長出癌的背景肝組織，換言之，要照顧一位肝癌的病人，不只要處理肝癌本身，還得要處理隱藏在其下的肝臟病變——其中最常見的就是肝硬化，事實上B型肝炎病毒引起的肝癌病人有85％會合併肝硬化，C型肝炎病毒引起者則高達95％以上合併有肝硬化，因此照顧肝癌病人的醫護團隊，不只要瞭解肝癌還得瞭解肝硬化、肝炎，才能給這些病人最好的照顧。
二、三十年前醫界對肝癌的瞭解相當有限，病人一旦被診出肝癌，幾乎沒有例外，在幾個月內就死亡，五年存活率不到2~3％，由於醫界的努力，近年來對肝癌的病因、危險因子有深入的瞭解，進而可以早期診斷、早期治療，因此目前的五年存活率可達50％以上，進步不可說不大。由於可以早期診斷而且存活率大幅提昇，在診斷、治療乃至照護及日常的生活（例如飲食、運動及心理諸方面），病人或是家屬都一定會有很多疑問。任何疾病能否成功的加以處置，不只要有高明的醫術，也一定要有病人以及家屬的配合，而病家的配合則源於對病情的瞭解。依據過去幾十年我的行醫經驗，有不少病患或是家屬，由於不瞭解肝癌這個病而不肯接受定期追蹤，或是醫師在早期就診斷出來然而由於病人自覺沒有症狀而逃避治療，不願積極配合，而錯失良機，鑄成大錯。也有人誤信偏方，等到病入膏肓才回來，為時已晚，令人扼腕。

台大醫院的幾位年輕肝癌專家所組成的多科診療照顧團隊，平時就在照顧肝癌病人，術德兼修，經驗豐富，由內科陳健弘副教授領軍編寫了《圖解肝癌診治照護全書》，由病人最常問的問題開始，逐漸引入病因、檢查、診斷、疾病的分期、治療乃至飲食注意事項及生活照顧各方面，有深入淺出的描述，是一本值得一讀的好書，事實上，不只對肝癌病人和家屬有用，對照顧肝癌病人的醫護人員也極具參考價值，因此樂於為序如上。（文∕陳定信（台大醫學院內科特聘講座教授暨台大醫院肝炎研究中心主治醫師）

臺灣國病由臺灣醫師來解答

癌症是人類健康的最大威脅之一，也是台灣民眾的第一大死因。根據2009年的癌症發生率，肝癌高居男性癌症的第一位、女性癌症的第四位；根據2010年的癌症死亡率，肝癌高居男性癌症的第一位、女性癌症的第二位。慢性B型和C型肝炎病毒感染是肝細胞癌的主要致因，全球約有三億五千萬的慢性B型肝炎病患；以及一億七千萬的慢性C型肝炎病患，他們主要分佈在東南亞、撒哈拉沙漠以南的非洲，以及南美洲，台灣也是B型和C型肝炎病毒慢性感染的盛行地區。

慢性B型肝炎可以透過疫苗接種來加以預防，台灣自1984年展開全球最早的全國性B型肝炎接種計畫，使得接種過的出生世代的B型肝炎病毒帶原率大幅下降，肝癌的發生率也顯著降低，B型肝炎疫苗是第一個被證明有效的癌症疫苗。但是B型肝炎疫苗對於已經感染的慢性帶原者，並不具有保護作用。近年來，已有多種抗B型肝炎病毒藥物上市，這些藥物可以有效抑止B型肝炎病毒的複製，進而減少肝癌的發生。這些抗病毒藥物都必需長期服用，而且有些藥物容易誘發B型肝炎病毒的抗藥性。

直到目前，C型肝炎疫苗仍在研發階段。抗C型肝炎病毒藥物已經上市，不僅有不錯的療效，也相當多的慢性感染者可以痊癒。自從2003年底起，全民健保開始給付慢性B型及C型肝炎患者的藥物治療，最近幾年來，肝癌的發生與死亡風險已有顯著的下降。

