醫聖張仲景的《傷寒論》是中醫學裡非常重要的著作,近兩千年前的處方用於治療近代的疾病仍有顯效,百靈百驗。
用三千餘遍讀透、讀通《傷寒論》,融會《傷寒約方》、《傷寒論精簡讀本》與《傷寒來蘇集》等古籍的精華,再加上自身豐富的臨床經驗和幾十年的行醫功力,張步桃醫師從解讀《傷寒論》的序言開宗明義,並解說仲景先生如何以百十餘方、僅九十味的精簡用藥,達到治病強身的效果。針對每味藥物的屬性、療效及其在各處方中的搭配,詳加剖析;各種主要藥物更輔以彩圖,以利於讀者辨識。
本書除了提供專業臨床醫師之參考外,更希望引領社會大眾得窺中醫學的堂奧,讓廣大讀者透過熟識《傷寒論》之藥物效用,增進研讀興趣,進而讓中醫的正確觀念更普及化。《張步桃解讀傷寒論》的淺出深入與分明條理,確實是有心認識、學習中醫者不容錯過的一本書。
作者簡介:
國醫張步桃,對傳統醫學融會貫通,平時熱愛推廣中醫理念,足跡遍及全球華人地區。曾任衛生署中醫藥委員會執行秘書、林口長庚醫院中醫部兼任主治醫師、考選部中醫師特考典試委員、傳統醫學會秘書長、過敏及氣喘研究學會常務理事、中國醫藥研究發展基金會常務董事、中醫師全國聯合會顧問、榮星中醫診所負責人,並創立張仲景文教基金會。著有《張步桃藥方妙解》《張步桃教你健康到老》《張步桃談植物養生》《張步桃美人方》《張步桃解讀傷寒論─藥物篇&方劑篇》《張步桃治大病》《張步桃開藥方》《黑豆.蘿蔔.茶》《小病不求人》《病案推理》等十多本書。
章節試閱
汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法
仲景先生用藥精簡,而且這些處方歷經兩千多年的千錘百鍊,仍然百靈百驗,治療十九、二十、二十一世紀的疾病仍有顯效。
有些人初次接觸《傷寒論》,無法馬上進入狀況,其實只要多接觸,多下功夫,漸漸就會有體會。同時要接觸藥物學、方劑學,最後就會豁然貫通。
三陽病與三陰病
《傷寒論》一書主要在介紹熱性傳染病的發展過程中會有哪些症狀。以「六經」的形態來描述:太陽病、陽明病和少陽病稱之為「三陽病」;太陰病、少陰病和厥陰病稱之為「三陰病」。如果用八綱辨證─陰陽、表裡、寒熱、虛實─區分,三陽病屬實證,而三陰病屬虛證。三陽病屬表病,三陰病屬裡病。若由發熱的程度來看,三陽病屬熱證,而三陰病屬寒證,三陰病比較少見發熱的症狀。
三陽病大部分屬於體表的症狀,尤其是太陽病。而三陰病多見腹瀉下利的裡證,而且多為寒證,手腳冰冷,厥冷厥逆。這意味著人體對抗病邪的過程,人體消耗能源、體力之後正氣虛,所以手腳冰冷。
三陽病多屬實證,邪氣實,表示疾病初期病邪來勢洶洶,不過此刻人體的能源、體力也比較足。三陰病階段多屬虛證,正氣虛,不過偶爾也會雜夾一些實證,例如少陰病中有咽喉疼痛,痛到無法說話的實證。
所以,《傷寒論》一書是用六經的方式介紹熱性傳染病的發展過程中,產生哪些症狀與治療方法。我們也可以透過八綱辨證,陰陽、表裡、寒熱、虛實的方式來理解。同時透過八綱辨證的方式,我們也可以知道《傷寒論》的治療原則是「汗吐下和溫清消補」八法皆備。
汗法
汗法,例如太陽病表病,就用桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯解表發汗,因為此類病邪是由體表、毛細孔感染的,尤其當天氣變化,氣溫下降,感受到風邪寒邪,毛細孔就閉塞,然後體表不能充分散熱,體內溫度就升高發熱。
