二手徵求有驚喜
由干支形氣綜觀傷寒溫病與西醫分子醫學之類比
中醫的干支運氣學，千載以來累積了不少玄虛贅累。卻把重要者如主客之「氣」的左旋右旋，寅申支「氣」的序列；「形」上（甲己）「形」下（戊己）的天干序列，反多省略，使得後學卻步。
陳大夫逸光熱愛中醫，深研傷寒及運氣學多年，亦經常用西方科技方式思考運「氣」與「形」的問題。早年曾共同從事脈波研究，以壓力波第一次導函數f’(x) 在脈波重搏點中找出「濕」—— 有正向的M波或負向的V或W波（見拙著《中醫脈證學》），就是一種在重搏點展現了肺腎的濕在「氣形」之互換。
《內經‧運氣七篇》的天干地支為研究八綱診斷之最佳基石，尤其強調干支與節氣的序列，以體認陰陽為診斷的首要，以干的陰陽與支的陰陽為重中之重，至於寒熱表裏虛實的思考，就等而下之矣！本書揚棄了許多後世附加於運氣的「鉛華」，希望能還原「形氣」樸實的真面目。
以西方的醫學觀點，中醫的傷寒及溫熱病應屬於西醫的急性感染（acute infections），例如DNA型的疱疹（Herpes virus）及EB病毒（Epstein-Barr virus）；或RNA型的禽流感（influenza AB&C）及肝病毒（Hepatits A、B、C、D……）《John F.Warin / Alastair G. Ironside / Bibhatk Mandal, 1983》。依照《內經》天人合一及比類從容的微觀思考，異體的外邪DNA病毒等同於陽干（甲庚丙戊壬），是屬於急劇的溫病，外邪RNA病毒是陰干（乙丁己辛癸），屬於較緩慢的溫病。陽干的病毒絕不能用辛溫方劑，只能用辛涼或寒涼方劑清熱解毒，如三黃石膏或針刺59穴。西方醫學對病毒只有免疫預防注射，沒有特效藥，中醫的傷寒在西醫的觀點就不能像溫病那樣的一拍即合，勉強而言可類比於細菌性化膿急性感染，可用各類特效抗生素治療，但常發生抗藥性，而中藥用辛溫發汗解毒，則較少抗藥性。寒熱辨證在此就不盡符合，蓋傷寒是陰邪，而細菌感染之分泌物，反而是「水液渾濁的熱象」；溫熱的濾過病毒是陽邪，其水液卻是澄澈清冷的寒象，是「形」的多變與不穩定性所導致干支轉換（transformation）？
天干又可比類於腦副交感神經，地支則比類於脊髓交感神經。因為部分的交感神經末梢對副交感的乙醯膽素（acetylcholine）亦有興奮的傳遞作用（註：多種神經傳導素如：兒茶酚胺（catecholamine）亦具交感興奮；多巴胺（dopamine）、色胺素（tryptophan, GABA） 及其血清激素（serotonin）具晝夜節律等等。），兩者難以辨別，在臨床傷寒溫病的方劑時見互用，但需謹守陰陽分際！所以傷寒與溫病的邊際在中西醫皆是分割不清的。西醫的副交感第十對迷走神經由腦下降至各交感脊神經節的器官，第九、第十二腦神經分支在頸動脈竇之上升，而中醫的厥陰經則由肝絡上達腦巔之「百會穴」，可說是溫熱的「形」與傷寒的「氣」在三焦上下左右升降之道路也。
再以西醫的免疫學來看，傷寒又可類比於多核顆粒白血球（polynuclear granule leukocyte, 或稱myeloid leukocyte），以別於淋巴球，此外腎上腺髓質亦屬adrenergic系統；溫病比類於單核淋巴球（mononuclear lymphocyte），包括腎腺皮質激素在內，屬膽素（cholinergic）系統。
從西醫的急性淋巴球血癌（acute lymphocyte leukemia），得以窺見急性淋巴霍傑金氏症（acute Hodgkin’s）有DNA「形」的病變 ─ Reed–Sternberg巨大細胞，這是從西醫可體會出溫病感染發炎之急劇特性，另一種從非感染性「形氣」的變化，是慢性顆粒白血球（Chronic granulocyte leukemia）由Philadelphia Chromosome 病理基因所突變，可以體會出傷寒另一面較緩和之特性。
從干支60週期表有縱、橫及環形之三種不同序列，其移光定位之起點有兩個：傷寒六「氣」是在大寒，溫病五「形」在雨水，顯示「形」下器的戊己軸─小雪─小滿對照於Y軸的傾陷，及戊己輻〈立秋〉之極度變形壓縮；而「形而上」的甲己軸〈干/形〉及子午軸〈支/氣〉則保持冬至─夏至垂直的Y軸，這是干支形氣奧妙之處，亟需深入探討。