肝癌防治的成功關鍵，在於慢性肝炎患者能否自我提高警覺，積極接受抗病毒藥物治療與肝病的定期篩檢。由於肝癌的成因、症狀、診斷、治療和預後相當複雜，而且東西方的臨床診療準則並不相同，不僅醫事人員有所迷思，一般民眾更不容易瞭解。舉例來說，肝癌不是一種疾病而是兩種疾病，治療肝癌的同時，也要治療肝硬化、B型肝炎和C型肝炎。肝癌不需要切片就可以確診，亞太肝臟研究學會、歐洲肝臟研究學會、美國肝病研究學會都一致同意，在特定條件下，如果電腦斷層或核磁共振掃描有肝癌的典型特徵，就可以不需要切片而確診肝癌。東方與西方的肝癌治療方法差異很大，西方傾向做肝移植，而東方傾向先進行栓塞治療。展開標靶治療的時機也不相同，歐美在早期就使用標靶治療，而亞洲是在不能做栓塞才考慮使用。

雖然市面上有不少肝病相關的書籍，但是大多數都是綜合討論多種肝病的翻譯作品，並沒有臺灣醫師撰寫的肝癌科普專書。台大醫院內科部主治醫師陳健弘教授，應「原水文化」的主動邀約，策劃出版由臺灣醫師群共同撰寫的《圖解肝癌診治照護全書》，本書的作者群都是專業學術素養優異、臨床診療經驗豐富、深具醫病溝通能力的專科醫師。他們以流暢的文筆配合明確的圖解，深入淺出地介紹最新的肝癌醫藥知識，鼓勵病患勇敢面對疾病，接受正規診斷與治療。本書不僅可以加強健康照護者的專業知識與能力，更可以使一般民眾獲益匪淺。陳教授及作者群的仁心仁術，以及積極推廣民眾健康教育的良善慈悲，令人感動欽佩！（文∕陳建仁（中央研究院副院長）


肝癌者不可或缺的診治照護寶典

《圖解肝癌診治照護全書》將肝癌相關的醫療資訊做了非常完整的整理，讓肝癌病患和民眾可以全面地了解肝癌的相關知識、檢查、治療、飲食和照護等衛教資料。

癌症一直是臺灣地區十大死亡原因的首位，肝癌則名列所有癌症死因的前兩名，每年約有一萬多名新發病患，而造成七千多人死亡。大部分的肝癌患者合併B、C型病毒性肝炎感染，因此病毒性肝炎帶原者、慢性肝炎、或肝硬化患者，都應主動定期、不超過半年追蹤檢查一次，而且追蹤檢查除了檢驗GOT、GPT，一定要加上超音波和胎兒蛋白。
肝癌的治療方法包括經動脈栓塞、酒精注射、射頻燒灼、手術切除、肝臟移植、化學或標靶藥物療法等等。但根治性較高的還是外科治療，包括手術切除或肝臟移植。由於多數肝癌合併病毒性肝炎及其造成的肝硬化，肝功能對肝癌治療方法的選擇有決定性的影響，也因此肝癌的分期除腫瘤的大小及數目外，也包含肝功能及患者的體能狀況。肝癌手術切除是否可行，主要是根據肝臟儲備功能及剩餘肝容積而定。近二十年來，由於肝臟移植手術的進步，特別是活體捐肝手術技術的精進，帶動了肝癌切除手術的進步，使肝臟切除手術從過去的降低死亡率，進步到手術中避免輸血、趨近零手術死亡率的新紀元。
肝臟移植已公認是極期肝病的標準治療，對於合併肝硬化的肝癌、局部切除有發生肝衰竭風險的病患，肝移植手術是唯一的生機。許多肝癌患者常合併相當程度的肝硬化，限制了治療方法的選擇與成效。肝臟移植是有機會同時治療肝癌、肝硬化及病毒性肝炎三個問題的唯一根本治療方法。
本人從一九八四年完成亞洲首例成功的肝臟移植以來，至今完成肝臟移植手術千餘例。到肝臟移植門診找我的幾乎都是嚴重肝硬化和肝癌患者，大都是尋求積極的治療方法、求生意志堅強的病患。在接受肝臟移植手術後，絕大多數病患都可回歸正常生活，並回到原來工作崗位。肝臟移植手術不斷精進、病例也逐年成長，從早年一年只有個位數病例，到現在高雄長庚醫院每星期都有三例換肝手術。肝臟移植也從早年必須遙遙無期的等待大愛捐贈器官，到現在可藉由親屬的主動意願捐贈部分肝臟，爭取重生的機會。
至於，肝癌肝移植的適應症，台灣健保局在二００六年七月之前採用“米蘭標準”，也就是單一肝癌不大於5公分，或多發肝癌不超過3顆且任一顆不超過3公分者，才能進行肝臟移植。隨後放寬到“美國加州大學舊金山分校標準”，即單一腫瘤不大於6.5公分，多發腫瘤不超過3個且任一顆不超過4.5公分、總直徑不大於8公分。針對部分超過標準的肝癌患者，高雄長庚團隊規劃移植前局部降期（down-staging）治療，以經肝動脈栓塞、射頻燒灼、酒精注射、或局部切除手術，先把肝癌的期別降至符合標準，再進行活體肝臟移植手術，五年存活率達90％（Transplantation 2008），優於美國、歐洲與日本。