中醫治病是根據病因,既然外感風邪寒邪,我們就要把風邪寒邪由體表趕出去,用汗法、解表法。透過興奮交感神經,使毛細孔打開,排汗散熱,自然體溫就會下降,同時那些因風邪寒邪而產生的「頭痛、身疼腰痛、骨節疼痛」自然也就緩解。這和西藥的退燒藥、止痛藥是完全不同的。
吐法
「吐法」的運用時機,是在當病邪在胸膈之中。例如感冒時初期痰稀稀白白的,先用汗法處理可能就會痊癒。但如果錯過發汗時機,或是處理不當,產生化熱的現象,痰就變成黃色稠稠黏黏的,堆積在深層的胸膈之中,不易咳出。這時常常會運用「吐法」。
包括吃錯東西,也要用催吐法。在中國醫學史中,最早擅用吐法的就是仲景先生。由此以後,一直要到「金元四大家」的張子和先生,才把仲景先生的吐法發揚光大,張子和先生治療很多疾病都用吐法,甚至孕婦懷孕到末期,胎兒壓迫膀胱,引起小便不利,稱為「轉胞」(「胞」就是指膀胱),子和先生也是用吐法。嘔吐的時候胎位會升高,就減少壓迫膀胱,小便困難會得到緩解。但是這種治法要「藝高人膽大」才行,一般的醫師不會隨便使用,因為萬一造成孕婦身體不適,甚至於流產,那就遺憾了。
所以病邪如果在胸膈之間時,仲景會使用瓜蒂散、梔子豉湯等有催吐效果的方劑。
下法
「下法」,在三陽病,尤其發展到陽明病,因為體溫升高,蒸發體內水份,造成體內、腸道水份減少,結果糞便就越來越硬,此刻仲景先生會用芒硝,它能軟堅,軟化糞便。再用大黃刺激腸子的蠕動,再透過厚朴枳實氣藥的推動,大便自然就順暢地解出。症狀重的用大承氣湯,輕微一些的用小承氣湯,更輕微一點的用調胃承氣湯。這三個承氣湯都有大黃,因此因為排便不正常、便祕引起的腹脹、腹痛、發熱等現象,很快就會得到緩解。
有的時候因為便祕,腸中的糞便堆積,產生毒素,干擾腦部,產生像《金匱要略》中的痙病,角弓反張,牙關緊閉,手腳抽搐等症狀,也可以用攻下法承氣系列治療。所以我在《自己開藥方》與《小病不求人》(皆為元氣齋出版)的書中提到「病在上取之下」,這是《內經》的治療原則。
其實人體中,多多少少都有病原體、細菌,有時候人體和細菌為共生狀態,如果動不動就用抗生素消滅細菌,我們就會發現濫用抗生素的結果,細菌抗藥性就越強,越濫用抗生素,人體免疫力就越低落;最後,人體抵抗力越低落,人就會昏昏沉沉的。
最近我在長庚醫院就看了二例病患,吃感冒藥三天,小便就尿不出來了。因為感冒是濾過性病毒,有些就會破壞腎功能,再用抗生素,有些抗生素也會破壞腎功能。另外臨床上也看過一些病患吃感冒藥三天手臂就腫脹,這是因為有些感冒藥會影響心血管的功能。
不要動不動就要消滅對方。就像《傷寒論》最後一章〈霍亂篇〉中,治療霍亂的方劑中也沒有用到一味殺菌藥、抗生素。條文第四一一條「霍亂……熱多欲飲水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之」。五苓散共有五味藥:豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、桂。這五味藥都沒有殺菌作用,不過病患如果上吐下瀉,吃了五苓散就會緩解。理中丸的人參、乾薑、白朮、甘草四味藥中也沒有殺菌作用。
所以我常提到,不要動不動就濫用抗生素,使人體的抵抗力正氣與細菌病毒同時被消滅。我們不要「同歸於盡」,而是要「同登彼岸」才是。