傷寒六支氣（三陰三陽）的思維，取法（sampling）地球公轉，是以厥陰為終點的逆時針旋轉，稱為「客氣」；溫病的「主氣」是取法於自轉，是以厥陰為初氣的順時針旋轉，是六「氣」與五「形」以厥陰肝為3’/5’轉折點的變化，是六碳（hexose -）Kreb’s葡萄醣有氧（aerobic）的三碳檸檬酸（3’）代謝；五碳（pentose or fructose, or ribose）果核醣（5’）代謝或可稱無氧（anaerobic） 的戊醣分流代謝（pentose shunt），似乎指點了傷寒/溫病利用醣原分解（glycolysis, Embden Meyerhof pathway）產生ADP之量以控制病變之緩急。
《內經‧天元紀大論》：「在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物」。但形（5’）與氣（3’）的干支與節氣相配合時，需做部分必要的修剪轉接及擠壓，這亦與生物界的蛋白質分子，為了與受體相配，需要做各級之摺疊轉換的道理相同。所以生命分子結構的兩端，分別為3’-OH（酸），5’-NH（鹼），是西醫急性/慢性的呼吸代謝與酸鹼值（pH value）的看法，中醫把5’ 端比類於上 表 外，3’ 端比類於下 裏 內，這在《傷寒論》中已有甚多的討論，應為中醫科學化之重點。
傷寒三陰三陽的六支氣，亦可試用科技病理加以發揮：
(一) 如足太陽膀胱絡與手少陰心絡互為雙螺旋（double helix）形的組合，兩者皆以結締組織（connective tissue）或膠原（collagen）為結構，當外邪初感在太陽絡時（主三陽絡之開），就出現的關節痺痛之症及皮膚乾癬（psoriasis），當外邪在少陰絡犯及心臟血管及心臟脈瓣，可以發生心肌損傷或主動脈瘤（aneurysm）之病變，常因延後緩解而被忽視，可能會引起心衰竭等大病。金元時代劉完素憑腦力，用干支推算指認出《內經》病機十九條中所遺漏的“西肺金燥”的解說，劉師用「諸澀枯涸乾勁皺揭」來補寫太陽結締纖的痺及乾癬症，竟然與千年後西醫的免疫診斷學Sjogren’s 乾燥綜合症符合，是上焦副交感外分泌腺體病灶，就可見干支陰陽診斷的不凡了。
(二) 如果外邪初感太陰絡（主三陰絡之開）的類肌纖《Allan & Gornall 1980，RS Illingworth 1983》或翻譯成類肉瘤（sarcoid），就會出現不痛而積水的肌腱關節炎及表外的濕疹（eczema）及哮喘（asthma）裏證，同時有甲己的神志壓力（psychi-stress）證出現。類肌纖之病灶亦可發生在陽明絡（主三陽絡之闔）的胃腸黏膜，或是足太陽小腸絡之裏症，在西醫則是代謝營養不良的Kwasaki 病在中醫屬太陰脾虛；Crohn’s病是陽明絡的實證，又名區域慢性肉芽迴腸炎（regional ileitis），潰瘍病灶從十二指腸向迴腸緩慢下移（具傷寒局部化之特性），西醫唯有手術切除而已！
(三) 此外有病變由肝上升到腦的《Reye’病》，上下三焦的狐惑《相等於Reiter’s症》，太陽抗原的痺《相等於HLA-B27 症》，營衛的類風濕因子（RF），抗體的IgG – RF，引伸到紅斑性狼瘡（SLE），慢性活動型肝炎／腎炎等等的自體免疫病。Riley – Day’s 病由於自體基因異常，損及兒茶酚胺代謝而大汗，由異體外邪的表抗原（AgS）而戰汗（Jarisch – Herxheimer）。纖維囊腫病（Cystic fibrosis）在西醫是肺脾（太陰）先天異常，腺體的外分泌黏液變為痰飲之疾，太陽的汗腺亦失常，在中醫的《傷寒論》中特別強調太陽衛汗的麻桂症候，由陰陽離子而累及酸鹼失衡，太陰的排泄黏液和太陽的排泄汗液，是陰陽的開、樞、闔中「開」的功能分類，這種干與支的陰陽合化可比類於蛋白質的三級（tertiary）轉形或三螺旋形（Tri-helix）的組合亦是生命分子干支的一種轉換。