這本書深入淺出，除了最新的肝癌診斷和治療方法的詳細說明，還有豐富的肝病衛教知識，經陳健弘醫師總策劃，並由台大醫院科際整合的肝癌醫療團隊共同執筆完成，是病患和民眾做非常好的參考資料，我很高興看到一本這麼完整而深入淺出的肝癌書籍，也期待這本書能造福更多病患。（文∕陳肇隆（高雄長庚紀念醫院院長）

讓病人的醫療權更有保障

7月28日「世界肝炎日」，這是世界衛生組織認可的第四個疾病日，可見全世界肝患者之多。根據世界肝炎聯盟（World Hepatitis Alliance）的統計，全世界平均每12個人就有1人罹患Ｂ型或Ｃ型肝炎；然而台灣地區卻遠高於全世界的平均，每6個人中就有1人受到感染，盛行率足足比世界平均高出2倍。

根據衛生署統計，台灣每天有33人死於肝病，每年有7千餘人死於肝癌，5千人死於肝硬化，而十大癌症死因，肝癌排名第二位，肝病可以說是台灣人的「國病」。前一陣子，有一位病患跟我分享她女兒出嫁的喜悅，他十幾年前得到7~8公分的肝癌，看著年紀尚輕的兒女，不知是否能看著他們長大，當時也聽從專業團隊的建議，不輕易聽信坊間沒有根據的治療方式，如被吹噓的健康食品等，堅持在醫院接受一系列的正統治療，如今看到女兒出嫁，心中又感激又驕傲。

肝癌相關的圖書有許多，但不是只有專業人士才看的懂的專業書籍，就是並非肝癌專業團隊所寫的書，在平日執業生涯中，總會有病患或家屬詢問是否可推薦，由肝癌專業團隊針對他們寫的淺顯易懂又正確的書籍，我自已也由衷的希望有這樣圖書的出現。
長久以來國人對於肝病的健康知識是嚴重的不足，再加上由於肝臟內沒有神經分佈，病人往往等到出現症狀才來就診，反而失去黃金治療期。因此，如何幫助這些高危險群接受正確而且完整的診療，來獲得最好的成果，更顯得重要。
我與陳健弘醫師雖然隸屬不同醫院，但我經常在肝病的國內、外學術研討會上聽到陳醫師精闢的學術發表，沒想到他在如此忙碌之餘，還有心統籌《圖解肝癌診治照護全書》，令我敬佩！
本書集合國內最強的團隊－－台大醫院「肝癌多科診療團隊」所有成員含內、外、放射、營養、護理及安寧療護，以一般人易懂的文字對肝癌的診斷、各項檢查及其分期與治療有深入淺出的介紹，其中有一篇讓我印象很深刻，該文是帶領讀者，當被醫師診斷為肝癌時該如何與醫師溝通，讓病人的醫療權更有保障。
此外，台灣人最喜歡「補」身體，往往越補越糟，該書也針對肝癌病患的飲食做詳細的說明，解決癌症病人和家屬日常生活中最大的困擾，相信讀者可以從中得到很多的幫助。看到這本書出版，也讓我多年期盼的民眾教育出現曙光，因此在這很誠懇的向讀者們推薦此書。

最後，我要提醒讀者，當您是肝癌高危險群，如——B型肝炎帶原者、C型肝炎帶原者、慢性肝炎、肝硬化，家族中有人罹患過肝癌，請務必「定期做篩檢」，如此方能真正確保肝臟的健康。總希望有一天，肝癌因為您我的努力，而不再是我們的國病，藉陳醫師大作一角也與大家共勉之。（文∕陳潤秋（台北市立聯合醫院和平婦幼院區院長）