和法
「和法」,和解之法,代表方劑就是小柴胡湯。然後是大柴胡湯,再變化出柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散、黃芩湯、黃芩加生薑半夏湯。這些都是由小柴胡湯變出來的。後代的逍遙散也是由小柴胡湯變出來的,甚至龍膽瀉肝湯也是。
溫法
到三陰病階段,人體的抵抗力較低下,正氣較虛了,手腳就冷冰,心血管循環不好,心臟無力。血液如果無法充分供應到腦部,就會產生暈眩,因此要用真武湯、四逆湯,這些有強心作用的方劑,有附子、乾薑、甘草。用了這些強心作用的方子後,血液就能供應到腦部,就不會暈眩。血液供應到四肢末梢,手腳就不會冰冷。用附子、乾薑這些溫性的藥,就稱為「溫法」。這些溫性的藥可促進身體機能,增加正氣,溫補正氣,就是增強抗病力的意思。
清法
「清法」,在三陽病階段,都會發燒,尤其是陽明病,會發高燒。甚至燒到39、40度,就要使用石膏劑清熱。
臨床上我們觀察到發高燒的人,體內水份蒸散變快,血液電解質不平衡,會發生抽筋痙攣的現象,甚至高燒影響了神經系統,產生牙關緊閉,角弓反張。這時用石膏、知母等寒性的藥,一則可以解熱,一則可以平衡電解質不平衡,自然就會緩解抽筋痙攣的現象。這種方法稱為「清法」。後代的連翹、金銀花、梔子等也是屬於清熱藥。
消法
一般而言,熱性傳染病是不會很快形成腫瘤的,不過我們人體可能本來就有潛伏癌細胞、癌基因,遇到致癌的食物、致癌的環境因子之後,誘發反應變成腫瘤癌症。西醫通常用外科切除,但如果腫瘤長在重要器官上就很悽慘。使用放、化療副作用也很大很慘。有些腫瘤切除了還是會復發。有一個病例板橋楊太太鼻咽癌作放化療,五年之間,鼻咽部就像火在燃燒一樣痛苦。
此時,我們可以使用消導的方法,讓這些腫塊、結節消弭於無形。例如,柴胡桂枝乾薑湯中,有天花粉能散結,有牡蠣能軟堅,腫塊結節就會消失。
有些人感冒時,或是吃了燥熱食物後(如龍眼),在耳後或頷下就生出淋巴結節。此時我們可以用小柴胡湯做基礎,再加天花粉、浙貝母,淋巴結節馬上就會軟化消掉。
有些人感冒,腋下的淋巴節就腫大。有一位高雄鍾先生,第一次在腋窩下長出腫塊如蛋黃一樣大,手術挖掉,再長出來如乒乓球大,手術挖掉再長出來如棒球大,再手術挖掉,又長出來如葡萄柚大,最後把左手臂切除。這就是霸道的西方醫學。
其實這類的疾病,我們可以用小柴胡湯為基礎,因為人體兩側屬少陽。再加牡蠣軟堅,天花粉、浙貝母散結,再加上天然的抗病毒藥連翹,這樣就能消除腫塊。有一病例,小女生,由脖子腫到肩膀,在兩家大醫院住院,沒有痊癒。我們用柴胡系列、逍遙系列,加入軟堅散結藥。如果軟堅還不夠,我們就用潰堅的藥,如穿山甲。因此「消法」可以解決一些結節、腫塊、腫瘤方面的疾病,不必用到開刀切除的方法。
補法
最後談到「補法」。事實上,把邪氣除去之後,正氣自然會恢復;或者補充正氣以去除邪氣。所謂「補正袪邪」或「袪邪扶正」,實在不用動不動就手術、放療、化療。有一病例,鄭先生鼻咽癌手術後做了一次化療,結果頭髮變白,全部掉光,我們用清燥救肺湯修補、滋潤,結果頭髮又長出,而且是黑髮。因為清燥救肺湯中有阿膠、芝麻、桑葉。結果又去做第二次、第三次化療,手就腫起來了。