從溫熱病的五干之「形」與傷寒的六支之「氣」，匯集在二十四節氣的時空座標中，發現生命最神奇之處在「大暑─立秋─處暑」的「戊己」3幅，此區域原本是客「氣」的少陽與主「氣」的太陰所在，造化使少陽從干之序列中折疊脫蛻分散，而成甲庚丙壬戊的寅申網，擠壓其餘五氣，使得「戊己」3趨向中央，此乃由「氣」轉換成「形」之化合。清朝林之翰在《四診抉微》中稱之為生成數太過不及之圖，更可比類於西方免疫學中多核顆粒白血球對侵入的異體之吞噬（phagocytosis），又是本體細胞抗原（AG）的凋零死亡（apoptosis），可看作中醫的「生長壯老已」的過程，同時又是激發單核淋巴白血球抗體（AB）的記憶，可看作「生長化收藏」的另一過程；此處又是小雪的甲與處暑的庚大挪移之所在，更是傷寒經絡六氣中的太陽與溫熱五形中的太陰相互重疊之所在。
干支在時間上用節氣來定序，在空間上用三焦的上中下來定位。腎及腎皮質腺屬於下焦，是形而下之器。 《內經》提示了左腎／右命門，左右不對稱之說，這情況同樣出現在上焦的清竅左右兩個腦半球，包括大腦前額葉皮質層，是形而上的甲己神智之殿堂。《內經》〈玉版〉及〈玉機〉兩論中重複提出：「揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機」，隱約點出了右額前葉向左腦神轉之先機。
現代西方科技用正子斷層掃描證實了，腦前額葉的語言及自我認知功能，是從右腦半球的初次記憶，緩慢地遞變移轉到左腦半球並儲之。左右腦半球與左右肢體有內在交叉，所以中風患者之右癱者，實為傷在左腦，因而出現語言困難之症。更有甚者，在右腦半球前額葉的甲己神志之症是散漫不聚，如萬花筒的圖案般的多樣，如Gilles de la Tourette 症候群。其實慣用右手或慣用左手也都與額葉相關，中醫的干支在診斷上更多了深層次之左右、上下、陰陽的思考，充實了中醫臨床對慢性感染或退化性病變資料之不足，蓋「上下者，陰陽之綱紀也」。中醫堅信久病及腎，不僅腎為胃關，並可從腎精及髓、及骨、及腦；例如久病出現的陽虛Addison症是及腎、貧血是及髓、骨疏鬆是及骨、精神分裂是及腦。
干支在量化測定上雖難以達到西醫Lord Kelvin的標準，但在Boltzmann的機率統計上仍然成立。熱力學熵（entropy）在卯酉時軸上的負向移動（-β值）恰在乙丁的剪接點亦不是巧合，干支學說既符合於元素週期表，對陽金屬元素（鈉鉀鈣）更有深入的看法；在基因圖譜上，干支的簡潔之美，可以輔助後學更易深入生命的殿堂，可說干支是高層次的中西醫結合的標靶。
汪 叔 游
2012年7月（壬辰立秋）於溫哥華
【陳序】
動機與使命
中醫理論源自《內經‧靈、素》，臨床證治始於漢代仲景，二千年來中醫道統明矣！筆者二十多年前在台中中國醫藥學院中醫研究所就讀時，有幸修習汪叔游教授的課，課堂中教授以《素問》運氣七篇詳解中醫脈波圖形原理，然礙於當時未曾涉獵過運氣學說之經義，故無法領略其用途巧妙，中研所畢業後便將汪師所授，束之高閣不再深究。直至臨床醫病十餘年後，自行研讀《傷寒論》古籍，如宋‧成無己、明‧張志聰、清‧黃元御以及清‧戈頌平等人書籍，才恍然大悟，《內經》運氣學之形氣論，實乃傷寒六經三陰三陽之要義，基於汪教授之啟蒙而形氣知識已備，習之如遇故知。
古人將仲景《傷寒論》之表裏陰陽醫旨，如影之隨形活用在臟腑辨證久矣！正如張介賓《類經附翼‧醫易》云：「在天成象，在地成形，乾坤設位，而易行乎其中矣」，「象、形、位、易行」與《內經》之「氣（六）、形（五）、甲乙（位）、甲己（變）」相對，一以貫之已矣。人體五臟六腑各有其位，而氣血榮衛之脈象則運行在其中，正常無病之人其形體氣象順行，按主氣之行序為木火土金水（厥陰→少陰→少陽→太陰→陽明→太陽），客氣則為陰陽一二三（厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽），此乃六氣之常序；傷寒得病則隨客氣逆而行之，故《經》曰：「傷寒一日巨陽受之」，傷寒客氣逆病之序（太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰），此乃《內經》有關氣之順、逆、常、變概念。張志聰謂：「《傷寒論》中，太陽者言正，傷寒者言邪」，可知《傷寒論》以三陰三陽為常，太陽病六經傳變為逆，此乃仲景傷寒之重要觀念。因此，若要理解仲景心法，必須熟識三陰三陽，而三陰三陽六經病變之基礎，詳載於《素問》運氣七篇內容中，在運氣學地支主客形氣觀中，其客／主之氣形加臨模式，稍加變通便可直接運用在臨床。
中醫之養成往往歷經數十年，師徒關係密切，自古名醫業務繁重，臨證辨思多由弟子執筆紀錄編纂；如葉天士之名著，皆於出診途中或閒時休遊，由師口述徒筆記編集成書。筆者受教於汪叔游教授，編寫本書時，老師總是不厭其煩地修正及討論文章內容，與當年指導撰寫論文無異，師徒討論再由弟子繕寫之模式自古有之，老師不嫌弟子才疏學淺，應允聯名出書，與有榮焉之至矣。
本書第一章，簡要介紹五運六氣與形氣學之概念，並引言形氣學在《傷寒論》、《溫病》及筆者之臨床應用原理。第二章，借用清‧《御纂醫宗金鑑‧運氣要訣》之圖文為藍本，導讀五運六氣/天干地支、生克逆順/亢害承制等基本觀念；第三章，以明‧汪機《運氣易覽》為範本，說明天干地支之氣運在六十甲子的實際應用，並引用《運氣諸說總例》之內容，介紹古人以司天、在泉、間氣之位，探討四時飲食養生觀念；第四章，簡述《傷寒論》之五運六氣模型，本章主要根據張志聰《傷寒論集注》作形氣學之整理，文中加入筆者初擬之系統模組化（IOVC）觀念，而《傷寒論》所言氣機升降出入表裏的觀念，是很適合建立系統模組化的。第五章，以王孟英《溫熱經緯》溫病外感與伏邪之內容，探討《內經》形氣在臨床之應用，伏邪之觀念早已詳記在《傷寒論》之少陰證中；而外感溫熱之本源，始於河間之雙解。葉氏在溫病學之最大貢獻，在於熱入營血之處方與治法，實乃二千年醫學經驗之寶貴結晶，由於本書篇幅所限，僅就溫病之理法擇而論之。第六章，介紹六氣為病之經驗及醫案，傷寒六經為病先傷「氣」後傷「形」（寒傷形），內科疾病或溫病伏邪則多先由「形」傷然後及「氣」（暑傷氣），從形氣來思考臨床常有意想不及之功效。本著作謹守《素問》運氣七篇原意，力求以形氣學明辨傷寒及三陰三陽開、闔、樞的觀念。本書已將《傷寒論》384條文，以形氣觀點逐條解釋，又葉天士云：「辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。」論溫病而不懂傷寒，或論傷寒而捨棄《內經》，皆喻無根之草木，難以深言其要矣。
回想五年前，初擬本書之動機，始於加拿大汪老師家中，有幸閱覽老師正要發表之五運六氣演講手稿，腦海中浮現著運氣學之舊話題，借重老師之學問研擬出書計畫，2009年老師到花蓮慈濟醫院辦了一場運氣醫學研討會，此時運氣學腹稿已備妥，且大方向已確立，時機成熟不能再有所延誤，歷三年之白天看門診，經常挑燈夜戰寫書，丟棄稿件文字何其多。一年前知音出版社何社長答應出書後，自我要求更高，今已書寫了三十餘萬字，整理出圖表近百幅，輕舟已渡萬重山，到了快完稿的階段，中醫之不確定因素仍多，心中不免充滿了萬般的期待。
學海無涯，中醫五運六氣之形氣原理合併傷寒、溫病一起論述，誠非易事。筆者有幸受教於恩師汪叔游教授門下，並有感於前人之真知卓見，今輔以圖表配合文章加以說明，方能將千頭萬緒的艱深醫旨，整理出五形溫、六氣寒之脈絡編著成書。有感於中醫之浩瀚精深，「書不盡言，言不盡意」實乃常情，掛一漏萬在所難免，前輩們請多包涵。筆者以中醫傳人為傲，也對自我有深切的期許，盼鼓勵對中醫傳承有志者，除於各人專精領域各展所長外，還該留下一鱗半爪給後學參考，讓中醫得以傳承發揚。
當前多元化的世界中，理應有多元化的學問並行，以協助解決人類醫病問題。中醫臨床價值連城，筆者臨床工作已三十年，親歷中醫療效之真實，古人並無留下一點隱私，畢竟學海無涯，分工合作群體創造才是上策。在此科學世代，千錘百鍊的中國醫學，若能透過嚴謹的論證，必能乘長風破萬里浪。後學戴著先人智慧的光環久矣，發揚中國醫學乃是理所當然了。
前慈濟醫學中心（花蓮總院）中醫科主任
陳 逸 光 謹識
民國一○一年 歲次壬辰年仲夏
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