其實仲景先生很少用補法,在《傷寒論》的原條文中,沒有出現過「補」字。但仲景先生實際上是有運用到補法的,例如四逆湯補陽救逆,又如小柴胡湯中有人參、甘草、大棗,小建中湯中的大棗、飴糖,炙甘草湯的阿膠,這些都有補法的意思。
不過仲景先生不是動不動就補。像人參就只有用在吐,腹瀉之後,津液耗損,用人參來生津;或高燒時體內水份消耗,於白虎湯中加入人參;或病邪在半表半裡時,為預防正氣不足,邪傳入三陰,所以小柴胡湯中用人參增強抵抗力。
以上說明《傷寒論》的治法,治則是八法俱備的。
汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法
仲景先生用藥精簡,而且這些處方歷經兩千多年的千錘百鍊,仍然百靈百驗,治療十九、二十、二十一世紀的疾病仍有顯效。
有些人初次接觸《傷寒論》,無法馬上進入狀況,其實只要多接觸,多下功夫,漸漸就會有體會。同時要接觸藥物學、方劑學,最後就會豁然貫通。
三陽病與三陰病
《傷寒論》一書主要在介紹熱性傳染病的發展過程中會有哪些症狀。以「六經」的形態來描述:太陽病、陽明病和少陽病稱之為「三陽病」;太陰病、少陰病和厥陰病稱之為「三陰病」。如果用八綱辨證─陰陽、表裡、寒熱、...
作者序
自序
遍覽歷代諸多《傷寒論》譯本,迄未發現有專門討論其藥物者。殆自社會大學邀請開設自然科系課程,講述百種養生藥物後,在許多醫學或健康講座講授《傷寒論》時,務使研習者瞭然,即依近代《傷寒論》大師姜佐景先生所輯「傷寒論基本藥物列名表」之順序解說分析,進而深入仲景醫學堂奧,反應效果甚佳,尤其有助講述每一湯方組成時不致有不知所云之感。《傷寒論》百十餘方,用藥精簡僅九十味,確值後代學習者發揚光大。
筆者針對每一味藥物之分類科屬及其臨床藥效作用,收集累積資料逐年增加,但苦於俗務繁冗,無暇執筆屬文。所幸中國醫藥大學學士後中醫系鄭清海、鄭文裕、邱雋彥諸學棣義助,將錄音帶轉換成文字,期間文裕和雋彥又因繼續深造與診務繁忙退出參與,由清海獨撐大局。清海於看診之餘,焚膏繼晷,嘔心瀝血,耗費心力,歷時三載始告完成,其功莫大焉!
今將〈藥物篇〉先行付梓,但思若能見圖識物,將更相得益彰,故徵得中國醫藥大學李世滄博士同意,提供多年所蒐集珍貴之圖譜五十餘幀,使本書增色不少。世滄博士專精藥物及食品營養,學養功深,多年老友情誼深厚,在此謹致最深謝忱。
遠流出版公司繼《張步桃開藥方》和《張步桃治大病》之後,再出版《張步桃解讀傷寒論》用藥專書,除可提供專業臨床醫師之參考外,亦可引領社會大眾。廣大讀者熟識《傷寒論》之藥物效用,增進其研讀興趣,則是筆者所馨香期待者也!
值此刊布之際,特述始末是以為序。
張步桃
寫於乙酉年教師節前夕于百佛居
自序
遍覽歷代諸多《傷寒論》譯本,迄未發現有專門討論其藥物者。殆自社會大學邀請開設自然科系課程,講述百種養生藥物後,在許多醫學或健康講座講授《傷寒論》時,務使研習者瞭然,即依近代《傷寒論》大師姜佐景先生所輯「傷寒論基本藥物列名表」之順序解說分析,進而深入仲景醫學堂奧,反應效果甚佳,尤其有助講述每一湯方組成時不致有不知所云之感。《傷寒論》百十餘方,用藥精簡僅九十味,確值後代學習者發揚光大。
筆者針對每一味藥物之分類科屬及其臨床藥效作用,收集累積資料逐年增加,但苦於俗務繁冗,無暇執筆屬文。所幸中國醫...
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